При панкреатите хроническом симптомы и лечение

Хронический панкреатит считается прогрессирующим повреждением поджелудочной железы воспалительного характера, которое провоцирует сбои внешнесекреторной и внутрисекреторной функций. Это, в свою очередь, приводит к снижению выработки участвующих в пищеварении ферментов, важных гормонов (например, инсулина) и ряда биологически активных веществ. Поэтому всем пациентам необходимо вовремя выявить симптомы и соблюдать назначенное врачом своевременное и адекватное лечение.

Далее, рассмотрим какие причины развития заболевание, что является первым признаком и симптомом у взрослых, а также какие эффективные методы лечения существуют.

Что такое хронический панкреатит?

хронический панкреатит поджелудочной железы

Хронический панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы длительного рецидивирующего течения, характеризующееся постепенным патологическим изменением ее клеточной структуры и развитием функциональной недостаточности.

В результате прогрессирования такого заболевания, в железе уменьшается секреция ферментов – трипсина и липазы. Из-за этого значительно ухудшается кровообращение органа, соединительная ткань разрастается, и формируются специфические рубцы, участки со склерозом.

Чаще всего заболевание возникает из-за злоупотребления алкоголем в течение продолжительного времени. У мужчин хронический панкреатит поджелудочной железы может развиться, если они пьют свыше 15 лет, у женщин при злоупотреблении спиртными напитками более 10 лет.

Причины

Основным механизмом для развития хронического панкреатита, является повышение давления в протоке поджелудочной железы и застой в нём поджелудочного сока. Длительный застой в протоке, приводит к нарушению его структуры, в результате чего ферменты поджелудочной железы, легко проникают в собственную ткань, разрушая её клетки (аутолиз) и развитие хронического воспалительного процесса

Может пройти лет 10-15, когда признаки хронического панкреатита станут настолько явными, что сомнений в диагнозе не останется никаких. Возникнуть заболевание может по причине:

Холецистита, гастрита или дуоденита хронической формы.
Язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
Инфекционного поражения – паротита, брюшного или сыпного тифа, вирусных гепатитов.
Чрезмерного употребления спиртных напитков.
Неотрегулированного рациона питания.
Атеросклеротической болезни.
Проникновения глистов в организм.
Интоксикации вредными веществами – мышьяком, фосфором, ртутью, свинцом.

Стадии развития хронической формы

Стадия панкреатита
Легкая	Взрослых в это время начинают мучить первые симптомы болезни. Продолжительность стадии может составлять несколько лет. В некоторых случаях заболевание очень быстро прогрессирует. Кол-во обострений 1-2 раза в год.
Средняя	Стадия развития постоянной клинической симптоматики. У больных появляются признаки эндокринной и экзокринной недостаточности. Люди очень мало едят, жалуются на боль в животе.Наблюдается 3-4 обострения в год. Они более длительные, чем при легком течении панкреатита. У больных людей уменьшается масса тела. Умеренно снижается внешнесекреторная функция поджелудочной железы, наблюдается панкреатическая гиперферментемия.
Тяжелая	Регулярные и продолжительные приступы (больше 5 раз в течение года) с интенсивными неприязненными ощущениями и ярко выраженными симптомами. Вес существенно снижается до истощения, признаком которого является диарея. Иногда могут добавиться неблагоприятные последствия — сахарный диабет, стеноз 12-перстной кишки.

Симптомы хронического панкреатита

Зачастую первоначальные патологические изменения в тканях железы при развитии хронического панкреатите протекают без симптомов. Либо симптоматика слабовыражена и неспецифична. Когда возникает первое выраженное обострение, патологические нарушения уже довольно значительны.

Хронический панкреатит – это состояние, сопровождающееся:

Болевым дискомфортом, причем степень интенсивности может быть разная. Место локализации – эпигастральная область и левое подреберье. Боль присутствует либо постоянно, либо появляется приступообразно. После того, как пациент съест что-нибудь, симптом усилится.
Диспепсическими расстройствами – тошнотой, позывами к рвоте, ощущениями тяжести в животе, неприятным привкусом в ротовой полости, метеоризмом. У больного может возникнуть отвращение к жирной еде, а также иногда пропадает аппетит.
На протяжении многих лет больной может предъявлять претензии на неприятные симптомы в виде кратковременных болевых ощущений, беспокоящих его по прошествии 15 минут после еды. Продолжается дискомфорт от одного часа до 3-5 дней. Место их концентрации – верх живота, иногда чувствуется боль возле сердца или слева от груди либо поясничного отдела. В определенных ситуациях она опоясывающая. Понизить ее силу можно, если сделать наклоны вперед либо приседать.
Кожа пациента становится невыраженного желтого цвета. Подобное относится и к склерам. Желтизна кожного покрова время от времени проходит.
Из-за недостатка ферментов поджелудочной нарушается процесс расщепления сложных молекул потребляемой нами еды на более мелкие, которые способные усваиваться в кишечнике. В связи с этим обстоятельством, при панкреатите, даже усиленное питание может сопровождаться снижением массы тела, недостаток витаминов в организме, сухостью кожи, ломкостью ногтей, недостатком железа в организме (анемия) и другими симптомами.

При панкреатите хроническом симптомы и лечение

При панкреатите хронической формы боли возникают в результате:

проблем с оттоком панкреатического сока;
увеличения объема секреции железы;
ишемии поджелудочной;
воспаления расположенной вокруг клетчатки;
изменения нервных окончаний;
сдавливания органов, находящихся рядом.

С развитием заболевания частота обострений, как правило, увеличивается. Хроническое воспаление поджелудочной железы может приводить к повреждению, как самой железы, так и смежных тканей. Однако могут пройти годы, прежде чем появятся клинические проявления заболевания (симптомы).

Обострение

Хронический панкреатит может обостряться по двум наиболее распространенным причинам:

прием больших доз алкоголя;
нарушение функции желчевыводящих путей.

Существует также масса причин, которые имеют меньшее значение, но существенно повышают частоту возникновения обострений хронического панкреатита:

регулярный прием малых доз алкоголя;
склонность к перееданию;
курение;
избыточный вес;
употребление больного количества жира;
прием медикаментозных препаратов;
инфекционные заболевания;
частые стрессы.

В большинстве случаев признаки обострения хронического панкреатита проявляются в виде постоянной, острой и сильной боли, ощущаемой под ребрами, отражаясь в спину.

Часто боль атипична, маскируется под прочие заболевания, бывает максимально выражена в верхней части спины, размывается по животу.
Иногда боль отдаёт в грудную клетку, в бок, ощущаясь в глубине организма, что характерно для обострения панкреатита.

Характерные признаки обострения хронического панкреатита:

Сильная боль, которая может быть тупой или резкой в брюшной полости без четкой локализации, усиливающая после приема пищи и отдающая в спину.
Частая диарея с примесью жировых частиц в испражнениях.
Чувство горечи в ротовой полости.
Рвота с вкраплениями желчи, трудно подающая устранению лекарствами.
Сильная тошнота.
Потеря аппетита.
Белый налет на языке.

Все вышеуказанные признаки могут проявляться как целым букетом, так и поодиночке. Если человек страдает от сильно выраженной резкой боли, то может наблюдаться диспепсический синдром, при котором самочувствие больного стремительно ухудшается.

Осложнения

Если вовремя не провести грамотное и полноценное лечение хронического панкреатита, то на его фоне начнут активно прогрессировать следующие осложнения:

панкреатический асцит;
сахарный диабет панкреатогенного типа;
абсцесс;
формирование флегмоны в забрюшинном пространстве;
воспалительный процесс в выводных протоках;
дуоденальная непроходимость в хронической форме;
В12-дефицитная анемия;
портальная гипертензия;
желудочно-кишечное кровотечение может произойти из-за разрыва псевдокисты;
образование опухолей злокачественного характера.

Диагностика

Лечение хронического панкреатита может проводить как терапевт, так и гастроэнтеролог. При развитии эндокринной недостаточности показана консультация эндокринолога, при сдавлении окружающих органов — хирурга.

Диагноз можно ставить лишь после осуществления таких исследовательских методик:

изменения в содержании эластазы в урине – главный способ клинического исследования больного;
обнаружение стеатореи – наличие непереваренного жира в кале;
осуществление исследовательского теста на стимуляцию железы;
УЗИ;
КТ по показаниям;
проведение анализа крови на глюкозу и прохождение тестирования на восприимчивость к глюкозе.

Как лечить хронический панкреатит?

При панкреатите хроническом симптомы и лечение

Расписывая пациенту план предстоящего лечения, доктор ставит вполне определенные цели. Необходимо:

устранить боль;
обеспечить поджелудочной железе покой;
понизить ее секреторную активность;
возместить дефицит панкреатических ферментов;
провести коррекцию нарушенного обмена углеводов (если необходимо).

Для достижения этих целей в безоперационном лечении больных всеми вариантами хронического панкреатита должны быть применены разные методики.

Комплексное воздействие разных лечебных факторов (диетотерапии, медикаментов, физиотерапевтических процедур и др.) более эффективно.

Лекарственные препараты

При хроническом панкреатите могут назначать следующие лекарственные препараты:

Ферментосодержащие средства. Направлены на уменьшение нагрузки на поджелудочную железу и ускорение процесса регенерации тканей. Пищеварительные ферменты облегчают процесс пищеварения и усвоения пищи, облегчают работу желудочно-кишечного тракта. При постоянном их приеме исчезает тошнота, появляется аппетит. К ферментосодержащим препаратам относятся: Креон, Панкреатин и т. д.
Антацидные средства, снижающие кислотность. По принципу действия они подразделяются на: всасывающиеся (Ренни) и невсасывающиеся (Алмагель, Маалокс). Всасывающие обеспечивают быстрое, но кратковременное облегчение. Действие невсасывающихся более продолжительное, эффект наступает через некоторое время после приема.
Анальгетики направлены на избавление от болей, возникающих при панкреатите в период обострения. Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) назначаются для снятия спазмов главного протока поджелудочной железы.
Антисекреторные препараты (Фамотидин, Омепразол) назначаются для нейтрализации кислоты.
Противовоспалительные препараты (Диклофенак) снижают боль, за счет уменьшения воспаления в области поджелудочной железы.
Уменьшение активной секреции железы, препараты (Октреотид, Сандостатин), используются при обострении хронического панкреатита, при выраженном болевом синдроме, не купирующем спазмолитиками.
Прокинетики (Мотилиум, Церукал) применяются для подавления тошноты о рвоты, в период обострения.

Лечение при обострении хронического панкреатита

Особенности лечения сильного приступа состоит из неукоснительного соблюдения постельного режима, диеты и приема соответствующих лекарств только в условиях стационара, так как существует реальная угроза не только здоровью, но и жизни человека. До приезда скорой помощи больному следует оказать первую помощь:

Абсолютный голод.
На область ПЖ приложить холод.
Полный покой и постельный режим.

Многие пациенты хотели бы уточнить, сколько может длиться обострение хронического панкреатита? Врачи подчеркивают, в большинстве эпизодов рецидив болезни не превышает 7 дней.

Вспомогательные препараты для купирования болевого синдрома:

ферменты (Креон или Пангрол);
спазмолитики (дротаверин или папаверин);
ингибиторы протонного насоса (лансопразол, рабепразол).

С целью разгрузки поджелудочной железы применяют:

диету с жестким ограничением жира или полное голодание на несколько дней;
полное исключение алкоголя и курения;
октреотид – препарат, являющийся аналогом гормона поджелудочной железы соматостатина.

Операция

Хирургические операции при хроническом панкреатите:

сфинктеротомия при закупорке сфинктера Одди;
иссечение камней в протоках поджелудочной железы при конкрементной обтурации;
вскрытие и санация гнойных очагов (абсцессов, флегмон, кист);
панкрэктомия (полная или частичная);
вазэктомия, спланхэктомия (операции иссечения нервов, регулирующих секрецию железы), частичное
иссечение желудка (резекция);
удаление желчного пузыря при осложнениях со стороны большого желчного протока и желчного пузыря;
техники создания окружных желчных оттоков для снятия нагрузки с основных панкреатических протоков (вирсунгодуоденостомия и др.).

Диета и принципы питания

У взрослых заболевание приобретает хронический характер, а это значит, что питанию должно уделяться должное внимание, поскольку оно способно предотвратить обострения. Каждое обострение влечет за собой замещение нормально функционирующей ткани железы фиброзной. Поэтому с годами у больного развивается недостаточность железы внешнесекреторная и внутрисекреторная.

Основные принципы питания при хроническом панкреатите:

Диета №5п при хроническом панкреатите предусматривает введение в рацион большего количества белковой пищи за счет исключения жирной и углеводов. Также необходимо отказаться от грубых растительных волокон и жирных сортов мяса.
Жареные блюда не допускаются. Пищу рекомендуется готовить в пароварке, тушить и запекать в собственном соку.
Все продукты, вызывающие диспепсию и усиливающие выработку ферментов, также исключают из меню.
Пища при диете больного на хронический панкреатит должна быть сбалансирована по своему составу, блюда подаются в теплом и полужидком виде.
Питание дробное, состоит из 5-6 приемов пищи, при этом порции небольшого объема.
Полный запрет на употребление алкогольных напитков исключает основной фактор опасности для поджелудочной железы.
новые продукты в рацион стоит вводить осторожно, небольшими порциями.
при малейшем недомогании следует отказаться до более полной стабилизации работы поджелудочной железы;
рекомендация к тщательному пережевыванию пищи уместна и для здорового организма, но при заболевании поджелудочной железы это правило должно соблюдаться особенно тщательно, даже если подан суп-пюре.

Диета при обострении хронического панкреатита, несмотря на ограничения, отличается большим разнообразием. Разрешается включать в рацион:

мясо и птицу нежирных сортов;
нежирную рыбу в отварном виде;
вегетарианские овощные протертые супы;
вегетарианские супы с рисом, с вермишелью, с гречневой, манной, овсяной крупой;
отварные протертые овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста, тыква);
омлеты из 2-х яиц;
молочные обезжиренные продукты, некислый и нежирный творог, сметану и сливки в умеренном количестве, кисломолочные продукты;
спелые фрукты с пониженной кислотностью, протертые ягоды, запеченные яблоки;
компоты и некрепкий чай с лимоном;
умеренное количество сливочного и растительного масла;
каши, приготовленные на воде и молоке в соотношении 1:1;
отварные макаронные изделия;
печенье без сахара и домашние сухари из пшеничного хлеба.

Больным противопоказаны блюда с сокогонным действием:

мясные,
костные,
грибные и рыбные бульоны,
жареные блюда.

Принципиально важным является отказ от алкогольных напитков, поскольку они являются сильными стимуляторами панкреатической секреции.

В период ремиссии расширяется перечень продуктов и показано включение овощей и фруктов уже и в сыром виде. Овощи применяют в составе салатов, гарниров, винегретов и как самостоятельные блюда. Помимо каш можно делать плов с сухофруктами и отварным мясом, макароны, крупеники. Супы готовят не протертыми и осторожно вводятся свекольники, борщи и щи. Для улучшения вкуса используют соусы домашнего приготовления и пряности.

При хроническом панкреатите часто назначается лечебный курс приема минеральной воды. Для достижения эффекта воду пьют не для утоления жажды, а согласно рекомендациям приема, определенные ее виды и по указанной системе.

Назначают курс приема воды марок Ессентуки № 4, Боржоми и Смирновская, обладающих особым воздействием на поджелудочную железу:

предотвращают застойные процессы в желчных протоках, в самой поджелудочной железе;
снижают риск появления воспалительных процессов;
нормализуют работу желудка и кишечника.

Профилактика

Для того чтобы не узнавать, как лечить хронический панкреатит, необходимо своевременно заняться профилактикой недуга, которая включает в себя:

отказ от курения;
исключение употребления алкогольных напитков;
соблюдение диеты;
регулярное прохождение профилактических осмотров у узких специалистов.

Хронический панкреатит нужно лечить под присмотром врача гастроэнтеролога. При появлении первых признаков описанных в статье, обязательно пройдите диагностику для постановки точного диагноза.

Источник

В группу заболеваний поджелудочной железы входит хронический панкреатит. Эта патология протекает длительно и плохо поддается лечению. При несвоевременной терапии она приводит к осложнениям (сахарному диабету, желтухе, энцефалопатии, портальной гипертензии, абсцессу, флегмоне, перитониту).

Болит живот у взрослых

Хроническое воспаление поджелудочной

Поджелудочная железа — важный орган пищеварительной системы. Она выполняет эндокринную и экзокринную функции. В железе вырабатываются важные ферменты и гормоны (трипсин, липаза, амилаза, химотрипсин, инсулин, глюкагон). Хроническим панкреатитом называется преимущественно инфекционное заболевание воспалительного характера, исходом которого является секреторная недостаточность органа вследствие фиброза (склероза).

Данная патология у большинства людей развивается на фоне острого воспалительного процесса. Для хронического панкреатита у взрослых и детей характерно волнообразное течение. Обострение заболевания сменяется стиханием симптомов. В последние годы признаки хронического панкреатита возникают у населения все чаще. Основными причинами являются неправильное питание, употребление некачественного алкоголя и курение.

У женщин заболевание диагностируется чаще.

Связано это с тем, что у них данная патология развивается на фоне холецистита. Болеют женщины в возрасте 50-60 лет. Симптомы хронического панкреатита нередко появляются у подростков. У них основной причиной воспаления железы является муковисцидоз. Известны следующие виды хронического панкреатита у женщин и мужчин:

первичный;
вторичный;
псевдотуморозный;
болевой;
латентный;
сочетанный;
гипосекреторный;
гиперсекреторный;
обтурационный;
дуктулярный.

Заболевание протекает в легкой, средней или тяжелой форме. В зависимости от этиологии различают алиментарный, алкогольный, токсический, билиарный, холестатический и другие формы воспаления. Панкреатит бывает обструктивным, кальцифицирующим, фиброзно-склеротическим и инфильтративно-фиброзным.

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Этиологические факторы

Хроническое воспаление обусловлено несколькими факторами. Основными причинами являются:

погрешности в питании;
алкоголизм;
курение;
желчнокаменная болезнь;
гастроэнтерит;
язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки;
врожденные аномалии развития органа;
генетические нарушения;
застой венозной крови;
паротит;
туберкулезная инфекция;
заболевания печени;
воздействие токсических веществ;
отягощенная наследственность;
муковисцидоз;
системные заболевания;
васкулит;
травмы;
отравления;
энтеровирусные инфекции;
метаболические нарушения;
цитомегаловирусная инфекция;
описторхоз.

Опытным врачам известна не только классификация хронического панкреатита, но и почему он развивается. У мужчин наиболее частой причиной является длительное употребление спирта в количестве более 20-80 г ежедневно. Воспаление развивается не сразу, а спустя 8-12 лет. У женщин панкреатит часто развивается на фоне патологии желчного пузыря.

Данная причина выявляется в 30-35% случаев заболевания. Обусловлено это тем, что протоки железы и пузыря соединяются и при наличии камней нарушается выведение сока. Причины панкреатита у мужчин и женщин включают воспаление, сужение или опухоль сфинктера Одди. У молодых людей воспаление железы возможно на фоне язвы. Причина — пенетрация.

Хроническое воспаление поджелудочной железы — результат нерационального питания. Факторами риска являются пристрастие к жирной и острой пище, переедание, большие интервалы и употребление жареной еды. Панкреатит хронический бывает первичным (врожденным).

В данном случае причиной воспаления становится нарушение проходимости протока.

Поражение поджелудочной железы нередко происходит вследствие воздействия токсических веществ. Это могут быть лекарства (цитостатики, эстрогены, диуретики), химикаты (пестициды). Отек и воспаление тканей железы возможны при сосудистой патологии. Это наблюдается при системном васкулите, сердечной и печеночной недостаточности.

Механизм развития панкреатита

Патогенез заболевания известен не каждому. В основе развития воспаления лежат следующие патологические процессы:

затруднение оттока панкреатического сока;
переваривание железы ферментами;
склероз тканей;
нарушение кровоснабжения;
отек.

При хроническом панкреатите клиника возникает на фоне нарушения выработки ферментов. Они начинают переваривать железу изнутри. Развиваются отек тканей и воспаление. При отсутствии лечения возможно нагноение. Со временем разрастается соединительная ткань. Количество желез уменьшается. Это приводит к секреторной недостаточности и нарушению процесса пищеварения.

Панкреатический сок вместе с желчью попадает в просвет 12-типерстной кишки. Там происходит разрушение питательных веществ (белков, жиров и углеводов). При хроническом панкреатите этот процесс нарушается, в результате чего возникает диспепсия в виде боли, вздутия, нарушения стула, тошноты, рвоты и отсутствия аппетита.

Клинические проявления панкреатита

Нужно знать не только патогенез и причины хронического панкреатита, но и его симптомы. При воспалении поджелудочной железы возможны следующие признаки:

боль;
тошнота;
рвота;
вздутие;
диарея;
отрыжка.

Заболевание характеризуется медленным прогрессирующим течением. На ранних стадиях жалобы могут отсутствовать. Приступ панкреатита проявляется болью. Она возникает вследствие поражения нервных окончаний, отека и нарушения оттока панкреатического сока. Боль при хроническом панкреатите имеет следующие особенности:

тупая, давящая или жгучая;
может иррадиировать в спину и сердце;
локализуется в эпигастральной зоне, левом подреберье или является опоясывающей;
возникает после приема пищи или алкоголя;
стихает при голодании и в положении полусидя.

Болевой приступ провоцируется жирной пищей. Во время ремиссии данный симптом отсутствует. Возможно ощущение тяжести. При хроническом панкреатите симптомы включают диспепсию. Она обусловлена нарушением переваривания пищи вследствие недостаточного поступления ферментов.

Метеоризм — результат повышенного образования газов в желудке и тонкой кишке. Приступ хронического панкреатита проявляется рвотой. Она бывает повторной и изнуряющей. После рвоты больным не становится лучше. Изначально в рвотных массах присутствует пища. Затем выделяется желчь. Больные предъявляют жалобы на горький привкус во рту.

Приступ хронического панкреатита характеризуется нарушением стула. Это связано с неполным усвоением пищи в тонкой кишке. Она поступает в толстый кишечник, где способствует активизации микробов. Стул больных становится кашицеобразным. Нередко жидкий стул сменяется запором. Для хронического панкреатита характерна стеаторея. Кал становится жирным и блестящим.

К диспепсии относится отрыжка. Она горькая или воздушная. Косвенные признаки заболевания включают снижение аппетита. У некоторых больных появляется отвращение к мясным блюдам. К симптомам внешнесекреторной недостаточности железы относится снижение веса. Если не вылечить хронический панкреатит навсегда, то возможно развитие гиповитаминоза. Он проявляется тусклостью волос, их ломкостью, сухостью кожи и изменением ногтей.

Возможные осложнения заболевания

Врачи должны знать не только патогенез развития хронического панкреатита, но и чем он опасен. При неправильном лечении или запоздалой диагностике возможно развитие осложнений. Если приступ обострения остается без внимания, то могут развиться:

сахарный диабет;
кахексия;
энцефалопатия;
гиповитаминоз;
гепатит;
холецистит;
портальная гипертензия;
гнойное воспаление брюшины;
флегмона;
абсцессы;
ложные кисты;
левосторонний плеврит;
ателектаз легкого;
желтуха;
воспаление клетчатки вокруг поджелудочной железы;
спленомегалия;
инфаркт селезенки;
холангит;
почечная недостаточность;
синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
кровотечение;
варикозное расширение вен пищевода.

Если лечение хронического панкреатита долгое время не проводится, то это повышает риск развития злокачественной патологии. Грозным осложнением заболевания является развитие вторичного сахарного диабета. В поджелудочной железе вырабатывается гормон инсулин, который отвечает за утилизацию глюкозы. При панкреатите его выработка затрудняется, что приводит к гипергликемии.

У таких людей наблюдаются жажда, сухость кожи и полиурия.

Увеличивается объем выделяемой мочи. Возможно обезвоживание. Чем опасен хронический панкреатит, известно не каждому. Возможные негативные последствия заболевания включают нагноение тканей. Возникают флегмона и абсцесс. Последний образуется медленно. На наличие абсцесса указывают такие симптомы, как лихорадка, озноб, тахикардия, выраженная боль, напряжение мышц живота, тошнота и рвота.

В случае распространения инфекции в процесс вовлекаются другие органы (легкие, сердце). Развиваются плеврит, пневмония и перикардит. Если панкреатит полностью не вылечить, то повышается давление в желчных протоках. Это приводит к развитию билиарной гипертензии. Грозным осложнением является энцефалопатия. При ней поражается головной мозг. Появляются жалобы неврологического характера.

План обследования пациентов

Перед тем как лечить хронический панкреатит, необходимо уточнить предварительный диагноз. Выявить воспаление на основании жалоб невозможно, так как симптомы неспецифичны и встречаются при другой патологии. Обследование больных должно быть комплексным. Для постановки диагноза понадобятся:

общий и биохимический анализы крови;
ретроградная холангиопанкреатография;
копрограмма;
общий анализ мочи;
УЗИ;
тест с секретином и холецистокинином;
анализ на амилазу и липазу;
КТ и МРТ.

Необходимо знать лабораторные признаки панкреатита. При этой патологии выявляются следующие изменения:

снижение в крови общего белка, альбуминов и глобулинов;
лейкоцитоз;
повышение СОЭ;
увеличение амилазы в крови и моче;
гипокальциемия;
снижение общего холестерина;
высокие концентрации трипсина, липазы и глюкозы;
наличие в кале большого количества липидов, мышечных волокон и крахмала.

Для оценки секреторной функции проводятся функциональные тесты. При стимуляции органа секретином усиливается образование воды и бикарбонатов поджелудочной железой. Для оценки состояния органа требуется использование диагностического оборудования. Очень информативно УЗИ органов брюшной полости.

На наличие хронического панкреатита указывают такие признаки, как расширение протока железы, изменение ее размеров, участки уплотнения (кальцификаты), неровность контуров и признаки склероза. Нередко обнаруживаются кистозные образования. Более детальный осмотр позволяет осуществить эндоскопическая ультрасонография в сочетании с УЗИ.

При хроническом панкреатите лечение проводится после оценки проходимости желчных протоков. С этой целью вводится красящее вещество. Данное исследование называется ретроградной холангиопанкреатографией. Дифференциальная диагностика хронического панкреатита в фазу обострения проводится с прободной язвой желудка и 12-типерстной кишки, острым холециститом, инфарктом и кишечной непроходимостью.

При воспалении желчного пузыря боль локализуется преимущественно справа в области подреберья. Панкреатит нужно дифференцировать от кишечной непроходимости. В последнем случае в процессе рентгенографии выявляются чаши Клойбера и воздушные арки. Для прободной язвы характерна очень острая (кинжальная) боль.

Методы лечения больных

Терапия во многом зависит от жалоб и фазы воспаления. В острый период требуется:

прием симптоматических лекарств;
временное голодание;
соблюдение покоя;
отказ от спиртных напитков и курения;
применение антацидных и антисекреторных средств;
использование аналогов соматостатина.

Как вылечить хронический панкреатит, должен знать каждый гастроэнтеролог. В острый период проводится симптоматическая терапия. При рвоте назначается Веро-Метоклопрамид, Церукал или Перинорм. Отзывы врачей к данным лекарствам положительные. В случае высокой температуры применяются антипиретики (Парацетамол МС, Панадол и Эффералган). Схема лечения включает использование обезболивающих лекарств. К ним относятся анальгетики и спазмолитики.

Рекомендации врача по лечению должны строго выполняться. При хроническом панкреатите нарушается синтез бикарбонатов, которые необходимы для защиты слизистой желудка от кислоты. Работа железы зависит от выработки желудочного сока.

В связи с этим при панкреатите показаны антациды и антисекреторные препараты (блокаторы протонной помпы).

К ним относятся Гастал, Алмагель, Фосфалюгель, Гевискон, Омез, Париет и Рабиет. Если в процессе лечения хронического панкреатита спазмолитики не помогают, то применяются аналоги соматостатина. К ним относятся Октреотид, Сандостатин, Октрид и Октретекс. При хроническом панкреатите в фазу ремиссии требуется соблюдать диету и принимать ферментные препараты.

При секреторной недостаточности назначается Креон, Мезим или Панзинорм. Это стандарт по лечению хронического панкреатита. Ферменты противопоказаны в острую фазу воспаления. При развитии гнойных осложнений внутримышечно или внутривенно вводятся антибиотики. Проводится инфузионная терапия. Дополнительно больным назначают витамины. При развитии сахарного диабета необходимо контролировать концентрацию в крови глюкозы. Могут назначаться гипогликемические лекарства.

Диета при панкреатите

Можно ли вылечить хронический панкреатит, известно не всем. После временного голодания и устранения боли назначается диета № 5б. Основная ее цель — предупреждение последующих обострений. Лечебное питание предполагает максимальное щажение органов желудочно-кишечного тракта. При хроническом панкреатите ремиссия будет стойкой, если придерживаться следующих рекомендаций:

исключить из меню жирные и жареные блюда;
отказаться от экстрактивных веществ, солений и маринадов;
питаться дробно 5-6 раз в день;
не есть перед сном;
употреблять пищу в измельченном или полужидком виде;
отказаться от грубых продуктов;
готовить пищу на пару или отваривать;
уменьшить количество потребляемой поваренной соли;
отказаться от алкоголя и кофе;
употреблять блюда комнатной температуры;
соблюдать равные интервалы между приемами пищи;
не переедать;
постепенно расширять список продуктов и блюд.

Это стандарт лечебного питания при данной патологии поджелудочной железы. Больным необходимо уменьшить потребление сладостей, тугоплавких жиров, холестерина, пуринов, грубой клетчатки и эфирных масел. Из меню нужно исключить свежий ржаной хлеб, сдобную выпечку, окрошку, наваристые супы, газированную воду, кофе, жирные сорта мяса и рыбы (утку, свинину, скумбрию), субпродукты, колбасы, сливки, сметану, копчености, соленья, специи, майонез, яичные желтки, чипсы, сухарики, жареный омлет, грибы, сырые овощи и зелень, непротертые кисло-сладкие ягоды, острые соусы, холодные напитки, маргарин и консервы.

При данной патологии можно есть овощные супы, подсушенный хлеб, нежирное мясо, морепродукты, постный творог, нежирную рыбу, крупы, кефир, простоквашу, протертые и отварные овощи (картофель, морковь, кабачки, баклажаны, тыкву), белковые омлеты на молоке, яйца всмятку, тефтели и запеченные яблоки. Из напитков при панкреатите разрешены некрепкий чай, сладкие соки, компоты, кисели и отвар шиповника. Прогноз при хроническом панкреатите зависит не только от лечащего врача, но и от самого больного.

Диеты нужно придерживаться 1-2 месяца.

Хирургические методы лечения

Если при хроническом панкреатите диагностика была запоздалой, то возможны осложнения. В этом случае больным оказывается хирургическая помощь. Показаниями к ней могут быть:

кисты;
абсцессы;
флегмона;
сопутствующий калькулезный холецистит;
некроз тканей поджелудочной железы;
перитонит;
выраженный склероз;
стеноз сфинктера Одди;
обструкция желчных протоков;
наличие кальцификатов.

Лечится ли осложненный панкреатит, известно не каждому. В данном случае могут потребоваться следующие виды хирургического вмешательства:

санация;
дренирование;
сфинктеротомия;
иссечение нервов;
частичная резекция желудка;
холецистэктомия;
вирсунгодуоденостомия;
удаление камней;
вскрытие кист.

Наличие абсцесса — абсолютное показание к операции. Предпочтительно проводить эндоскопическое лечение. Некротические ткани иссекаются. Абсцесс вскрывается и дренируется. Обязательно оценивается состояние окружающих тканей.

Прогноз для здоровья и профилактика

Необходимо знать не только симптомы и лечение у взрослых панкреатита, но и каков прогноз при этом заболевании. При соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога наступает стойкая ремиссия. Прогноз благоприятный. При развитии гнойных осложнений он ухудшается. При наличии абсцесса и отсутствии хирургической помощи риск летального исхода очень велик.

После операции выживаемость составляет около 40-50%. Если заболевание продолжается более 20 лет, то имеется вероятность злокачественного перерождения тканей. У 4% больных развивается аденокарцинома. Специфическая профилактика хронического панкреатита отсутствует. Чтобы снизить риск развития данной патологии, необходимо:

придерживаться здорового питания;
пить больше чистой воды;
проводить санацию очагов хронической инфекции;
своевременно лечить холецистит, гепатит и другую патологию органов пищеварения;
отказаться от курения;
предупреждать травмы живота;
повысить стрессоустойчивость;
не употреблять спиртные напитки;
принимать лекарства строго по назначению врача и в разрешенной дозировке;
предупреждать застой венозной крови;
вести подвижный образ жизни.

Основными мерами профилактики хронического панкреатита являются отказ от алкоголя и соблюдение диеты. Нельзя переедать, есть жирную и острую пищу. Чтобы избежать осложнений, рекомендуется 1-2 раза в год проходить обследование. Таким образом, хроническая форма панкреатита развивается на фоне острого воспаления. Наличие боли после еды, тошноты, рвоты и других симптомов является поводом для проведения УЗИ и сдачи анализов. Лечение без врачебной консультации может привести к осложнениям.

Источник