Причины пенетрации язвы желудка
Пенетрация язвы — это осложнение язвенной болезни с вовлечением в деструктивный процесс смежного органа, ткани которого формируют дно дефекта. Проявляется трансформацией характера боли — ее усилением, изменением локализации, потерей связи с приемом пищи, неэффективностью ранее назначенной терапии, стойкой диспепсией, ухудшением общего состояния с развитием субфебрилитета и астении. Диагностируется с помощью копрограммы, ЭГДС, контрастной рентгенографии желудка, дуоденальной кишки и гистологического анализа биоптата. Показано оперативное лечение с проведением клиновидной или дистальной резекции желудка, антрумэктомии, ваготомии.
Общие сведения
Пенетрация язвы — одно из частых последствий язвенной болезни, выявляемое у 30-40% пациентов с осложненным течением заболевания. У мужчин встречается в 13 раз чаще. Более 2/3 заболевших – лица трудоспособного возраста. До 90% пенетрирующих язв локализованы в пилоантральной части желудка и начальных отделах двенадцатиперстной кишки. Пенетрация в поджелудочную железу наблюдается у 67,8% больных, в печень, малый сальник и гепато-дуоденальную связку — у 30,3% (с приблизительно одинаковым распределением между органами). У 1,9% пациентов язва прорастает в кишечник, брыжейку и желчный пузырь. В 25-30% случаев прорастание сочетается с кровотечением, в 30% — со стенозом и перфорацией.
Пенетрация язвы
Причины
Пенетрации гастродуоденальной язвы в другие органы брюшной полости способствует длительное течение язвенной болезни, резистентной к проводимому лечению. Существует ряд анатомо-топографических и клинических предпосылок, при которых повышается вероятность данной патологии. По мнению специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии, причинами формированию пенетрирующей язвы могут стать:
- Неподвижное положение смежного органа. При плотном прилегании желудочной или дуоденальной стенки к паренхиматозному или полому органу, межорганной связке создаются условия для образования перитонеальных сращений. Именно поэтому чаще пенетрируют язвы задней стенки желудки и двенадцатиперстной кишки, которая меньше смещается при дыхании и наполнении химусом.
- Неэффективность проводимого лечения. Прогрессирование заболевания с прорастанием в окружающие органы может быть обусловлено неправильным выбором врачебной тактики, нерегулярностью приема назначенных препаратов, отказом от оперативного лечения при медикаментозной резистентности состояния. У больных с хеликобактериозом пенетрации язвы способствует иммунодефицит.
Патогенез
Механизм развития заболевания представлен тремя последовательными стадиями морфологических изменений. На первом этапе пенетрации язвы под действием агрессивных гастроинтестинальных факторов язвенно-деструктивный процесс распространяется не только на слизистую оболочку, но и на мышечный и серозный слои желудочной либо дуоденальной стенки. Далее в проекции язвенного дефекта формируются фиброзные сращения между желудком или двенадцатиперстной кишкой и смежным органом. На стадии завершенной перфорации происходит язвенная деструкция тканей подлежащего органа.
Желудочные язвы чаще прорастают в тело панкреатической железы и малый сальник. Крайне редко язвенный дефект большой кривизны желудка пенетрирует в переднюю стенку живота с формированием инфильтрата, который симулирует рак желудка. Пенетрация дуоденальных язв обычно происходит в печень, желчные протоки, головку поджелудочной железы, поперечную ободочную кишку, ее брыжейку, связки, соединяющие печень с двенадцатиперстной кишкой, желудком. Патогенез расстройств основан на развитии периульцерозного воспаления и переваривании тканей вовлеченного органа.
Симптомы пенетрации язвы
Клиническая картина зависит от давности заболевания и органа, в который произошло прорастание. Основным симптомом пенетрации язвы является изменение характера и суточного ритма боли. Болевой синдром усиливается, перестает быть связанным с режимом питания. Локализация болевых ощущений изменяется в зависимости от вовлеченного в процесс органа. При пенетрации в ткани поджелудочной железы боли опоясывающие, отдают в спину и позвоночник; при поражении сальника наибольшая интенсивность боли отмечается в области правого подреберья.
Характерный признак пенетрации — отсутствие эффекта от спазмолитиков и антацидных препаратов, с помощью которых пациенты пытаются уменьшить боль. Могут возникать неспецифические диспепсические симптомы: тошнота, рвота, нарушения частоты и характера стула. В большинстве случаев наблюдается ухудшение общего состояния: повышение температуры тела до субфебрильных цифр, снижение работоспособности, ухудшение аппетита вплоть до полного отказа от пищи.
Осложнения
Прорастание язвы сопровождается попаданием агрессивного или инфицированного содержимого в вовлеченные органы, что в 50% случаев приводит к их воспалению. При поражении желчного пузыря может возникать острый холецистит, который проявляется многократной рвотой с желчью, интенсивными болями в правом подреберье, желтушным окрашиванием кожи и склер. При пенетрации язвы в паренхиму поджелудочной железы снижается экзокринная функция органа, нарушается переваривание пищи. У пациентов возникает стеаторея, лиенторея, потеря массы тела.
В редких случаях пенетрация осложняется перивисцеритом. У иммунокомпрометированных больных заболевание может приводить к генерализации воспалительного процесса, попаданию в кровоток токсинов и патогенных микроорганизмов из пищеварительной системы, что сопровождается развитием сепсиса. При пенетрации, сочетающейся с прободением, из-за попадания кишечного или желудочного содержимого в свободную брюшную полость возникает разлитой или ограниченный перитонит. Преобладающими формами поражения печени являются инфильтративный гепатит и жировая дистрофия.
Диагностика
Постановка диагноза может быть затруднена, поскольку в период разгара перфорацию и другие осложнения сложно отличить от пенетрации язвы. Заподозрить заболевание можно при обнаружении локальной болезненности и инфильтрата в брюшной полости. Диагностический поиск направлен на комплексное лабораторно-инструментальное обследование пациента. Наибольшей информативностью обладают:
- Микроскопический анализ кала. Копрограмму используют для дифференциальной диагностики с другими патологиями пищеварительной системы. Для исключения кровотечения из язвы назначают реакцию Грегерсена на скрытую кровь. При подозрении на панкреатит дополнительно исследуют испражнения на уровень фекальной эластазы.
- Эндоскопические методы. ЭГДС — информативный метод, который используется для визуализации слизистой оболочки начальных отделов ЖКТ. В случае пенетрации выявляют глубокую нишу округлой формы с четкими контурами, ткань вокруг язвы без признаков инфильтрации. Дополнительно осуществляют эндоскопическую биопсию.
- Рентгенологическое исследование. Выполнение рентгеновских снимков после перорального введения контраста позволяет визуализировать основные признаки пенетрации. Характерно затекание контрастного вещества за пределы органа, появление на рентгенограммах трехслойной тени, деформация контуров желудка и 12-перстной кишки.
- Гистологический анализ. Цитоморфологическое исследование ткани, взятой из патологически измененной стенки желудка, проводится для исключения злокачественных новообразований. При язвенной болезни в биоптатах обнаруживают воспалительную инфильтрацию, при этом клетки нормального строения, без патологических митозов.
В общем анализе крови при пенетрации определяют лейкоцитоз, повышение значения СОЭ. В биохимическом анализе может выявляться гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, увеличение концентрации острофазовых показателей. Для экспресс-оценки состояния пищеварительного тракта производят УЗИ — неинвазивный метод, который позволяет исключить или подтвердить вовлечение в процесс других органов.
Прорастание язвы, прежде всего, необходимо дифференцировать с острым панкреатитом. Основными диагностическими критериями пенетрации являются длительный язвенный анамнез у пациента, отсутствие ультразвуковых признаков деструкции поджелудочной железы. Также проводят дифференциальную диагностику с раком-язвой желудка – в этом случае правильный диагноз помогают поставить данные гистологического анализа биоптатов. Помимо врача-гастроэнтеролога для обследования больного с пенетрацией привлекают хирурга, онколога.
Лечение пенетрации язвы
Эффективных консервативных методов лечения пенетрирующих желудочных и дуоденальных язв не предложено. Назначение антисекреторных, обволакивающих и антибактериальных препаратов обеспечивает временный эффект, но не останавливает прогрессирование пенетрации. Оперативное лечение, как правило, проводится в плановом порядке. При сочетании пенетрации с другими осложнениями язвенной болезни (кровотечением, прободением) операция выполняется ургентно. Объем хирургического вмешательства зависит от расположения язвы, размеров и других особенностей язвенного дефекта:
- При пенетрации желудочной язвы: обычно производится дистальная резекция желудка с удалением 1/2 или 2/3 и антисептической обработкой или тампонированием поврежденного участка смежного органа сальником. На 1-2 стадиях прорастания при небольшом язвенном дефекте возможна клиновидная резекция.
- При пенетрирующей дуоденальной язве: при ограниченном повреждении рекомендована дуоденопластика и селективная проксимальная ваготомия. Пациентам с прорастанием больших пилородуоденальных язв обычно осуществляется антрумэктомия в сочетании с стволовой ваготомией. Возможно оставление дна язвы в вовлеченном органе.
В послеоперационном периоде больным назначается противовоспалительная терапия, ускоряющая рубцевание дефекта, возникшего в пострадавшем органе. При осложненной пенетрации язвы с наличием внутренних фистул для устранения свищевого хода выполняются сложные одномоментные операции на желудке, дуоденальной кишке, желчевыводящих путях, толстой кишке и других органах.
Прогноз и профилактика
Исход заболевания определяется стадией прорастания и своевременностью начатого лечения. Прогноз относительно благоприятный у пациентов с первой стадией пенетрации, при второй и третьей стадиях могут возникать серьезные осложнения. Для профилактики патологии необходимо осуществлять своевременную и комплексную терапию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, проводить диспансерное наблюдение за пациентами, которые перенесли хирургическое лечение язв.
Источник
Важно! Средство от изжоги, гастрита и язвы, которое помогло огромному количеству наших читателей… Читать далее >>>
Пенетрация язвы считается достаточно опасным осложнением данного заболевания. Эта проблема диагностируется примерно в 10-15% случаев язвенной болезни, причем в большей степени ей подвержены мужчины 40 лет, которые имеют длительный анамнез патологии. Как правило, эта болезнь обусловлена развитием воспалительного процесса в хронической язве.
Описание болезни
Пенетрация представляет собой попадание язвы в другие органы. Так, поражение луковицы двенадцатиперстной кишки обычно распространяется на поджелудочную железу. В более редких случаях оно затрагивает желчные протоки или печень. Еще реже эта проблема локализуется в толстом кишечнике. Медиогастральные язвы обычно поражают поджелудочную железу. Иногда страдает малый сальник.
Причины
Пенетрация обычно развивается при наличии следующих условий:
- Язвенный дефект. Чем глубже поражаются слои желудка, тем выше риск развития подобных осложнений.
- Спайки в верхней области живота. Именно эта проблема приводит к близкому соприкосновению прилегающих органов и уменьшает вероятность их отдаления друг от друга.
При этом развитие пенетрирующей язвы имеет следующий механизм:
- По мере прогрессирования язвенного поражения желудка дефект затрагивает все слои органа. При этом его площадь может быть не слишком большой – диаметр, как правило, составляет 1-1,5 см.
В данном вопросе ключевая роль отводится количеству желудочного сока. Избыток этого вещества вытекает через специальное отверстие, что в результате провоцирует прободение, шок и даже летальный исход. Если же диаметр имеет меньшее значение, сок не выходит, а потому вероятность шока минимальна.
- По мере прогрессирования язвенной болезни развивается спаечный процесс. Данная проблема обусловлена попаданием желудочного содержимого в полость. В результате этого процесса развивается воспаление, которое и приводит к появлению спаек. Как следствие, желудок скрепляется с близлежащими органами. Данный процесс может иметь разный характер – все зависит от расположения язвы.
- После прикрепления органов к желудку его содержимое попадает не в брюшную полость. В этом случае страдает определенный орган, что и приводит к появлению характерной клинической картины.
Стадии
На начальной стадии заболевания прогрессирует хронический воспалительный процесс, в результате чего происходит частичное разрушение стенки желудка. С наружной части к области локализации язвенного дефекта примыкают близлежащие органы.
Вторая стадия отличается сильным поражением слоев стенки больного органа. Но патологический процесс еще не покидает его пределы. При этом поражения стенки другого органа нет. Между ним и желудком происходит образование плотных сращений. Если же они разрушаются, в стенке появляется сквозной дефект.
На третьей стадии полностью разрушаются слои желудка. Язвенное поражение затрагивает прилегающие органы, что провоцирует появление незначительного плоского дефекта. При этом нарушается структура пенетрируемого органа, который располагается в окружности язвы. Он становится более плотным, наблюдаются склеротические процессы. Кроме того, характерна серьезная деформация желудка.
Пенентрация в поджелудочную
Четвертая стадия характеризуется образованием глубоких полостей в близлежащем органе. В зоне пенетрации происходит формирование опухолевого образования воспалительной природы.
Симптомы
Для этого вида нарушения характерно появление следующих симптомов:
Совет от заведующего гастроэнтерологическим отделением!
Байшев В.М.:»Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита, которое теперь рекомендуется и Минздравом…» Читать далее »
- Болевой синдром в эпигастрии. Дискомфортные ощущения приобретают постоянный и выраженный характер, теряют дневной ритм и не связаны с едой.
- Типичная локализация боли. Данное состояние зависит от того, какой орган подвергается поражению. Так, при распространении язвы в поджелудочную железу болевой синдром обычно отдает в правую поясничную зону, иногда – в левую сторону. Нередко дискомфорт чувствуется также в спине или боли становятся опоясывающими.При поражении малого сальника дискомфорт чувствуется вверху с правой стороны – боль может поражать правое плечо или ключицу. Если язвенный дефект расположен достаточно высоко, болевой синдром может затрагивать сердце. Если же постбульбарная язва распространяется на брыжейку толстого кишечника, дискомфорт отдает в пупок.
- Местная болезненность. Зачастую возникает интенсивный болевой синдром в проекции пенетрации. Кроме того, данное нарушение нередко сопровождается появлением воспалительного инфильтрата.
- Признаки поражения определенных органов. Клиническая картина зависит от того, на какой именно орган распространяется язвенный дефект.
- Повышение температуры до субфебрильных показателей.
Диагностика
Чтобы диагностировать пенетрацию язвенной болезни, врач тщательно изучает анамнез пациента, проводит клинический осмотр и назначает дополнительные исследования – лабораторные и инструментальные.
При изучении анамнеза уделяют внимание наличию язвенного поражения желудка или факторов риска ее появления. Немаловажное значение имеет потеря связи болевого синдрома в эпигастрии с приемами пищи. Дискомфорт приобретает постоянный характер и отдает в руки, шею, спину.
Чтобы поставить точный диагноз, назначают следующие исследования:
- Анализ крови – в этом случае повышается скорость оседания эритроцитов и наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз.
- Фиброгастродуоденоскопия – такая язва отличается круглыми или полигональными границами, которые возвышаются в форме вала. При этом кратер достаточно глубокий.
- Рентгеноскопия – при наличии заболевания можно увидеть существенно увеличение глубины язвенного дефекта, ограничение подвижности пораженной зоны.
Пенентрация на рентгене
- Лапароскопия – позволяет визуализировать скрепление органа, в который распространилась язва, с желудком.
- УЗИ брюшной полости – дает возможность рассмотреть изменения в поджелудочной железе или печени в том случае, если язва пенетрировала в данные органы.
Лечение
Пенетрирующие язвенные поражения 1-2 стадии с трудом поддаются медикаментозной терапии. Если у человека диагностирована более запущенная форма болезни, язвы и вовсе не заживают. В такой ситуации единственным методом лечения считается хирургическое вмешательство.
Если у больного диагностируется пенетрирующая язва 1-2 типа, ему проводится резекция желудка. На первом этапе язвенного поражения небольшого размера может проводиться ваготомия, которую нужно сочетать с дренированием желудка. Аналогичный вариант вмешательства проводится при появлении больших инфильтратов воспалительного характера. Их нельзя разделять, поскольку есть риск повреждения органов.
Прогноз
При отсутствии адекватного лечения прогноз обычно неблагоприятный. Данное осложнение язвенной болезни может привести к развитию шока и летального исхода. Благодаря своевременному проведению хирургического вмешательства вероятность излечения увеличивается.
Пенетрация язвы – очень опасное состояние, при котором могут поражаться различные органы. При выявлении данной патологии нужно немедленно приступить к лечению. В большинстве случаев единственным эффективным методом терапии считается хирургическое вмешательство.
Источник
Пенетрацией язвы называют распространение язвенного дефекта желудка или 12-перстной кишки на соседние структуры.
Основные признаки нарушения – усиление язвенных болей и отсутствие эффекта от противоязвенной терапии.
Диагноз ставят после проведения методов рентгенологических, эндоскопических и гистологического методов исследования.
Лечение пенетрации язвы – только оперативное, на фоне консервативного лечения патология не купируется. Но консервативные методы используются как вспомогательные в до- и послеоперационном периоде.
Оглавление:
1. Пенетрация язвы: что это такое
2. Причины пенетрации язвы
3. Развитие патологии
4. Симптомы пенетрации язвы
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения пенетрации язвы
8. Лечение пенетрации язвы
9. Профилактика
10. Прогноз
Пенетрация язвы: что это такое
Пенетрация язвы входит в «пятерку» наиболее значимых осложнений язвенной болезни желудка и/или 12–перстной кишки – кроме пенетрации, это также:
- перфорация – формирование сквозного язвенного дефекта в стенке желудка или 12-перстной кишки;
- желудочно-кишечное кровотечение;
- стеноз привратника – сужение места перехода желудка в 12-перстную кишку;
- малигнизация – злокачественное перерождение тканей желудка и/или 12-перстной кишки.
Это частое осложнение язвенной болезни: из десяти пациентов с возникшими язвенными осложнениями у трех-четырех была выявлена пенетрация язвы.
Обратите внимание
Представители мужского пола являются рекордсменами по заболеваемости: на одну женщину с пенетрацией язвы приходится тринадцать мужчин с такой же патологией.
Чаще заболевают представители средней возрастной категории – от 35 до 45 лет. В этом возрасте возникшая язвенная болезнь успевает прогрессировать до состояния осложнений. Из заболевших – 60% трудоустроены, большинство из них занимаются тяжелой либо «нервной» работой, что негативно сказывается на течении язвенного процесса.
Практические врачи чаще используют термин «пенетрирующая язва».
Причины пенетрации язвы
Причинами, которые приводят к переходу язвенного процесса со стенки желудка и/или 12–перстной кишки, являются:
- низкая эффективность лечения язвенного процесса;
- его длительное течение;
- особенности топографического (взаимного) расположения желудка или 12-перстной кишки с одной стороны и органа, который стал «объектом» для пенетрации язвы – с другой;
- высокая активность бактерии хеликобактер пилори, обитающей в желудка и имеющей отношение ко многим патологическим процессам в нем.
Возникновению пенетрации язвы способствует неэффективность лечения, которое проводится. Это может произойти по таким причинам, как:
- назначение неадекватных методов лечения;
- регулярное несоблюдение пациентом предписаний врача.
Обратите внимание
Сроки возникновения пенетрации язвы длительные, но достаточно вариабельные – патология чаще всего возникала у пациентов, которые страдали язвенной болезнью от 3 до 12 и больше лет.
В последнее время возрастает частота более раннего возникновения пенетрирующей язвы. Причиной является то, что пациенты в век загруженности меньше уделяют внимания собственному здоровью, из-за этого чаще нарушают предписания врача по лечению язвенной болезни желудка и/или 12-перстной кишки, не избегают воздействия патогенных факторов, нередко – сознательно (например, могут выпить алкогольный напиток).
Особенности топографического расположения, способствующие возникновению пенетрации язвы, заключаются в том, что соседний орган мало мобильный либо и вовсе лежит неподвижно – язвенному процессу легче распространиться на фиксированную структуру. Из всех фрагментов желудка и 12-перстной кишки наименее подвижной является задняя стенка, поэтому язва, возникшая в ней, перентрирует чаще. С другой стороны, мобильность не только соседнего органа, но и желудка, а также 12-перстной кишки уменьшает шансы возникновения описываемого заболевания.
Желудок и 12-перстная кишка смещаются в основном при:
- дыхании;
- наполнении пищей или химусом (частично переваренной пищей) – в первом случае желудка, во втором случае 12-перстной кишки.
Риск возникновения данной патологии повышается, если бактерия хеликобактер пилори становится более активной. Обычно это происходит на фоне нарушения иммунного ответа организма – при врожденных и приобретенных иммунодефицитах.
Также выявлены факторы, которые косвенно способствуют развитию описываемого заболевания. Это:
- астеническое телосложение;
- общее ослабление организма;
- эндокринные нарушения;
- сосудистые патологии;
- плохое питание.
У пациентов с астеническим телосложением риск возникновения пенетрации язвы выше, так как желудок и/или 12-перстная кишка с одной стороны и соседний орган прилегают более тесно, что создает условия для более быстрого распространения язвенного процесса;
Общее ослабление организма, способствующее возникновению описываемого заболевания, чаще всего возникает в таких случаях, как:
- послеоперационный период – особенно после длительных хирургических вмешательств на органах брюшной полости и грудной клетки;
- состояние после перенесенных политравм, а также критических состояний – инфаркта миокарда (омертвения участка сердечной мышцы на фоне нарушения ее кровоснабжения коронарными артериями), инсульта (нарушения мозгового кровообращения из-за сужения мозговых сосудов либо нарушения целостности их стенки), комы (стойкой длительной утраты сознания) и других;
- хронические, длительно наблюдающиеся заболевания, особенно со стороны жизненно важных органов и систем – сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, нервной, системы крови.
Из эндокринных нарушений наиболее часто фоном для возникновения этой патологии являются:
- гипотиреоз – уменьшение выработки гормонов щитовидной железы;
- гипертиреоз – их чрезмерный синтез;
- сахарный диабет – нарушение метаболизма (обмена) углеводов из-за дефицита инсулина;
- уменьшение количества глюкокортикостероидных гормонов из-за патологии коры надпочечников.
На фоне сосудистых патологий ухудшается кровоснабжение участка желудка или 12-перстной кишки, пораженного язвенным процессом – риск увеличения язвы и ее перехода на соседний орган увеличивается. Фоном чаще всего являются такие заболевания, как:
- ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого сворачивания) – формирование множества мелких тромбов в сосудах (в данном случае – в артериях, которые кровоснабжают желудок);
- васкулит – воспаление сосудистой стенки с ее последующим разрушением;
- диабетическая ангиопатия – нарушение нормальной структуры сосудистой стенки, возникающее при длительном течении сахарного диабета.
Причины плохого питания, которое способствует развитию пенетрирующей язвы, могут быть следующие:
- плохое финансовое обеспечение;
- заболевания, препятствующие прохождению пищевого комка по желудочно-кишечному тракту и его перевариванию;
- диеты со слишком выраженными ограничениями;
- нарушения психики, из-за которых пациент отказывается принимать пищу
и так далее.
Развитие патологии
У девяти пациентов из десяти, у кого была диагностирована пенетрирующая язва, ее обнаруживали в конечных отделах желудка и начальных – 12-перстной кишки.
Частота пенетрации язвы в разные органы следующая:
- в поджелудочную железу – у 68% больных;
- в печень, малый сальник и гепато-дуоденальную связку – у 30%;
- в кишечник, брыжейку и желчный пузырь – у 2%.
Обратите внимание
У каждого третьего пациента с описываемым заболеванием диагностировались и другие осложнения язвенной болезни – желудочно-кишечное кровотечение, стеноз или перфорация.
При пенетрировании язва не просто распространяется на соседний орган – он становится ее дном. При выраженном деструктивном процессе стенка желудка или 12-перстной кишки с язвой может буквально оторваться от такого органа – в данном случае возникает перфорация язвы.
Последовательность патологического процесса при пенетрирующей язве следующая:
- язва «проедает» слизистую оболочку и «добирается» до более глубоких слоев желудочной или кишечной стенки;
- стенка желудка или 12-перстной кишки прилипает к органу, который находится рядом, а далее прикрепляется к нему еще сильнее с помощью соединительнотканных сращений. Они возникают по той причине, что организм, отреагировав на распространение язвенного процесса вне пораженного органа, пытается оградить его от здоровых тканей;
- язвенный процесс беспрепятственно распространяется на поверхность органа, расположенного по соседству с желудком либо 12-перстной кишкой.
Пенетрация язвы обычно наблюдается:
- при язвенном поражении желудка – в тело панкреатической железы и малый сальник, реже – в переднюю брюшную стенку;
- при язвенном поражении 12-перстной кишки – в левую долю печени, желчевыводящие пути, головку поджелудочной железы, поперечную ободочную кишку, ее брыжейку (соединительнотканную пленку, которая прикрепляет кишку к брюшной стенке), связки, соединяющие желудок и 12-перстную кишку с печенью.
Симптомы пенетрации язвы
Признаки пенетрации язвы бывают местные и общие.
Основными местными симптомами описываемого заболевания являются:
- боли;
- диспепсические явления.
Сами по себе боли не указывают на возникновение пенетрации язвы – болевой синдром характерен и для неосложненной язвенной болезни. Главным сигналом является изменение его характеристик – в первую очередь:
-
он усиливается; - боли перестают зависеть от приема пищи и становятся постоянными;
- боли не купируются спазмолитиками, также неэффективными становятся препараты, которые пациент принимает для уменьшения кислотности желудочного сока (если она повышена);
- локализация и иррадиация (распространение) болей изменяются – это зависят от того, в какой орган пенетрировала язва. Так, при распространении язвенного процесса на головку поджелудочной железы (один из наиболее частых видов пенетрации) возникают опоясывающие боли (пациенту кажется, что его туго перетянули ремнем в области пояса).
Диспепсические явления не указывают на возникновение пенетрации язвы, так как могут появляться при ряде других патологий органов брюшной полости. Тем не менее, их сочетание с характерным болевым синдромом помогает провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями со стороны живота. Возникают следующие диспепсические нарушения:
- тошнота;
- рвота;
- метеоризм – скопление газов в петлях толстого кишечника;
- нарушение дефекации.
Тошнота наблюдается регулярно, а при прогрессировании патологии – практически постоянно. Рвота облегчения не приносит.
Метеоризм возникает по той причине, что нарушается пищеварение в тонком кишечнике, которое тянет за собой нарушение функций толстого кишечника – в него поступает химус, обработанный не до конца и фактически не готовый для передвижения по толстокишечному просвету.
Нарушение дефекации проявляется чередованием поносов и запоров. При этом сперва у пациента может наблюдаться многократное отхождение жидкого кала, которое сменяется отсутствием дефекации.
Из-за нарушения работы кишечника и задержки в нем каловых масс токсические вещества всасываются в кров и приводят к появлению общей симптоматики. Это такие признаки, как:
- гипертермия – повышение температуры тела. Она обычно повышается до 37,5-37,7 градусов по Цельсию;
- слабость, разбитость;
- ухудшение умственной и физической трудоспособности;
- ухудшение аппетита, а затем и его полное отсутствие.
Диагностика пенетрации язвы
Диагноз пенетрации язвы ставят на основании жалоб пациента, деталей анамнеза (истории развития) патологии, результатов дополнительных методов исследования.
В анамнезе в первую очередь учитывают:
- язвенный диагноз;
- изменения характера болевого синдрома.
При физикальном обследовании выявляется следующее:
- при общем осмотре – общее состояния пациента между удовлетворительным и средней степени тяжести, но по мере прогрессирования патологии ухудшается. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной бледно-розовой окраски, но язык сниженной влажности, покрыт белым налетом;
- при местном осмотре – в зависимости от того, в какой орган пенетрировала язва, может отмечаться отставание в акте дыхания соответствующей половины живота. При пенетрации визуализируется вздутие живота;
- при пальпации (прощупывании) – отмечается выраженная болезненность при пальпации передней брюшной стенки в проекции пенетрации на нее. При попытке провести глубокую пальпацию пациент напрягает живот, если же ее провести удастся, то выявляют характерное уплотнение – оно появляется в результате инфильтрации органа, в который пенетрировала язва желудка или 12-перстной кишки. Если возник метеоризм, то пальпаторно он подтверждается;
- при перкуссии (простукивании) – перкуторно боли в проекции пенетрировавшей язвы подтверждаются. При возникновении метеоризма при перкуссии слышен высокий звонкий звук, словно стучат по барабану или другому полому органу;
- при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – при возникновении поноса перистальтические кишечные шумы локально могут быть усилены, при метеоризме отмечается их ослабление или и вовсе отсутствие.
Инструментальные методы исследования, которые привлекаются в диагностике пенетрации язвы, это:
- обзорная рентгенография – на рентгенологических снимках может отмечаться деформация стенки желудка или 12-перстной кишки в месте развития язвенного процесса, а также деформация контуров органа, в который язва пенетрировала;
- контрастное рентгенографическое исследование – больной принимает внутрь порцию контрастного вещества (сульфата бария), после этого делают рентгенологические снимки, на которых определяют форму язвы, а также затекание контрастного вещества за контуры желудка или 12-перстной кишки;
- фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – во время нее с помощью фиброскопа (разновидности эндоскопического оборудования с вмонтированной оптикой и подсветкой) проводят осмотр желудка и 12-перстной кишки, оценивают состояние язвенной поверхности;
- диагностическая лапароскопия – через небольшой разрез в передней брюшной стенке в брюшную полость погружают лапароскоп (разновидность эндоскопической техники), осматривают желудок и 12-перстную кишку, а также органы, в которые могла пенетрировать язва;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) – его проводят для дифференциальной диагностики пенетрирующей язвы с другими патологиями органов живота;
- биопсия – при проведении эндоскопических методов проводят забор тканей язвы, которые отправляют в лабораторию на исследование.
Из лабораторных методов в диагностике описываемого заболевания привлекаются:
