При панкреатите в сыворотке повышается
Острый панкреатит
Различие между острым и хроническим
панкреатитом основано на клинических критериях. При остром панкреатите
возможно восстановление нормальной функции поджелудочной железы; при хронической
форме наблюдаются неуклонное снижение функции и преобладание болевого синдрома.
Различают два патологических типа острого панкреатита: отечный и некротизирующий.
Этиология
Наиболее частыми причинами
острого панкреатита в США являются алкоголь и холелитиаз. Другие этиологические
факторы: травма живота; послеоперационный или послеэндоскопический периоды
ретроградной холангиопанкреатографии; метаболические (гипертриглицеридемия,
гиперкальциемия, почечная недостаточность); наследственный панкреатит;
инфекция (эпидемический паротит, вирусный гепатит, вирусы Коксаки, аскаридоз,
Mycoplasma);
медикаменты (азатиоприн, сульфонами-ды, тиазиды, фуросемид, эстрогены,
тетрациклин, вальпроевая кислота, пентами-дин); васкулит (СКВ, некротизирующий
ангиит, тромботическая тромбоцитопени-ческая пурпура); пенетрирующая язва
желудка; обструкция дуоденального сосочка (региональный энтерит); pancreas
divisum.
Симптомы
Могут варьировать от незначительной
боли в животе до шока. Обычные симптомы: 1) постоянная сверлящая боль в
середине эпигастрия, иррадиирующая в спину и часто усиливающаяся в положении
на животе; 2) тошнота, рвота.
Физикальное обследование
1) невысокая лихорадка, тахикардия,
артериальная гипотензия; 2) эритематоз-ные кожные узелки, обусловленные
некрозом подкожной жировой клетчатки; 3) хрипы в базальных отделах легких,
плевральный выпот (чаще левосторонний); 4) болезненность и ригидность при
пальпации живота; ослабление кишечных шумов, врач пальпирует образование
в верхней части брюшной полости; 5) признак Кул-лена: синее пятно в области
пупка, вызванное гемоперитонеумом; 6) признак Тер-нера: сине-красно-фиолетовое
или зелено-коричневое окрашивание боковых частей живота, вызванное распадом
гемоглобина в тканях.
Лабораторные данные
1. Активность амилазы
в
сыворотке крови: значительное повышение (в 3 раза выше нормы) фактически
определяет диагноз, если исключены заболевание слюн-
ной железы и перфорация или
инфаркт кишечника. Однако нормальная активность амилазы в сыворотке крови
не исключает диагноз острого панкреатита, а степень увеличения не говорит
о его тяжести. Активность амилазы в типичных случаях возвращается к норме
в течение 48-72 ч.
2. Отношение клиренсов
амилазы и креатинина в моче используют в дифференциальной диагностике
между панкреатитом и другими причинами гиперамилаземии (макроамилаземия),
тест неэффективен при почечной недостаточности. Исследуют одновременные
значения активности амилазы мочи и сыворотки крови.
Сam/Csr =(amurine
XCrserun/amserum XСrurine),
Cam
— клиренс амилазы, Csr — клиренс креатинина, amurine
— активность амилазы в моче, Crserun— уровень креатинина в сыворотке крови, amserum — активность
амилазы в сыворотке крови, Crurine — уровень креатинина в моче.
Нормальная величина составляет
менее 4 %.
3. Активность липазы в
сыворотке крови — более специфичный показатель поражения поджелудочной
железы, который остается повышенным в течение 7-14 дней.
4. Другие тесты: гипокалъциемия
встречается
примерно у 25 % больных. Часто наблюдается лейкоцитоз
(15 000-20
000/мкл). Гипертриглицеридемия появляется в
15 % случаев и может быть
причиной ложнонормального значения активности амилазы в сыворотке крови.
Типична гипергликемия. Показатели билирубина, ЩФ и Ac AT ъ сыворотке
крови временно повышаются. Гипоалъбуминемия и значительное повышение
активности ЛДГ в сыворотке крови связаны с повышением летальности.
Гипоксемия
встречается у 25 % больных. Значение рН ниже 7,32 в артериальной крови
может вести к ложному повышению активности амилазы в крови. На ЭКГ выявляют
изменения сегмента ST и зубца Т.
Инструментальное обследование
1. Рентгенография брюшной
полости выявляет изменения у 50 % больных, но они не специфичны для панкреатита.
Обычные проявления включают общую или частичную непроходимость кишечника
и спазм поперечной кишки. Метод эффективен для исключения перфорации кишечника.
2. УЗИ часто не позволяет
оценить состояние поджелудочной железы из-за скопления газа в кишечнике,
но выявляет желчные конкременты, отек или увеличение железы.
3. КТ позволяет верифицировать
диагноз панкреатита (отек поджелудочной железы), а также прогнозировать
и выявлять поздние осложнения.
Дифференциальный диагноз
С перфорацией кишки (особенно
пептической язвы), холециститом, острой кишечной обструкцией, мезентериальной
ишемией, почечной коликой, ишемией миокарда, расслаивающей аневризмой аорты,
ДБСТ, пневмонией и диабетическим кетоацитозом.
Лечение
Большинство случаев (90 %)
разрешается за 3-7 дней. Обычное лечение: 1) анальгетики (меперидин); 2)
внутривенное введение жидкостей и коллоидных растворов; 3) исключение перорального
питания; 4) устранение гипокальциемии при ее наличии; 5) антибиотики, если
установлен инфекционный генез заболевания. Не эффективны: циметидин (или
родственные препараты), назогастральная аспирация, глюкагон, перитонеальный
лаваж и антихолинергические средства. При панкреатите легкой и средней
степени тяжести спустя 3-6 дней обычно начначают жидкую пищу. Молниеносный
панкреатит обычно требует интенсивного введения жидкости и тщательного
лечения сердечно-сосудистого коллапса, дыхательной недостаточности и инфекционного
процесса в поджелудочной железе. Ланаротомию с удалением некротических
тканей и адекватный дренаж проводят, если у больного продолжается ухудшение
состояния, несмотря на стандартную терапию. Ранняя папиллотомия (до 3 дней)
зачастую облегчает состояние больных с тяжелым панкреатитом, вызванным
желчными камнями.
Осложнения
Увеличение летальности связано
с дыхательной недостаточностью, шоком, массивным введением коллоидов, гипокальциемией
или кровоизлиянием в брюшину. Ранние осложнения: шок, кровотечение
из ЖКТ, обструкция общего протока, иле-ус, инфаркт или разрыв селезенки,
ДВС-синдром, некроз подкожной жировой клетчатки, РДСВ, плевральный выпот,
гематурия, ОПН, внезапная слепота. Поздние осложнения: 1) флегмона
поджелудочной железы (уплотнение увеличенной воспаленной поджелудочной
железы), ее следует заподозрить, если боль в животе, лихорадка и гиперамилаземия
длятся более 5 дней. Присоединение вторичной инфекции может вести к формированию
абсцесса (см. ниже); 2) ложные кисты поджелудочной железы развиваются
в течение 1-4 нед у 15 % больных. Боль в животе обычна, в верхней половине
живота определяют болезненное образование, которое верифицируют с помощью
У ЗИ брюшной полости или КТ. При стабильном состоянии и отсутствии осложнений
применяют поддерживающее лечение; если процесс не разрешается в течение
6 нед, под контролем КТ проводят аспирационный дренаж с помощью иглы, хирургический
дренаж или резекцию. При распространении псевдокистозного процесса или
осложнениях в виде кровоизлияния, разрыва или абсцесса проводят хирургическое
лечение; 3) абсцесс поджелудочной железы, чаще вызываемый Е. coli.
Его признаки: лихорадка, лейкоцитоз, непроходимость кишечника и быстрое
ухудшение состояния больных, выздоравливавших от панкреатита. Диагноз инфекционного
процесса в поджелудочной железе устанавливают аспирацией с помощью иглы
под контролем КТ с получением аспиратов из флегмоны и ложной кисты. Лечение
предусматривает терапию антибиотиками и хирургический дренаж; 4) панкреатический
асцит и плевральный выпот обычно обусловлены разрывом главного протока
поджелудочной железы. Лечение включает назогастральную аспирацию и парентеральное
питание на протяжении 2-3 нед. При несостоятельности медикаментозного лечения
выполняют панкреатографию с последующим хирургическим вмешательством.
Хронический панкреатит
Может возникнуть в виде рецидивирующих
эпизодов острого воспаления поджелудочной железы или как хроническое поражение,
с болью и мальабсорбцией. Причины рецидивирующего и острого панкреатита
одинаковы.
Этиология
Хронический алкоголизм —
наиболее частая причина хронического панкреатита в США; другие: гипертриглицеридемия,
гиперкальциемия, наследственныйпанкре-атит, гемохроматоз и муковисцидоз.
У 25 % взрослых этиология не известна.
Симптомы
Главный симптом — боль. Похудание,
стеаторея и другие проявления мальаб-сорбции. Физикальное обследование
часто не дает результатов.
Лабораторные данные
В диагностике хронического
панкреатита отсутствуют специфические лабораторные пробы. Активность амилазы
и липазы в сыворотке крови часто нормальна. Могут быть повышены уровень
билирубина и активность ЩФ в сыворотке крови. Стеаторея (содержание жира
в кале > 9,5 %) возникает в поздней стадии заболевания. Для определения
экзокринной функции поджелудочной железы используют простой и эффективный
тест с бентиромидом. Экскреция с мочой D-ксилозы нормальна. Снижение толерантности
к глюкозе отмечено у 50 % больных. Для изучения экзокринной недостаточности
поджелудочной железы применяют относительно чувствительный секретиновый
тест.
Инструментальные методы
На обычной рентгенограмме
брюшной полости кальциноз поджелудочной железы выявляется в 30-60 %
случаев. УЗИи сканирующая КТ выявляют ложные кисты или расширение
панкреатического протока. Эндоскопическая ретроградная хо-лангиопанкреатография
(ЭРХПГ) часто выявляет расширение основного протока поджелудочной железы
с усеченными ответвлениями.
Дифференциальный диагноз
Важно отличить хронический
панкреатит от карциномы поджелудочной железы, для этого может потребоваться
биопсия под рентгенологическим контролем.
Лечение
Основные задачи лечения —
устранение боли и мальабсорбции. Рецидивирующие приступы лечат как острый
панкреатит. Алкоголь и обильная жирная пища должны быть исключены. Наркотики
применяют для купирования сильной боли, но следствием этого может явиться
зависимость. Хирургическое лечение может устранить боль при наличии стриктуры
протока. Субтотальная панкреатэктомия также может устранить боль, но ценой
экзокринной недостаточности и диабета. Лечение мальабсорбции требует диеты
с низким содержанием жира и заместительной терапией ферментами поджелудочной
железы (8 стандартных таблеток или 3 таблетки, покрытые растворимой в кишечнике
оболочкой, во время еды). Так как панкреатические ферменты инактивируются
в кислой среде, медикаменты, снижающие продукцию НС1 (омепразол или натрия
гидрокарбонат), могут повысить их эффективность. Инсулин может быть необходим
для регулирования уровня глюкозы в сыворотке крови.
Осложнения
Недостаточность всасывания
витамина В12 — в 40 % индуцированная алкоголем и муковисцидозом.
Нарушение толерантности к глюкозе. Недиабетическая ретино-патия, вызванная
дефицитом витамина А и (или) цинка. Кровотечение из ЖКТ, желтуха, выпоты,
некроз подкожной жировой клетчатки и периодическая боль в костях. Повышен
риск развития карциномы поджелудочной железы. Возможно привыкание к наркотическим
средствам.
( справочник Харрисона по внутренним болезням )
Источник
Панкреатит представляет собой группу заболеваний поджелудочной железы, которые очень сложны в диагностике. Дело все в том, что симптоматическая картина, которая появляется при их развитии, имеет большое сходство с клиническими проявлениями других заболеваний ЖКТ, поэтому для постановки точного диагноза потребуется пройти ряд диагностических мероприятий. Анализ крови при панкреатите дает наиболее обширную информацию о состоянии поджелудочной и организма в целом, поэтому он является обязательным в процессе диагностики болезни.
Кратко о заболевании
Панкреатит представляет собой заболевание, при котором в поджелудочной железе начинают развиваться воспалительные процессы. При этом наблюдается нарушение оттока панкреатического сока и активизация процессов «самопереваривания». Развитию панкреатита могут способствовать различные факторы. Среди них наиболее распространенными являются:
- вредные привычки;
- неправильное питание;
- прием некоторых препаратов;
- стрессы и недосыпы;
- холецистит;
- воспаление желчных протоков;
- дуоденит;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- цирроз печени и т.д.
Основными симптомами этого недуга являются:
- постоянная тошнота, сопровождающаяся рвотой, после которой не наблюдается облегчения;
- снижение аппетита и массы тела;
- опоясывающие болезненные ощущения в области левого подреберья;
- повышение температуры;
- частые отрыжки;
- икота;
- повышение слюноотделения;
- белесоватый налет на языке;
- нарушение стула.
Главным признаком развития панкреатита является боль опоясывающего характера в верхней части живота
При появлении хотя бы одного признака развития панкреатита необходимо незамедлительно обратиться к врачу и сдать анализы, которые позволят подтвердить или опровергнуть наличие этого заболевания.
Какие анализы крови сдаются при подозрениях на панкреатит?
Диагностика панкреатита – сложный и трудоемкий процесс. Воспалительные процессы, развивающиеся в поджелудочной, часто проявляются симптомами, которые можно легко списать на усталость человека, недосыпы или стрессы. Жители крупных городов, где преобладает ускоренный темп жизни, часто жалуются на быструю утомляемость, усталость, снижение веса и появление различных расстройств ЖКТ. А ведь именно эти симптомы являются первыми признаками развития панкреатита и требуют незамедлительного обращения к врачу.
Следует понимать, что панкреатит является коварным заболеванием. Поджелудочная железа может на протяжении долгого времени терпеть погрешности в питании, вредные привычки и стрессы. Но в определенный момент она может не выдержать и напомнить человеку о себе острым болевым приступом. А пережив его один раз, человек уже никогда не сможет вернуться к привычному образу жизни и любые погрешности в питании или в образе жизни могут стать причиной постоянных приступов и развития тяжелых осложнений.
Именно по этой причине врач, как только слышит от больного жалобы на постоянную усталость, быструю утомляемость и расстройства ЖКТ, сразу же проводит осмотр пациента и назначает анализы. И после получения результатов исследования он принимает решение о необходимости дальнейшего обследования.
Как правило, в первую очередь пациенту назначаются такие анализы:
- биохимический анализ крови;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи и кала.
Если по результатам этих исследований были выявлены нарушения со стороны поджелудочной железы, назначаются более сложные диагностические мероприятия, которые включают в себя ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, МРТ и т.д.
Для постановки точного диагноза потребуется пройти полное обследование
Общий анализ крови
При подозрениях на развитие хронического или острого панкреатита всегда назначается общий анализ крови. Он дает наиболее обширную информацию о состоянии поджелудочной железы. Однако ставить диагноз только на основании результатов данного исследования нельзя. Потребуется дополнительное обследование пациента.
При холецистите или панкреатите общий анализ крови показывает следующие результаты:
- снижение уровня эритроцитов;
- уменьшение уровня гемоглобина;
- увеличение скорости оседания эритроцитов;
- сильное увеличение уровня лейкоцитов (при этих заболеваниях уровень лейкоцитов в 2-3 раза выше нормы);
- повышение гематокрита.
Показатели анализа крови при панкреатите у женщин и мужчин могут повышаться или уменьшаться. Такие изменения обуславливаются развитием воспалительных процессов в поджелудочной железе и выбросе токсичных веществ в кровь. И чтобы понять, какие показатели указывают на развитие этого заболевания, необходимо для начала узнать их норму. Нормальные показатели крови указываются в таблице ниже.
Нормальные показатели общего исследования крови
Биохимический анализ крови
Самым информативным методом диагностики панкреатита является биохимический анализ крови. Он дает полноценную картину о состоянии организма и поджелудочной железы. При остром и хроническом панкреатите биохимическое исследование крови позволяет получить следующие данные:
- Амилаза. Представляет собой панкреатический фермент, который является ответственным за расщепление крахмала в организме. При развитии панкреатита отмечается его повышение, что свидетельствует о застое панкреатического сока в протоках поджелудочной железы.
- Фосфолипаза, трипсин, липаза и эластаза. Также являются ферментами панкреатического сока. И при развитии этого недуга их уровень в крови тоже повышается.
- Глюкоза. Уровень этого вещества в крови при панкреатите повышается из-за того, что поврежденные клетки поджелудочной железы перестают вырабатывать в нужном количестве инсулин, ответственный за расщепление и транспортировку глюкозы в клетки и ткани организма.
- Билирубин. Уровень данного вещества при панкреатите также превышает норму. Обуславливается это застоями в желчных путях, возникающими вследствие отека поджелудочной железы.
- Белок. При развитии этого недуга уровень белка понижен.
- Трансаминаза. Это вещество также повышается при воспалении поджелудочной железы, но не во всех случаях.
Следует отметить, что при получении результатов биохимического анализа крови врач первым делом смотрит на уровень амилазы, так как именно ее повышение свидетельствует о развитии острого или хронического панкреатита. Далее внимание врача переключается на уровень других ферментов.
Нормальные показатели биохимического исследования крови
Нужно сказать, что все они выполняют свою роль в организме, и их снижение или повышение говорит о серьезных расстройствах. Так, например, амилаза является ответственной за расщепление углеводов, липаза – жиров. Эластаза и трипсин обеспечивают пептидную связь в белках аминокислот. Следовательно, при повышении или снижении уровня этих ферментов происходит нарушение обменных процессов, которые могут спровоцировать появление других проблем со здоровьем.
Биохимический анализ крови делается в первые сутки после того, как пациент поступает с болевым приступом в стационар. Если уровень амилазы повышен, анализ обязательно берут повторно на следующие сутки. Это позволяет отследить ее динамику и эффективность проводимого лечения.
Дополнительные анализы
Если у врача появились подозрения на развитие у пациента панкреатита, то, кроме ОАК и биохимического исследования, он может назначить и другие анализы крови. Среди них находится лабораторное исследование крови на иммунореактивный трипсин. Этот анализ является очень информативным, так как он позволяет получить данные не только о состоянии поджелудочной железы, но и других органов, что дает возможность своевременно выявить наличие у пациента осложнений на фоне панкреатита, например, гиперкортицизма, почечной недостаточности и т.д.
Для исследования иммунореактивного трипсина берется венозная кровь
Следует сразу отметить, что главным показателем развития панкреатита является снижение уровня трипсина в крови. И чем он ниже, тем менее благоприятен прогноз. Однако данный анализ в медицинской практике проводится очень редко, так как он является платным и стоит немалых денег.
Нужно также сказать, что при диагностике панкреатита довольно часто назначается анализ мочи. Но не общий, а тот, который позволяет выявить уровень трипсиногена в исследуемом материале. Этот фермент представляет собой неактивную форму трипсина и появляется он в моче только при наличии в поджелудочной железе воспалительных процессов.
Развитие панкреатита негативным образом сказывается на работе всего пищеварительного тракта. Поэтому при его возникновении практически у 9 из 10 больных отмечаются нарушения стула. Именно по этой причине обязательным в диагностике этого заболевания является сдача анализа кала. При его исследовании особое внимание уделяется:
- наличию в каловых массах жира (при нормальной работе пищеварительной системы его не должно быть);
- цвету исследуемого материала;
- наличию в каловых массах непереваренных элементов пищи.
При присутствии каких-либо отклонений от нормы можно говорить о наличии различных расстройств со стороны пищеварительного тракта. Причем для их определения вовсе не обязательно проводить лабораторное исследование. Пациент и сам может выявить подобные нарушения, если внимательно рассмотрит кал. Его обесцвечивание свидетельствует о перекрытии желчевыводящих протоков. При этом сам кал плохо смывается со стенок унитаза, что также говорит о наличии воспалительных процессов в организме. Из-за большого содержания жиров кал становится блестящим и источает неприятный резкий запах.
Как уже говорилось выше, одних только лабораторных исследований крови, мочи и кала недостаточно для постановки диагноза. Чтобы удостовериться в развитии панкреатита у человека, необходимо в обязательном порядке провести ультразвуковое исследование поджелудочной железы, а также фиброэзофагогастродуоденоскопию, которая позволит выявить нарушения в местах впадения основного панкреатического протока в 12-перстую кишку. Как правило, инструментальная диагностика проводится в условиях стационара и позволяет дать полноценную оценку состояния организма и поджелудочной железы.
Источник
