Препараты для купирования боли при хроническом панкреатите
Приступ сопровождается интенсивной болью, которая внезапно появляется в левом подреберье и в дальнейшем носит опоясывающий характер. Для улучшения прогноза необходимо в кратчайшие сроки снять болевые ощущения. Обезболивающее при панкреатите — одна из важных составляющих неотложной терапии при остром процессе.
Основные обезболивающие при остром течении панкреатита
При болях в поджелудочной железе выделяются медиаторы воспаления, воздействующие на другие органы системы пищеварения деструктивно: симптом нарастает, может продолжаться несколько дней, если не оказать неотложную помощь. Обезболивающие препараты назначаются как можно оперативнее, поскольку страдает не только физическое здоровье пациента, но и его психологическое состояние.
В случае необходимости в обезболивании, чтобы быстро облегчить состояние больного, используется какой-либо препарат из следующих групп:
- миотропный спазмолитик;
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
- ненаркотический или наркотический анальгетик;
- анестетик.
Обезболить до приезда скорой помощи разрешается приемом спазмолитика. Такой препарат частично снимет боль и не смажет общую клиническую картину болезни.
Подходящим обезболивающим для поджелудочной железы является Но-шпа (Дротаверин): взрослый может сделать укол самостоятельно. Пить таблетку в таком состоянии нет смысла, поскольку выраженный болевой симптом сопровождается тошнотой и рвотой.
Наркотические анальгетики и анестетики назначаются исключительно в стационарных условиях под наблюдением врача. Они используются при безуспешной попытке купировать боль спазмолитиками и НПВС, которые относятся к ненаркотическим обезболивающим средствам.
Фентамил или Промедол назначаются в случае тяжелых осложнений (например, при некрозе) и усилении боли. Наличие показаний и стационарные условия позволяют проводить обезболивание наркотическими обезболивающими препаратами.
Анестезия предполагает применение медикаментов новокаинового ряда (Новокаин, Лидокаин). Это осуществляется специалистами врачебного профиля, условие для проведения — нахождение пациента в хирургическом отделении или в палате интенсивной терапии. Иногда новокаиновые блокады солнечного сплетения проводятся в условиях гастроэнтерологии.
Острое воспаление с резкой болью необходимо снимать парентеральным введением лекарственных веществ: при таком способе введения они действуют практически сразу. Обезболивающими таблетками при болях поджелудочной железы пользуются при невыраженном обострении либо при хроническом течении заболевания.
Обезболивающие при хроническом панкреатите
Хронический панкреатит также характеризуется болевыми ощущениями. Но в большинстве случаев она зависит от того, насколько выражен воспалительный процесс. Приступ боли по интенсивности уступает тому, что сопровождает острый панкреатит. Высокая температура может отсутствовать, не всегда бывает рвота. Поэтому есть возможность в некоторых случаях принимать любое средство в таблетированном виде:
- Но-шпа, папаверин, Дюспаталин (Метеоспазмил) — обезболивание этими спазмолитиками эффективно, даже если вовлечены другие близлежащие пищеварительные органы – желудок, желчный пузырь, печень, и обостряются гастрит и холецистит.
- Анальгин, Баралгин, — анальгетики, применение которых допустимо, если заболевание протекает хронически, с умеренным болевым симптомом.
- Индометацин, Мовалис, Кетанов — препараты НПВС, их домашний прием позволяет хорошо обезболивать, даже если не делать инъекцию, а принять таблетку.
Если таблетка не вызывает нужного результата, препарат назначается в виде внутримышечных, внутривенных инъекций или инфузий. Этот способ введения имеет преимущества: быстро и эффективно удается снять боль любой интенсивности.
После снятия резких болей назначаются препараты на основе ферментов: Панкреатин, Креон, Панзинорм.
Обезболивающие таблетки при панкреатите у взрослых
Если обострение панкреатита проводится не в больнице, то у взрослых допускается домашний прием препаратов в таблетках и капсулах. Лекарство в такой форме оказывает хороший болеутоляющий эффект при умеренных болевых ощущениях. Для достижения результата препараты должны приниматься только по назначению врача. С ним же должна быть согласована дозировка и длительность приема. Строгое соблюдение рекомендаций специалиста необходимо для того, чтобы избежать осложнений.
Парацетамол
Кроме того, не все лекарства из вышеперечисленных групп подходят для лечения панкреатита. Например, Парацетамол, который широко используется в домашних условиях и даже разрешен к применению у ребенка, не подходит для лечения панкреатита. Препарат относится к группе НПВС, хорошо снижает температуру, иногда уменьшает чувство боли. Это обусловлено механизмом действия:
- влияет на зоны терморегуляции, контролируя, таким образом, теплоотдачу поджелудочной железы;
- блокирует синтез веществ в ЦНС, вызывающих болевые ощущения.
Но при его применении может еще больше воспалиться железа, а болевой симптом, который при панкреатите имеет другую природу, препарат купировать не может.
Известно, что при воспалительном процессе, в зависимости от его причин, поджелудочный сок, имеющий в своем составе огромное количество ферментов, не может эвакуироваться из пораженного органа из-за нарушения оттока. Железа отекает, происходит ее самопереваривание и в дальнейшем — некроз тканей, нарушение кровоснабжения и поступления кислорода (ишемия). Это сопровождается интенсивной болью. Парацетамол не может воздействовать на отек, вызывающий растяжение капсулы и боль, а также уменьшить выработку активных энзимов.
Кетонал
Из НПВС часто назначается Кетонал. Активное вещество — кетопрофен. Препарат имеет преимущество перед другими лекарствами этой группы:
- эффективно купирует боль любого происхождения;
- нормализует температуру;
- значительно уменьшает воспаление.
Но при обострении панкреатита назначается не всегда. Кроме поджелудочной железы, воспаление распространяется на другие органы пищеварения. Препарат противопоказан при гастрите или язвенной болезни: может вызвать обострение, образование эрозий или язвы в желудке. Больше 3 дней Кетонал принимать нельзя.
Другие НПВС
Не рекомендуется к использованию при болях еще несколько представителей группы НПВС: Диклофенак, Найз, Ибупрофен:
- много побочных эффектов;
- на выраженный болевой симптом в подреберьях при однократном применении не действуют.
Врачами не назначаются при панкреатите: используются спазмолитики и анальгетики, которые удобно принимать дома. Выбор обезболивающих остается за специалистом.
Особенности анальгетиков
Применение ненаркотических анальгетиков допускается в домашних условиях по назначению врача. Одним из лучших считается Баралгин. Является комбинированным средством, имеет сложный состав:
- анальгин;
- спазмолитик;
- ганглиоблокатор.
Поэтому он снимает спазм и быстро обезболивает, особенно при парентеральном применении. Даже если нельзя сделать инъекцию, а в таблетированной форме препарат отсутствует, можно выпить раствор из ампулы: действие наступит через 10–20 минут.
Аналогично действует Максиган. Применяется по 1–2 таблетки трижды в день в зависимости от выраженности болевого симптома.
Мивалган — имеет сходные характеристики, но противопоказан при агранулоцитозе, поскольку сам вызывает такие изменения в крови, особенно при бесконтрольном приеме.
Носпаз — еще один комбинированный препарат, надолго купирующий боль. В составе — анальгетик и спазмолитик. Противопоказан людям с бронхиальной астмой и склонностью к аллергическим реакциям.
Трамадол — опиоидный ненаркотический анальгетик со смешанным механизмом действия. Оказывает мощный и мгновенный противоболевой эффект, сравнимый с наркотическим, обладает центральным действием и влияет на спинной мозг. Относится к списку № 1 сильнодействующих веществ Постоянного комитета по контролю наркотиков Министерства здравоохранения. Отпускается по рецепту с двумя печатями.
Наркотические средства
Эти препараты принимаются в последнюю очередь. Несмотря на мгновенное действие, имеют много серьезных побочных эффектов, самый тяжелый – привыкание (синдром отмены). Поэтому назначаются непродолжительно в стационарных условиях. Механизм действия заключается в блокировании болевых рецепторов и освобождении эндорфинов и энкефалинов.
Из препаратов этой группы не применяется только Морфин: он вызывает спазм гладких мышц протоков поджелудочной железы и желчного пузыря, болеть при этом начинает еще больше, воспалительный процесс усугубляется.
Используются: Промедол, Фентанил.
Спазмолитики
Препараты первой линии для обезболивания за счет:
- расслабления гладкой мускулатуры протоков поджелудочной железы;
- расширения их просвета;
- уменьшения гипертензии и отека.
Особенно эффективны при закупорке конкрементом общего желчного протока, вызывающей воспаление. Под воздействием спазмолитиков его устье раскрывается, камень попадает в просвет двенадцатиперстной кишки, боль прекращается.
Широко используются
- Но-шпа;
- Папаверин;
- Платифиллин.
Но-шпа прекрасно снимает спазм и болевой приступ, но действует кратковременно. Поэтому в стационаре применяют препараты с более длительным периодом полувыведения.
Папаверин влияет аналогично Но-шпе, короткодействующий. Поэтому в больничных условиях назначается 4 раза в сутки в виде инъекций.
Платифиллин — самый эффективный и длительно действующий среди спазмолитиков. Продолжительность его циркуляции в крови — 12 часов. Назначается дважды в сутки под наблюдением медицинского персонала, поскольку у него много побочных действий.
Дюспаталин — антиспастическое малотоксичное средство, которое действует расслабляюще на сфинктер Одди и нормализует отток панкреатического сока. Хорошо снимает боль, удобен для использования в домашних условиях. Принимается за 30 минут до еды дважды в день по 1 таблетке (200 мг). Не разжевывается, запивается большим количеством воды. Противопоказан беременным и кормящим женщинам, при вождении автомобиля. Не влияет на уровень артериального давления, в отличие от других спазмолитиков.
Немедикаментозные способы обезболивания
При обострении панкреатита с болевым синдромом используются немедикаментозные методы воздействия: холод, голод и покой:
- До приезда врача обеспечить полный покой: полулежа или в коленно-локтевом положении (лежа боль усиливается). Болевые ощущения уменьшатся за счет снижения давления отечной поджелудочной железы на солнечное сплетение. Двигаться или проявлять другую физическую активность нельзя.
- К животу приложить грелку со льдом.
- Отказаться от еды (голод на протяжении 3 дней). Разрешается только пить чистую негазированную воду.
Применение средств от боли не всегда оказывает положительный результат. Лечение во всех случаях должно проходить под наблюдением специалиста.
Список литературы
- Ю.С. Полушин, А.В. Суховецкий, М.В. Сурков и др. Острый послеоперационный панкреатит. СПб. Фолиант, 2003 г. стр.158.
- Белоусова Л.Н., Барышникова Н.В., Журавлева М.С. и др. Сравнительная характеристика спазмолитических препаратов по данным периферической электрогастроэнтерографии. Фарматека 2012 г. № 13 стр. 108-112.
- В.О. Повов, Ю.С. Винник, М.И. Гульман. Острый панкреатит: Патогенетическая коррекция в экспериментальных условиях. Красноярск, 2002 г. стр. 252.
- В.С. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич. Панкреонекрозы. М.: МИА, 2008 г. стр. 259.
- Белоусова Л.Н., Барышникова Н.В., Павлова Е.Ю. и др. Особенности действия различных спазмолитиков: анализ данных ПЭГЭГ. Фарматека. Гастроэнтерология. 2014 г. № 14 стр. 70–75.
- Белоусова Е.А. Спазмолитики в гастроэнтерологии: сравнительная характеристика и показания к применению. Фарматека 2002 г. № 9, стр. 40–46.
- Жандаров К.Н. Применение Н2- гистамино-блокаторов в комплексной консервативной терапии острого панкреатита. Медицинские новости 2007 г. №2 стр.53–55.
Источник
Купирование болей— наиболее важная задача в лечении ХП. Основополагающие мероприятия:
• исключение алкоголя и табакокурения;
• лечебное питание;
• заместительная терапия ферментными препаратами, не содержащими жёлчных кислот;
• назначение антисекреторных препаратов;
• применение анальгетиков, спазмолитических препаратов и нейролептиков.
При рецидиве болевого абдоминального синдрома у больного ХП, особенно при его атипичности и отсутствии эффекта от стандартной терапии, необходимо оценить «свежие» структурные изменения ПЖ. Это может быть воспаление, псевдокиста, папиллиты, стриктура или камень, объёмное образование, что и будет определять дальнейшую тактику ведения больного (продолжение и/или модификация фармакотерапии, эндоскопическое или хирургическое лечение).
Диета, исключение алкоголя и табакокурения
В комплексной терапии болевого абдоминального синдрома у больных ХП необходимо строжайшее соблюдение диеты, исключение алкоголя и табакокурения. Существенное уменьшение выраженности болевого абдоминального синдрома отмечено у 75% пациентов с алкогольным ХП, отказавшихся от употребления алкоголя. Пациенты с болевыми формами ХП, продолжающие курить, хуже реагируют на терапию, направленную на коррекцию боли, что также необходимо учитывать при подборе терапии.
Ненаркотические н наркотические анальгетики
Применение анальгетиков остаётся одним из главных методов купирования боли у больных ХП. У многих больных ХП без отёчных изменений со стороны ПЖ, без явлений панкреатической обструкции и осложнений панкреатита (крупные псевдокисты, свищи, дуоденальная непроходимость и др.) нередко сохраняются выраженные абдоминальные боли, обусловленные ишемией и прогрессирующим фиброзом в зонах прохождения чувствительных нервов, может потребоваться даже амбулаторная терапия анальгетиками.
Анальгетики выбора— салицилаты или парацетамол, которые необходимо принимать до еды для предотвращения постпрандиального усиления боли. Ввиду того, что минимально негативным воздействием на слизистую оболочку желудка обладает парацетамол, показавший хороший эффект для купирования боли у пациентов с ХП, именно этот препарат в последние годы считают наиболее предпочтительным. Следует помнить, что парацетамол наиболее гепатотоксичный из всей группы нестероидных противовоспалительных препаратов, что может ограничивать его применение у больных с сопутствующими поражениями печени, в первую очередь алкогольными.
Дозы анальгетиков подбирают индивидуально, причём следует использовать самую низкую эффективную дозу. При неэффективности ненаркотических анальгетиков возможно их применение в максимально допустимых суточных терапевтических дозах, изменение режима приёма и пути введения или попытка замены препарата на другой препарат этой группы. При ХП эффективны лишь высокие дозы анальгетиков, в частности трамадол эффективен в дозе 800 мг/сут, что в два раза превышает максимально рекомендуемую дозу.
Другой путь повышения эффективности обезболивающей терапии—дополнительное включение в схему психотропных препаратов (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы), оказывающих как прямое анальгезирующее, так и потенцирующее действие в отношении ненаркотических анальгетиков. Важны и собственные эффекты этих препаратов, поскольку у многих больных наблюдают пограничные расстройства психики, тревожно-депрессивные и другие невротические расстройства. В случаях резистентности к ненаркотическим анальгетикам могут быть применены опиаты и их синтетические аналоги. Основное ограничение к широкому применению наркотических анальгетиков — развитие лекарственной зависимости.
Панкреатические ферменты в купировании боли
Начиная с 70-х гг. XX в. было проведено несколько экспериментальных исследований, предполагающих, что внутрипросветное действие панкреатических протеаз играет важную роль в регулировании панкреатической секреции.
В дальнейшем несколько независимых групп исследователей подтвердили, что внутрикишечное введение трипсина или химотрипсина ингибируют секрецию ферментов ПЖ. Логично, что у пациентов с ХП сниженная секреция панкреатических ферментов при внешнесекреторной недостаточности может приводить к гиперстимуляции ПЖ высокими уровнями ХК в плазме крови, и, следовательно, к болевому абдоминальному синдрому.
В контролируемых исследованиях было доказано, что на фоне приёма полиферментных препаратов у больных ХП происходит снижение выраженности болевого абдоминального синдрома на 30-73% случаев.
Таблица 4-17. Схемы фармакотерапии у больных хроническим панкреатитом в стадии обострения
В последнее время для купирования боли у больных ХП рекомендуют применять таблетированные препараты панкреатина, не имеющие кислотозащитной оболочки, которые начинают активироваться в желудке и верхних отделах ДПК. Для защиты панкреатина от соляной кислоты эти препараты необходимо принимать с блокаторами желудочной секреции. Начинать лечение неэнтеросолюбильными препаратами в высокой дозе необходимо у любого пациента с болевой формой ХП, длительность лечения 4-10 нед.
При этом лучшие результаты достигают при панкреатитах неалкогольной этиологии с лёгкой или умеренной внешнесекреторной недостаточностью ПЖ. В России такие препараты не зарегистрированы (виоказа, котазим), на рынке представлены только энтеросолюбильные таблетированные и микрокапсулированные препараты. Именно поэтому отечественные специалисты применяют различные препараты панкреатина, не содержащие жёлчных кислот. Преапарт выбора ввиду особенностей фармакодинамики — креон 10 000, креон 25 000.
Соматостатин и октреотид
Соматостатин — природный гормон, один из эффектов которого — ингибирование секреции ПЖ, К эффектам соматостатина относят цитопротективное действие и благоприятное влияние на ретикулоэндотелиальную систему, что теоретически может быть полезно в лечении ХП. Клинические исследования показали, что соматостатин имеет антиноцицептивную активность у человека и у животных. Можно предположить, что этот пептид может быть эффективен в лечении болевого абдоминального синдрома у больных ХП.
Октреотид — синтетический пролонгированный аналог соматостатина, в ряде исследований показал хороший ингибирующий эффект в отношении экспрессии ХК, базальной и нервно-стимулируемой панкреатической секреции.
Длительное действие октреотида более выражено при подкожном введении и делает препарат хорошей альтернативой дня лечения ХП по сравнению с коротко действующим нативным соматостатином. Препарат хорошо переносят, хотя длительная терапия предрасполагает к развитию холестериновых жёлчных камней. Широкомасштабных контролируемых испытаний, в которых бы оценивался эффект октреотида при болевых формах ХП, до сих пор не проведено. Короткие трёхдневные исследования с использованием 100 и 150 мкг октреотида три раза в день не показали никакого эффекта в отношении купирования боли.
Перспективность длительных исследований ограничена существенным увеличением побочных эффектов препарата при длительном использовании. Известно, что при длительном лечении октреотидом усугубляется мальдигестия за счёт резкого снижения выделения ферментов ПЖ в ДПК, возможно развитие пареза кишечника и ухудшение кровоснабжения в ПЖ. Особенно осторожно применяют октреотид при желчнокаменной болезни из-за увеличения вероятности камнеобразования при создающейся на фоне лечения гипотонии жёлчного пузыря.
Антисекреторные препараты
Причисление ХП к группе кислотозависимых заболеваний обусловлено тем, что эффективное лечение ХП возможно лишь при довольно длительном снижении кислотности желудочного сока. Наиболее эффективными ингибиторами секреции в настояшее время считают ИПН, подавляющие работу системы, непосредственно обеспечивающей секрецию соляной кислоты.
В ряде клинических исследований показано, что при ХП наиболее эффективно применение лансопразола при ХП в дозе 60 мг/сут. Необходимо отметить, что омепразол достаточно эффективен в купировании болевого абдоминального синдрома у больных панкреатитами в дозе 40 мг/сут. Наибольшим эффектом в отношении купирования панкреатической боли обладает рабепразол в дозе 20 мг/сут.
Другие подходы к купированию боли при хроническом панкреатите
При отработке тактики лечении болевого абдоминального синдрома у больных ХП необходимо учитывать наличие нарушений моторики желчного пузыря, коррекция которой обеспечивает нормальный пассаж секрета ПЖ.
Гипермоторные нарушения требуют назначения спазмолитиков (гиосцина бутилбромид, дротаверин, бенциклан). При гипомоторных нарушениях применяют препараты с прокинетическим эффектом (сульпирид, метоклопрамид, домперидон) в терапевтических дозах до стабилизации моторики. В последнее время широко используют комбинированные препараты с холеретическим и спазмолитическим действием (гимекромон), препараты растительного происхождения (экстракты расторопши, дымянки, артишока), обладающие также и гепатостабилизирующим действием.
Отток жёлчи и панкреатического секрета может быть затруднён вследствие воспаления БДС, что требует назначения антибактериальной терапии с назначением макролидов, полусинтетических пенициллинов, препаратов тетрациюшнового ряда, цефалоспоринов, выделяющихся в достаточных концентрациях с жёлчью.
При дисфункции сфинктера Одди и дискинетических расстройствах кишечника, играющих немалую роль в генезе болевого абдоминального синдрома у больных ХП, хороший эффект показал селективный миотропный спазмолитик мебеверин (дюспаталин). Препарат обладает двойным механизмом действия — блокирует натриевые каналы клеточной мембраны и поступление натрия и кальция в ютетку и блокирует депо кальция, ограничивая выход калия из ктетки, что препятствует развитию гипотонии. Именно поэтому при приёме мебеверина не отмечают развития атонии кишечника, наблюдаемой в ряде случаев при применении других спазмолитиков. Терапевтические дозы мебеверина обеспечивают эффективное спазмолитическое действие на желудочно-кишечный и билиарный тракт.
Высокая селективность в отношении гладкомышечной клетки ЖКТ и отсутствие системных побочных эффектов позволяют использовать мебеверин у самого широкого круга пациентов, в том числе и при лечении больных, имеющих сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, глаукому, аденому предстательной железы. По экспериментальным данным, мебеверин в короткий срок нормализует моторную функцию билиарного тракта, моторику сфинктеров и сократительную способность жёлчного пузыря, способствует снижению литогенных свойств жёлчи и улучшению её коллоидной стабильности.
Отмечен хороший эффект мебеверина в лечении функциональных расстройств и боли у пациентов с желчнокаменной болезнью и после холецистэктомии, при остром холецистите, холедохолитиазе и ОП, что в целом открывает новые возможности его применения в панкреатологии, особенно у больных с билиарнозависимыми формами ХП. Важнейшее свойство мебеверина— практически полное отсутствие побочных эффектов, обусловленное в большей степени его селективностью, что позволяет применять его длительно.
Патогенетическое средство лечения билиарнозависимого ХП — урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк). Длительный приём способствует уменьшению в жёлчи количества микролитов и редукции билиарного сладжа, вызывающих дискинезию сфинктера Одди и стенозирующий папиллит, приводит к редукции рефлкжс-гастрита, чрезвычайной часто сопутствующего желчнокаменной болезни и дисфункциональным расстройствам билиарного тракта. Важен и тот момент, что урсодезоксихолевая кислота стимулирует внешнюю секрецию ПЖ, что может быть полезно у больных с выраженной экзокринной недостаточностью.
Курс терапии при билиарном сладже составляет от 4 до 12 нед, длительность лечения определяют по результатам динамического ультразвукового исследования. Эффективная суточная доза препарата составляет 10 мг/кг, препарат рекомендуют принимать однократно, на ночь. В случае недостаточной эффективности суточная доза может быть увеличена до 12-15 мг/кг, а сроки лечения увеличены. Дополнительный положительный момент лечения— медленное восстановление сократительной функции жёлчного пузыря и улучшение транзита кишечного содержимого.
Для лечения хронического болевого абдоминального синдрома у больных ХП в последние годы все чаще применяют малоинвазивные и эндоскопические методики. Показания к эндоскопическому лечению — обструктивные формы ХП, возникшие на фоне протоковых и ампулярных конкрементов, стеноза БДС и других причин
Альтернатива наркотическим анальгетикам—чрескожное введение под КТ- или УЗ-контролем этанола и других веществ в зону чревного сплетения. Существуют указания на эффективность паравертебральных блокад на уровне Thv-ThX[[, блокад круглой связки печени, длительной эпидуральной блокады. Продлённый эпидуральный блок оказывает хорошее обезболивающее действие, улучшает микроциркуляцию в стенке кишечника и уменьшает динамический илеус.
Только если все возможные консервативные методики, включая малоинвазивные вмешательства, применённые для купирования боли, исчерпаны, должны быть рассмотрены возможности хирургического лечения. Вариант оперативного пособия выбирают в зависимости от этиологии панкреатита, кпинико-инструментальной картины заболевания и предполагаемой боли.
Алгоритмы купирования боли при хроническом панкреатите
Алгоритм, рекомендованный ВОЗ для лечения боли в панкреатологии, в настоящее время можно считать не совсем полным и несколько устаревшим, поскольку он разрабатывался на основе имеющихся двадцать лет назад данных о патофизиологии боли и эффективности различных препаратов с позиций доказательной медицины.
• Ступень 1. Этиотропная терапия, включая лечение алкоголизма, диета.
• Ступень 2а. Периферические анальгетики (парацетамол).
• Ступень 2б. Периферические + слабодействующие центральные
анальгетики (трамадол, буторфанол).
• Ступень 2в. Ступень 2а + нейролептик или антидепрессант.
• Ступень 3. Опиоиды, факультативно ограниченные ступенью 2а.
В 1998 г. Американская гастроэнтерологическая ассоциация предложила алгоритм лечения ХП с болевым синдромом, ориентируя врача на выбор оперативной или консервативной коррекции заболевания по результатам диагностических тестов.
Рис. 4-25. Алгоритм лечения больного хроническим панкреатитом с болевым синдромом по рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации
Для купирования боли рекомендуют приём высокой дозы традиционных полиферментных препаратов в сочетании со средствами, ингибирующими желудочную секрецию. При неэффективности вышеуказанных мероприятий проводят выбор между продолжительным приёмом наркотических анальгетиков и инвазивным лечением. Согласно классическим представлениям, для купирования болевого синдрома следует применять полиферментные препараты в сочетании с антисекреторными средствами как для защиты ферментов от разрушения под действием желудочного сока, так и для создания физиологического «покоя» железы.
Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
