Пример диагноза язва желудка
Хронический
хеликобактер-ассоциированныи
поверхностный гастрит с атрофией и
эрозиями в антральном отделе желудка,
обострение.Аутоиммунный хронический гастрит с
преобладанием тяжелой атрофии в
фундальном отделе желудка, обострение.Реактивный (химический) антральный
гастрит с эрозиями, ассоциированный
с приемом индометацина, ремиссия.
Классификация
язвенной болезни
(А.В. Калинин, 2004)
По МКБ-10: К25 — язва желудка, К26 –
дуоденальная язва, К28 – гастроеюнальная
язва.
I. Общая
характеристика болезни:
язвенная болезнь желудка,
язвенная болезнь двенадцатиперстной
кишки,пептическая гастроеюнальная
язва после резекции желудка.
П. Возможные причины образования
гастродуоденальных язв:
Н. pylori
— ассоциированные
язвы,язвы, вызванные приемом НПВП.
III. Клиническая форма:
острая или впервые выявленная,
хроническая.
IV. Течение:
латентное,
легкое или редко рецидивирующее (реже
1 раза в год),средней тяжести или
рецидивирующее (1-2 рецидива в течение
года),тяжелое (3 рецидива и более
в течение года) или непрерывно
рецидивирующее, развитие осложнений.
V. Фаза:
обострение (рецидив),
затухающее обострение (неполная
ремиссия),ремиссия
VI. Характеристика морфологического
субстрата болезни:
виды язвы: а) острая язва, б) хроническая
язва;размеры язвы: а) небольшая (менее 0,5 см),
б) средняя (0,5-1 см), в) крупная (1,1-2 см для
ДПК и 1,1-3 см для желудка), г) гигантская
(более 2 см для ДПК и более 3 см для
желудка);стадия развития язвы: а)
активная, б) рубцующаяся, в) стадия
«красного» рубца, г) стадия «белого»
рубца, д) длительно не рубцующаяся,
е) рубцовая деформация желудка,
ДПК;локализация язвы: а) желудок
— А: 1) кардия, 2) субкарди-альный отдел,
3) тело желудка, 4) антральный отдел, 5)
пило-рический канал; Б: 1) передняя
стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна,
4) большая кривизна; б) двенадцатиперстная
кишка — А. 1) луковица, 2) постбульбарная
часть; Б: 1) передняя стенка, 2) задняя
стенка, 3) малая кривизна, 4) большая
кривизна.
VII. Характеристика
функций гастродуоденальной системы
(указываются
только выраженные нарушения секреторной,
моторной и эвакуаторной функции).
VIII. Осложнения:
кровотечение: а) легкое, б) средней
степени, в) тяжелое, г) крайне тяжелое;перфорация:
пенетрация:
стеноз: а) компенсированный,
б) субкомпенсированный, в) декомпенсированный;малигнизация.
Примеры формулировки диагноза:
Язвенная болезнь желудка.
Впервые выявленная, крупная (2 см) язва
малой кривизны тела желудка, возникшая
на фоне приема ацетилсалициловои
кислоты, осложненная кровотечением
с кровопотерей средней степени тяжести.
Язвенная болезнь
двенадцатиперстной кишки, Н. pylori
(+). Хроническая
форма, рецидивирующее течение, небольшая
(0,3 см) язва передней стенки двенадцатиперстной
кишки.Язвенная болезнь
двенадцатиперстной кишки. Хроническая
форма, часто рецидивирующее течение,
фаза ремиссии, постбульбарный
субкомпенсированный стеноз.
Соседние файлы в папке УМП_Классификации
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Справочник болезней
«Врачу вовсе не обязательно верить в медицину — больной верит в нее за двоих» Жорж Элгози
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Хроническое заболевание с повреждением слизистого и подслизистого слоя желудка или двенадцатиперстной кишки под воздействием соляной кислоты, пепсина и H.pylor.
ФАКТОРЫ РИСКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
• Helicobacter pylori.
• Курение.
• Наследственность.
Этиология гастродуоденальных язв
НПВП — нестериодные противовоспалительные препараты. Charpignon C, et al. Alim Pharm Ther. 2013;38:946–54.
ПАТОГЕНЕЗ
Факторы агрессии
• Helicobacter pylori.
• Гиперпродукция соляной кислоты.
• Нарушение гастродуоденальной моторики.
Факторы защиты
• Слизистый барьер.
• Адекватное кровоснабжение.
• Активная регенерация.
Helicobacter pylori
Yutaka Tsutsumi, Fujita Health University School of Medicine.
ПРИЧИНЫ СИМПТОМАТИЧЕСКИХ ЯЗВ
• Лекарства (НПВП, кортикостероиды).
• Стресс.
• Другие заболевания (цирроз печени, хроническая обструктивная болезнь легких).
• Синдром Золлингера-Эллисона (гастрин-продуцирующая опухоль).
КЛИНИКА БОЛИ
• Боль в эпигастрии,
• через 1–3 ч после приема пищи,
• ночная,
• облегчается приемом пищи, антацидами,
• обострения весной и осенью (язва антральная, двенадцатиперстной кишки).
Эндоскопия
ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ (Maastricht V)
• Фиброгастродуоденоскопия (с биопсией на рак при язве желудка и H.pylori): 2 биоптата из привратника, 2 из средней части тела, 1 из инцизуры.
• Тесты H.pylori эндоскопические: быстрый уреазный, гистология.
• Тесты H.pylori неэндоскопические: дыхательный уреазный (13C, тест выбора), антиген в кале, серологический (при валидизации).
• Тесты H.pylori (дыхательный уреазный, антиген в кале) повторить через 4 нед после эрадикации.
Осложнение язвенной болезни
Пенетрация язвы фундального отдела желудка с фистулой и пневмоперикардом.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТЕСТА HELICOBACTER PYLOR
• Активная язвенная болезнь или в анамнезе, если не проводилась эрадикация H.pylori.
• Лимфома из лимфоидной ткани слизистой оболочки желудка.
• Эндоскопическая резекция рака желудка на ранней стадии.
• Диспепсия с неинвазивными тестами у пациентов до 60 лет без симптомов тревоги.
• Длительный прием аспирина или НПВП.
• Необъяснимая железодефицитная анемия после исключения других причин.
• Иммунная тромбоцитопения.
• Подтверждение эрадикации у пациентов с инфекцией H.pylori (≥30 сут после лечения, без ингибитора протонной помпы (иПП)).
КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
• Локализация: желудок, двенадцатиперстная кишка.
• Морфология: число повреждений, размеры.
• Факторы риска: ассоциированная с Н.pylori, НПВП, идиопатическая.
• Осложнения: кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз, малигнизация.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Язвенная болезнь желудка, без Н.pylori, язвы малой кривизны язвы 5х5 мм, 18х22 мм. [K25]
Ds: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с Н.pylori. [K26]
Ds: Язвы желудка, ассоциированные с аспирином. [K28]
Осложнение: Желудочно-кишечное кровотечение. [Y45.1]
Сопутствующий Ds: ИБС. Стабильная стенокардия II ФК.
Ds: Рак тела желудка, низкодифференцированная аденокарцинома, Т3NхM1, метастазы в печень и легкие, IV стадия. [C16.2]
Фоновый Ds: Язвенная болезнь желудка с Н.pylori.
Действие ингибитора протонной помпы
Суточная рН-грамма желудка.
ЛЕЧЕНИЕ
• Идиопатическая: омепразол 20 мг 2 раза, пантопразол 40 мг 2 раза, 2–4 нед.
• Лекарственная: отмена/замена препарата, иПП, ребамипид 100 мг 3 раза.
• Инфекция Н.pylori: эрадикация Н.pylori по схеме.
Рост резистентности к H.pylori
Gatta L, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2018;47:1261–9.
ЛЕЧЕНИЕ Helicobacter pylori (Maastricht V, Toronto Consensus)
• иПП + амоксициллин 1000 мг + кларитромицин 500 мг + метронидазол 500 мг двукратно.
• иПП + амоксициллин 1000 мг + левофлоксацин 500 мг двукратно.
• иПП + метронидазол 500 мг + тетрациклин 500 мг + висмута субцитрат 120 мг 4 раза.
• Омепразол 40 мг + амоксициллин 1000 мг + рифабутин 50 мг 3 раза (FDA).
• Продолжительность терапии 14 сут.
Эрадикация H.pylori и риск рака желудка
Ford A, et al. BMJ 2014;348.
ЭРАДИКАЦИЯ H.PYLORI ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РАКА ЖЕЛУДКА (Maastricht V)
• Стратегия «выявляй и лечи» в областях с высоким риском рака желудка.
• Стратегия «выявляй и лечи» у пациентов с повышенным риском рака желудка.
• Эндоскопический скрининг возможен при повышенном риске рака желудка среди населения или у данного пациента.
• Выраженные предраковые повреждения (атрофия/кишечная метаплазия) требуют наблюдения с эндоскопической оценкой стадий.
Риск гастродуоденальных кровотечений при разных формах аспирина
Kelly J et al. Lancet. 1996;348:1413.
ПРОФИЛАКТИКА
• Отказ от курения.
• Избегать ульцерогенных лекарств (НПВП, кортикостероиды, клопидогрел).
• При частых или тяжелых обострениях: постоянный прием ИПП.
Источник
г) гипертрофический.
3. По состоянию секреторной функции желудка:
а) с повышенной секреторной функцией;
б) с нормальной секреторной функцией;
в) с умеренной и выраженной секреторной недостаточностью.
Фаза заболевания.
1. Обострение.
2. Ремиссия.
Примеры формулировки диагноза
1. Хронический гастрит с преимущественным поражением тела желудка, с выраженной секреторной недостаточностью желудка, В12 — дефицитная анемия.
2. Хронический антральный гастрит (геликобактер-ассоциированный с повышенной секреторной функцией желудка, фаза обострения).
3. Рефлюкс-гастрит (послеоперационный, тип С).
3. Классификация хронических дуоденитов
1. По морфологической картине.
1.1. Поверхностный.
1.2. Глубокий (интерстициальный).
1.3. Атрофический (умеренный, выраженный).
2. По состоянию моторно-эвакуаторнон функции 12-ти перстной кишки.
2.1. Гипермоторная дискииезия.
2.2. Гипомоторная дискинезия.
2.3. Дуоденостаз.
3. По фазе течения.
3.1. Обострение.
3.2. Ремиссия.
Примеры формулировки диагноза
1. Хронический дуоденит с гипермоторной дискинезией, фаза обострения. Гипермоторная дискииезия двенадцатиперстной кишки.
2. Хронический дуоденит с дуоденостазом, фаза обострения. Гипермоторная дискинезия двенадцатиперстной кишки.
4. Классификация язвенной болезни (531—534)
1. Общая характеристика болезни.
1.1. Язвенная болезнь желудка (531).
1.2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (532).
1.3. Язвенная болезнь неуточненной локализации (533).
1.4. Пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка (534).
2. Клиническая форма.
2.1. Острая или впервые выявленная.
2.2. Хроническая.
3. Течение.
3.1. Латентное.
3.2. Редко рецидивирующее (1 рецидив в 4—5 лет).
3.3. Умеренно рецидивирующее (1 рецидив в 2—3 года).
3.4. Часто рецидивирующее (1 рецидив и более в год) или непрерыв-но-рецидивирующее; развитие осложнений.
4. Фаза.
4.1. Обострение.
4.2. Затихающее обострение (неполная ремиссия).
4.3. Ремиссия.
5. Характеристика морфологического субстрата болезни.
5.1. Виды язвы.
5.1.1. Острая язва.
5.1.2. Хроническая язва.
5.2. Размеры язвы.
5.2.1 Небольшая (менее 0,5 см).
5.2.2. Средняя (0,5—1 см).
5.2.3. Крупная (1,1—Зсм).
5.2.4. Гигантская (более 3 см).
5.3. Стадия развития язвы.
5.3.1. Активная.
5.3.2. Рубцующаяся.
5.3.3. Стадия «красного» рубца.
5.3.4. Стадия «белого» рубца.
5.3.5. Длительно не рубцующаяся.
5.4. Локализация язвы.
5.4.1. Желудок А — каждая, субкардиальный отдел, тело желудка, антральный отдел, пилорический канал, привратник;
Желудок Б — передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна.
5.4.2. Двенадцатиперстная кишка А — луковица, бульбо-дуоденаль-ный переход, постбульбарная часть;
Двенадцатиперстная кишка Б — передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна.
6. Характеристика функций гастродуоденальной системы (с нормальной, повышенной, пониженной секреторной функцией; моторной и эвакуаторной функцией).
7. Осложнения.
7.1. Кровотечение:
а) легкое;
б) средней степени;
в) тяжелое;
г) крайне тяжелое.
7.2. Перфорация.
7.3. Пенетрация.
7.4. Стеноз:
а) компенсированный;
б) субкомпенсированный;
в) декомпенсированный.
7.5. Малигнизация.
Примеры формулировки диагноза
1. Язвенная болезнь желудка в фазе обострения, часто рецидивирующее течение, малая язва угла желудка, нормальная кислотообразующая функция желудка.
2. Язвенная болезнь желудка в фазе обострения, часто рецидивирующее течение, средняя язва пилорического отдела, осложненная компенсированным стенозом привратника.
3. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, умеренно рецидивирующее течение, большая язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки; нормальная кислотообразующая функция желудка.
4. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, редко рецидивирующее течение, эрозивный бульбит.
5. Язвенная болезнь сочетанной локализации, часто рецидивирующее течение в фазе обострения — средние язвы луковицы и малой кривизны желудка. Хронический дуоденит в фазе обострения. Эрозивный бульбит. I
5. Классификация симптоматических гастродуоденальных язв (531)
1. Основные виды.
1.1. Стрессовые.
1.2. Лекарственные.
1.3. Эндокринные (при синдроме Эллисона-Золлингера, болезни Иценко-Кушинга, гиперпаратиреоидизме).
1.4. Язвы, возникающие на фоне заболеваний внутренних органов.
2. Морфологическая характеристика изъязвления.
2.1. Эрозия.
2.2. Острая язва.
2.3. Хроническая язва.
3. Число дефектов слизистой оболочки.
3.1. Одиночные (1 —3).
3.2. Множественные (более 3).
4. Размеры язв (эрозий).
4.1. Небольшие (менее 0,5 см).
4.2. Средние (0,5—1 см).
4.3. Крупные (1,1—Зсм).
4.4. Гигантские (более 3 см).
5. Локализация.
5.1. Желудок А — кардия, субкардиальный отдел, тело желудка, ан-тральный отдел, пилорический канал.
Желудок Б — передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна.
5.2. Двенадцатиперстная кашка А — луковица, постбульбарный отдел.
Двенадцатиперстная кишка Б — передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна (верхняя стенка), большая кривизна (нижняя стенка).
6. Осложнения.
6.1. Кровотечение.
6.2. Перфорация.
6.3. Пенетрация.
Примеры формулировки диагноза
1. Острый калькулезный холецистит, холецистэктомия (дата); острые стрессовые множественные эрозии и небольшие острые язвы ант-рального отдела желудка, осложненные кровотечением средней степени тяжести.
2. Ревматоидный артрит; три крупные острые лекарственные (стероидные) язвы передней стенки тела желудка.
3. Ревматизм. Неактивная фаза. Митральный порок с преобладанием стеноза левого венозного устья. Миокардитический кардиосклероз. Нш. Множественные средние язвы передней и задней стенок тела желудка.
6. Классификация болезней оперированного желудка (564)
1. Постгастрорезекционные расстройства.
1.1. Демпинг-синдром.
1.2. Гипогликемический синдром.
1.3. Синдром приводящей петли (функциональной природы, механический) .
1.4. Пептические язвы культи желудка, анастомоза.
1.5. Гастрит культи желудка, анастомозит.
1.6. Постгастрорезекционная анемия.
1.7. Постгастрорезекционная дистрофия.
1.8. Постгастрорезекционная астения.
2. Постваготомические расстройства.
2.1.Дисфагия.
2.2. Гастродуоденостаз.
2.3. Диарея.
2.4. Рецидив язвы.
2.5. Демпинг-синдром.
Примеры формулировки диагноза
1. Оперированный желудок (дата) по Бильрот II (указывается способ операции) по поводу язвенной болезни желудка. Демпинг-синдром II степени тяжести.
2. Оперированный желудок (дата) по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Антрумэктомия, селективная ваготомия. Гастростаз.
7. Классификация хронических заболеваний кишечника (555—558)
I. Функциональные заболевания.
1. Дискинезия кишечника (тонкой, толстой кишки).
1.1. Гипомоторные.
1.2. Гипермоторные.
1.3. Смешанные
2. Синдром раздраженной кишки (тонкой, толстой).
3. Хроническая идиопатическая ложная непроходимость кишечника (псевдоилеус).
II. Первичные нарушения пищеварения и всасывания в кишечнике.
1. Врожденные интестинальные ферментопатии (мальдигестия).
1.1. Врожденный дефицит дисахаридоз (лактазы, сахаразы, изомал-тазы, трегалазы и др.).
1.2. Врожденный дефицит энтерокиназы.
Источник
Язвенная болезнь
двенадцатиперстной кишки с локализацией
в луковице (НР+), средняя степень тяжести,
фаза обострения. Рубцово-язвенная
деформация пилоробульбарной зоны без
стенозирования.
Клиническая картина язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
Диагностические
критерии язвенной болезни желудка и
12-перстной кишки — клинические,
лабораторные, инструментальные
(рентгенологические, эндоскопические,
ультразвуковые).
Дифференциальный
диагноз язвенной болезни (с хроническими
гастритами, диспепсией (функциональными
заболеваниями); привычной рвотой,
аэрофагией; с хроническим холециститом
в том числе калькулезным, дискинезиями
желчевыводящих путей, панкреатитом,
колитом, энтеритами, опухолями желудка).
Лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
Устранение
этиологических и повреждающих факторов,
лечебное питание, создание физического
и психического покоя, психотерапия,
аутотренинг, физиотерапевтическое
лечение, в том числе гипербарическая
оксигенация, иглорефлексотерапия,
нормализация нервной регуляции, в том
числе функции вегетативной нервной
системы, снижение агрессивных факторов
желудочного сока, стимуляция защитного
слизеобразования, нормализация моторики
желудочно-кишечного тракта, подавление
дуоденогастрального и гастроэзофагального
рефлюкса, стимуляция процессов репарации
слизистой оболочки гастродуоденальной
зоны, минеральные воды, санаторно-курортное
лечение. Тактические аспекты терапии
язвенной болезни (противорецидивное
лечение, хирургическое лечение,
профилактическое лечение).
Лечение инфекции Helicobacter pylori
Данный раздел
изложен в соответствии с консенсусом
Европейской группы по изучению
Helicobacter pylori в Маастрихте (1996 г. ),
рекомендациями Российской
гастроэнтерологической ассоциации и
Российской группы по изучению Helicobacter
pylori, одобренными на 3-й Российской
гастроэнтерологической недели в Москве
(1997 г. ), рекомендациями Американской
ассоциации гастроэнтерологов.
Показания к лечению
инфекции Helicobacter pylori
Язвенная болезнь
желудка и двенадцатиперстной кишки,
ассоциированная с Helicobacter pylori, на
основании отечественного и зарубежного
научного и клинического опыта является
показанием к антигеликобактерной
терапии как в период обострения, так и
в период ремиссии этого заболевания.
Хронический
геликобактерный гастрит.
Лимфома желудка
низкой степени злокачественности
(MALTома), ассоциированная с Helicobacter pylori.
Принципы лечения
Основой лечения
является использование комбинированной
(трехкомпонентной) терапии, к которой
предъявляются следующие требования:
способной в
контролируемых исследованиях уничтожать
бактерию Helicobacter pylori как минимум в 80%
случаев;не вызывающей
вынужденной отмены терапии врачом
вследствие побочных эффектов (допустимо
менее чем в 55% случаев) или прекращения
пациентом приема лекарств по схеме,
рекомендованной врачом;эффективной при
продолжительности курса не более 7-14
дней.
Схемы лечения
Однонедельная
тройная терапия с использованием
блокаторов Н+
К+
-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза
в день (например, омепразол по 20 мг 2
раза в день, или пантопразол 40 мг 2 раза
в день, или лансопразол 30 мг 2 раза в
день) вместе с:
– метронидазолом
400 мг 3 раза в день (или тинидазол 500 мг 2
раза в день) плюс кларитромицином 250 мг
2 раза в день
ИЛИ
– амоксициллином
1000 мг 2 раза в день плюс кларитромицином
500 мг 2 раза в день
ИЛИ
– амоксициллином
500 мг 3 раза в день плюс метронидазолом
400 мг 3 раза в день
Однонедельная
тройная терапия с препаратом висмута:
препарат висмута
(коллоидный субцитрат висмута, или
галлат висмута или субсалицилат висмута)
120 мг 4 раза в день (доза в пересчете на
окись висмута) вместе с:
– тетрациклином
500 мг 4 раза в день плюс метронидазолом
250 мг 4 раза в день или тинидазолом 500 мг
2 раза в день
Однонедельная
“квадро”-терапия, позволяющая добиться
эрадикации штаммов Helicobacter pylori, устойчивых
к действию известных антибиотиков:
блокатор Н+
К+-АТФазы
в стандартной дозировке 2 раза в день
(например, омепразол по 20 мг 2 раза в
день, или пантопразол 40 мг 2 раза в день,
или лансопразол 30 мг 2 раза в день) вместе
с:
– препаратом
висмута (коллоидный субцитрат висмута,
или галлат висмута или субсалицилат
висмута) 120 мг 4 раза в день (доза в
пересчете на окись висмута) вместе с:
– тетрациклином
500 мг 4 раза в день плюс метронидазолом
250 мг 4 раза в день или тинидазолом 500 мг
2 раза в день.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
