Принципы лечение острого панкреатита
Острый панкреатит — заболевание поджелудочной железы, вызванное чаще всего обильным приемом алкоголя и жирной пищи. Болезнь приводит к отравлению внутренних органов собственными ферментами и разрушению ткани железы. Лечение острого панкреатита необходимо начинать как можно скорее. Быстрая тактика поможет предотвратить тяжелые изменения при осложнениях.
Больного с приступом острого панкреатита «Скорая помощь» доставляет в хирургический стационар. Это не означает непременное применение хирургического вмешательства. Статистика показывает, что около 70% случаев обходятся консервативными способами лечения.
Основные направления терапии острого панкреатита
Успех излечения пациента с острым панкреатитом в стационаре зависит от объема неотложных мероприятий и уровня собственного иммунитета. Что должны предусмотреть врачи, назначая лечение при остром панкреатите?
- Необходимость снять болевой синдром.
- Устранить интоксикацию внутренних органов.
- Остановить действие ферментов и разрушение поджелудочной железы.
- Предотвратить нагноение самой железы и брюшины.
- Поддержать на должном уровне работу сердечно-сосудистой системы.
- Обеспечить профилактику недостаточности почек и печени.
- Организовать в стационаре питание больного в соответствии с возможностями пищеварения.
- Обеспечить поддержку и стимуляцию защитных сил в период восстановления.
Важно проводить неотложные мероприятия по лечению при остром панкреатите одновременно, комплексно. Потому что клинические и патологические изменения развиваются очень быстро. Любое промедление ухудшает шанс больного на успешное выздоровление.
Способы и средства консервативной терапии
Больных с острым панкреатитом помещают в палату интенсивной терапии или реанимации. На область живота кладется пузырь или резиновая грелка со льдом. В первые сутки полностью запрещается еда и питье. Со второго дня разрешено пить щелочную минеральную воду без газа.
Поскольку частая рвота делает невозможным прием лекарств через рот, все препараты вводятся внутривенно или внутримышечно. Обычно врач-анестезиолог устанавливает для этого пластиковый катетер в подключичной вене.
Для обезболивания несколько раз в день применяются лекарства, снимающие спазм гладкой мускулатуры, при сильных болях используют наркотические аналгетики (Атропин, Платифиллин, Но-шпа, Промедол). В тяжелых случаях прибегают к новокаиновой блокаде на уровне поясничных позвонков. Способ позволяет временно прервать патологическую цепочку нервных импульсов и создать покой поджелудочной железе.
С целью снятия токсического влияния на внутренние органы нужно вывести или разбавить продукты распада. Для этого внутривенно вводится большое количество жидкости (физ. раствор, глюкоза), затем мочегонные средства быстрого действия, чтобы усилить фильтрацию и выведение шлаков с мочой.
Для торможения разрушительного действия ферментов поджелудочной железы применяются большие дозы Контрикала, Гордокса, Рибонуклеаза, Фторурацил.
С учетом электролитных нарушений к растворам добавляются калийные препараты. Реополиглюкин, Гемодез позволяют избежать сгущения крови, остановить тромбоз мелких сосудов.
Для защиты печеночных клеток вводится раствор глюкозы, витамины.
Антибиотики назначаются со второго дня болезни. Обычно для усиления действия применяют комбинацию из двух разнонаправленных совместимых групп антибиотиков. Общую суточную дозу вводят за несколько инъекций внутривенно и внутримышечно в соответствии со скоростью и длительностью действия препаратов.
В тяжелых случаях для форсирования очистки крови используют плазмоферез (замену части крови пациента на очищенную плазму), проводится осторожное промывание желудка тонким зондом, вставленным через нос.
Поддержка сердечно-сосудистой системы требует ежедневного применения сердечных гликозидов, сосудистых препаратов.
Пациент с острым панкреатитом измучен от боли и рвоты, лишнее перевозбуждение только усиливает секрецию ферментов. Поэтому необходимо создать максимальный покой больному. В терапию добавляются препараты успокаивающего и снотворного действия.
Диета при остром панкреатите основана на значительных ограничениях. Голод продолжают до пяти дней, а в сложных случаях дольше. Затем разрешаются жидкие слизистые протертые блюда из крупы, отвар шиповника, овсяный кисель, еще через неделю расширяют диету до отварных протертых мясных блюд, каш, нежирного творога, сухих белых сухариков, компота из фруктов. Диету придется поддерживать длительно после выписки из стационара. Кратность приема пищи увеличивается до шести раз в день. Категорически запрещаются при панкреатите жирные и наваристые блюда, консервы, острые соусы, кондитерские изделия, алкоголь во всех видах.
Хирургические способы лечения
Хирургические способы лечения острого панкреатита бывают необходимы при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течении недели. Предварительно проводится лапароскопия, специальным аппаратом через небольшой разрез осматривается брюшная полость и поджелудочная железа, выводится жидкое содержимое брюшины для анализа.
Ставятся четыре резиновых катетера в брюшную полость и через два верхних (в подреберьях) непосредственно в брюшину вводят антибиотики, антисептики, стерильные растворы до двух литров. Через час изменяется положение тела пациента и из двух нижних (в паху с обеих сторон) откачивается экссудат. Повтор процедуры до пяти раз в сутки в течении недели. Эта методика называется перитонеальным диализом.
Если это не дает ожидаемого эффекта, то в ходе операции проводится вскрытие брюшной полости (лапаротомия), расширение сфинктера общего желчного протока, удаление некротизированных участков ткани поджелудочной железы.
Амбулаторно больному придется длительно принимать ферментативные препараты, дозировку устанавливает врач.
В домашнее лечение при остром панкреатите можно подключить травяные чаи из цветков ромашки, тысячелистника, кукурузных рыльцев. Принимать отвары следует в теплом виде за 40 минут до еды только при хорошем восстановительном периоде и по согласованию с лечащим врачом.
Загрузка…
Источник
1. Максимальное снятие боли.
2. Создание функционального покоя
поджелудочной железы (голод). Сандостатин.
Цитостатики.
3. Аспирация желудочного содержимого.
4. Инактивация протеолитических ферментов
(ингибиторы протеаз).
5. Борьба с интоксикацией: форсированный
диурез, альбумин, плазма.
6. Устранение явлений желчной и
панкреатической гипертензии
(спазмолитики).
7. Нормализация сердечно-сосудистой
деятельности.
8. Коррекция гидро-ионных нарушений и
нарушений кислотно-щелочного равновесия.
9. Экстракорпоральная детоксикацчя
(гемосорбция, плазмоферез).
10. Профилактика и лечение вторичных
воспалительных изменений. Антибиотики
широкого спектра.
11. Искусственное парентеральное питание
не менее 2,5 тысяч килокалорий в сутки.
Показания к хирургическому лечению
1. Разлитой ферментативный перитонит.
2. Острый панкреатит в сочетании с
деструктивными формами острого
холецистита.
3. Осложненные формы острого панкреатита.
Типы операций при остром панкреатите
1. Мобилизация головки по Кохеру, а также
тела и хвоста рапсгеаз из забрюшинной
клетчатки по Козлову, Шиленку.
2. Некрэктомия, секвестрэктомия.
3. Резекция хвоста и тела поджелудочной
железы.
4. Панкреатэктомия.
5. Дренирование сальниковой сумки.
6. Оментопанкреатопексия.
7. Абдоминизация поджелудочной железы.
8. Дренирование забрюшинного пространства
через люмботомию.
9. Декомпрессия желчевыводящих путей.
10.Лапароскопическое дренирование.
Прогноз: Общая летальность при
панкреатите составляет 3-7%, при субтотальном
некрозе – 38%, при тотальном некрозе до
100%.
Аппендицит
Аппендицит –
воспаление червеобразного
отростка слепой кишки, является самым
распространенным хирургическим
заболеванием органов брюшной полости.
В СССР ежегодно оперировалось по поводу
острого аппендицита 1 млн. человек.
Острым аппендицитом болеют люди всех
возрастов, но максимальная заболеваемость
в возрасте до 45 лет. У женщин аппендицит
встречается в 2,8 раза чаще, чем у мужчин.
Послеоперационная летальность при
остром аппендиците составляет 6,1-0,2%, а
при его деструктивных формах 2-5%.
Заболеваемость аппендицитом
составляет 4-5 человек на 1000 населения.
Больные острым аппендицитом составляют
20-50% всех больных, находящихся в
хирургических стационарах. В последние
годы в Беларуси отмечается тенденция
к снижению заболеваемости острым
аппендицитом.
МКБ 10
БОЛЕЗНИ АППЕНДИКСА | |
К35 | Острый аппендицит |
К35.0 | Острый аппендицит с |
К35.1 | Острый аппендицит с |
К35.9 | Острый аппендицит |
К36 | Другие формы аппендицита |
К37 | Аппендицит неуточненный |
К38 | Цругие болезни аппендикса |
К38.0 | Гиперплазия аппендикса |
К38.1 | Аппендикулярные камни |
К38.2 | Дивертикул аппендикса |
К38.3 | Свищ аппендикса |
К38.8 | Другие уточненные болезни |
К38.9 | Болезнь аппендикса |
Этиология и патогенез
I.
Аллергическая причина (пищевая аллергия,
глистная инвазия, сннсибилизация
организма).
П. Механическая причина (обтурация
просвета каловым камнем и др.).
III.
Инфекционная теория развития первичного
аффекта в виде клина основанием в
сторону серозы (Ashoff).
Гематогенная инфекция
Вирусная инфекция
IV.
Нейротрофическая теория (Briin,
Ricker,
Русаков, Калитиевский).
Источник
Воспаление поджелудочной
Панкреатит переводится дословно как «воспаление поджелудочной железы». Этот орган принимает активное участие в расщеплении( переваривании) пищи. Её функция состоит в синтезе и выделении в двенадцатиперстную кишку ферментов в неактивной форме. Здесь они подвергаются влиянию ферментов желудочного сока и активируются. После этого они способны расщеплять поступившую из желудка пищу. Именно ферменты поджелудочной железы играют основную роль в её переработке.
Формирование панкреатита
При нарушении оттока ферментов из железы, они активируются в ней и оказывают здесь своё агрессивное действие. Чтобы оценить их агрессивность достаточно понять, что какая бы ни была пища, эти ферменты превращают её в практически однородную кашицу. Активизируясь в протоках железы, они приводят к ее воспалению, некрозу её ткани. Со временем поврежденная паренхима железы замещается соединительной тканью. Функциональность железы снижается. И это не самый худший вариант.
Лечение поджелудочной
Панкреатит чрезвычайно опасен для жизни своими осложнениями. Это формирование сепсиса, расплавление паренхимы с образованием кист, которые могут нагнаиваться, сахарный диабет, рак железы. Разрушая ткань железы, ферменты попадают в кровь и разносятся по организму, оказывая своё патологическое действие на другие органы. Это может привести к развитию полиорганной недостаточности. Поэтому чем лечить поджелудочную железу, симптомы вам подскажет только доктор.
Коварность острого панкреатита и в том, что у более молодых людей осложнения развиваются гораздо острее и быстрее, что чревато большим числом летальных исходов.Различают острое и хроническое течением панкреатита.
Принципы лечения острого панкреатита
Перед тем, как начинать лечить поджелудочную, важно выяснить причины патологии. Рекомендуется консультация хирурга. Чаще причиной может быть острый холецистит с камнями в желчном пузыре.
Острый панкреатит
Лечение панкреатита травами направлено на купирование воспаления железы, торможение выработки панкреатических ферментов и их активности, обезболивание, своевременное выявление и лечение осложнений. Самолечение, учитывая опасность для жизни осложнений, не рекомендуется.
Читайте так же, постоянная тяжесть в желудке
Основные направления лечения следующие
1. Отказ от пищи. Разрешается только питье чистой воды.
2. Холод на область поджелудочной железы.
3. Постельный режим. Он способствует замедлению кровотока, в том числе в поджелудочной железе.
4. Своевременное диагностирование возможных осложнений. Для этого мониторируются анализы крови на уровень амилазы, признаков остроты воспалительного процесса.
5. Обязательно достаточное восполнение жидкости.
6. Регулярно проверяется уровень глюкозы. В случае повреждения участков железы, ответственных за выработку инсулина, назначаются его инъекции. Дозировки зависят от уровня глюкозы крови.
7. Адекватное обезболивание. Препараты группы спазмолитиков. В условиях стационара не исключено применение наркотических анальгетиков.
8. Препараты группы ингибиторов протеаз. Они подавляют выработку агрессивных ферментов поджелудочной железы. Однако, с другой стороны, они уменьшают её кровоснабжение.
9. Для того чтобы уменьшить влияние соляной кислоты на активацию ферментов поджелудочной железы устанавливается зонд в желудок. По нему отходит желудочный сок с образующейся всегда соляной кислотой. Назначаются препараты группы блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, уменьшающих секрецию и выделение соляной кислоты в желудке.
10. При ухудшении состояний, повышении температуры назначаются антибиотики.
Осложнения при панкреатите
Лечение острого панкреатита настоятельно рекомендуется проводить в стационаре. Учитывая, быстрое развитие осложнений, опасных для жизни, предугадать их невозможно. В случае осложнений больному рекомендуется лечение в реанимационном отделении. При формировании абсцесса, кисты поджелудочной железы решается вопрос об оперативном вмешательстве.
Если состояние улучшается, то после голода назначается диета 5 по Певзнеру. Питание от 8 раз на сутки порциями не более 200 гр. Начинается питание с разваренных «слизистых» каш, пюре. Наблюдают, если общее состояние ухудшается, возобновляются боли, то питание отменяется.
Читайте так же, какие травы лечат поджелудочную железу?
Лечение хронического панкреатита
Панкреатит обострение
Лечить поджелудочную железу в случае обострения хронического панкреатита нужно аналогично лечению острого панкреатита. Сохраняется важность своевременного диагностирования осложнений. Они возможны и через несколько лет течения хронического панкреатита.
1) И при обострениях и в период ремиссии сохраняется диетическое питание. Ценность его при лечении панкреатитов не уступает лечению лекарственными препаратами. Лечить поджелудочную железу медикаментами при несоблюдении диеты нецелесообразно.
Принципы диетического питания следующие
Принцип питания при панкреатите
Категорически исключается любой алкоголь
Увеличивается объём потребляемого белка( рыба, творог, мяса) при уменьшении углеводов, особенно легко усваиваемых. Ограничение употребления животных жиров.
Исключение продуктов, стимулирующих интенсивное образования желудочного сока(бульоны, свежевыжатый фруктовые соки, капустные отвары).
Приемы пищи увеличены до 6 раз и более при небольшом объёме.
Переедание исключается категорически
Вся пища принимается в измельченном или разваренном виде с целью максимального уменьшения механического воздействия на стенку желудка и стимуляции выработки его сока.
Переходим на голод
При первых признаках ухудшения состояние переход на голод на 1-2 суток
2) При диагностированной ферментативной недостаточности поджелудочной железы назначается заместительная терапия ферментами, применяемыми внутрь.
3) При диагностировании осложнений рекомендуется хирургическое лечение.
4) Лечить поджелудочную железу народными методами рекомендуется в период ремиссии заболевания. При этом приём лекарственных средств традиционной медицины, назначенных врачом, не исключается.
Девясил высокий. Применяется отвар, изготовленный из корней. Пара столовых ложек измельченных корней заливается стаканом кипятка. Настаивается в течение часа. Применять его нужно трижды в сутки натощак за полчаса до еды.
Сушеница топяная. Для приготовления настоя ложку сушеницы заливают стаканом кипятка и выдерживают полчаса на водяной бане. Принимается по столовой ложке трижды в день до еды.
Чага, березовый гриб. Его измельчают и заливают кипяченой теплой водой в пропорции 1:5. Горячую воду не применяют. Оставляют настаиваться на двое суток в темноте при комнатной температуре. Принимают по стакану в день. Пить нужно его мелкими глотками, растянув на целый день.
Лечим панкреатит травами
Сбор при лечении поджелудочной железы травами. Корни лопуха и девясила, травы полыни, ромашки, зверобоя, сушеницы взять по 10 гр. Смешать. Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка. Оставить настаиваться час. Затем процедить. Полученный отвар принимать по трети стакана трижды в день до еды.
При своевременном и грамотном лечении хронического панкреатита избежать осложнений удаётся в 70-80% случаев. Нарушение диеты и приём алкоголя приводит к значительному ухудшению состояния, даже если лечить поджелудочную железу, выполняя все медикаментозные рекомендации.
Читайте так же, лечение овсом поджелудочной железы
Источник
1. Максимальное
снятие боли.
2.
Создание функционального покоя
поджелудочной железы (голод). Сандостатин.
Цитостатики.
3.
Аспирация желудочного содержимого.
4.
Инактивация протеолитических ферментов
(ингибиторы протеаз).
5. Борьба
с интоксикацией: форсированный диурез,
альбумин, плазма.
6.
Устранение явлений желчной и панкреатической
гипертензии (спазмолитики).
7.
Нормализация сердечно-сосудистой
деятельности.
8.
Коррекция гидро-ионных нарушений и
нарушений кислотно-щелочного равновесия.
9.
Экстракорпоральная детоксикацчя
(гемосорбция, плазмоферез).
10.
Профилактика и Лечение вторичных
воспалительных изменений. Антибиотики
широкого спектра.
11.
Искусственное парентеральное питание
не менее 2,5 тысяч килокалорий в сутки.
Показания к хирургическому лечению
1. Разлитой
ферментативный перитонит.
2. Острый панкреатит
в сочетании с деструктивными формами
острого холецистита.
3.
Осложненные формы острого панкреатита.
Типы операций при остром панкреатите
1.
Мобилизация головки по Кохеру, а также
тела и хвоста рапсгеаз из забрюшинной
клетчатки по Козлову, Шиленку.
2.
Некрэктомия, секвестрэктомия.
3.
Резекция хвоста и тела поджелудочной
железы.
4.
Панкреатэктомия.
5.
Дренирование сальниковой сумки.
6.
Оментопанкреатопексия.
7.
Абдоминизация поджелудочной железы.
8.
Дренирование забрюшинного пространства
через люмботомию.
9.
Декомпрессия желчевыводящих путей.
10.Лапароскопическое
дренирование.
Прогноз:
Общая
летальность при панкреатите составляет
3-7%, при субтотальном некрозе – 38%, при
тотальном некрозе до 100%.
Апаппендицит
Аппендицит
–
воспаление
червеобразного отростка слепой кишки,
является самым распространенным
хирургическим заболеванием органов
брюшной полости. В СССР ежегодно
оперировалось по поводу острого
аппендицита 1 млн. человек. Острым
аппендицитом болеют люди всех возрастов,
но максимальная заболеваемость в
возрасте до 45 лет. У женщин аппендицит
встречается в 2,8 раза чаще, чем у мужчин.
Послеоперационная летальность при
остром аппендиците составляет 6,1-0,2%, а
при его деструктивных формах 2-5%.
Заболеваемость
аппендицитом
составляет 4-5 человек на 1000 населения.
Больные острым аппендицитом составляют
20-50% всех больных, находящихся в
хирургических стационарах. В последние
годы в Беларуси отмечается тенденция
к снижению заболеваемости острым
аппендицитом.
МКБ 10
БОЛЕЗНИ | |
К35 | Острый |
К35.0 | Острый |
К35.1 | Острый |
К35.9 | Острый |
К36 | Другие |
К37 | Аппендицит |
К38 | Цругие |
К38.0 | Гиперплазия |
К38.1 | Аппендикулярные |
К38.2 | Дивертикул |
К38.3 | Свищ |
К38.8 | Другие |
К38.9 | Болезнь |
Этиология и
патогенез
I.
Аллергическая причина (пищевая аллергия,
глистная инвазия, сннсибилизация
организма).
П.
Механическая причина (обтурация просвета
каловым камнем и др.).
III.
Инфекционная теория развития первичного
аффекта в виде клина основанием в
сторону серозы (Ashoff).
Гематогенная
инфекцияВирусная инфекция
IV.
Нейротрофическая теория (Briin,
Ricker,
Русаков, Калитиевский).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
13.02.20162.51 Mб23Anatomia_Otvety_na_ekzamen_1.doc
- #
- #
- #
- #
- #
13.02.2016783.02 Кб9BOOK-1ispravl_2.doc
- #
- #
- #
- #
Источник
