При панкреатите креатинин в
Биохимия при панкреатите обладает высокой диагностической информативностью. Это связано с тем, что в крови определяется активность ферментов, которые попадают в нее при воспалении.
Биохимическое исследование включает ряд критериев
Определяемые показатели
Биохимическое исследование крови при панкреатите выступает важным тестированием, которое назначается для достоверной диагностики воспалительного состояния. Оно подразумевает определение широкого спектра показателей, которые в различной степени указывают на выраженность и характер процесса.
Для удобства расшифровки исследования были разделены на 2 условные группы:
- прямые – изменяются только при патологии поджелудочной;
- косвенные – изменения связаны с заболеваниями и других органов пищеварения, в частности, печени и полых структур гепатобилиарного тракта (ПСГТ).
Прямые или косвенные изменения ПЖ в биохимии исследуются врачом гастроэнтерологом или терапевтом частно (зависит от результатов других исследований, включая опрос и осмотр).
ПРЯМЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
Прямые показатели биохимического исследования для диагностики патологических состояний поджелудочной включают концентрацию определенных органических соединений в плазме или активности ферментов:
- Общий белок. Концентрация всех белковых соединений в плазме непосредственно зависит от функциональной активности внешнесекреторной части органа.
- Амилаза – фермент, вырабатываемый железистыми клетками поджелудочной и ответственный за переваривание углеводов в просвете тонкой кишки. Увеличение ее активности указывает на повреждение железистых клеток, при этом соединение попадает не в протоки органа, а непосредственно в плазму.
- Липаза – также фермент, который вместе с желчными кислотами отвечает за переваривание жиров. После повреждения клеток повышенная активность липазы в плазме сохраняется длительное время, что может быть важным диагностическим критерием.
- Глюкоза – основной углевод в организме человека, который в ходе биохимических превращений поставляет необходимую энергию. Повышение уровня органического соединения является свидетельством возможных патологий внутрисекреторной части органа с нарушением выработки инсулина (гормон, который отвечает за усваивание глюкозы тканями и снижение ее концентрации в крови).
- Сывороточная эластаза – фермент, повышение активности которого — прямое свидетельство некроза (гибели) тканей вследствие развития болезни.
Изменения прямых критериев в анализе дает возможность судить об изменениях функционального состояния и работы внешнесекреторной части структуры ЖКТ. Ферменты поджелудочной в крови повышаются вследствие выраженного повреждения железистых клеток.
Внимание! Причина развития воспаления выясняется во время комплексной диагностики, включающей другие методики.
КОСВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
Изменения косвенных показателей – немаловажный диагностический критерий, позволяющий определять патологию и других структур системы:
- Общий, прямой и непрямой билирубин – органическое соединение, которое продуцируется печенью и относится к окончательным продуктам обмена гемоглобина. Если повышен билирубин при панкреатите, это является свидетельством отека, приводящего к сдавливанию общего желчного протока и нарушению выведения компонента с желчью.
- Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП). Её активность повышается при развитии застойных явлений в структурах гепатобилиарного тракта с нарушением выделения желчи в просвет двенадцатиперстной кишки.
- Щелочная фосфатаза становится более активной по аналогии с ГГТП, но повышение происходит медленней.
- Печеночные трансаминазы (АСТ и АЛТ). Их повышение — индикатор повреждения гепатоцитов, которое может происходить вследствие различных причин.
Для биохимии материал берется из вены
Повышение значений в большинстве случаев бывает проявлением отека тканей, приводящего к сдавливанию ПСГТ, застою желчи и частичному повреждению клеток печени.
Нормальные значения
Нормальные прямые и косвенные значения биохимического анализа
| Соединение | Нормальная величина | Единицы измерения |
| Глюкоза | 3,3-5,5 | ммоль/л |
| Общий белок | 65-85 | г/л |
| Амилаза | До 64 | Ед |
| Липаза | До 190 | Ед |
| Сывороточная эластаза | 0,1-4 | нг/мл |
| Общий билирубин | 8,4-20,5 | мкмоль/л |
| Прямой билирубин | 2,2-5,1 | мкмоль/л |
| Непрямой билирубин | 8,6 | мкмоль/л |
| ГГТП | 33,5-48,6 | Ед |
| Щелочная фосфатаза | До 260 | Ед |
| АЛТ | 0-38 | Ед |
| АСТ | 0-44 | Ед |
Биохимия при остром панкреатите
Острое воспаление характеризуется повреждением клеток и тканей, которое развивается в течение относительно небольшого промежутка времени. При этом часто происходит повреждение и «самопереваривание» тканей с выходом молекул в плазму. В анализе значительно повышается активность амилазы и эластазы. Остальные показатели обычно еще не успевают измениться, но при условии отсутствия другой хронической патологии органов системы пищеварения на момент развития острого воспаления.
Внимание! Острый период является опасным состоянием: пищеварительные ферменты могут вызвать критическое снижение артериального давления и полиорганную недостаточность.
Биохимия при хроническом воспалении
Хронический процесс развивается долго, но выраженность изменений остается на небольшом уровне. В анализе на себя обращает внимание повышение липазы и глюкозы, возможно снижение концентрации общего белка. Так как хронический воспалительный процесс может протекать с отеком, то нередким явлением бывает повышение косвенных критериев болезни в биохимическом исследовании.
Так как биохимический тест при панкреатите является информативным методом объективной диагностики, то исследование назначается всегда при подозрении на заболевания не только поджелудочной железы, но и других составляющих пищеварения.
Показатели для разных фаз панкреатита
Биохимическое исследование крови позволяет подтвердить острый панкреатит. Заболевание имеет три последовательные фазы:
- Ферментативную, когда идет массивное воспаление железы с выходом ферментов в кровь. В первые дни болезни в крови панкреатическая амилаза будет повышена в 3-5 раз (норма до 50 Ед/л), также увеличится концентрация липазы (в эталоне менее 10 Ед/л). Возрастут значения эластазы, трипсина, глюкозы.
- Промежуточную, реактивную, которая длится от пяти дней до двух недель. В этот период биохимические маркеры будут также повышены. Характерно колебание значений амилазы и липазы, уровень общего белка чаще снижен (менее 65 г/л).
- Позднюю фазу с формированием септических или асептических секвестров (мертвых участков ткани железы). При адекватной терапии в этот период все показатели будут иметь повышенные значения, но в последующем постепенно снизятся до верхних границ нормы.
По уровню липазы, альфа-амилазы или трипсина сложно определить стадию острого панкреатита. Лучше всего эти показатели говорят о тяжести процесса. Длительно сохраняющаяся гиперамилаземия указывает на продолжающийся некроз ткани органа.
Ответы на вопросы
О ЧЕМ ГОВОРИТ ПОВЫШЕНИЕ ГГТП В БИОХИМИИ КРОВИ? АНДРЕЙ 45 ЛЕТ, УЛАН-УДЭ
Здравствуйте! В 2005 году оперирован — удалили желчный пузырь. Сегодня на УЗИ диффузные изменения поджелудочной и печени. Сдал кровь на биохимию: все показатели в норме, кроме ГГТП — 126 (при допустимых до 55). Не пью, не курю, рост 180 см, вес 65 кг. Принимаю лекарства Сотагексал, Пропанорм, Аторвастатин, Рыбий жир Омега-3, льняное масло, воду Ессентуки, Аспаркам, Дюспаталин, Нольпазу. Меня волнует такое повышение ГГТП. На что обратить внимание и что посоветуете? Заранее спасибо.
Здравствуйте, Андрей!
Повышение ГГТП указывает на вероятность застоя желчи в проходах, что связано с нарушением в самих печеночных клетках. То есть речь идет о внутрипеченочном холестазе. И уровень ГГТП действительно существенно повышен.
Рекомендовано, в первую очередь, проконсультироваться у терапевта или кардиолога, по назначению которого Вы принимаете Аторвастатин (учитывая и Сотогексал, предположу, что это связано с сердечно-сосудистой системой). Существует такой побочный эффект Аторвастатина.
Обращаю Ваше внимание, что ни отменять, ни снижать дозу препарата без консультации с врачом не рекомендуется, потому что это чревато резким повышением холестерина и других показателей липидного обмена.
Очень хороши при внутрипеченочном холестазе (и учитывая данные УЗИ) – препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан). Дозу и длительность препарата может подобрать только Ваш лечащий врач, знающий и Вас, и Вашу медицинскую историю.
Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
Источник
При остром панкреатите могу развиться осложнения со стороны различных систем и органов, что может привести к серьёзным последствиям и неотложным состояниям.
Конечно, каждое осложнение появляется в зависимости от степени тяжести течения заболевания. Эти степени и формы могут варьировать от лёгкой до декомпенсированной.
Психические нарушения
Для острого панкреатита характерными осложнениями, которые встречаются наиболее часто, являются психотические расстройства из-за алкогольной интоксикации. Эта интоксикация непременно приводит к недостаточности мозгового кровообращения и частенько вызывает психотические расстройства у пациентов с панкреатитом.
Развивающийся делириозный синдром проявляется следующими симптомами:
- расстройство сознания;
- невозможность ориентирования в месте и времени, в собственной личности;
- резкое речевое и двигательное возбуждение;
- тревога;
- галлюцинации.
Пациент не может контролировать своё поведение и свои действия. Что может повлечь травмирование себя или же окружающих. Именно поэтому при остром панкреатите врачи насторожены в отношении данного симптома и проводят профилактическое лечение возможного психомоторного возбуждения.
Почечная недостаточность
Вторым по популярности из осложнений панкреатита считается почечная недостаточность, при котором возникает:
- увеличение мочевины, креатинина в крови;
- снижение выделения мочи.
При сложных формах панкреатита, при развитии панкреонекроза часто прибегают к плазмаферезу, или аппаратному очищению крови от продуктов азотистого обмена. В литературе чётко указано, что уровень креатинина и мочевины говорит о тяжести панкреатита у пациентов, которые были госпитализированы в стационар в первые сутки болезни.
Почечная недостаточность прекрасно подтверждает наличие воспалительных изменений в поджелудочной железе. Данный симптом может сопровождаться и пожелтением кожных покровов, потемнением мочи, повышением в крови уровня билирубина и печёночных ферментов. Все эти симптомы свидетельствуют о нарушении функции печени.
Развитие гипергликемии как осложнение
Поджелудочная железа принимает непосредственное участие в выработке инсулина, поэтому при её воспалении данный процесс изменяется, что приводит к развитию гипергликемии, то есть повышению уровня глюкозы в крови и развитию сахарного диабета.
Чтобы лечить диабет у пациентов с панкреонекрозом, необходимо использование инсулина, который может вводиться внутривенно капельно в течение нескольких суток непрерывно. Необходимо отметить, что в данном случае гипергликемия является резистентной к лечению и очень трудно купируется.
Динамическая кишечная непроходимость
У всех пациентов с панкреатитом возникает динамическая кишечная непроходимость, которая проявляется следующими симптомами:
- вздутие и напряжение живота;
- высокое стояние диафрагмы;
- болезненность при пальпации;
- ослаблением или полным исчезновением перистальтики и других кишечных шумов.
Если не происходит отхождения газов и возникает запор, внутрибрюшное давление повышается. Это состояние ухудшает дыхание и приводит к самой настоящей дыхательной недостаточности.
Проблемы с сердечно-сосудистой системой
Пациенты, которые страдают алкоголизмом имеют в арсенале заболеваний алкогольную кардиомиопатию, которая усугубляется панкреатитом. У таких пациентов несомненно с большой вероятностью может развиться панкреонекроз.
Гемодинамика нарушается, появляются:
- тахикардия;
- первичные аритмии;
- фибрилляция предсердий;
- нарушение сократимости миокарда;
- снижение сердечного выброса.
На фоне панкреатита у больных повышается артериальное давление до экстремально высоких цифр (более 200/140 мм.рт.ст.) частота сердечных сокращений при этом находится в пределах от 16 до 200 в минуту.
Конечно, сердечно-сосудистая система в таком режиме длительно работать не может и истощается. Вместо гипертензии приходит гипотония и необходимость медикаментозной коррекции кардиоваскулярных расстройств. При резком снижении артериального давления может развиться:
- нарушение кислотно-щелочного равновесие;
- нарушение транспорта кислорода к тканям;
- нарушение утилизации кислорода;
- тканевая гипоксия;
- повреждение органов и тканей.
При возникновении панкреонекроза интоксикация в основном повреждает органы, которые выполняют выделительную функцию.
Поражение лёгких
Токсическая реакция поражает лёгкие с развитием респираторного дистресс-синдрома, при котором происходит повреждение альвеол, образуются множественные очаговые пневмонии, развивается бронхоспазм, может наступить отёк лёгких, приводящий к смерти без оказания неотложной медицинской помощи.
При поражении лёгких формируется ацидоз и респираторный ацидоз, гипомагниемия и гиперлактатемия, нарушения электролитного состава. Если состояние пациента улучшается, эти изменения постепенно приходят в норму.
Энцефалопатия при панкреатите
Данное осложнение панкреатита не является редкостью и возникает в результате токсического воздействия на головной мозг. Симптомами энцефалопатии являются:
- агрессия;
- судороги;
- дезориентация;
- сонливость или возбуждение;
- параличи;
- заторможенность и спутанность сознания.
ДВС синдром и панкреатит
Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови (ДВС-синдром) является очень опасным осложнением панкреатита. Сначала возникает гиперкоагуляция крови с образованием мелких тромбов, а затем гипокоагуляция. В эту стадию у больных появляются спонтанные носовые кровотечения, кровотечения из желудочных язв, эрозий. У пациентов после операционных вмешательств кровотечение может начаться из швов. Нередко ДВС-синдром лечить очень сложно и порой неэффективно.
Осложнения, которые перечислены выше возникают в фазу токсемии в начале заболевания, однако это не означает, что они не могут присоединиться к гнойно-септической стадии панкреатита с деструкцией ткани поджелудочной железы. Это стадия является финальной в течении панкреатита.
Гнойно-септические осложнения
Эти осложнения достаточно распространены при развитии панкреатита. Деструктивные изменения могут исчезать бесследно, как в случае с очаговым деструктивным панкреатитом. Если панкреатит перешёл в субтотальную или тотальную форму, не избежать абсцессов в клетчатке забрюшинного пространства, инфицированных кист поджелудочной железы, флегмоны того же забрюшинного пространства.
При остром панкреатите выход из токсической фазы не означает, что заболевание пошло на спад и скоро придёт выздоровление. Процесс выздоровления может быть отложен на несколько месяцев.
Самым коварным осложнением из гнойно-септических осложнений считается сепсис, который представляет собой проникновение инфекции в кровяное русло. Сепсис может возникнуть несколькими путями:
- экзогенным, то есть через дренажные трубки, катетеры, тампоны, мочевыводящие пути;
- эндогенным, то есть при проникновении патогенных микроорганизмов из очагов инфекции, находящихся в организме.
Симптомами сепсиса являются:
- повышенная или крайне пониженная температура тела;
- слабость и адинамия;
- снижение аппетита;
- гипотония и одышка;
- тахикардия.
При завершающей стадии сепсиса могут возникнуть осложнения, возникающие при панкреонекрозе, в том числе и ДВС-синдром.
Из других осложнений гнойно-септической стадии заболевания выделим:
- эрозивные кровотечения. Эти кровотечения возникают в местах распада абсцессов и флегмон. Повреждается большое количество сосудов различного типа и калибра. Нередко интенсивное кровотечение может привести к смерти пациента;
- свищи желудочно-кишечного тракта. Эти осложнения появляются в результате некротических изменений в стенке желудка и кишечника. Свищи являются организаторами потерь большого количества электролитов, кишечного или желудочного сока, воды. Такие потери очень трудно восполнить, потому что свищи заживают очень долго;
- тромбофлебит воротной вены;
- гнойный перитонит;
- тромбоз магистральных артерий;
- микроангиопатии;
- микротромбозы.
Проводимые исследования предоставляют нам множество интересной информации. Так из подобных исследований становится ясно, что система гемостаза играет очень важную и роль в формировании некротических изменений поджелудочной железы. Микротромбозы нарушают питание и процесс кровообращения в поджелудочной железе, что ведёт к накоплению продуктов распада и нарушению обмена веществ. Нарушение системы гемостаза начинает активно развиваться во время выброса агрессивных факторов поджелудочной железы в кровь. Изученность данного процесса на сегодняшний день оставляет желать лучшего.
- Автор: Алексей Кусенко
- Распечатать
Здравствуйте, уважаемые посетители сайта. Меня зовут Алексей, я врач высшей категории. Моя задача – помочь людям вернуться к полноценной здоровой жизни.
Оцените статью:
Источник
Воспаление поджелудочной железы, влекущее тяжелые расстройства в организме, чаще всего проявляется панкреатитом. Панкреатит бывает острый, а при повторении приступов 2–3 раза в год, становится хроническим.
Он вызывается разными причинами. Для успешного лечения надо устранить причины, провоцирующие заболевание. Чтобы их устранить, пациенту нужно всесторонне обследоваться. Анализы при панкреатите важная часть среди всех методов обследования пациента.
Виды исследований
Отклонение от нормы в показателях крови, мочи, кале свидетельствует о развитии воспалительного процесса в поджелудочной железе. Какие анализы сдают при панкреатите, определяет доктор. Часто это:
- клинический анализ крови;
- биохимия крови;
- исследование кала;
- лабораторные тесты.
Клинический анализ
Обмен веществ в организме откладывает свой слепок на кровь. Поэтому ее исследование — важная диагностика состояния пациента.
В составе общего обзора знакомые всем элементы:
- эритроциты, способствующие перенесению кислорода по организму;
- лейкоциты, борющиеся инфекцией;
- тромбоциты, участвующие в свертывании крови.
Кроме них, в показателях исследования содержатся:
- лейкоцитарная формула представляет собой соотношение разных типов лейкоцитов, подсчитываемых в покрашенном мазке крови в процентах;
- цветовой показатель насыщенности эритроцитов гемоглобином;
- СОЭ или скорость оседания эритроцитов неспецифический показатель патологии организма.
Все показатели имеют норму, отклонения от нее в анализе крови дают возможность заподозрить воспалительный процесс в организме, что требует дополнительных исследований.
Биохимия крови
По результатам показаний в анализе крови, если их правильно расшифрует доктор, можно судить о здоровье каждого органов и всех систем организма человека. Отклонения от нормы, присущей здоровым людям, помогают определить активный воспалительный процесс и установить стадию болезни.
Биохимическое исследование имеет много позиций, и конкретный доктор может включить только те позиции, которые важны, на его взгляд, в диагностике заболевания. В своем составе имеет показатели:
- глюкоза, т. е. сахар;
- мочевина;
- креатинин;
- остаточный азот;
- общие липиды;
- холестерины ЛПВП, ЛПНП, ЛПВП;
- коэффициент атерогенности;
- триглицериды;
- фосфолипиды;
- общий билирубин ;
- общий белок;
- альбумин;
- АсАт;
- АлАт;
- липаза;
- амилаза;
- гамма-ГТП;
- антистрептолизин-О;
- ревмофактор;
- СРБ (С-реактивный белок);
- щелочная фосфатаза;
- белковые фракции: альбумин, глобулины, бета-глобулины, гамма-глобулины;
- кальций;
- калий;
- натрий;
- хлор;
- железо.
За каждой позицией стоит определенный орган, продуцирующий микроэлементы в кровь. Отклонение от нормы дает возможность предположить воспаление такового.
Биохимический анализ крови при панкреатите использует следующие позиции:
- Амилаза — фермент пищеварительной системы, вырабатываемый поджелудочной железой. Благодаря амилазе происходит расщепление сложных углеводов в процессе переваривания пищи, превращая их в глюкозу. Поскольку железа выделяет ферменты и гормоны, то амилазу, выработанную ею, называют панкреатической. Панкреатит увеличивает показатель амилазы в несколько раз от нормы.
- Липаза — фермент, отвечающий за расщепление жиров, вырабатывается клетками поджелудочной железы, а активируется трипсином. При остром панкреатите липаза показывает отклонение от нормы.
- Панкреатическая эластаза — протеолитический фермент, отвечающий за усваивание белков. Эластаза в неактивной форме синтезируется в железе, превращаясь в активную, под воздействием трипсина.
- Фосфолипаза — фермент крови, служит идеальным маркером при панкреатите, который определит степень поражения ацинарных клеток поджелудочной железы.
- Трипсин — панкреатический протеаз, единственным источником которого является поджелудочная железа. Более других ферментов свидетельствует о ее поражении.
- Глюкоза, имеющая отклонение от нормы в сторону увеличения, свидетельство понижения выработки инсулина.
- Билирубин. Когда поджелудочная железа увеличивается, то она перекрывает путь следования желчи, в результате чего увеличивается билирубин.
- Общий белок. Падение показателя общего белка – свидетельство белково — энергетической недостаточности, т. е. дисбаланс потребностей и поступления питательных веществ.
Исследование кала
Изучение кала для распознавания сбоев в поджелудочной железе имеет минимальное значение. Снижение секреции влияет на переработку жиров. В кале наблюдаются:
- наличие жира;
- фрагменты пищи;
- кал светлый при сдавливании желчевыводящих путей.
Исследование мочи
Уровень диастазы, она же амилаза, в моче свидетельство заболевания поджелудочной железы. Отмечается превышение нормы в 250 раз. Ее повышение связано не только с панкреатитом, а многими другими факторами. Поэтому при повышенном уровне диастазе нужны данные других исследований. Снижение объема диастазы объясняется сбоями ферментообразующей деятельности.
Выделим из всего перечня позиций только те, которые могут указывать на панкреатиты:
- темнее обычного цвет мочи находится в зависимости от объема амилазы или сдавливании желчных путей;
- кетоновые тела присутствуют в моче и указывают на панкреатит;
- появление в моче отличающихся от нормального уровня лейкоцитов, эритроцитов, белков, цилиндров.
Неоднозначность трактовки той или иной позиции исследования диктует необходимость проведения дополнительных тестов, чтобы уточнить результат.
Важные тесты диагностирования
Чтобы показывать точный диагноз панкреатита, методы исследования дополняются различными лабораторными тестами. Популярные тесты из всевозможных вариантов:
- распознавание трипсина иммунореактивного. Положительный итог теста в 4 вариантах из 10 дает определение панкреатита;
- трипсин в крови и концентрации ингибиторов при снижении объема в плазме указывают на нарушения в органе;
- выявление трипсиногена в моче может отмечаться почти 100% вероятностью панкреатита. Цена такого анализа достаточно высока;
- характерные проверки, доказывающие недостаток продуцирования ферментов — это тесты: Лунда, бентираминовый, с метионином, с парааминобензойной кислотой, с эфиром-мехолилом, а также панкреатолауриновые пробы.
Определить расстройство в синтезе инсулина поджелудочной железой позволит глюкозотолерантный тест.
Возможно, многие не подозревали, что можно сдавать такие пробы и тесты. Заботясь о своем здоровье, пациент может сам попросить доктора о назначении таких исследований.
Лабораторные исследования дополняют постановку диагноза панкреатита, являясь важной частью общего комплексного обследования. Позиций в лабораторных исследованиях множество, однако, максимальную значимость для доктора представляют показатели объемов ферментов в крови. В ходе 1-х суток – панкреатическая амилаза, спустя несколько дней контроль – эластазы и липазы. При хроническом панкреатите их значение нормы и отклонений иное, чем при остром течении или ремиссии.
Показать какое заболевание вас преследует, панкреатит ли оно, какая стадия: обострения или ремиссии, какие прогнозы по его излечению – на все вопросы есть ответ в клинических анализах, дополнительных тестах и пробах.
Источник
