При панкреатите кровь в слюне

В медицинской практике для диагностики хронического панкреатита используются доступные лабораторные тесты. Но анализы при хроническом панкреатите — исследования крови, кала, мочи, плевральной жидкости — лишь косвенно оценивают экзокринную (внешнесекреторную) функцию поджелудочной железы (ПЖ) и тяжесть воспаления. Точный диагноз предполагает совмещение лабораторных и визуализационных исследований: УЗИ, КТ, МРТ брюшной полости, эндоскопии.

Исследование кала

Результаты анализа кала оценивают секрецию поджелудочной железы (ПЖ) — объем, концентрацию и активность углеводов (амилазы и липазы). В мазеподобных фекалиях присутствуют в повышенном количестве жирные кислоты, нейтральный жир и непереваренная клетчатка.

Определение количества жира в кале нетрудоемко, но занимает много времени. Ежедневная норма экскреции жиров по результатам трехкратного сбора кала — 3-4 г/день из каждых принятых с пищей 100 г нейтрального жира. Количество, превышающее 5 г у детей и 7 г у взрослых, свидетельствует о панкреатической стеаторее — жирном стуле. Ложноотрицательные результаты могут быть вызваны отсутствием аппетита или слишком низким потреблением жира.

Но при хронической форме заболевания метод не позволяет дифференцировать экзокринную недостаточность ПЖ и расстройства пищеварения кишечника.

Есть простой тест на наличие энзима химотрипсина (протеиназа ЖКТ) в фекалиях, оценивающий внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Но при умеренной дисфункции в течении хронического заболевания метод неприемлем из-за низкой чувствительности.

Концентрация панкреатической эластазы-1 (E1) в фекалиях — стандартный маркер недостаточности ферментов и динамики экзокринной способности ПЖ. Фермент Е1 участвует в пищеварении наряду с другими и не подвергается изменениям при продвижении по кишечнику. Индивидуальные колебания E1 в стуле пациента малы, а заместительная терапия не сказывается на результатах анализа. При хроническом панкреатите в случае экзокринной недостаточности уровень эластазы в фекалиях снижается.

Ухудшение секреции Е1 в кале обусловлено:

• хроническим воспалением ПЖ;
• разрушением (деструкцией) экзокринной паренхимы органа;
• наследственной дисфункцией панкреатической секреции;
• сбоями в оттоке секрета в двенадцатиперстную кишку.

Специфичность (доля отрицательных результатов) анализов кала составляет 94%, чувствительность (положительный итог) 0-93%. При хронической форме болезни отмечаются погрешности в результатах тестов при легкой и умеренной экзокринной недостаточности ПЖ.

Анализ слюны при хроническом панкреатите

Амилаза — экзокринный секреторный фермент, который вырабатывается поджелудочной железой и слюной (60% от общей сывороточной амилазы). Спектрофотометрические исследования фермента выявляют его количественное содержание в слюне. Норма активности амилазы составляет 160-320 ед. Она рассчитывается исходя из количества 0,1%-ной взвеси крахмала (в мл), которое сможет расщепить фермент слюны при заданных условиях.

При хронической форме панкреатита анализ на амилазу сдается неоднократно, поскольку результаты теста первоначально фиксируют умеренное повышение активности фермента, а затем уменьшение содержания амилазы.

Забор крови на обследование

Анализ крови менее полезен для определения хронического панкреатита, нежели для подтверждения острой формы, но указывает на повышение или снижение концентрации амилазы и липазы, отражая также повышение уровня глюкозы. Биоматериал для общего анализа крови берут из пальца, а для биохимического потребуется венозная кровь.

Общий анализ крови для мониторинга лечения проводится неоднократно. Его рекомендуют делать в то же время и в том же состоянии, как и первичный. Специальной подготовки обе формы забора крови не требуют. Но врачи склонны рекомендовать пациентам сдавать кровь натощак, поскольку подбор рациона влияет на конечный результат.

Общий

Результаты общего анализа крови при хроническом панкреатите покажут умеренный лейкоцитоз — повышение количества лейкоцитов в крови при норме в 4-10 тыс./Мкл, иногда повышенную СОЭ и увеличение сахара. В тяжелой форме заболевания диагностируется лейкопения (снижение количества лейкоцитов). Нередко отмечается эозинофилия — повышение количества эозинофилов в крови. Содержание лимфоцитов, относящихся к белым клеткам крови, обеспечивающим иммунную защиту, также количественно растет.

Биохимический

Результаты биохимии крови позволяют быстро оценить течение обменных процессов в организме, функционирование органов, состояние сосудов по ключевым параметрам содержания в крови следующих веществ:

1. Общий билирубин — пигмент крови. Норма 8-20,5 мкмоль/л. При псевдоопухолевой форме хронического воспаления головка ПЖ увеличивается, мешает функционированию желчевыводящих путей, вызывает застой желчи. Увеличение пигмента вызывает желтуху.
2. Альфа-амилаза — важнейший фермент ПЖ, расщепляющий сложный углевод — крахмал — на простые сахара. Норма ≤ 220 Е/л. При усилении активности фермента диагностируют обострение хронического панкреатита. Трехкратное повышение амилазы указывает на острый панкреатит.
3. Фермент липаза, расщепляющая жиры и трипсин — протеолитический энзим. Норма ≤ 60 и 25,0 ± 5,3 мг/л соответственно. Повышение их уровня в сочетании с активностью альфа-амилазы — надежный признак обострения хронического панкреатита.
4. АСТ, АЛТ — ферменты обмена аминокислот. Норма ≤ 40 Е/л. Повышение показателя характерно для панкреатита, снижение АЛТ означает увеличенную печень.
5. Общий белок. Норма 64 — 84 г/л. Снижение уровня белков показывает степень тяжести хронического панкреатита.

Кроме этих базовых показателей, в биохимическом анализе присутствуют данные о креатинине (метаболит), уровнях кальция и глюкозы, щелочной фосфатазе, холестерине, ГТГ (белок ПЖ и печени), отклонения от нормы которых означают проблемы с печенью и поджелудочным органом.

Оценка плевральной жидкости

Норма плевральной жидкости — 0,13 мл/кг массы тела. Желтоватая жидкость прозрачна, стерильна, содержит небольшое количество клеток, минимум белка, ферментов, жиров, молочной кислоты.

Признаком панкреатита будет экссудат желтого и даже желто-зеленого цвета, мутный. Содержание общего белка, клеток, альбумина, лактатдегидрогеназа, амилазы завышено, а глюкозы — понижено.

Анализ мочи

Для определения концентрация амилазы собирают утреннюю мочу в объеме 100-150 мл. Количественные показатели панкреатической амилазы в моче при острой и хронической формах воспалительного процесса возрастают многократно. Превышение стандарта (≤ 1000 Е/л) — показатель для продолжения тестирования другими методами.

При хроническом панкреатите фиксируется нарушение всасывания аминокислот в тонком кишечнике, их чрезмерное выведение с мочой (гипераминоацидурия). Для уточнения используется тест Ласуса.

Для определения концентрация амилазы собирают утреннюю мочу в объеме 100-150 мл.

Особенности у детей

В остром периоде хронического панкреатита общий анализ крови у детей выявит умеренный или выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ, а результаты биохимии укажут на сверхактивность ферментов ПЖ и гипергликемию.

Копрограмма у детей включает микроскопическую и макроскопическую оценки кала. Если есть подозрение на инфекцию в желудке, печени, поджелудочной железе, толстом и тонком кишечнике проводится не копрограмма, а бактериологический анализ фекалий.

Жирный кал (стеаторея) у ребенка, патологически большое количества непереваренных мышечных волокон (креаторея) — типичные признаки хронического панкреатита.

Определение количества амилазы в сыворотке и моче не имеет практического значения для диагностики хронического панкреатита у детей. При подозрении на кистозный фиброз ПЖ проводится генетический тест или расширенная генетическая диагностика.

Почему при хроническом панкреатите все анализы могут быть в норме

Симптомы острого панкреатита отчетливо выражены. При хронической форме их можно назвать стертыми. Диагностика хронического воспаления затруднена из-за анатомической связи ПЖ с другими органами ЖКТ. На результаты анализов часто влияют их патологии, например, анализы при панкреатите и холецистите схожи.

Если таковых нет, а результаты в норме, воспалительные и деструктивные процессы в поджелудочной железе продолжат разрушительное действие без ощутимых симптомов и при удовлетворительном самочувствии.

Поначалу нет явных признаков болезни и при аутоиммунной форме панкреатита, хотя антитела (клетки-киллеры) уже начали уничтожение здоровых тканей органа.

Слюна отвечает за многие функции в человеческом организме. Эта жидкость требуется для насыщения слизистых оболочек влагой и переваривания продуктов питания. Если появляется кровь в слюне или мокроте, то это может сигнализировать о существенном сбое в работе организме. Ликвидировать причины возникновения кровянистых примесей в составе слюнной жидкости можно, если своевременно обратиться за помощью к доктору, который проведет диагностику и подберет на основе ее результатов оптимальную тактику лечения.

Причины

Кровь в слюнной жидкости может возникать по разным причинам. Самые распространенные из них:

• Сердечная недостаточность. При этом заболевании отмечается застой крови. В этот период у пациентов могут быть жалобы на привкус «железа» в ротовой полости, повышение температуры, вялость, апатию, одышку и признаки интоксикации.
• Инфекции тоже могут провоцировать попадание частичек крови в слюну.
• Дефицит витамина C.
• Наличие доброкачественных или злокачественных новообразований.
• Острые патологии респираторной системы.
• Тромбофлебит.
• Отравление химикатами. Особенно высокому риску отравления подвержены люди, работающие с газами и опасными элементами.
• Бытовые причины. Например, маленькие дети часто травмируют десны и другие ткани ротовой полости во время чистки зубов, что и становится причиной кровотечения и появления крови в слюне без кашля.
• Бронхиальная астма и бронхит. Появление кровяных прожилок в слюне при этих заболеваниях объясняется тем, что пациенты лечатся от них с помощью ингаляторов, которые высушивают слизистые участки горла.

Болезни желудка

В этой группе причин выделяются следующие:

• болезни мочеполовой системы, сопровождающиеся горьким привкусом в ротовой полости и болезненными ощущениями в подреберье;
• язвенное заболевание и гастрит, которые могут сопровождаются нестерпимыми болями в брюшной полости, изжогой и беловатым налетом на поверхности зубов;
• опухоль кишечника тоже может стать причиной возникновения крови в составе слюны; эта патология часто сопровождается рвотой, метеоризмом, подташниванием, дискомфортом в животе и отрыжкой.

Травмы грудины или ротовой полости

Иногда кровь в слюне без кашля возникает в результате механического повреждения грудины или полости рта. Это может произойти при:

• попытке надкусить крепкие предметы;
• случайном прикусывании языка или щек;
• выпадении молочных зубов;
• задевании десен зубным камнем;
• треснувшем/отколовшемся зубе;
• ушибах и повреждениях внутренних органов;
• травмировании челюсти.

Пневмония

Легочная инфекция часто становится причиной крови в слюне. В большинстве случаев эта патология диагностируется у пациентов до 6-7 лет, однако особому риску подвержены и престарелые пациенты. Кроме того, к группе риска относятся больные СПИДом и сахарным диабетом, а также пациенты с ослабленным иммунитетом.

Развитие пневмонии провоцирует бактерия Streptococcus pneumoniae. Это может происходить при гриппе и простуде, поэтому болезни дыхательной системы нужно долечивать до конца.

В процессе развития заболевания у пациентов наблюдаются не только прожилки крови в слюне, но и повышение температуры, озноб, судороги, учащение сердцебиения и проблемы с дыханием.

Если пневмонию запустить, то есть риск развития легочного отека, воспаления плевральной оболочки и гнойного поражения всей респираторной системы.

Абсцесс легких

Кровь в слюнной жидкости — один из симптомов легочного абсцесса. Патология развивается вследствие попадания патогенов в легкие из бронхов.

Стафилококки, анаэробы и прочие патогенные микроорганизмы становятся причиной развития воспалительного процесса в ротовой полости и носоглотке. В этот период у пациента может развиваться пародонтоз, гингивит и тонзиллит.

Абсцесс тканей в легких часто сопровождается рвотой, подташниванием и существенным ухудшением общего самочувствия.

Кровянистые сгустки в слюне наблюдаются при поражении легочных капилляров.

Туберкулез

В некоторых ситуациях слюна с кровью — признак туберкулеза. При этом слюнная жидкость пенится, а у пациента отмечаются вялость, кашель, чувство слабости, потливость и прочие проявления.

Чаще всего туберкулез выявляется у пациентов с ослабленным иммунитетом, которые живут в неблагоприятной экологической обстановке.

Туберкулез требует оперативного лечения, поэтому при любых подозрениях на это заболевание следует как можно скорее обратиться в поликлинику.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Эта патология, при которой наблюдаются прожилки крови в слюне, является самой опасной не только для здоровья, но и для жизни.

Причиной развития патологии чаще всего является вдыхание дыма, который выделяется при курении. При этом у пациента отмечаются такие признаки:

• примеси крови в слюнной жидкости;
• чувство нехватки воздуха;
• снижение работоспособности.

Эта болезнь не поддается лечению. К группе риска относятся пациенты от 40 лет с ослабленной иммунной системой и наличием вредных пристрастий.

Диагностика

Идентифицировать патологию можно по окрасу выделений, их обильности и периодичности. В случае, если кровянистая слюна наблюдается после рвоты, то это может быть проявлением язвы, воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте, поражения поджелудочной железы, печени или аппендицита. Если подобная симптоматика была вызвана ангиной или фарингитом, то это свидетельствует о сухости слизистой оболочки носоглотки и ослабленных кровеносных сосудах.

Для выявления точной причины появления кровянистых примесей в слюне, врачи назначают такие диагностические манипуляции:

• Для подтверждения/исключения внутренних воспалительных процессов проводится рентгенография грудины.
• Для выявления признаков онкологии назначается бронхоскопия.
• Пациента дополнительно отправляют на коагулограмму для выявления нарушений свертываемости крови.
• Электрокардиограмма делается для обнаружения сбоев в работе кровеносных сосудов и сердечной мышцы.
• Если кровянистые примеси в слюне сопровождается болью в желудке, то дополнительно делается УЗИ желудка, 12-перстной кишки и пищевода;
• Обязательно назначается анализ мочи, крови, пота и выделяемой при покашливании мокроты.

Лечение

Если кровь в слюнной жидкости появилась вследствие ослабленных сосудов и дефицита витаминов, то врач назначает специальную диету для восполнения нехватки полезных микроэлементов. Кроме того, специалисты советуют убрать из питательного рациона сахар, копчености, жирное мясо и другие продукты, отрицательно влияющие на состояние сосудов.

После идентификации причин и стабилизации состояния пациента доктор назначает такие терапевтические процедуры:

• лечение ультразвуком;
• массаж;
• микроволновая терапия;
• гальванизация;
• гидротерапия.

При этом могут назначаться такие медикаментозные средства, как Контрикол, Викасол и Дицинон. Дополнительно выписываются витаминные комплексы.

Состояние и результат лечения зависят от того, как быстро была обнаружена первопричина появления крови в слюне.