Принципы лечения язвы желудка

Впериод обострения
лечения целесообразно проводитьвстационаре.Впервые
7-10 дней можно рекомендовать полупостельный
режим, после чего назначают свободный
режим. Лечебное питание — стол № 1.

Медикаментозное лечение:

А. Базисные препараты

ИАнтисекреторные препараты(снижают секрецию HCl и пепсина и повышают
интрагастральный рН или нейтрализуют
соляную кислоту и пепсин).

1. Антихолинергические средства

М-холинолитики (блокаторы мускариновых
рецепторов):

— неселективные (атропин, метацин,
платифилин);

— селективные (гастроцепин, пирензепин);

— преимущественно центрального действия
(амизил);

— ганглиоблокаторы (бензогексоний).

2. Блокираторы Н2—
гистаминовых рецепторов:

Циметидин
Ранитидин
Фамотидин
Низатидин
Роксатидин.

3. Блокираторы протонного насосу (Н+К+-
АТФ-азы):

Омепразол
Лансопразол
Пантопразол

4. Антагонисты гастриновых рецепторов
(проглумид).

5. Антациды:

— не всасывающиеся (маалокс, альмагель,
фосфалюгель, гавискон)

— всасывающиеся(натрия гидрокарбонат)

ІІ. Гастроцитопротекторы (повышают
резистентность слизистой оболочки
гастродуоденальной зоны):

1. Стимуляторы слизеобразования:

Синтетические простагландини
(мизопростол, энпростил,)
Карбеноксолон

2. Образовываюющие защитную пленку:

Коллоидный субцитрат висмута
Сукральфат

3. Обволакивающие и вяжущие средства:

Препараты висмута (викалин, викаир)

ІІІ. Средства, которые действуют на
Неlіcоbасtеr рylоrі

Антибиотики (кларитромицин, амоксициллин,
тетрациклина гидрохлорид)
Метронидазол
Коллоидный субцитрат висмута
Ингибитор протонной помпы

Вспомогательные средства

IV. Репаранты(гастрофарм, солкосерил,
петоксил, облепиховое масло, метилурацил)

V. Средства, которые нормализуют
моторную функцию желудка и двенадцатиперстной
кишки:

Гастрокинетики (метоклопрамид,
цизаприд,мотилум, церукал)еглоніл
Спазмолитики ( но-шпа, папаверин,
скополамина бутилбромид)

VI. Средства центрального действия(седативные, транквилизаторы, еглонил,
даларгин).

Современные подходы к лечению язвенной
болезни основаны на комбинированном
применении препаратов.

Лечение имеет два направления:

направленная на действие против
Неlіcоbасtеr рylоrі
на пептическую язву, Н. рylоrі отрицательную

С целью эрадикации (уничтожения)
хеликобактерной инфекции предложены
разнообразные схемы (тройная, квадро)
терапии.

Тройная терапия (продолжительность
лечения 1-2 недели) в своем составе имеет:

А) первой вариант:

пантопразол
кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки)
амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки)

Б) второй вариант:

пантопразол (40 мг) / омепразол (20мг) /
ланзопразол (30 мг) 2 раза в стуки
кларитромицин (250 мг 2 раза в сутки)
метронидазол (400 мг 2 раза в сутки)

В состав квадротерапии, которая
длится 10 суток, включают:

пантопразол (40 мг)/ омепразол (20мг)/
ланзопразол (30 мг) 2 раза в сутки
тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки
коллоидный висмут 120 мг 4 раза в сутки
метронидазол (400 мг 4 в сутки).

Причинами неудачной терапии язвенной
болезни являются:

раньше не распознанная рефлюксная
болезнь при зарубцованной язве
резистентность штаммов Н. рylоrі к
антибактериальной терапии (метронидазол-чаще
женщины,)
частичное выполнение программы лечения
вследствие побочных эффектов при
недисциплинированности больного
обострение инфекции или реинфекция
сопутствующая терапия нестероидными
противовоспалительными средствами,
проводимая по другим показаниям
появление дуоденальной язвы с другим
патогенезом (не ассоциированная с

Н. рylоrі)

Физиотерапевтические методы лечения
применяют при неосложненной язвенной
болезни в фазе затухающего обострения
(парафин, озокерит, грязевые аппликации
на эпигастральную область, диатермия,
индуктотермия, УВЧ-терапия, электрофорез,
иглорефлексотерапия).

Санаторно-курортное лечение больных
язвенной болезнью проводят в период
ремиссии и затухающего обострения на
курортах и всанаториях
Закарпатья, Моршина,Берегивскихминеральных водах, Моршине.

Прогноз при неосложненной язве желудка
и двенадцатиперстной кишки благоприятный.

Первичная профилактикапредусматривает
рациональное питание, здоровый образ
жизни, ликвидацию вредных привычек и
стрессовых ситуаций с целью предупреждения
возникновения язвенной болезни. Вторичная
профилактика направлена на достижение
продолжительной ремиссии заболевания,
борьбу с осложнениями.

Трудоспособность. В период ремиссии
больные трудоспособны. При обострении
заболевание проявляется временной
нетрудоспособностью в период лечения.
При осложненном течении язвенной болезни
можно установить инвалидность.

Иллюстративный материал: данные
клинического разбора больных на язвенную
болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки, рентгенограммы желудочно-кишечного
тракта.

Соседние файлы в папке Metodichky_rus

Источник

Лечение язвенной болезни эффективно лишь при комплексном подходе к проблеме и тщательном соблюдении пациентом всех рекомендаций врача.

Основные цели терапии язвенной болезни в период обострений – облегчить состояние пациента, снять болезненные симптомы, ускорить заживление язв, предотвратить появление осложнений и нормализовать работу органов пищеварения.

В периоды ремиссий основная задача – предотвратить повторные обострения, восстановить защитные силы организма и способность к естественной саморегуляции.

Режим

Всем пациентам необходимо избегать (особенно в период обострения) чрезмерных психических и физических нагрузок, стрессовых ситуаций.

Ночной сон должен быть полноценным и продолжительным, нежелательны работа в ночную смену и по скользящему графику, а также командировки со сменой часовых поясов.

Наличие профессиональной вредности может спровоцировать обострение язвенной болезни, а также затянуть процесс выздоровления. Поэтому в период обострений желательно лечение в стационаре или пребывание на больничном.

Больным, которые страдают различными психоэмоциональными нарушениями (например, тревожным расстройством, нарушением сна), крайне важны в период лечения консультации невролога и психотерапевта.

Основные принципы диетического питания

Одним из обязательных условий излечения является строгое соблюдение диеты в период обострения. Это позволяет снизить нагрузку на железы, вырабатывающие пищеварительные ферменты, уменьшить двигательную активность желудка и кишечника, что создаст более благоприятные условия для восстановления слизистой и заживления язв.

При язвенной болезни в рационе питания должно быть достаточное количество полноценных белков (рыба, нежирное мясо, яйца, творог и т.д.), так как белки являются строительным материалом для поврежденных тканей желудка и важны для профилактики анемии и поддержания иммунитета.
Механическое воздействие пищи на воспаленную слизистую должно быть минимально, особенно при обострении. Продукты питания должны быть измельчены. Оптимальным способом их термической обработки является приготовление на пару, на паровой бане, отваривание, тушение. Следует исключить из рациона сухую, твердую и грубую пищу.
Пища должна быть химически нейтральна, поэтому необходимо исключить из ежедневного рациона кислые, острые продукты, приправы и специи, всевозможные копчености, крепкие мясные и рыбные бульоны, кислые и газированные напитки, алкоголь (особенно в период сезонных обострений).
Пища должна быть термически щадящей, то есть ее температура примерно равна температуре тела. Горячее и холодное исключаются из рациона.
Рацион питания должен быть полноценным и содержать весь необходимый комплекс витаминов и минеральных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма.
Язвенник должен принимать пищу небольшими порциями, 5-6 раз в день, не допускаются переедания.
Курильщики должны существенно снизить количество выкуриваемых за день сигарет, так как установлено, что язвы у некурящих людей рубцуются гораздо быстрее.

Требования к диетической терапии при язве желудка в последние годы стали более мягкими.

Больной человек должен ясно осознавать необходимость прописанной ему диеты и находиться в комфортном писхоэмоциональном состоянии – это основное требование, обеспечивающее благоприятный исход лечения.

В тех случаях, когда запрещенный диетологами продукт питания организмом больного переносится нормально, врачи разрешают употреблять его, но в разумных количествах.

Лекарства

Медикаментозная терапия подразделяется на ту, которая направлена на предупреждение рецидивов язвы, и на ту, которая ставит перед собой цель снять симптомы обострения язвенной болезни.

Врач назначает пациенту индивидуальное медикаментозное лечение теми препаратами, которые оптимально подходят, после проведения всех необходимых диагностических исследований.

Препараты, используемые при обострениях, подразделяются на несколько групп:

К первой группе относят лекарственные средства, которые уменьшают агрессивность содержимого желудка: антациды и средства местного воздействия (топалкан, маалокс, алмол, гастрогель, альмагель, фосфалюгель, викалин, викаир и другие). Они способствуют более быстрому опорожнению желудка и снижению болезненных ощущений, усилению выработки эпителием желудка слизи. Если у пациента наблюдается легкая форма язвенного процесса без наличия хеликобактериоза, антациды в сочетании с дополнительными видами лечения вполне справляются с заболеванием.
Вторая группа лекарственных средств – блокаторы в желудке рецепторов гистамина. Они подавляют секрецию, стимулируемую гистамином, который образуется в поврежденных тканях.
Третья группа препаратов – блокаторы протоновой помпы, которые избирательно воздействуют на клетки желудка, что приводит к снижению кислотности желудочного сока. На сегодняшний день препараты этой группы принято считать наиболее безопасными и эффективными при лечении язвенной болезни.
В некоторых случаях используется четвертая группа препаратов – холинолитические средства. Они неплохо подавляют секрецию желудочного сока, но могут увеличивать время нахождения пищи в желудке, что крайне нежелательно.
Пятая группа – препараты, которые увеличивают защитные свойства слизистой.
Тройная терапия проводится после заживления язвы и устранения симптомов обострения. Она направлена на устранение хеликобактериоза. Этот вид лечения называется эрадикация возбудителя
,
и включает в себя лечение антибиотиком с другим антимикробным препаратом и ингибитором протонной помпы. Терапия проводится в течение одной-двух недель и гарантирует уничтожение хеликобактер пилори в 90% случаев. Очень важным является то, что больной обязан пройти полностью назначенный курс лечения, так как высока вероятность развития лекарственно устойчивых хеликобактерных популяций, которые впоследствии уничтожить уже практически невозможно.

Другие виды терапии

Эти виды лечения являются дополнительными, но повышают эффективность лечения, сокращают сроки пребывания на больничном и предотвращают возникновение осложнений.

Все они проводятся только после консультации с врачом соответствующего профиля: физиотерапевтом, рефлексотерапевтом, остеопатом, гирудотерапевтом, фитотерапевтом, апитерапевтом, врачом ЛФК, психотерапевтом и другими.

Наиболее часто применяются такие виды лечения, как:

физиотерапевтические процедуры;
рефлексотерапия (иглорефлексотерапия, точечный массаж, шиацу и чжэнь-цзю-терапия, су-джок-терапия и другие);
висцеральная остеопатия;
гирудотерапия (лечение пиявками);
апитерапия (лечение с использованием продуктов пчеловодства);
фитотерапия (использование лекарственных растений);
лечебная физкультура и массаж (вне обострений);
психотерапия и другие виды лечения.

В течение всего периода терапии язвенной болезни пациент должен находиться под наблюдением врача. Самолечение, а также самостоятельное решение прекратить лечение, изменить дозировку препаратов, сменить виды дополнительной терапии недопустимы.

Источник

Язва желудка — одна из самых широко распространенных патологий желудочно-кишечного тракта. В некоторых странах она отмечается у 10% населения, а это уже эпидемический масштаб. Язва желудка диагностируется как у мужчин, так и у женщин, причем проявляется это заболевание чаще всего в самые активные годы жизни, с 30 до 50 лет.

Цели и протоколы лечения язвенной болезни желудка

Язва желудка — это изменение слизистой оболочки желудка, при котором защитный покров разрушается, начинается эрозия и возникает незаживающее трофическое нарушение. Болезнь сложно не заметить: к симптомам язвы относится сильная боль в верхней части живота, изжога, нарушения пищеварения, запоры, чувство вздутия и переполненности желудка, в некоторых случаях — желудочные кровотечения.

Причиной заболевания чаще всего становится деятельность бактерии Helicobacter pylori. Заражение этими микроорганизмами происходит через слюну, загрязненную посуду, иногда они передаются еще до рождения от матери к плоду. Впрочем, человек, инфицированный Helicobacter pylori, может и не иметь никаких признаков язвы желудка, если иммунная система успешно отражает атаки бактерий. Однако при хронических инфекционных заболеваниях, постоянных стрессах, алкоголизме защита организма перестает справляться со своими задачами и язвенная болезнь желудка начинает прогрессировать. Именно поэтому в народе бытует мнение, что язва — от нервов.

Язва желудка может быть последствием приема медикаментов, в частности, нестероидных противовоспалительных средств, поскольку такие препараты раздражают слизистую оболочку желудка и приводят к ее постепенному разрушению.

Возникновению язвенной болезни желудка способствуют и тяжелые хронические заболевания, такие как панкреатит, сахарный диабет и т.д., а также почечная и печеночная недостаточность.

Существуют утвержденные схемы лечения язвы желудка (о них мы поговорим ниже). Цель терапии — полное уничтожение бактерий, вызвавших заболевание, нормализация кислотности и (в качестве поддерживающей меры) защита слизистой оболочки желудка от воздействия пищеварительного сока.

Диагностика как ключевой этап лечения

Поскольку симптомы, сопутствующие язве желудка, характерны для многих других заболеваний ЖКТ, лечение должно начинаться с консультации гастроэнтеролога, который направит на необходимые обследования и поставит точный диагноз.

Диагностика язвы желудка включает в себя:

Общий и биохимический анализ крови. При язве желудка наблюдается повышенная СОЭ и пониженное содержание эритроцитов и гемоглобина.
ПЦР-анализ на выявление ДНК Helicobacter pylori в слюне или кале. Один из самых точных тестов на сегодняшний день, позволяющий выявить бактерии даже на ранних стадиях развития заболевания. ПЦР-анализ также проводят для контроля эффективности лечения.
Анализ желудочного сока.
Рентгенограмму желудка с контрастом.
Полное УЗИ внутренних органов.
Эндоскопическую биопсию слизистой желудка в области эрозии. Эта мера призвана исключить онкологию и подтвердить наличие бактерий Helicobacter pylori.
Анализ кала. При язве желудка в кале часто обнаруживается кровь.
Анализ крови на гепатит и ВИЧ.

Если диагностика подтвердила язву, необходимо незамедлительно приступать к лечению, так как последствия язвы очень тяжелые, кроме того, некоторые исследователи предполагают прямую связь между язвой желудка и возникновением злокачественных новообразований.

На заметку
Приблизительно 70% случаев язвы желудка связаны с заражением бактерией Helicobacter pylori.

Методы и схемы терапии

Лечение язвы желудка должно быть комплексным. Конкретные меры зависят от того, чем именно было вызвано заболевание. Протокол лечения язвы желудка определен Приказом Минздрава России от 9 ноября 2012 г. № 773н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки».

Терапия язвы желудка предполагает прежде всего медикаментозное лечение и диету. Лишь в крайних случаях показано хирургическое вмешательство.

Препараты от язвы желудка

Лекарственная терапия при язве желудка включает в себя прием антибактериальных препаратов, активных в отношении возбудителя болезни — бактерии Helicobacter pylori. Лечение проходит в два этапа:

Этап первый — ингибиторы протонной помпы (ИПП, препараты для регулирования кислотности желудочного сока и подавления выработки соляной кислоты) в сочетании с антибактериальными средствами на основе действующего вещества кларитромицин и со средствами широкого спектра действия из группы полусинтетических пенициллинов. Этот этап продолжается в среднем 7 дней. Значительное влияние на успех терапии имеет доза и тип каждого конкретного препарата, они подбираются врачом индивидуально для каждого случая и только после всестороннего обследования. Если у пациента имеется непереносимость ИПП, назначаются сходные по воздействию блокаторы Н2-рецепторов гистамина. Однако в последние годы это средство стараются использовать все реже. Уже на этом этапе у 90% пациентов отмечается полное исчезновение болезнетворных бактерий.
Этап второй — необходим в том случае, если результаты первого этапа неудовлетворительны. На втором этапе лечения применяются те же ингибиторы протонной помпы в сочетании с антибактериальными средствами — препаратами из группы нитроимидазолов и тетрациклином, но теперь к ним добавляются и гастропротекторы, например, соединения висмута. Средства с действующим веществом трикалия дицитрата висмута обеспечивают комплексное лечение. Они создают особую пленку на внутренних стенках желудка, что облегчает болевой синдром. Кроме того, они снимают воспалительный процесс. Препараты трикалия дицитрата висмута стимулируют цитопротекторные механизмы, повышают устойчивость слизистой оболочки к вредным воздействиям, восстанавливают защитные функции желудка и могут предотвратить рецидивы болезни.
Продолжительность второго этапа лечения обычно составляет 7 дней или более.
Если язва не связана с бактериальным поражением, используются иные препараты — антациды для понижения кислотности, блокаторы Н2-рецепторов гистамина и ИПП.

Во время терапии назначаются и вспомогательные средства, призванные не искоренить причину болезни, а облегчить ее симптомы: витаминные комплексы и средства, предохраняющие слизистую оболочку от воздействия желудочного сока (антациды), мягкие успокоительные препараты (например, экстракт валерианы), спазмолитики для снятия боли, а также пробиотики, которые помогают поддерживать здоровую микрофлору кишечника — из-за лечения антибиотиками она может пострадать.

Диетотерапия

При лечении язвы желудка необходимо придерживаться определенного рациона.

В первую очередь необходимо полностью отказаться от любого алкоголя и курения, а также от блюд, способных вызвать даже самое незначительное раздражение слизистой оболочки желудка, то есть от всего соленого, жареного, жирного, копченого и острого. При язве желудка нужно исключить сырые фрукты и овощи, богатые клетчаткой, которую сложно переварить, крепкие мясные, куриные, грибные и рыбные бульоны, газировку, кофе и чай.

Есть нужно часто и понемногу, примерно 5–6 раз в день, ни в коем случае не допуская переедания. Желательно, чтобы блюда не требовали долгого пережевывания (которое активизирует процесс выработки желудочного сока), поэтому при язве рекомендованы разнообразные пюре, суфле, омлеты, каши и кисели, котлеты и тефтели, нежные запеканки. Основной способ тепловой обработки продуктов — варка или приготовление на пару.

В зависимости от стадии заболевания и показаний назначают одну из следующих диет:

стол 1А назначается при резком обострении язвенной болезни. Диета включает в себя слизистые супы из круп, паровое куриное, рыбное или творожное суфле, молоко, яйца всмятку, жидкие молочные каши, кисели, рыбу на пару. Хлеб, кофе, овощи и фрукты, а также сладости исключаются.
стол 1 назначают после обострения. Диета включает в себя белый хлеб и сухари, протертые овощные и крупяные супы, отварное нежирное мясо, паровую рыбу, блюда из некислого творога (сырники, запеканки), полувязкие и протертые каши, омлеты, отварные овощи, слабый чай. Исключается ржаной хлеб, жирное мясо, крепкие бульоны, отварные вкрутую и жареные яйца, любые острые блюда, маринады, овощи с высоким содержанием клетчатки (капуста, репа, лук, шпинат и пр.), бобы, консервы, кисломолочные продукты, кофе, газировка.
стол 5 назначают при ремиссии. Диета разрешает молоко, нежирный творог и сметану, паровые котлеты из нежирной птицы или телятины, омлеты и яичные суфле, нежирную отварную и запеченную рыбу или паровые рыбные котлеты, заливное, нежирную ветчину, вчерашний белый хлеб, сухари и хлебцы с отрубями, некоторые овощи (тыкву, свеклу, морковь) в отварном, тушеном или запеченном виде, белые соусы на основе молока или сметаны, некоторые фрукты — груши, спелые яблоки, арбузы. Следует отказаться от кофе, острых соусов и специй, жирных и жареных блюд, кислых фруктов и ягод, рассыпчатых каш, свежего белого хлеба и выпечки, копченостей, цельного молока и жирных молочных продуктов.

ЛФК

Лечебная физкультура при язве желудка показана в период отсутствия острых проявлений болезни. Физическая активность включает в себя дыхательную гимнастику и простые упражнения, направленные на снятие болевых ощущений и улучшение кровообращения. При постельном режиме показаны 10–12-минутные сеансы ЛФК и упражнения в положении лежа и сидя, при свободном режиме продолжительность занятий увеличивается до 25–30 минут.

Оперативное вмешательство

Этот способ лечения язвы желудка в наши дни применяется очень редко и лишь в крайних случаях, например, при прободении (перфорации) язвы или обширном кровотечении. В такой ситуации показано удаление пораженной части желудка.

Сегодня ученые работают не только над методами лечения язвы желудка, но и над надежными средствами профилактики. В том числе идет разработка вакцины против Helicobacter pylori. Возможно, через несколько лет можно будет сделать прививку от язвы желудка. Но пока вакцина не разработана, нам приходится использовать иные способы профилактики. В частности, необходимо сократить количество употребляемого кофе и алкоголя до минимума, стараться придерживаться принципов дробного питания — есть часто, но понемногу, отказаться от консервов, копченостей и острых блюд в пользу отварных, паровых и запеченных с минимумом специй, а также регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога и не игнорировать боль в эпигастральной области.

Источник