Препараты применяющиеся при остром панкреатите

Медикаментозное лечение острого панкреатита, является первоочередным мероприятием при появлении начальных симптомов болезни. Вмешательство хирургов потребуется лишь в исключительных случаях: при возникновении перитонита, наличии кисты в стадии острого развития, появлении абсцесса, явном отсутствии эффекта от медикаментозного лечения.

Режим и питание

В самом начале, пациенту предписан постельный режим. Также, первые 3-4 дня, в некоторых случаях и больше, назначается голодание. Выход из голода происходит через диету с умеренным содержанием углеводов и белков.

Энергетическая ценность принимаемой пищи, в первые дни должна быть в пределах от 800 до 1000 ккал. При этом под запрет попадает соль, кислотосодержащие продукты, животные жиры и перец.

В дальнейшем, рацион питания расширяется (зависит о тяжести заболевания). Питаться потребуется дробно (малыми частями), а пища должна быть не грубой, хорошо разваренной.

Медикаментозное лечение

Первым признаком острого панкреатита – является невыносимая боль. Задача врача, в первую очередь, это облегчение состояния больного перед проведением дальнейших мер по купированию острой фазы заболевания.

Обезболивающие препараты

Чтобы снять сильную боль, в острой фазе развития болезни, показано введение 1 мл 1-2% раствора промедола. Препарат делается в виде подкожной инъекции дважды или трижды в день (зависит от интенсивности болевого синдрома).
Также, для торможения выработки секрета железой и снятия болевых ощущений, применяют внутримышечно 2% раствор папаверина гидрохлорида в дозе от 2 до 3 мл, 0,1% раствор сульфата атропина в дозе 1 мл или раствор 0,1-0,2% платифиллина в дозе 1 мл (препараты вводятся подкожно от 2-х до 3-х раз за сутки).
Если форма острого воспаления поджелудочной железы приобретает отечный характер, то показан прием нитроглицерина (под язык) или вдыхание амилнитрата. Также, можно применять медикаменты из группы ганглиоблокатров, такие как: ганглерон и бензогексоний.

Примечание – нельзя, ни в коем случае, для обезболивания применять морфин. Препарат вызывает усиление спазма сфинктера Одди, вследствие чего, затрудняется отток желчи и сока поджелудочной железы, а это чревато усугублением тяжести заболевания.

Препараты применяющиеся при остром панкреатите

Чтобы снять сильную боль, также может применяться блокада новокаином (по А.В. Вишневскому). Иногда, при хорошей переносимости новокаина, его вводят внутривенно (от 10 до 20 мл 0,5% раствора) в комбинации с димедролом (1 мл 1% раствора) и промедолом (1 мл 2% раствора). Для удаления из желудка кислотного содержимого, проводится аспирация его через зонд.

Профилактика обезвоживания

Чтобы предупредить потерю жидкости организмом, привести к норме электролитный баланс, а также в целях предупреждения появления коллапса и шока, вводятся внутривенно (капельно):

натрия хлорид (изотонический раствор) с добавлением 5%-го раствора глюкозы. Также, можно применять раствор Рингера. Суточная доза должна определяться лечащим врачом, с учетом наличия у пациента других недугов в анамнезе;
при необходимости, показано введение плазмы, плазмозаменителей или переливание крови. Не лишним будет введение внутривенно от 10 до 20 мл 10%-го раствора глюконата кальция;
если возникает упорная рвота, применяют натрия хлорид (гипертонический 10% раствор);
при возникновении гипотонии, вводится (внутривенно) 5% раствор глюкозы с норадреналином или мезатон (подкожно), в дозе 1 мл 1 % раствора;
инсулин применяется (в малой дозировке) при возникновении гипергликемии;
использование кортикостероидов показано лишь при явных патологических изменениях гемодинамики: падение давления и сосудистый коллапс.

Антиферментные препараты

Применение антиферментных медикаментов, важно начать в первый день болезни. Прекратить их прием можно, лишь после стабилизации нормального самочувствия пациента.

Это могут быть такие средства, как: цалол, контрикал, трасилол, гордокс, зимофрен и др. Лекарственные средства разводятся в физиологическом растворе и вводятся через вену (капельно). Дозировка зависит от тяжести заболевания.

Лечить панкреатит в комплексе с антикоагулянтами возможно, если возникает отечная форма заболевания. В таком случае, чтобы предупредить тромбоз сосудов в железе, назначаются препараты этой группы. При применении антикоагулянтов, контроль коагулограммы – является обязательным условием.

Антибактериальные средства

Чтобы избежать возникновения вторичной инфекции, назначаются антибактериальные средства. Поскольку главными виновниками инфекции выступают бактерии группы коли или параколи, то требуется применение антибиотиков с широким спектром действия.

Так как на фармацевтическом рынке представлено огромное количество препаратов антимикробного действия, то выбор средства должен делать лечащий врач. Только он сможет подобрать медикамент, с минимальными побочными действиями и противопоказаниями, во избежание усугубления и так острой фазы болезни.

Таблетки при остром панкреатите

Кроме медикаментов от острого панкреатита, применение которых подразумевает внутривенное или внутримышечное их введение, для комплексного лечения можно использовать таблетки. Список последних, приведен ниже:

Но-шпа или дротаверин (это одно и то же). Средство является хорошим спазмолитиком и может применяться при различных заболеваниях ЖКТ, которые сопровождаются болевым синдромом;
Нитроглицерин. Главным его действием является быстрое расширение коронарных артерий и сосудов мозга, а также расслабление гладкой мускулатуры органов ЖКТ. Применяется сублингвально (под язык);
Пентоксил. Оказывает стимулирующее действие на образование клеток крови (лейкоцитов). Нормализует способность клеток к захвату и разрушению патогенных агентов. Благоприятно воздействует на организм при лечении переломов, ожогов, язв и воспалений различного происхождения, а также применяется для лечения панкреатита;
Метилурацил. Способствует быстрой регенерации тканей, улучшает обменные процессы в организме, стимулирует лейкопоэз;
Маалокс. Лекарство обладает в первую очередь антацидным действием (снижает кислотность). Также, средство имеет адсорбирующее и обволакивающее действие на слизистую. Применяется в комплексе с другими медикаментами при лечении панкреатита;
Продектин. Имеет противовоспалительную активность, устраняет нарушение микроциркуляции. Уменьшает отек в эндотелиальных клетках и устраняет атеросклеротические изменения;
Панзинорм. Это ферментный препарат, в составе которого находятся в сбалансированном количестве ферменты поджелудочной железы. Нормализует усвоение организмом питательных веществ. Стимулирует выработку желчи, и собственных ферментов поджелудочной железой;
Кокарбоксилаза. Способствует активации тканевого обмена, проявляет метаболическое действие. При приеме лекарства, улучшается усвоение глюкозы, а также улучшается трофика нервной ткани;
Липоевая кислота. Это лекарство, способно снижать влияние токсинов различного происхождения на печень. Защищает ее от факторов, которые ее могут повредить. Также, средство имеет дезинтоксикационное и гепатопротекторное свойство.

Народные лечебные средства

В дополнение к медикаментозной терапии при остром панкреатите, часто используются средства народной медицины. Существуют следующие рецепты:

потребуется взять по 2 ст. ложки мяты, цветков ромашки, цветков ноготков (календулы), а также – кукурузных рылец. Все компоненты необходимо хорошо перемешать. Далее требуется взять этой смеси 1 столовую ложку и залить кипятком (0,5 литра). Нагревать все это, на водяной бане, в течение 20 мин. Остужать отвар нужно — примерно 1 час. Когда отвар настоится и остынет, его нужно процедить. Готовый отвар необходимо принимать трижды в день, за полчаса до еды по 1⁄4 стакана. Лечение нужно проводить от 10 до 15 дней;
нужно взять по 2 ст. ложки травы бессмертника, семян укропа, плодов боярышника и 1 ст. ложку ромашки. Все составляющие, необходимо хорошо перемешать. Затем, возьмите 1 столовую ложку данного состава и залейте ее 400 мл кипятка. После этого содержимое, необходимо довести до кипения и выключить огонь. Настаивание происходит в течение 1 ч. Принимается отвар трижды в день, по 0,5 стакана. Важно, чтобы употребление этого средства, приходилось после еды;
следует взять в равных частях сок картофеля и моркови (свежевыжатый). Целительная смесь принимается 2 раза в день, за 20 мин. до приема пищи, в количестве 0,5 стакана. Средство пьется 7 дней. Курс можно повторить через 10 дней и проводить неоднократно. Сок картофеля и моркови, является хорошим средством, снимающим боль и воспаление.

Но следует отметить, что применять свежие соки, разрешается лишь после купирования острой фазы панкреатита и при обязательном согласовании с лечащим врачом.

Особенности терапии

Как уже было сказано, при приступе панкреатита больного сразу же госпитализируют. Если болезнь протекает в осложненной форме, лечение осуществляется с применением антибактериальных препаратов, если же осложнений не наблюдается, пациенту прописывается голодная диета и контроль за его состоянием.

При остром панкреатите категорически запрещается употреблять какую-либо пищу, так как она провоцирует мощный выброс пищеварительных ферментов поджелудочной. А так как при воспалении в ее протоках возникают спазмы, отток пищеварительных ферментов нарушается, они скапливаются внутри органа, активизируя в нем процессы самопереваривания.

Поэтому при обостренном панкреатите поджелудочной железы назначается голодная диета, которой придется придерживаться на протяжении нескольких суток. В это время допускается употребление воды, но только в небольшом количестве, пить ее следует через равные промежутки времени.

Для того чтобы уменьшить болевой синдром, на верхний отдел живота прикладывают ледовую грелку. Прогревать поджелудочную в данном случае нельзя, так как это может усилить воспалительные процессы и спровоцировать присоединение бактериальной инфекции.

Если состояние больного не улучшается, врачи прибегают к помощи медикаментов. И говоря о том, какие препараты применяются для лечения острого панкреатита, то следует отметить, что при возникновении болевого приступа используются только спазмолитические средства, которые обеспечивают снятие спазмов в протоках железы и улучшение оттока из нее панкреатического сока.

Врач и пациент
При возникновении острого панкреатита требуется срочная госпитализация больного

Для снятия болезненных ощущений используются анальгетики. И в данном случае довольно часто приходится прибегать к помощи наркотических препаратов, но только не к Морфину. Дело все в том, что это средство способствует усилению спазмов в сфинктере поджелудочной, что становится причиной нарастания болезни. Лечение аптечными медикаментами производится только после выписки больного. Прописываются они строго в индивидуальном порядке, так же, как и их дозировка.

Важно! Если не лечить острое воспаление поджелудочной железы, спустя 3-4 месяца происходит развитие хронического панкреатита, который может протекать в осложненной форме и обостряться при первой же «возможности».

Но-шпа

Принимать какие-либо таблетки при остром воспалении поджелудочной железы категорически запрещается. Поэтому все препараты, использующиеся для купирования болевого синдрома, вводятся либо внутривенно, либо внутримышечно. К таким средствам относится и Но-шпа. Это препарат спазмолитического действия, который обеспечивает снятие спазмов в желудке и кишечнике, тем самым облегчая состояние больного.

В условиях стационара это средство вводится внутримышечно по 2-4 мг 2-3 раза в сутки. Если же у пациента отмечается облитерирующий эндартериит, то вводится этот препарат в артерию. После купирования болевого синдрома Но-шпа принимается в таблетках по 0,04-0,08 г несколько раз в день.

Однако несмотря на то что Но-шпа обладает выраженным спазмолитическим действием и способствует быстрому облегчению состояния пациента, у этого препарата имеются побочные эффекты. Чаще всего при его приеме от пациентов поступают такие жалобы:

головокружение;
тошнота;
приливы жара;
повышенное потоотделение;
учащенное сердцебиение;
запоры;
обострение аллергического дерматита.

Но-шпа для лечения острого панкреатита

При появлении побочных эффектов производится отмена Но-шпы и назначается другое спазмолитическое средство.

Папаверин

Данное лекарственное средство относится к разряду миотропных спазмолитических препаратов. Оно эффективно устраняет спазмы гладкой мускулатуры и способствует замедлению внутрисердечной проводимости. Основными показаниями к применению Папаверина являются следующие состояния:

эндартерит;
пилорозспазм;
спазмы в сосудах головного мозга.

При остром протекании панкреатита это средство применяется в тех случаях, когда имеются противопоказания к Но-шпе или ее использование не дает положительных результатов. На первых стадиях острого воспалительного процесса его также вводят внутривенно. Для этого используется 2% раствор Папаверина. Его вводят до 4-х раз в сутки. Когда состояние больного улучшается, назначают Папаверин в таблетках, который принимается до 5 раз в день. Дозировка определяется индивидуально для каждого больного.

В тех случаях, когда у пациента на фоне острого воспаления поджелудочной железы возникают спазмы в коронарных сосудах и спазмы гладкой мускулатуры пищеварительного тракта, лечащим врачом может быть назначено внутривенное введение препарата. Вводится он очень медленно, в количестве не более 1 миллиграмма.

Чтобы снять симптомы панкреатита, нередко специалисты назначают прием данного препарата в комплексе с другими медикаментозными средствами, например, с Фенобарбиталом, который также эффективно борется со спазмами и способствует снятию болевого синдрома.

Спазмолитическое средство Папаверин

Как и другие лекарственные средства, Папаверин обладает побочными действиями. Его неправильное применение может стать причиной возникновения атриовентрикулярной блокады или желудочковой экстрасистолии. При внутривенном введении препарата у большинства пациентов наблюдается резкое снижение артериального давления и нарушение стула.

Трасилол

Это лекарственное средство животного происхождения активно используется в терапии различных заболеваний в условиях стационара, в том числе и острого панкреатита. В составе Трисилола находятся вещества, которые после попадания в организм замедляют выработку ферментов в поджелудочной железе, тем самым снижая нагрузку на орган и уменьшая воспалительные процессы, происходящие в нем.

Наибольшей эффективностью этот препарат обладает в лечении отечной фазы панкреатита или при развитии панкреонекроза. Одновременно с Трасилолом больным назначается прием антибактериальных препаратов, которые способствуют профилактике присоединения бактериальной инфекции и обеспечивают устранение гнойных процессов.

Дозировка Трасилола подбирается в индивидуальном порядке. В его составе находятся вещества, которые могут спровоцировать развитие аллергических реакций, поэтому перед его введением всегда определяется уровень чувствительности организма пациента к его действующим веществам.

Как правило, вводится данный препарат внутривенно по 0,2 мл 2-3 раза в сутки. Если состояние пациента после введенного препарата не ухудшается, постепенно дозировку повышают. Введение Трасилола должно осуществляться очень медленно, так как если вводить его быстро, это может привести к открытию у пациента сильной рвоты.

Раствор Трасилола для внутривенного введения

Важно! Трасилол считается одним из самых эффективных препаратов для лечения острого панкреатита. Однако он имеет много противопоказаний, поэтому без назначения врача использовать его нельзя.

Циклофосфан

Это цитостатическое средство, которое обладает высокой эффективностью в лечении различных опухолевых заболеваний. При его приеме отмечается угнетение кроветворения, что обеспечивает снижение рисков возникновения внутренних кровотечений. Поэтому Циклофосфан активно применяется не только в педиатрии, но и хирургии при проведении различных операций.

При остром панкреатите данное лекарственное средство назначается в тех ситуациях, когда основное заболевание сопровождается множественной миеломой, лимфолейкозом или лимфосаркомой. Вводится препарат несколькими способами:

внутримышечно,
внутривенно,
внутриплеврально.

Если применение лекарства осуществляется путем внутримышечного введения, его дозировка не должна превышать 0,2 г в сутки. При тяжелых состояниях дозу увеличивают до 0,4 г в сутки. В тех случаях, когда при проведении терапии Циклофосфаном отмечается ухудшение состояния крови, то разовую дозировку препарата уменьшают в 2 раза.

Учитывая то, что Циклофосфан негативным образом отражается на кровоснабжении, при его применении осуществляется постоянный контроль качества крови. Если назначенная дозировка оказывается слишком высокой для пациента, у него может развиться алопеция, лейкопения и тромбоцитопения. При низких дозировках препарат не отражается на качестве крови, но и не дает положительного результата. Поэтому количестве вводимого препарата должно обязательно подбираться под врачебным контролем.

Циклофосфамид
Циклофосфан для лечения острого панкреатита

Циклофосфан обладает многочисленными побочными эффектами. И чаще всего, когда им проводятся лечебные мероприятия, от больных поступают жалобы на возникновение:

болей в костях и мышцах;
тошноты и рвоты;
головных болей;
цистита.

В редких случаях его применение становится причиной развития токсического гепатита. Основными противопоказаниями к применению Циклофасфана являются такие почечные и печеночные заболевания, как сердечная недостаточность, тромбоцитопения, лейкопения и кахексия.

Антибиотики

При осложненном течении острого панкреатита применяются антибактериальные препараты. Основными показаниями к применению антибактериальной терапии являются следующие патологические состояния:

некроз;
абсцесс;
перитонит;
кисты поджелудочной железы и 12-перстной кишки;
септические осложнения.

Применение антибактериальных препаратов, как и вышеописанных медикаментов, должно осуществляться только в условиях стационара и под строгим наблюдением врача. Их дозировка всегда рассчитывается индивидуально в зависимости от общего состояния пациента, его веса и тяжести протекания воспалительных процессов в поджелудочной.

Эффективные антибиотики для лечения осложненного острого панкреатита

При осложненном остром панкреатите используются антибактериальные препараты из разряда фтопхинолонов, макролидов и цефалоспоринов. Как и все остальные лекарственные средства, при возникновении острого приступа вводят их внутривенно. В некоторых случаях для лечения острого воспаления поджелудочной железы применяется сразу несколько антибиотиков, относящихся к различным фармакологическим группам.

Ферментные препараты

Как только болевой приступ полностью купируется и пациенту разрешается употреблять пищу, назначаются ферментные препараты, которые способствуют улучшению процессов пищеварения и усвоения питательных веществ. Главным действующим веществом таких препаратов является панкреатин, который обеспечивает нормальное расщепление и усвоение белков, жиров и углеводов.

Ферментные препараты снимают нагрузку на поджелудочную железу, так как они обеспечивают повышение уровня пищеварительных ферментов в крови, тем самым обеспечивая ей полный покой. Среди ферментных препаратов наиболее распространенными в педиатрии являются:

Мезим,
Панкреатин,
Креон.

Принимаются такие препараты на протяжении длительного времени (около 3-4 месяцев после снятия болевого приступа). Как правило, пьют их по 1-2 таблетки во время еды или после употребления пищи до 4 раз в сутки. Дозировка в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. При правильном приеме таких препаратов побочные эффекты наблюдаются очень редко. Лишь в единичных случаях от пациентов поступают жалобы на нарушение стула и появление тошноты.

Что важно знать о медикаментозном лечении?

Что принимать при остром воспалении поджелудочной железы, решает только врач. Самодеятельность в данном случае не приветствуется, так как она может привести к еще большему нарушению функций органа и спровоцировать ухудшение самочувствия пациента.

Все препараты, которые назначаются врачом, должны приниматься строго по выписанной схеме, соблюдая все дозировки и длительность приема. При этом они обязательно должны дополняться лечебной диетой, которая исключает из рациона больного все продукты питания, оказывающие раздражающее действие на железу (жареные, копченые, соленые, жирные блюда, алкоголь, сдобная выпечка и т.д.).

Если не соблюдать диету, никакие препараты не помогут восстановить функциональность поджелудочной железы, даже если принимать их постоянно. Поэтому врачи делают большой акцент именно на питании пациента, так как он него зависит все.

Источник