Причины панкреатита сахарный диабет
Панкреатогенный сахарный диабет — эндокринное заболевание, которое возникает на фоне первичного поражения поджелудочной железы различного генеза (чаще хр. панкреатита). Проявляется диспепсическими расстройствами (изжогой, диареей, периодическими болями в эпигастрии) и постепенным развитием гипергликемии. Диагностика базируется на исследовании гликемического профиля, биохимии крови, УЗИ, МРТ поджелудочной железы. Лечение включает диету с пониженным содержанием жиров и «быстрых» углеводов, назначение ферментных и сахароснижающих препаратов, отказ от алкоголя и табакокурения. После проведения радикальных операций назначают заместительную инсулинотерапию.
Общие сведения
Панкреатогенный сахарный диабет (сахарный диабет 3 типа) — вторичное нарушение метаболизма глюкозы, развивающееся как следствие поражения инкреторного аппарата поджелудочной железы (ПЖ). Заболевание возникает у 10-90% пациентов с хроническим панкреатитом. Такая вариабельность данных связана со сложностью прогнозирования развития эндокринной дисфункции ПЖ и трудностью дифференциальной диагностики патологии. После перенесенного острого панкреатита риск формирования сахарного диабета 3 типа составляет 15%. Болезнь поражает чаще лиц мужского пола, чрезмерно употребляющих алкоголь, жирную пищу.
Панкреатогенный сахарный диабет
Причины панкреатогенного сахарного диабета
Заболевание развивается при нарушении эндокринной и экзокринной функции ПЖ. Выделяют следующие причины повреждения островкового аппарата железы:
- Хроническое воспаление ПЖ. Частые обострения панкреатита увеличивают риск развития диабета. Хроническое воспаление вызывает постепенное разрушение и склерозирование островков Лангерганса.
- Операции на поджелудочной железе. Частота послеоперационного диабета варьирует от 10% до 50% в зависимости от объема операции. Чаще всего болезнь развивается после проведения тотальной панкреатэктомии, панкреатодуоденальной резекции, продольной панкреатоеюностомии, резекции хвостовой части ПЖ.
- Прочие заболевания ПЖ. Рак поджелудочный железы, панкреонекроз вызывают нарушение эндокринной функции с формированием стойкой гипергликемии.
Существуют факторы риска, провоцирующие возникновение панкреатогенного диабета у пациентов с дисфункцией поджелудочной железы. К ним относятся:
- Злоупотребление алкоголем. Систематическое употребление спиртных напитков в несколько раз повышает риск возникновения панкреатита алкогольного генеза с формированием транзиторной или стойкой гипергликемии.
- Нарушение питания. Излишнее употребление пищи, богатой жирами, легкоусвояемыми углеводами способствует развитию ожирения, гиперлипидемии и нарушения толерантности к глюкозе (предиабета).
- Длительный прием медикаментов (кортикостероидов) часто сопровождается возникновением гипергликемии.
Патогенез
Эндокринная функция ПЖ заключается в выделении в кровь инсулина и глюкагона. Гормоны продуцируются островками Лангерганса, расположенными в хвосте железы. Длительные внешние воздействия (алкоголь, медикаменты), частые приступы обострения панкреатита, оперативное вмешательство на железе приводит к нарушению инсулярной функции. Прогрессирование хронического воспаления железы вызывает деструкцию и склероз островкового аппарата. В период обострения воспаления формируется отек ПЖ, возрастает содержание трипсина в крови, который оказывает ингибирующее действие на секрецию инсулина. В результате повреждения эндокринного аппарата железы возникает вначале преходящая, а затем и стойкая гипергликемия, формируется сахарный диабет.
Симптомы панкреатогенного сахарного диабета
Патология чаще возникает у лиц худощавого или нормального телосложения с повышенной возбудимостью нервной системы. Поражение ПЖ сопровождается диспепсическими явлениями (диарея, тошнота, изжога, метеоризм). Болезненные ощущения при обострении воспаления железы локализуются в зоне эпигастрия и имеют различную интенсивность. Формирование гипергликемии при хроническом панкреатите происходит постепенно, в среднем через 5-7 лет. По мере увеличения продолжительности болезни и частоты обострений возрастает риск развития СД. Диабет может дебютировать и при манифестации острого панкреатита. Послеоперационная гипергликемия формируется одномоментно и требует коррекции инсулином.
Панкреатогенный диабет протекает в легкой форме с умеренным повышением глюкозы крови и частыми приступами гипогликемии. Пациенты удовлетворительно адаптированы к гипергликемии до 11 ммоль/л. Дальнейшее повышение глюкозы в крови вызывает симптомы диабета (жажда, полиурия, сухость кожных покровов). Панкреатогенный СД хорошо поддается лечению диетотерапией и сахароснижающими препаратами. Течение болезни сопровождается частыми инфекционными и кожными заболеваниями.
Осложнения
У пациентов с СД 3 типа редко возникает кетоацидоз и кетонурия. Для больных панкреатогенным диабетом характерны частые непродолжительные приступы гипогликемии, которые сопровождаются чувством голода, холодным потом, бледностью кожных покровов, чрезмерным возбуждением, тремором. Дальнейшее падение уровня глюкозы крови вызывает помутнение или потерю сознания, развитие судорог и гипогликемической комы. При длительном течении панкреатогенного диабета формируются осложнения со стороны других систем и органов (диабетическая нейропатия, нефропатия, ретинопатия, ангиопатия), гиповитаминозы А, Е, нарушение метаболизма магния, меди и цинка.
Диагностика
Диагностика панкреатогенного сахарного диабета затруднительна. Это объясняется длительным отсутствием симптомов диабета, сложностью распознавания воспалительных заболеваний ПЖ. При развитии болезни часто игнорируют симптомы поражения ПЖ, назначая только сахароснижающую терапию. Диагностика нарушения углеводного обмена проводится по следующим направлениям:
- Консультация эндокринолога. Важную роль играет тщательное изучение истории болезни и связи диабета с хроническим панкреатитом, операциями на ПЖ, алкоголизмом, метаболическими нарушениями, приемом стероидных препаратов.
- Мониторинг гликемии. Предполагает определение концентрации глюкозы натощак и через 2 часа после еды. При СД 3 типа уровень глюкозы натощак будет в пределах нормы, а после еды повышен.
- Оценка функции ПЖ. Проводится с помощью биохимического анализа с определением активности диастазы, амилазы, трипсина и липазы в крови. Показательны данные ОАМ: при панкреатогенном СД следы глюкозы и ацетона в моче обычно отсутствуют.
- Инструментальные методы визуализации. УЗИ брюшной полости, МРТ поджелудочной железы позволяют оценить размеры, эхогенность, структуру ПЖ, наличие дополнительных образований и включений.
В эндокринологии дифференциальная диагностика заболевания проводится с сахарным диабетом 1 и 2 типа. СД 1 типа характеризуется резким и агрессивным началом болезни в молодом возрасте и выраженными симптомами гипергликемии. В анализе крови обнаруживаются антитела к бета-клеткам ПЖ. Отличительными чертами СД 2 типа будут являться ожирение, инсулинорезистентность, наличие С-пептида в крови и отсутствие гипогликемических приступов. Развитие диабета обоих типов не связано с воспалительными заболеваниями ПЖ, а также оперативными вмешательствами на органе.
Лечение панкреатогенного сахарного диабета
Для наилучшего результата необходимо проводить совместное лечение хронического панкреатита и сахарного диабета. Требуется навсегда отказаться от употребления алкогольных напитков и табакокурения, скорректировать питание и образ жизни. Комплексная терапия имеет следующие направления:
- Диета. Режим питания при панкреатогенном диабете включает коррекцию белковой недостаточности, гиповитаминоза, электролитных нарушений. Пациентам рекомендовано ограничить потребление «быстрых» углеводов (сдобные изделия, хлеб, конфеты, пирожные), жареной, острой и жирной пищи. Основной рацион составляют белки (нежирные сорта мяса и рыбы), сложные углеводы (крупы), овощи. Пищу необходимо принимать небольшими порциями 5-6 раз в день. Рекомендовано исключить свежие яблоки, бобовые, наваристые мясные бульоны, соусы и майонез.
- Возмещение ферментной недостаточности ПЖ. Применяются медикаменты, содержащие в разном соотношении ферменты амилазу, протеазу, липазу. Препараты помогают наладить процесс пищеварения, устранить белково-энергетическую недостаточность.
- Прием сахароснижающих препаратов. Для нормализации углеводного обмена хороший результат дает назначение препаратов на основе сульфанилмочевины.
- Послеоперационная заместительная терапия. После хирургических вмешательств на ПЖ с полной или частичной резекцией хвоста железы показано дробное назначение инсулина не более 30 ЕД в сутки. Рекомендованный уровень глюкозы крови — не ниже 4,5 ммоль/л из-за опасности гипогликемии. При стабилизации гликемии следует переходить на назначение пероральных сахароснижающих препаратов.
- Аутотрансплантация островковых клеток. Осуществляется в специализированных эндокринологических медцентрах. После успешной трансплантации пациентам выполняется панкреатотомия или резекция поджелудочной железы.
Прогноз и профилактика
При комплексном лечении поражения ПЖ и коррекции гипергликемии прогноз заболевания положительный. В большинстве случаев удается достичь удовлетворительного состояния пациента и нормальных значений сахара крови. При тяжелых онкологических заболеваниях, радикальных операциях на железе прогноз будет зависеть от проведённого вмешательства и реабилитационного периода. Течение болезни отягощается при ожирении, алкоголизме, злоупотреблении жирной, сладкой и острой пищей. Для профилактики панкреатогенного сахарного диабета необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от спиртного, при наличии панкреатита своевременно проходить обследование у гастроэнтеролога.
Источник
Панкреатогенный сахарный диабет — диета и лечение панкреатита
- Что такое панкреатогенный сахарный диабет?
- Причины возникновения заболевания
- Симптомы панкреатогенного диабета
- Как лечить панкреатит при диабете?
- Диета при заболевании
- Прогноз и профилактика патологии
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Панкреатогенный сахарный диабет — это заболевание, возникающее в связи с первичным поражением поджелудочной железы. Среди эндокринологов распространено определение недуга как диабета третьего типа. Вероятность развития патологии составляет от 10 до 90% для пациентов с хронической формой панкреатита. Для того чтобы исключить заболевание, необходимо разобраться в причинах его развития, симптомах, методах профилактики.
Что такое панкреатогенный сахарный диабет?
Панкреатогенный сахарный диабет является вторичным нарушением производства глюкозы. Состояние развивается по причине поражения внутрисекреторного аппарата поджелудочной железы. Обращают внимание на то, что:
- вероятность развития патологии напрямую связана со сложностями в плане прогнозирования эндокринной дисфункции органа и трудностью дифференциальной диагностики;
- после сформировавшегося острого панкреатита риск возникновения диабета третьего типа будет составлять 15%;
- панкреатогенный диабет поражает обычно представителей мужского пола, которые в значительном количестве употребляют алкогольные напитки и жирную пищу.
Необходимо более подробно разобраться в причинах возникновения патологии и клинической картине.
Причины возникновения заболевания
К ведущим причинам появления панкреатогенной формы сахарного диабета причисляют хроническое и острое поражение поджелудочной железы. Помимо этого, выделяют такие факторы, которые способны провоцировать образование воспалительной реакции внутреннего органа. Речь идет об употреблении алкогольных напитков, операционных вмешательствах на поджелудочной железе.
Сахарный диабет и панкреатит могут развиться по причине наличия конкрементов в области желчного пузыря. Отдельного внимания заслуживает лишний вес, употребление вредных продуктов питания, а также медикаментозное поражение органа. Провоцирующим фактором может оказаться онкологическое заболевание (в том числе метастазирующее и вне зависимости от стадии). Не следует забывать о травматическом поражении поджелудочной, развитии панкреонекроза (на фоне панкреатита) и генетической предрасположенности.
Симптомы панкреатогенного диабета
Патологическое состояние формируется у людей худощавого или нормального телосложения с высокой степенью возбудимости нервной системы. Поражение поджелудочной всегда ассоциируется с диспепсическими симптомами (диареей, тошнотой, изжогой, а также метеоризмом). Неприятные ощущения при усугублении воспалительного процесса железы будут локализоваться в области эпигастрия и иметь различную степень интенсивности.
Формирование гипергликемии при панкреатите и сахарном диабете 2 типа происходит планомерно. Необходимо помнить о том, что:
- в среднем для этого необходимо от пяти до семи лет;
- по мере увеличения продолжительности заболевания и частоты усугублений общего состояния существенно увеличивается вероятность развития патологии;
- заболевание может развиться впервые при манифестации острого панкреатита. В некоторых случаях это касается и хронического панкреатита;
- гипергликемия после операции на поджелудочной железе формируется одномоментно и подразумевает обязательную корректировку гормональным компонентом.
Симптомы диабетической панкреатогенной патологии протекают обычно в легкой форме с планомерным увеличением уровня сахара в крови. Также характерными являются частые приступы гипогликемии. Пациенты в большинстве случаев достаточно быстро адаптируются к гипергликемии до 11 ммоль. Последующее увеличение уровня сахара в крови будет провоцировать характерные симптомы диабета, а именно жажду, полиурию, сухость кожного покрова. Течение заболевания ассоциируется с частыми инфекционными и дерматологическими недугами.
Как лечить панкреатит при диабете?
Для подтверждения диагноза назначаются такие методы исследования, как общий анализ крови и мочи, в обязательном порядке проводится биохимический анализ крови.
Чем отличается холецистит от панкреатита?
Болезнь холецистит и панкреатит на сегодняшний день считаются самыми распространенными. Связаны они между собой как симптоматикой, так и причинами возникновения.
Появляются в большинстве случаев на фоне неправильного питания.
Так как данные нарушения возникают одновременно, то и лечение ориентировано на предотвращение сразу двух болезней. Поэтому рассмотрим ключевые причины, методы обследования и как правильно нужно лечить хронический холецистит панкреатит.
Причины возникновения холецистита и панкреатита
Предпосылки и признак появления к развитию болезней достаточно схожи. Поэтому чаще всего один недуг может вызвать усугубление другого. К примеру, проникновение поджелудочного сока из больной поджелудочной железы в желчные пути порождает сильные воспалительные процессы желчного пузыря и слизистой протоков. А при болезнях желчного пузыря зачастую появляется острое воспаление, которое с течением времени обретает форму хронической стадии.
Чем лечить совместное заболевание можно узнать лишь после полного обследования и подтверждения диагноза. Рассмотрим причинить подробнее:
- присутствие инфекции в носу, горле;
- нарушение обмена веществ;
- диабет;
- отсутствие физической активности;
- запор и диарея;
- проблемы с лишним весом;
- преобладание в рационе питания жирной, соленой, острой пищи;
- злоупотребление спиртным;
- частые пищевые кишечные инфекции либо интоксикация иными вредоносными элементами.
Симптоматика
При нормальном самочувствии поджелудочная железа и желчный пузырь функционируют в норме, разрешая кишечному тракту обрабатывать различную привычную еду.
Однако когда один из органов нездоров, то зачастую это порождает болезнь второго. К примеру, при панкреатите поджелудочный сок оказывается в желчном пузыре и разъедает его стены.
Благодаря тому, что болезни имеют схожие признаки, медицинские работники совокупность холецистита с панкреатитом еще называют холецистопанкреатит.
Симптомы и терапия панкреатита и холецистита содержат большое количество сходств.
Общие симптомы панкреатита и холецистита:
- ощущений тошноты и рвота;
- периодически обостряется боль;
- превышение температуры;
- липкий пот.
Главный симптом, при котором будут отличаться болезни, проявляется в том, что при панкреатите у пациента будет болеть левая сторона в области живота, а при холецистите болезненность припадает на правую сторону, так как непосредственно там располагается желчный пузырь.
Болезни могут различаться по показателю сухости во рту, что характерно при панкреатите. А вот горечь — это показатель холецистита.
Обследование
Диагностирование базируется на сборе анамнеза заболевания. Обязательно назначаются подобные способы изучения, как исследование крови и кала. При помощи диагностики обусловливается постоянный либо острый патологический процесс. На основе данных результатов врач выписывает лекарство.
Терапию без предварительной диагностики не проводят, потому как вероятны появления осложнений. Дифференциальный диагноз панкреатита в острый период проводится с иными обследованиями: при язвенной болезни, кишечной непроходимости, остром холецистите, аппендиците.
Суть обследования: изучают уровень альфа 2 макроглобулина в сыворотке крови. При этом значения альфа 2 макроглобулина, равные 200 мг/л, приняты за 1 балл.
Поэтому уровень до 800 мг/л — это 4 балла, что соответствует о присутствие панкреатита, а при уровне свыше 800 мг/л — острый холецистит.
Для установления точного диагноза понадобиться дополнительное проведения диагностики, в том числе ультразвукового исследования.
Методы лечения
Лечить воспаление поджелудочной железы и болезнь желчных протоков необходимо с помощью лекарственных средств под контролем профессионала. Зачастую доктора советуют совместный курс лечения с народным способом, то, что дает возможность ликвидировать патологический процесс значительно стремительнее. Так, вполне вероятно справиться с обострением. Немаловажно сочетать лечение с диетическим питанием и нормализацией образа существования. Такое сочетание покажет более эффективный результат в лечении.
Если не лечить заболевание, то могут сформироваться значительное осложнение со здоровьем, включая сахарный диабет второго типа. Лечебный метод обоих болезней назначит гастроэнтерологи, которые легко обнаружить, какая причина стала первым сигналом для развития болезни.
Медикаменты
Лечение холецистита и панкреатита затяжного характера длительное и требует употребления антибиотиков. Для начала принимется лекарство, к примеру, бисептол, который нужно принимать против инфекции. Далее нужно избавиться от обстоятельств, при которых бактерии стали стремительно множиться. Доктор может прописать медикамент, чтобы расслабить протоки желчного пузыря. Поэтому назначит таблетки нош-па или папаверин.
В большинстве случаев поврежденная поджелудочная железа формирует очень мало или много желудочного сока, поэтому пациенту выписываетсяпантопразол, ланзак.
Чтобы избавиться от спазма, нужно выпить препарат, который сможет эффективно обезболивать.
Лекарственные травы
При излечении важно знать какие травы при панкреатите и холецистите помогут подлечить внутренние органы. Лекарства не всегда готовы предоставить требуемый результат, так как долговременное их принятие чаще приводит к токсикозу. Средства на основе растений абсолютно безвредны, и пить их можно долгое время. К наиболее действенным относят корень одуванчика, кукурузные рыльца, календулу и ромашку.
Когда в желчном либо его протоках есть камни, в таком случае можно употреблять траву для их растворения и в качестве обезболивания.
Примерное меню на день
Рекомендуется придерживаться правильного питания, мен. Больным назначают диету номер 5, которая ориентирована на возобновление деятельности печени, кишечного тракта и желчных путей. Иногда лекарственный метод из трав приносит больше результата.
Правильная диета должна совмещать белки, жиры и углеводы, а порции в течение дня не должны быть огромными, а распределены на 5-6 раз.
Примерный рацион питания на день выглядит так:
- 8.30 – завтрак. Котлеты на пару из птицы – 60 гр. Овсяная каша с молоком, водой -100 гр. Чай (с молоком) — 200 гр.
- 11.00 – 2-ой завтрак. Запеканка творожная – 100 гр. Чай на травах -200 г.
- 14.00 – обед. Овощной суп с гречневой кашей -150 гр. Вареная рыба плюс салат свекольный — по 60 гр. Одно печеное яблоко.
- 16.00 – полдник. Омлет из двух яиц -100 гр. Сок морковный -150 гр.
- 19.00 – ужин. Вареное говяжье мясо — 30 гр.Рагу из капусты на пару – 60 гр. Узвар -100 гр.
- 21.00 – 2-ой ужин. Кефир не жирный – 150 г.
Строгое питание соблюдается в протяжение двух месяцев со времени болезни, но пациентам, больным панкреатитом, соблюдать диетических ограничений в пище следует не менее 8–9 месяцев.
Когда придерживаться советов по предупреждению обострения болезней, то нарушения можно вылечить легко, при этом прогноз даст только положительный результат. При несоблюдении грамотного питания и при злоупотреблении пагубными привычками вероятность осложнений повышается.
В большинстве случаев понадобится хирургическое вмешательство, которое иногда заканчивается летальным исходом. С появлением первых симптомов лучше обратиться сразу к врачу и начать лечение поджелудочной железы. Важную роль при этом имеет терапия вместе с диетическим питанием, а также лекарственными травами.
О холецистите и панкреатите рассказано в видео в этой статье.
Функции поджелудочной железы в организме человека
Source: zdor.diabet-lechenie.ru
Читайте также
Вид:
Источник
