Причины панкреатита у женщины

Панкреатит сопровождается воспалением тканей поджелудочной железы и может наблюдаться как у мужчин, так и у женщин любых возрастных групп. Основными причинами этого опасного заболевания является злоупотребление жирной или жареной пищей и алкогольными напитками. По данным статистики чаще этот недуг развивается у мужчин, но в течении этого заболевания у женщин есть ряд специфических аспектов, о который вы сможете узнать, прочитав эту статью.

Причины панкреатита у женщин

Провоцировать развитие панкреатита могут следующие заболевания и факторы:

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
Отравления алкоголем, химическими веществами и пищей;
Прием алкоголя;
Переедание и прием жареной и жирной пищи;
инфекционные заболевания вирусной, грибковой и бактериальной природы;
Склонность к аллергии;
Глистные инвазии;
Осложнения после хирургических вмешательств на желудке и органах желчевыделительной системы:
Травмы железы;
Прием некоторых лекарственных средств: эстрогены, нестероидные противовоспалительные, метронидазол, тиазидные диуретики, лазикс, тетрациклин, сульфаниламиды, азатиоприн, ингибиторы холинэстеразы;
Сахарный диабет;
Стрессовые ситуации;
Заболевания сосудов: атеросклероз, гипертоническая болезнь и др.;
Беременность;
Наследственность.

Наиболее частыми причинами развития панкреатита у женщин становятся заболевания желчевыделительной системы (желчекаменная болезнь, хронические и острые холециститы и др.) и злоупотребление алкоголем. По данным статистики в 40% случаев этот недуг провоцируется именно приемом алкоголя, а в 30% случаев развивается вследствие желчекаменной болезни и других патологий желчевыделительных органов. Кроме переедания и злоупотребления жирной и жареной пищей, причиной воспаления поджелудочной железы у женщин часто становятся изнурительные диеты, приводящие к нарушению обмену веществ и недостаточному поступлению в организм необходимых веществ.

Очень часто развитие панкреатита происходит у заядлых курильщиц. А при беременности или в начальном послеродовом периоде это заболевание может вызываться давлением увеличенной в размерах матки на сосуды, которое приводит к ишемии (недостаточному кровоснабжению) поджелудочной железы. Нередко панкреатит у женщин может вызваться приемом эстрогенов или бесконтрольным приемом различных препаратов, к которому представительницы слабого пола более склонны, чем мужчины.

Признаки панкреатита у женщин

К общим признакам панкреатита можно отнести следующие проявления этого заболевания:

Интенсивная (иногда постоянная) боль в области левого подреберья или всей передней зоны живота;
Иррадиация боли в лопатку или в спину;
тошнота и рвота (неукротимая при остром приступе или обострении);
Диспепсические нарушения (диарея, переходящая в запор, метеоризм);
Повышение температуры выше 38 °C.

Ответить на вопрос «где болит» при панкреатите однозначно невозможно, т. к. область локализации боли во многом зависит от места расположения воспаления на поджелудочной железе и стадии заболевания. Болезненные ощущения при этом заболевании являются первыми симптомами и практически всегда связаны с приемом пищи или алкоголя, курением. Они начинаются через 30-40 минут после воздействия провоцирующего фактора. Нередко приступ панкреатита начинается в ночное время.

Острый панкреатит

По данным статистики острый панкреатит чаще наблюдается у мужчин, а у женщин часто протекает особенно тяжело.

Основными областями локализации болей при остром панкреатите являются:

Левое подреберье;
Центр эпигастральной области.

Боли обычно носят жгучий и нестерпимый характер. Они усиливаются при попытках лечь на спину и не устраняются в положении боку или в «позе эмбриона». Уменьшение болевого синдрома может наблюдаться в положении сидя с наклоном корпуса тела вперед.

В некоторых случаях наблюдается аномальная локализации болей – они напоминают стенокардический приступ, ощущаются в левой половине грудной клетки и отдают в левую руку, нижнюю челюсть или шею. В таких случаях поставить правильный диагноз возможно после проведения исследований подтверждающих патологию сердца или поджелудочной железы.

Иногда аномальный болевой синдром при панкреатите выражается в появлении острых болей по типу почечной колики, в области пупка или только в спине. При их появлении следует обязательно вызвать «Скорую», а установить причину их появления смогут только специалисты после проведения ряда дополнительных обследований в условиях стационара.

Через 1, 5-2 часа после начала болей у больной появляются другие признаки панкреатита:

Тошнота и неукротимая, не приносящая облегчения рвота
Диарея;
Отрыжка воздухом;
Вздутие живота;
Метеоризм;
Налет на языке;
Повышение температуры выше 38 °C;
Уменьшение мочеотделения;
Выраженная слабость;
Бледность;
Холодный липкий пот;
Учащенный пульс;
Снижение давления (вплоть до шока).

В редких случаях приступ острого панкреатита у женщин сопровождается появлением желтушности.

Обострение панкреатита

При появлении приступов, вызванных обострениями хронического панкреатита, все характерные симптомы острого воспаления поджелудочной железы выражены менее ярко. Как правило, болевой синдром выражен слабее при каждом повторном обострении. Кроме этого, изменяется и область локализации боли:

Нижняя часть грудной клетки;
Верхняя или средняя часть брюшной стенки;
Спина (без иррадиации в другие зоны);
Поясница (опоясывающего характера или по типу «левого полупояса»).

Хронический панкреатит

Наиболее частыми причинами развития хронического панкреатита у женщин являются заболевания желчевыделительной системы (желчекаменная болезнь, холециститы, холангиты) или алкоголизм.

При хроническом течении панкреатита, которое чаще наблюдается именно у женщин, боли в области живота становятся менее выраженными, носят тупой характер и появляются только периодически. Как правило, они возникают и усиливаются после нарушений предписанной врачом диеты. В ряде тяжелых случаев – после некроза большого участка железы – боли исчезают полностью.

Частые боли при хроническом панкреатите негативно отражаются на психоэмоциональном состоянии больных. Женщины становятся чрезмерно раздражительными и мнительными. При отсутствии адекватной коррекции такого состояния могут развиваться психические заболевания.

Кроме этих проявлений заболевания наблюдаются следующие симптомы:

Диспепсические расстройства: отрыжка, неприятный привкус во рту, тяжесть в животе, тошнота и рвота, ощущения переливаний в животе, метеоризм, поносы, сменяющиеся запорами;
Утрата аппетита и снижение массы тела (набор веса при этом затрудняется);
Появление на теле небольших ангиом;
Головокружения и общая слабость;
Анемия;
Изменения кожных покровов: сухость кожи и волос, ранки в уголках рта

Недостаток кальция в организме, вызывающийся нарушением пищеварения, может провоцировать кровоточивость десен, а недостаточное усвоение витаминов способно приводить к резкому ухудшению зрения. В некоторых случаях постоянные воспаления железы и поражение островков Лангерганса приводят к развитию сахарного диабета.

Панкреатит при беременности и в раннем послеродовом периоде

Основной причиной развития панкреатита во время беременности или в раннем послеродовом периоде становятся заболевания желчевыводящих путей и ишемия тканей железы, вызываемая пережатием крупных сосудов беременной маткой. Кроме этого, в этом положении у женщин часто изменяются вкусовые пристрастия, и они могут вызвать развитие этого заболевания. Нередкой причиной панкреатита при беременности становятся и такие причины как повышение уровня холестерина в крови, гиперпаратиреоз и бесконтрольный прием витаминно-минеральных комплексов.

С увеличением срока беременности и количества родов риск развития хронического панкреатита возрастает. По некоторым данным статистики в первом триместре обострение заболевания регистрируется у 24% женщин, во втором – у 33%, в третьем – у 43%, а 63% случаев выявлялись у повторнородящих.

На начальных сроках беременности в большинстве случаев развивается хронических панкреатит. Его первые признаки – тошнота, рвота, отвращение к некоторым продуктам питания, отсутствие аппетита – обычно принимаются за токсикоз. В таких случаях для постановки правильного диагноза женщине необходимо пройти всестороннее обследование, позволяющее выяснить причину появившихся симптомов и назначить своевременное лечение недуга, который может приводить к осложнению беременности и ее срыву.

Особенно опасно развитие острого приступа панкреатита во время беременности. Он может существенно отягощать вынашивание плода и приводить к тяжелым осложнениям. Выраженность симптомов при приступе во время беременности может быть различной. Если присутствует только отек поджелудочной железы, то признаки воспаления менее выражены. А при развитии геморрагического панкреонекроза приступ протекает очень тяжело.

У большинства больных приступ сопровождается внезапным появлением болей опоясывающего характера в верхней части живота или в левом подреберье. Они могут быть схваткообразными или постоянными. Часто болевой синдром выражен настолько, что у беременной развивается коллапс или шок.

Во время беременности нередко наблюдаются безболевые формы острого панкреатита, сопровождающиеся признаками поражения центральной нервной системы (спутанность сознания и неврологические отклонения), или диспепсические формы приступа, вращающиеся в тошноте, рвоте, диарее и метеоризме.

Проявления панкреатита у беременных приходится дифференцировать со многими другими заболеваниями:

Не связанные с беременностью патологии: желчекаменная болезнь, холецистит, холангит, гепатит, язвенная болезнь, непроходимость кишечника, колиты, энтероколиты, синдром раздраженного кишечника, абдоминальный ишемический синдром, пиелонефрит, почечная колика;
Связанные с беременностью патологии: ранний токсикоз, преэклампсия, внутрипеченочный холестаз беременных, острая жировая печень беременных, HELLP-синдром.

Осложнять диагностику панкреатита при беременности могут и появляющиеся на его фоне признаки самопроизвольного аборта или преждевременных родов. Именно поэтому для подтверждения такого диагноза всегда должны проводиться инструментальные и лабораторные исследования:

УЗИ;
Анализ крови или мочи на амилазу;
Анализ крови на липазу, изо-амилазу, эластазу и трипсин.

Обычно для выявления панкреатита при беременности проводится УЗИ и анализ крови на амилазу. При ультразвуком исследовании поджелудочной железы определяется увеличение органа и расширение панкреатического протока. А уровень сывороточной амилазы повышается через 4-6 часов после начала заболевания и достигает своего максимума в 1-2 сутки. Спустя 6 суток он возвращается в норму, но при наличии осложнений может сохраняться повешенным более длительное время.

Как влияет панкреатит на беременность?

Большинство специалистов придерживаются мнения, что наличие панкреатита в анамнезе не является противопоказанием к зачатию и рождению ребенка. Это объясняется тем, что заболевание не оказывает влияния на фетоплацентарнй кровоток. Однако всем женщинам с хроническим панкреатитом следует находиться на диспансерном учете с самых ранних сроков беременности и соблюдать все рекомендации врача по профилактике обострений и осложнений.

При появлении первых же подозрений или признаков панкреатита женщина должна госпитализироваться для всестороннего обследования и составления плана адекватного лечения, учитывающего все возможные противопоказания к приему тех или иных лекарственных препаратов. В 85% случаев консервативная терапия дает хорошие результаты. Однако при отсутствии признаков улучшения, развитии гнойных осложнений (абсцессов, флегмон и др.) или при закупорке камнем из желчного пузыря желчного протока больной рекомендуется проведение хирургической операции.

По данным статистики в первом триместре беременности при панкреатите самопроизвольный аборт может происходить в 20% случаев, а преждевременные роды – у 16% пациенток. При развитии этого заболевания в третьем семестре возможны осложнения в виде ДВС-синдрома, ухудшающего прогнозы исходов и для женщины, и для плода. Кроме этого панкреатит может способствовать развитию продолжительного токсикоза, сопровождающегося значительным ухудшением самочувствия беременной.

При тяжелом течении панкреатита в некоторых случаях врачу приходится ставить вопрос о прерывании беременности. Необходимость такой крайней меры должна определяться совместно акушером-гинекологом, терапевтом и хирургом.

Источник

Приступы боли в животе, подташнивание, метеоризм и диарея — одни из симптомов, которые могут встретиться при воспалении поджелудочной железы, или панкреатите. Но иногда проявления этой болезни совсем нетипичны и могут напоминать симптоматику аппендицита или даже сердечного приступа. Об отличительных признаках панкреатита, его формах, диагностике и лечении мы и поговорим в статье.

Симптомы панкреатита

Проявления панкреатита, как и его последствия для организма, зависят от формы заболевания. Острый панкреатит протекает стремительно и угрожает развитием необратимых изменений в структуре поджелудочной железы. Панкреатит в хронической форме — это воспалительное заболевание, протекающее с периодами обострений и ремиссий. По мере прогрессирования болезни железистая ткань замещается соединительной, что приводит к недостатку ферментов и, как следствие, сбоям в работе пищеварительной системы.

Острый панкреатит (ОП)

Первый и основной признак острого панкреатита — это боль. Как понять, что причина — воспаление поджелудочной, а не невралгия или почечные колики, например? Болевые ощущения при панкреатите очень сильные, стойкие. Они не проходят после приема спазмолитиков и обезболивающих. Обычно боль возникает в верхней части живота, отдает в спину, опоясывает тело. Часто возникает после приема алкоголя или острой жирной пищи.

Приступ, как правило, сопровождается тошнотой и рвотой, потом к ним присоединяются вздутие живота и жидкий стул. В 80–85% случаев острого панкреатита симптомы этим и ограничиваются, и болезнь проходит в течение недели. Это проявления ОП легкой степени, так называемого интерстициального или отечного панкреатита. У 15–20% больных ОП может переходить в среднюю степень с различными осложнениями: инфильтратом вокруг поджелудочной, образованием абсцессов и псевдокист, некрозом участков железы и последующим присоединением инфекции. Острый панкреатит тяжелой степени, который часто развивается при панкреонекрозе, сопровождается интоксикацией и поражением многих органов.

Опасность ОП еще и в том, что он может маскироваться под другие заболевания. В одном из исследований[1] был сделан вывод, что первые признаки панкреатита были типичными только у 58% пациентов. У других же ОП имел какую-либо «маску».

В 10% случаев панкреатит проявлялся в виде печеночной колики (боли в правом подреберье) и даже желтухи.
У 9% больных ОП начинался как кишечная колика — боли в нижней части живота.
Еще 9% случаев имитировали приступ стенокардии или инфаркт — боль ощущалась выше, отдавала за грудину и под лопатку, иногда возникала одышка.
Около 6% эпизодов ОП были похожи на приступ аппендицита.
Другие 6% сопровождались резкой болью и напряжением стенки живота, как при перфорации желудка или кишечника.
Наконец, 2% приступов панкреатита были похожи на острую инфекцию — с повышением температуры, головной болью, слабостью, тошнотой, рвотой и диареей.

Иногда симптомы сочетались или вообще проявлялись очень слабо. Во всех этих случаях для того, чтобы отличить панкреатит, потребовалось дополнительное обследование.

Хронический панкреатит (ХП) и его обострения

Лишь 10–20% пациентов переносят ХП в безболевой форме, у остальных 80–90% он проявляется типичным болевым приступом. Причем наблюдается два сценария. Первый, или тип А, — это короткие болевые приступы, повторяющиеся на протяжении десяти дней (не дольше), с последующими долгими безболевыми периодами. Второй, или тип В, чаще встречается при хроническом алкогольном панкреатите и представляет собой более долгие и тяжелые приступы боли с перерывами на один–два месяца. При обострении панкреатита симптомы обычно напоминают симптоматику острого процесса. Кроме этого, ХП сопровождается признаками дефицита панкреатических ферментов, о которых мы поговорим дальше.

Причины панкреатита

В целом ОП и ХП возникают под действием схожих факторов. Так, для острого панкреатита причины распределяются следующим образом[2]:

лидирует злоупотребление алкоголем: 55% случаев ОП вызваны передозировкой спиртных напитков, а также неправильным питанием. Еще необходимо отметить, что нарушение диеты и алкоголь могут провоцировать обострение;
на втором месте (35%) — попадание желчи в поджелудочную железу (острый билиарный панкреатит);
2–4% приходится на травмы поджелудочной, в том числе из-за медицинских вмешательств;
остальные 6–8% случаев — отравление, аллергии, инфекции, прием лекарств, различные болезни пищеварения.

Причины хронического панкреатита наиболее точно отражены в специальной классификации TIGAR-O. Она была предложена в 2001 году и представляет собой первые буквы всех пунктов: Toxic-metabolic, Idiopathic, Genetic, Autoimmune, Recurrent and severe acute pancreatitis, Obstructive[3].

Токсико-метаболический панкреатит связан с неумеренным употреблением спиртного (60–70% случаев), курением, приемом лекарств, нарушением питания и обмена веществ.
Идиопатический панкреатит возникает по непонятным причинам и нередко сопровождается отложением кальция в поджелудочной железе.
Наследственный панкреатит развивается, например, при мутациях в генах панкреатических ферментов.
Аутоиммунный панкреатит вызван атакой собственного иммунитета на клетки железы, может идти в союзе с другими аутоиммунными болезнями.
В хроническую форму может перейти повторяющийся или тяжелый острый панкреатит.
Обструктивный панкреатит возникает при нарушении оттока желчи и секрета поджелудочной. Причиной может быть камень в желчном протоке, опухоль, аномалия развития.

Причины появления панкреатита могут различаться, но механизм развития всегда похож. Дело в том, что поджелудочная железа вырабатывает сильные ферменты, способные расщеплять поступающие с пищей белки, жиры и углеводы. Но из похожих соединений состоит и организм человека. И чтобы не произошло самопереваривание, существуют механизмы защиты: в поджелудочной железе ферменты находятся в неактивной форме, и работать они начинают только в двенадцатиперстной кишке, которая покрыта специальной слизистой оболочкой (как и вся внутренняя поверхность кишечника).

При панкреатите эта защита, как правило, не срабатывает (речь не идет о некоторых хронических формах, когда железа сразу подвергается склерозу или фиброзу). И в ситуации, когда ферментов слишком много, или они не могут выйти в кишечник, или имеют генетический дефект, происходит превращение из проферментов в активную форму, которая и рушит собственные клетки поджелудочной железы. Дальше происходит лавинообразная реакция: чем больше клеток погибает, тем больше из них при гибели высвобождается ферментов, которые тоже активируются. При этом железа отекает, возникает боль, а вслед за ней и все остальные проявления панкреатита.

Это важно

При ежедневном употреблении от 60 до 80 миллилитров алкоголя в течение 10–15 лет практически со стопроцентной вероятностью разовьется хронический панкреатит. Курение усугубляет действие спиртного, а наследственность, пол и другие факторы только определяют предрасположенность к болезни. Поэтому в любом случае врачи советуют отказаться от сигарет и злоупотребления алкоголем.

Диагностика панкреатита

Своевременное выявление и лечение панкреатита поможет избежать множественных осложнений. При возникновении «классических» симптомов на фоне приема алкоголя, нарушения питания или наличия камней в желчном пузыре стоит незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Диагностика панкреатита, как правило, начинается с осмотра, опроса пациента, после чего назначают ряд дополнительных исследований.

Лабораторные анализы. При подозрении на ОП специалисты могут назначить анализ крови или мочи. В крови можно обнаружить повышение активности ферментов, которые попадают туда при гибели клеток поджелудочной железы. В первую очередь это амилаза и липаза. Диагноз подтверждается, если норма превышена в три раза и более. Также можно определить амилазу в моче, иногда этот анализ называют диастазой. В случае ХП повышение ферментов практически не выявляется. Кстати, лабораторная диагностика панкреатита помогает подтвердить недостаточность работы поджелудочной, но об этом мы поговорим отдельно.
Ультразвуковое исследование. Его преимущество — доступность, минус — в необходимости подготовки к исследованию, которая заключается в строгой диете на протяжении двух–трех дней. При панкреатите УЗИ-диагностику можно проводить и без подготовки, но тогда из-за наличия газов в кишечнике поджелудочную железу будет почти не видно. Также результат сильно зависит от возможностей УЗИ-аппарата и квалификации специалиста.
При ОП можно обнаружить увеличение размеров железы, снижение эхогенности и нечеткость контуров, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости. Для диагностики ХП гораздо эффективнее эндоскопическое УЗИ, но его проведение требует оборудованного эндоскопического кабинета.
Трансабдоминальное УЗИ (через поверхность живота) при хроническом процессе имеет меньшую чувствительность и специфичность. Так, диффузные изменения в поджелудочной железе, трансформация ее размеров и контура не позволяют подтвердить хронический панкреатит. Диагноз подтверждают такие признаки, как псевдокисты или кальцинаты в поджелудочной железе, значительное расширение протока железы, уплотнение его стенок и наличие в нем камней.
Рентгенограмма брюшной полости — пожалуй, самое недорогое и доступное исследование. Рентгенограмма может помочь отличить кишечную непроходимость или обнаружить камни в желчном пузыре, что косвенно способствует постановке диагноза, но для определения панкреатита этот метод далеко не так информативен. В этом случае самым достоверным из рентгенологических методов является МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография.
Компьютерная томография при остром панкреатите обычно выполняется в сложных случаях, на 4–14 день болезни. КТ помогает найти очаги панкреонекроза, оценить состояние забрюшинной клетчатки, увидеть изменения в грудной и брюшной полости. Часто диагностику проводят накануне операции. О наличии хронического панкреатита говорят такие показатели, как атрофия железы, расширение протока и присутствие в нем камней, кисты внутри и вокруг железы, утолщение внешней оболочки. Косвенными признаками будут увеличение размеров железы, ее нечеткий контур или неоднородный рисунок.
Еще один часто используемый метод при подозрении на острый панкреатит — диагностическая лапароскопия. Это хирургическая операция, которая позволяет достоверно оценить состояние органов в брюшной полости, а при необходимости сразу поставить дренаж или перейти к расширенному вмешательству.

Симптомы и диагностика ферментной недостаточности поджелудочной железы

Кроме самого панкреатита, обследование может обнаружить его последствия. Одним из основных будет нехватка ферментов поджелудочной железы, то есть экзокринная панкреатическая недостаточность. Что же она собой представляет?

Поджелудочная железа уникальна тем, что способна одновременно к внешней и внутренней секреции. Внешняя секреция — это выделение ферментов для пищеварения в кишечник, а внутренняя секреция — это выброс гормонов в кровь. В результате воспаления, некроза, склероза или наследственных болезней работа поджелудочной может нарушаться. И если повреждена эндокринная (гормональная) функция железы, у человека снижается уровень инсулина, что в конечном счете может привести к диабету. А если не работает экзокринная функция, то в кишечник не поступают панкреатические ферменты: амилаза, липаза и трипсин.

Памятка

Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать почти все основные питательные вещества: трипсин расщепляет белки на аминокислоты, амилаза превращает сложные углеводы в простые ди- и моносахариды, а липаза отвечает за переваривание жиров.

Внешние признаки экзокринной недостаточности проявляются довольно поздно, когда уровень ферментов на 90–95% ниже нормы. В первую очередь виден дефицит липазы: нерасщепленные жиры выделяются с калом, стул становится жидким, жирным и частым. Такое состояние называется стеатореей. Также присутствует вздутие, метеоризм, возможны боли в животе, колики. Так как питательные вещества не перевариваются, они не могут усвоиться, и человек постепенно теряет вес. К тому же плохо усваиваются витамины. Их дефицит проявляется сухостью и шелушением кожи, ломкостью волос и ногтей и другими подобными симптомами. Обследование при ферментной недостаточности можно условно разделить на три направления:

исследование трофологического статуса;
определение содержания жира в кале;
анализ активности ферментов.

Трофологический статус показывает, достаточно ли человек получает полезных веществ. Для этого определяют индекс массы тела, исследуют процентное соотношение жировой и мышечной ткани на специальных весах или измеряют толщину подкожно-жировой складки. Дефицит питания можно оценить и по анализам крови, которые показывают уровень общего белка, альбумина, гемоглобина, железа, витаминов и минералов.

Содержание жира в кале можно определить различными способами. Самый простой — это исследование кала под микроскопом при помощи окрашивания суданом III: капли нейтрального жира приобретают ярко красный цвет. «Золотым стандартом» считается определение количества жира в кале за 3–5-дневный период. В эти дни пациент ест специально подобранную пищу, содержащую ровно 100 граммов жира. Затем при анализе выясняют, сколько жира усвоилось, а сколько вышло. Если теряется более 15%, это подтверждает стеаторею. К сожалению, собирать и хранить кал три дня, потом везти его в лабораторию очень неудобно для пациента, а исследование такого количества кала технически сложно для лаборатории.

Самым логичным при диагностике ферментной недостаточности является измерение активности ферментов. Во-первых, с помощью зонда можно получить для анализа секрет поджелудочной железы. При этом выделение ферментов стимулируют или пищей, или уколом стимулятора. Во-вторых, можно выяснить активность ферментов по продуктам их работы. Так, существует дыхательный триолеиновый тест, который определяет метаболиты жира в выдыхаемом воздухе, а также бентирамидный тест, при котором продукты распада бентирамида обнаруживаются в моче. Наконец, третий путь — это определение ферментов в кале. Искомые ферменты должны быть стабильными и проходить через кишечник без изменений. Одна из методик — измерение содержания химотрипсина: его количество будет значительно снижено при нарушениях экзокринной функции. Наиболее часто в настоящее время используется тест на определение активности эластазы 1 с помощью иммуноферментного анализа.

Помимо соблюдения специальной диеты, исследования, как правило, требуют отмены ферментных препаратов, но все зависит от решения лечащего врача.

Клинические эффекты ферментных препаратов

«Формулу» лечения острого панкреатита легко запомнить — это «голод + холод + покой». Так, постельный режим помогает снизить болевые ощущения, прикладывание холода уменьшает нагрузку на железу, а благодаря временному отказу от пищи снижается выработка ферментов и, как следствие, уменьшается разрушение клеток, воспаление и отек.

К лечению можно добавить обезболивающие средства и спазмолитики. Из специфических препаратов врач может назначить гормон соматостатин, который подавляет собственную секрецию поджелудочной железы.

При стихании обострения пациент постепенно возвращается к полноценному питанию, и тогда ему могут назначить ферментные препараты. В настоящее время их существует довольно много, условно можно выделить несколько групп:

препараты из слизистой оболочки желудка, содержащие пепсин;
препараты, содержащие панкреатические ферменты — амилазу, трипсин, липазу;
ферменты растительного происхождения, например папаин;
другие протеолитические ферменты, например гиалуронидаза;
комбинированные препараты.

Из них для заместительной терапии подходит группа панкреатических ферментов. Они могут различаться по активности, типу оболочки и размеру гранул. Специалисты Российской гастроэнтерологической ассоциации рекомендуют[4] обратить внимание на следующие моменты:

препарат должен иметь кишечнорастворимую оболочку. Без нее ферменты потеряют свои свойства под действием кислого желудочного сока;
препарат в виде гранул лучше перемешивается с пищевыми массами, чем целая таблетка, и действует эффективнее;
принимать капсулы лучше во время приема пищи или сразу после него, запивать следует нещелочными напитками.

Эффект от приема ферментных препаратов оценивается врачом по трофологическому статусу. Но и сам пациент, как правило, чувствует ослабление вздутия и метеоризма, отмечает уменьшение тяжести в животе и нормализацию стула.

Обычно ферментные препараты переносятся хорошо, частота побочных эффектов в сумме — менее 1%. Среди них встречаются аллергические реакции, тошнота и рвота, диарея и запор. Одним из специфических побочных эффектов является повышение уровня мочевой кислоты при приеме высоких доз ферментов, поэтому такие препараты применяют с осторожностью у пациентов с подагрой. Повышение мочевой кислоты также может спровоцировать мочекаменную болезнь.

Диагноз «панкреатит» требует изменения образа жизни, отказа от алкоголя и курения. Чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу, питаться необходимо часто и небольшими порциями. А если вы решили побаловать себя вредной едой, не стоит забывать о приеме ферментного препарата.

Источник