При панкреатите могут быть повышенный печеночные пробы
— -, Мужчина, 31 год
Здравствуйте Григорий Сергеевич.
Помогите пожалуйста разобраться в ситуации.
Меня зовут Сергей, мне 31 год, спортсмен. Не курю, алкоголь не употребляю.
В 2013 году меня увезли в больницу с сильным приступом (рвота, понос, температура, сильная боль в области ЖКТ). УЗИ показало хронический панкреатит. Гастроэнтеролог назначил ферменты. Боль в области поджелудочной железы постоянная тупая, ноющая, не сильная. Усиливается при пальпировании околопупочной области. Анализы крови показывают постоянно повышенную амилазу и билирубин. Онкомаркеры СА 19-9 и РЭА в норме. В 2016 году прошел компьютерную томографию поджелудочной железы и печени. Протокол исследования гласит «На серии компьютерных сканограмм брюшной полости печень незначительно увеличена (кранио-каудальный размер до 165 мм), с ровными четкими контурами, углы заострены, структура однородная. Плотность паренхимы 52-56Н.
В S8/5 и 5 на фоне контрастного усиления неотчетливо визуализируются округлые образования диаметром до 4 мм с ровными, достаточно четкими контурами. Воротная вена диаметром 12 мм.
Поджелудочная железа расположена типично, не увеличена, с четкими гладкими внешними контурами, структура однородная. Убедительных данных за объемное образование не выявлено. Вирсунгов проток визуализируется фрагментарно, не расширен. Панкреатическая клетчатка не изменена.
Признаков свободной жидкости и увеличенных лимфоузлов в зоне сканирования не выявлено. После контрастного усиления участков патологического повышения плотности не выявлено.
Заключение: очаговые образования (гемангиомы?) печени. КТ-признаки жирового гепатоза.
Рекомендовано: МРТ печени, динамическое наблюдение.
В апреле 2017 года были сданы анализы на Альфа-фетопротеин (АФП), печеночный онкомаркер. Он оказался повышенным — 17.1 нг/мл при норме в 12 нг/мл.
В течение дня могу несколько раз почувствовать кратковременную сильную режущую боль в области печени, хотя в целом она меня практически не беспокоит. Длительных болевых ощущений нет. Перманентная тупая боль только в области поджелудочной. Желтушности кожных покровов не наблюдается.
Скажите пожалуйста, исходя из результатов компьютерной томографии и анализа АФП, на сколько, в моем случае, вероятна онкология? Насколько критичны мои показатели АФП? Через два месяца планирую повторно сдать АФП и пройти МРТ печени. Какие ещё, на ваш взгляд, мне надо пройти обследования, чтобы установить точный диагноз?
Как выявить причину мучающего меня панкреатита? Вредных привычек я не имею, стараюсь соблюдать строгую диету и режим.
Благодарю.
Здравствуйте! Онкология маловероятно, конечно надо повторить анализы и сделать мрт. Обязательно сдайте кровь на вирусные гепатиты! Самые основные причины панкреатита это желчекаменная болезнь, алкогль и неправильное питание, в редких случаях на фоне приёма различных лекарственных препаратов. Если вы спортсмен и употребляете спортивное питание, возможно какие-либо стероидный препараты, я бы рекомендовал воздержаться от их приёма. Более конкретно можно будет говорить после мрт! Удачи и здоровья Вам!
— —
Спасибо за ответ, Григорий Сергеевич. Спортивного питания не употребляю, я спортсмен любитель. В основном аэробные и кардио нагрузки — бег, плавание. Последнюю неделю постоянная субфебрильная температура держится — 37.2, не сильный озноб. Поэтому на тренировки не хожу. Диету стараюсь соблюдать, но иногда позволяю себе жирное, жаренное. Анализы на вирусные гепатиты В и С — отрицательные. Во время госпитализации, врач рекомендовал мне обследовать кишечник — рентгеноскопия с барием. Как вы думаете, стоит сделать? Не сильная лучевая нагрузка будет на организм? Все-таки КТ было совсем недавно. Изменения в кишечнике ведь тоже могут отдавать и на поджелудочную и на печень. УЗИ ЖКТ никаких особенностей в кишечнике не выявило, хотя и обследование было на фоне сильно пневматизированного кишечника. Онкомаркеры толстого кишечника в норме. А вот насчет тощей кишки не знаю. Какие маркеры показывают изменения в ней? Скажите пожалуйста, какие анализы мне надо сдать и какие обследования пройти, чтобы исключить желчекаменную болезнь? И какая тактика у меня должна быть, если МРТ подтвердит изменения печени и АФП через 2 месяца снова окажется повышенным?
Кишечник обследовать нужно, лучевая нагрузка небольшая. Лучше сделать колоноскопию. Чтобы исключить ЖКБ достаточно УЗИ. Опухоли тонкой кишки бывают крайне редко, специфических маркёров нет. При КТ или мрт это можно увидеть. Если при мрт подтвердится гемангиома, то необходимо только наблюдение.
Ещё можно выполнить позитронов-эмиссионная томография, которая позволяет выявить онкозаболеввние на ранних стадиях, но это дорогостоящая процедура. И я сомневаюсь нужно ли Вам ее делать. Будьте здоровы!
Источник
Юрий
, Москва
2696 просмотров
19 ноября 2016
Добрый день, подскажите пожалуйста,глядя на такой биохимический анализ, что можно сказать о здоровье человека?
Исследование Результат Единицы Референсные
значения
Комментарий
АлАТ 54* Ед/л < 41
АсАТ 33 Ед/л < 37
Альбумин 47 г/л 37.5 — 50.1
Альфа-амилаза 26 Ед/л 25 — 125
Билирубин общий 23.0* мкмоль/л 3.4 — 20.5
Билирубин прямой 7.8 мкмоль/л <8.6
Билирубин непрямой 15.2 мкмоль/л <19.0
Гамма-ГТ 189* Ед/л < 49
Глюкоза 6.0* ммоль/л 4.1 — 5.9
Мочевина 3.7 ммоль/л 2.1 — 7.1
Общий белок 74 г/л 64 — 83
альфа-1-глобулины 2.7 г/л 1.9 — 4.6
альфа-2-глобулины 5.4 г/л 4.8 — 10.5
бета-глобулины 7.0 г/л 4.8 — 11.0
гамма-глобулины 11.6 г/л 6.2 — 15.1
Холестерин 4.63 ммоль/л 3.44 — 6.32
Холинэстераза 13584 Ед/л 5800 — 14600
Фосфатаза щелочная 65 Ед/л 40 — 150
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гепатолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт, Массажист
Здравствуйте, Юрий. Судя по анализу, идет разрушение печеночных клеток. Это может быть на фоне вирусных гепатитов В или С, а также после приема некоторых лекарственных веществ и на фоне токсических веществ: алкоголь, отравление химическими веществами, токсинами и т.д.
Какие у Вас жалобы?
Юрий, 19 ноября 2016
Клиент
Пётр, Здравствуйте. гепатита B. C нет, анализ я прикрепил к своему вопросу. Больше всего беспокоит очень сильное газообразование, утром просыпаюсь с раздутым кишечником. Кожа на руках трескается и сохнет. Хроническая экзема была всю жизнь, но в последние год просто не выносимо. Я лет 10 периодически лечил экзему целестодермом гармональной мазью. Может это как то связано и привело к таким последствиям. Алкоголь принимаю, как и все русские люди, но судя по моим ровесникам, я принимаю его раз в 10 реже.. Узи показало что нет изменений в печени, только деформацию желчного пузыря.
Юрий, 19 ноября 2016
Клиент
Пётр, Также прошлым летом я перенес судя по всему какую то кишечную инфекцию. Тошнота, понос, температура высокая 4 дня, состояние близкое к обезвоживанию, низкое давление. После этого я начал ощущать постоянную боль в области правого бока со стороны спины.
Терапевт, Массажист
Как давно последний раз пользовались гормональными средствами? Имеются ли у Вас какие-либо аутоиммунные заболевания? Что по общему анализу крови?
Юрий, 19 ноября 2016
Клиент
Пётр, Гармональной мазью пользуюсь почти каждую неделю, последний раз позавчера. Аутоимунные заболевания никогда не диагностировались. Общий анализ крови делал только прошлой зимой, когда и начал обследоваться по своей проблеме. Сейчас прикреплю картинку
Терапевт, Массажист
И делали ли УЗИ поджелудочной железы? Принимали ли какие-либо лекарства за последние 3 месяца? Соблюдаете диету? Симптомы вздутия живота усиливаются после приема жирной, жаренной, сладкой пищи и алкоголя?
Юрий, 19 ноября 2016
Клиент
Пётр, Вздутие живота и после приема любой пищи и особенно если я долго (больше 6 часов) голодаю.Самое сильное вздутие живота утром натощак. Диету пробовал разную.В данный момент жирное жаренное не ем, сладкое ограниченно (после сладкого немного сильнее вздутие), после алкоголя (пива) вздутие доводит до колющей сильной боли в кишечнике.
Юрий, 19 ноября 2016
Клиент
Пётр, Поджелудочная в норме
Юрий, 19 ноября 2016
Клиент
Пётр, Последние 3 месяца принимал нурофен изредка раз в 2 недели, голова болела. И недавно прошел курс по совету гастроэнтеролога, дюспаталин, эманера, мотилак мезим форте. Так как еще гастроскопия показала у меня рефлюкс эзофагит и признаки аксиальной ГЭРБ
Терапевт, Массажист
Нет, Юрий. Не надо. Этот анализ уже давно не действителен.
Терапевт, Массажист
Юрий, делали ли УЗИ поджелудочной и сдавали кровь на амилазу?
Юрий, 19 ноября 2016
Клиент
Пётр, Альфа амилаза в норме, в картинке анализа, который я прикрепил к вопросу, есть показатель альфа амилаза который у меня в норме.
Терапевт, Массажист
Были ли улучшения на фоне лечения?
Юрий, 19 ноября 2016
Клиент
Пётр, Улучшений на фоне лечений я бы сказал что они крайне незначительные. Я наблюдался у гастроэнтеролога и он назначал мне (прошлым летом проходил курс) урсосан хайрабезол альфа-нормикс и бифиформ. Улучшения были по анализам, а по газообразованию также улучшений не было.
Терапевт, Массажист
Судя по анамнезу и симптомам, имеется нарушение в работе гепатобилиарной системы. При любых заболеваниях ЖКТ, особенно сочетающихся с ГЭРБ, необходимо строгое соблюдение диеты с исключением жирной, острой, жаренной и копченой пищи. Запрещен прием алкоголя (особенно пива, т.к. оно наиболее токсично для печени и способствует повышенному газообразованию), а также кваса, газированных напитков. кефира и продуктов, приводящих к скоплению газов в кишечнике: капуста, горох, бобовые и т.д.. Снимать симптомы вздутия живота можно приемом Эспумизана. Можно продолжать прием Дюспаталина и Мезима, либо заменить на Креон в течение 2 недель.
Что касается показателей печени, то можно сдать кровь на антитела ASMA; LKM-1; anti-LC1, чтобы исключить аутоиммунный гепатит.
Терапевт, Массажист
Юрий, также желательно сдать ИФА на гельминтов и кал на яйца глист.
Юрий, 19 ноября 2016
Клиент
Пётр, Спасибо я сдам анализы и свяжусь с вами еще.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Помогите
11 октября 2019
Катя, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Биохимический анализ крови – это самый объективный тест, который показывает функцию внутренних органов. В этой статье расскажем, какие показатели являются нормой для поджелудочной железы. Также поговорим о том, какие отклонения можно увидеть при воспалении ткани органа.
Основные критерии диагностики
Для определения функции поджелудочной железы нужно использовать следующие показатели:
- общий белок (характеризует ферментативную функцию);
- амилаза (в норме вещество содержится в клетках ткани, в больших количествах выходит в кровь только при деструктивных процессах);
- липаза (также является внутриклеточным ферментом, повышенный уровень при панкреатите держится очень долго);
- сывороточная эластаза (самый точный показатель некроза поджелудочной железы);
- глюкоза (свидетельствует о нормальной выработке инсулина, который продуцируют клетки хвоста поджелудочной железы).
Косвенные показатели, характеризующие и панкреас, и печень:
- билирубин (свидетельствует о нормальном оттоке желчи, может увеличиваться при панкреатите, спровоцированном патологией печени);
- трансаминазы (биохимические показатели разрушения печеночной ткани);
- ГГТП (свидетельствует о застойных явлениях в желчных путях);
- щелочная фосфатаза (имеет такое же значение, что и ГГТП, но реагирует медленно).
Норма
Итак, какие нормальные уровни имеют биохимические значения анализов поджелудочной железы?
Общий белок в норме составляет 75-85 г/литр. Этот показатель зависит от возраста и пола. Он свидетельствует об адекватном питании и переваривании пищи. Следовательно, при хроническом панкреатите, когда есть выраженная ферментная недостаточность, уровень общего белка будет снижаться.
Амилаза обычно составляет не более 64 Ед. При острых воспалительных процессах поджелудочной железы ее уровень поднимается в десятки, сотни и тысячи раз. Повышение держится 2-3 дня, после этого вещество выводится из крови. Амилазу используют для выставления диагноза «панкреатит». Она повышается при приступе у каждого пятого пациента.
Липаза у здорового человека достигает 190 Ед. Все значения, которые выше этой цифры, можно расценивать как острый панкреатит. Липаза – это более специфичный тест. Уровень фермента повышается на 3-5 сутки после приступа и держится на высоких отметках 10-14 дней. После этого липаза медленно снижается.
Эластаза составляет 0,1-4,0 нг/мл. Показатель весьма специфичен для воспаления этого органа. Вещество содержится только в ткани поджелудочной железы. Повышается при остром процессе через 6 часов от начала приступа. Эластаза снижается к 10 дню болезни. Фермент реагирует практически у всех пациентов.
Глюкоза варьирует от 3,5 до 6,2 ммоль/литр. Повышается глюкоза при хроническом панкреатите, осложненном сахарным диабетом.
Неспецифические критерии
Биохимия также поможет оценить причину воспаления при панкреатите. Как правило, болезнь начинается с желчных путей и печени. О патологии этого органа свидетельствует повышенный общий билирубин (в норме показатель равен 8,4-20,5 мкм/литр) и прямой билирубин (2,2-5,1 мкм/литр).
Прямой билирубин находится в клетках печени и повышается при разрушении тканей (цитолиз при гепатитах, цирроз, онкология). Общая фракция повышается при блокаде выводных протоков. Например, при камне в желчном пузыре, остром воспалении протоков, опухолевых болезнях головки поджелудочной железы. Билирубин может увеличиваться при вторичном панкреатите.
Трансаминазы (АЛТ, АСТ) характеризуют разрушение печеночной ткани. Они повышаются при токсических и вирусных гепатитах, первичных опухолях и метастазах печени. АЛТ в норме составляет 0–38 ЕД. АСТ варьирует от 0–42 ЕД. При вторичном панкреатите, возникающем из-за воспалительного некроза печеночной ткани, уровень ферментов может быть высоким.
Щелочная фосфатаза не превышает 260 ЕД. Этот фермент характеризует застой желчи. Изредка увеличивается при вторичном поражении поджелудочной железы. Не является специфичным для этих органов (имеет костную и тканевую форму).
ГГТП (гамма-глютамилтранспептидаза) более специфична при застойных явлениях в протоках. Она также содержится в ткани печени, поэтому увеличивается при некрозах и воспалении. Норма фермента для мужчин – не более 33,5 Ед/литр, для женщин – не более 48,6 Ед.
Итак, основными ферментами панкреатита являются амилаза, липаза и эластаза. Только их высокий уровень позволяет достоверно говорить о воспалении ткани. Помните, что любые анализы необходимо сдавать утром натощак. Желательно не принимать пищу за 8-12 часов до теста, ограничить жирные блюда и алкоголь. При высоком уровне жиров в крови образуется хилез (сыворотка представляет собой взвесь маленьких частичек жира), при котором исследование выполнить невозможно.
Источник
