Постпрандиальная проба при панкреатите
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для диагностики хронического панкреатита у детей с муковисцидозом. При ультразвуковом исследовании поджелудочной железы с допплерографией измеряют объемную скорость кровотока (ОСК) и скорость линейного кровотока (СЛК) в селезеночной вене. Исследование проводят натощак и через 40 минут после физиологического завтрака. По процентному изменению размеров и скоростей кровотока поджелудочной железы после и до еды диагностируют хронический панкреатит. Способ позволяет оценить степень тяжести хронической панкреатической недостаточности у детей при муковисцидозе за счет оценки особенностей кровотока в селезеночной вене. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для установления особенности кровотока в селезеночной вене, что является дополнительным критерием в оценке степени тяжести хронической панкреатической недостаточности при муковисцидозе, и позволяет дифференцированно подходить к коррекции проводимой заместительной терапии.
Наиболее близким аналогом заявляемого способа диагностики является способ предложенный Римарчук Г.В., Поляковой С.И., Лебедевой А.В [см. Патент РФ № 2163464, МПК А61В 8/00, публ. 27.02.2001 г.], который основан на ультразвуковом исследовании ПЖ с измерением поперечных размеров головки, тела и хвоста ПЖ натощак и через 1,5-3 часа после физиологического завтрака и по приросту суммы линейных размеров после и до еды диагностируют хронический панкреатит, если размеры ПЖ уменьшились или увеличились не более чем на 5% хронический панкреатит, реактивный панкреатит — при увеличении размеров на 6-15%, а при увеличении более 16% диагностируют реакции ПЖ как соответствующую норме. Недостатком данного способа является исследование только изменения размеров органа постпрандиально, без учета кровотока в селезеночной вене, что не дает возможности зафиксировать функциональные изменения со стороны поджелудочной железы и более четко охарактеризовать полученные изменения.
По данным Кунцевич Г.И. с сотрудниками [Оценка состояния портального кровообращения у больных циррозом печени по данным дуплексного сканирования. Визуализация в клинике. — 1994, — № 5 — С.33-38] проводили оценку кровотока в СВ у взрослых здоровых лиц до и после приема пищи и установили, что в селезеночной вене (СВ) уже через 5-10 минут после приема пищи происходит прирост линейной скорости кровотока на 70% в СВ. Параллельно с этим регистрируется увеличение объемной скорости кровотока, достигающей максимального прироста на 110-120% через 40 минут в СВ. Недостатком данного метода является отсутствие исследования объемной скорости кровотока (ОСК) и скорости линейного кровотока (СЛК) в селезеночной вене у детей, таким образом, не отражены возрастные особенности.
Известна общепринятая методика [Митьков В.В. Допплерография при заболеваниях поджелудочной железы, Москва, 2000.], которая проводилась утром натощак, и оценивались диаметр и скорость кровотока селезеночной вены. Недостатком этой методики является исследование ПЖ только натощак, без учета реакции ПЖ на физиологический завтрак.
Задачей, решаемой заявляемым способом является исследование у детей объемной скорости кровотока (ОСК) и скорости линейного кровотока (СЛК) в селезеночной вене натощак и после физиологического завтрака, позволяющее получить постпрандиальную оценку кровотока.
Поставленная задача решается способом постпрандиальной диагностики хронического панкреатита отличающимся тем, что допплерографию проводят с измерением объемной скорости кровотока (ОСК) и скорости линейного кровотока (СЛК) в селезеночной вене натощак и через 40 минут после физиологического завтрака и по изменению объемной скорости кровотока (ОСК) не более чем на 50% и скорости линейного кровотока (СЛК) в селезеночной вене не более чем на 30% — диагностируют хронический панкреатит. Ультразвуковое исследование проводилось у детей 7-17 лет утром натощак на ультразвуковом сканере Toshiba Xario конвексным датчиком частотой 3,5 МГц в реальном масштабе времени в В-режиме. Определялись размеры, эхогенность, контуры, поджелудочной железы, а также форма, поперечные размеры головки, тела и хвоста ПЖ. Устанавливался диаметр СВ. Проводилась PW-импульсная допплерография, которая включала измерение скорости линейного кровотока (СЛК) и объемной скорости кровотока (ОСК) в СВ. После этого ребенок получал физиологический завтрак. Спустя 40 мин определялись размеры поджелудочной железы, диаметр, скорости линейного кровотока (СЛК) и объемной скорости кровотока (ОСК) в СВ. Исследование больных проводили в положении лежа на спине, левом и правом боку. Датчик размещали в эпигастральной области, правом и левом подреберьях. Во всех случаях проводили исследование не только ПЖ, но и печени, селезенки, желчного пузыря, а также сосудов систем воротной и нижней полой вен. При этом изучались форма, размеры, структура печени и селезенки.
Заявляемый способ иллюстрируется следующими примерами:
Пример 1: Басенцян Севак, 15 лет, д.р. 13.08.94 год. Диагноз: Муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение. Хроническая панкреатическая недостаточность. Дефицит массы тела 1 степени. Амилаза 54,9 Е/л. Результаты Эластазы-1 в кале 37,2 мкг/г (N=200-10000 мкгг), что соответствует тяжелой степени поражения ПЖ. Эластаза-1 является «золотым стандартом» в определении степени тяжести хронического панкреатита. Ультразвуковое исследование проводится утром, натощак. Поджелудочная железа: головка 14,9 мм, тело 16,1 мм, хвост 13,4 мм, эхогенность значительно повышена, определяются очаги гиперэхогенных включений 2х3 мм. Скорость линейного кровотока натощак 0,144 м/сек (снижена), объемная скорость кровотока натощак 0,37 л/мин (увеличена). Спустя 40 мин после завтрака. Поджелудочная железа: головка 16,3 мм, тело 13,7 мм, хвост 11,4 мм, эхогенность значительно повышена, определяются очаги гиперэхогенных включений 2х3 мм. Скорость линейного кровотока постпрандиально 0,185 м/сек (увеличилась на 28%), объемная скорость кровотока постпрандиально 0,50 л/мин (увеличилась на 35%).
ОСК натощак 0,37 л/мин, после физиологического завтрака 0,50 л/мин. Прирост ОСК постпрандиально составил 35%.
ЛСК натощак 0,144 л/мин, после физиологического завтрака 0,185 л/мин. Прирост ЛСК постпрандиально составил 28%.
Результаты исследования фермента Эластаза-1 в кале 37,2 мкг/г (N=200-10000 мкг/г), что соответствует тяжелой степени поражения ПЖ (тяжелая степень показатели менее 100 мкг/г).
Таким образом, по результатам допплерографии у ребенка диагностирован хронический панкреатит (ОСК 35%; ЛСК 28%). Результаты оценки кровотока четко коррелируют с данными исследования фермента Эластазы-1 в кале.
Пример 2: Труктанов Игорь, 8 лет, д.р 26.09.01. Диагноз: Муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение. Хроническая панкреатическая недостаточность. Дефицит массы тела 1 степени. Амилаза 39,6 Е/л, липаза 1,9 Е/л. Результаты Эластазы-1 в кале 21,7 мкг/г (N=200-10000 мкгг), что соответствует тяжелой степени поражении ПЖ.. Ультразвуковое исследование проводится утром, натощак. Поджелудочная железа: головка 9,8 мм, тело 6,9 мм, хвост 7,2 мм, эхогенность значительно повышена, определяются очаги гиперэхогенных включений 1 х4 мм. Скорость линейного кровотока натощак 0,19 м/сек (увеличена), объемная скорость кровотока натощак 0,24 л/мин (увеличена). Спустя 40 мин после завтрака. Поджелудочная железа: головка 10,4 мм, тело 9,5 мм, хвост 9,2 мм, эхогенность значительно повышена, определяются очаги гиперэхогенных включений 1×4 мм. Скорость линейного кровотока постпрандиально 0,17 м/сек (уменьшилась на 10,5%), объемная скорость кровотока постпрандиально 0,22 л/мин.(уменьшилась на 8,3%).
ОСК натощак 0,24 л/мин, после физиологического завтрака 0,22 л/мин. Убыль ОСК постпрандиально составил 8,3%.
ЛСК натощак 0,19 л/мин, после физиологического завтрака 0,17 л/мин. Убыль ЛСК постпрандиально составил 10,5%.
Результаты исследования фермента Эластаза-1 в кале 21,7 мкг/г (N=200-10000 мкг/г), что соответствует тяжелой степени поражения ПЖ (тяжелая степень показатели менее 100 мкг/г).
Таким образом, по результатам допплерографии у ребенка диагностирован хронический панкреатит (ОСК 8,3%; ЛСК 10,5%). Результаты оценки кровотока четко коррелируют с данными исследования фермента Эластазы-1 в кале.
Пример 3: Гарипова Регина, 14 лет, д.р. 15.12.94. Диагноз: Муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение. Амилаза 76,7 Е/л. Результаты Эластазы-1 в кале 507,9 мкг/г (N=200-10000 мкгг), что соответствует норме. Ультразвуковое исследование проводится утром, натощак. Поджелудочная железа: головка 15,8 мм, тело 10,8 мм, хвост 8 мм, эхогенность значительно повышена, определяются очаги гиперэхогенных включений преимущественно в области хвоста. Скорость линейного кровотока натощак 0,14 м/сек (уменьшена), объемная скорость кровотока натощак 0,21 л/мин (увеличена). Спустя 40 мин после завтрака. Поджелудочная железа: головка 14,9 мм, тело 9,9 мм, хвост 12,6 мм, эхогенность значительно повышена. Скорость линейного кровотока постпрандиально 0,22 м/сек (увеличилась на 57%) объемная скорость кровотока постпрандиально 0,47 л/мин, (увеличилась на 123%)
ОСК натощак 0,21 л/мин, после физиологического завтрака 0,47 л/мин. Прирост ОСК постпрандиально составил 123%.
ЛСК натощак 0,14 л/мин, после физиологического завтрака 0,22 л/мин. Прирост ЛСК постпрандиально составил 57%.
Результаты исследования фермента Эластаза-1 в кале 507,9 мкг/г (N=200-10000 мкг/г), что соответствует норме.
Таким образом, по результатам допплерографии у ребенка постпрандиально прирост ОСК и ЛСК превышает показатели 50% и 30% соответственно. Результаты оценки кровотока четко коррелируют с данными исследования фермента Эластазы-1 в кале.
Преимуществом способа постпрандиальной диагностики хронического панкреатита с помощью комплексного ультразвукового исследования с использованием допплерографических технологий у детей с муковисцидозом, является получение более достоверных данных о функциональном состоянии ПЖ, за счет оценки изменений ОСК и ЛСК постпрандиально.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ постпрандиальной диагностики хронического панкреатита у детей с муковисцидозом, заключающийся в комплексном ультразвуковом обследовании, с использованием допплерографических технологий, отличающийся тем, что допплерографию проводят с измерением объемной скорости кровотока (ОСК) и скорости линейного кровотока (СЛК) в селезеночной вене натощак и через 40 мин после физиологического завтрака и по изменению объемной скорости кровотока (ОСК) не более чем на 50% и скорости линейного кровотока (СЛК) в селезеночной вене не более чем на 30% диагностируют хронический панкреатит.
Источник
Изобретение относится к медицине, а именно гастроэнтерологии, и может быть использовано для определения патологии поджелудочной железы преимущественно у детей. Проводят ультразвуковое исследование поджелудочной железы натощак и после пищевой нагрузки. Методом допплерографии замеряют величину объемного кровотока по верхнебрыжеечной артерии и по изменению показателя объемного кровотока до и после пищевой нагрузки определяют постпрандиальный коэффициент по формуле
где VolFlow2 — показатель кровотока после пищевой нагрузки, VolFlow1 — показатель кровотока натощак. При значении 0,3<k<1,1 диагностируют хронический панкреатит, а при k>2,0 диагностируют нормальное состояние поджелудочной железы. Способ позволяет повысить достоверность диагностики панкреатита, назначить адекватное лечение и контролировать процесс восстановления структуры и функции железы.
Изобретение относится к медицине, а именно гастроэнтерологии, и может быть использовано для определения патологии поджелудочной железы преимущественно у детей.
Жиры и белки пищи стимулируют II и III фазы пищеварительного периода периодической деятельности ЖКТ. В III «кишечную» фазу обеспечивается наибольшая панкреатическая секреция, когда отмечается приток артериальной крови, называемый «рабочей гиперемией». Отношение показателей объемного кровотока по верхней брыжеечной артерии до и после пищевой нагрузки называется постпрандиальным коэффициентом.
Продолжительность этой постпрандиальной реакции зависит от состава и консистенции пищи и колеблется от 1,5 до 5 часов, максимум которой находится в диапазоне от 60-240 мин, оптимальным является определение кровотока через 90 мин после приема жира.
Изобретение основано на изучении физиологической реакции «рабочей гиперемии», возникающей под действием гастроинтестинальных гормонов — стимуляторов, важнейшим из которых является холецистокинин. Только достаточный приток артериальной крови к железе обеспечивает адекватную секрецию панкреатического сока, ферментов и бикарбонатов в нем (Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы. М.: «Триада-Х», 2002. — 224 с., Физиология пищеварения (серия «Руководство по физиологии»), 1974, «Наука», Ленингр. отд., Л.1 — 761 с.).
Известен способ диагностики поджелудочной железы путем ультразвукового исследования, которое проводится натощак (Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В.Митькова. — М.: Видар, 1995, т.1, с.140-186).
Известен способ диагностики панкреатита (патент РФ №2163464 от 27.02.2001 г.), заключающийся в том, что ультразвуковое исследование с измерением поперечных размеров головки, тела и хвоста поджелудочной железы проводят дважды — натощак и через 1,5-3 часа после приема пробного завтрака. По приросту суммы этих размеров после физиологического завтрака к первоначальным диагностируют хронический панкреатит, если размеры железы уменьшились или увеличились не более чем на 5%, реактивный панкреатит — если увеличение размеров железы находится в пределах 6-15%, а при увеличении размеров поджелудочной железы более чем на 16% реакцию расценивают как соответствующую норме. Этот способ выбран в качестве прототипа.
Недостатком прототипа является недостаточная информативность. В данном случае факт отсутствия постпрандиальной реакции констатируется без уточнения механизма «рабочей гиперемии». Отсутствуют количественные показатели, определяющие кровоток в артериях, питающих поджелудочную железу. Измерение размеров железы сразу после приема пищи затруднено в связи с тем, размеры органа варьируются в зависимости от гуморальных влияний и анатомического взаимоотношения желудка и окружающих поджелудочную железу органов: двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и печени. Это приводит к деформации поджелудочной железы и искажению ее поперечных размеров.
Задачей настоящего изобретения является повышение достоверности неинвазивного способа диагностики панкреатита и возможности диагностирования хронического панкреатита.
Это позволяет назначить адекватное лечение и контролировать процесс восстановления структуры и функции железы.
Поставленная задача решается путем проведения ультразвукового исследования поджелудочной железы натощак и после пищевой нагрузки, методом допплерографии замеряют величину объемного кровотока по верхнебрыжеечной артерии и по изменению показателя объемного кровотока до и после пищевой нагрузки определяют постпрандиальный коэффициент по формуле:
где VolFlow2 — показатель кровотока после пищевой нагрузки;
VolFlow1 — показатель кровотока натощак,
и при значении 0,3<k<1,1 диагностируют хронический панкреатит, а при k>2,0 диагностируют нормальное состояние поджелудочной железы.
Сущность изобретения заключается в количественном определении показателей объемного кровотока по верхней брыжеечной артерии, ответственной за кровоснабжение поджелудочной железы до и после пищевой нагрузки.
Ребенку утром натощак проводят стандартное УЗИ поджелудочной железы, печени, желудка. Линейным датчиком через переднюю брюшную стенку визуализируют верхнюю брыжеечную артерию в поперечном сечении и в режиме допплерографии определяют стандартные показатели объемного кровотока, индекс резистентности и внутренний диаметр исследуемого сосуда. Затем дается пищевая нагрузка — пробный завтрак, состоящий из 20 г жира (100 г 20% сметаны). УЗИ с допплерографией повторяют в том же объеме через 90 минут после пробного завтрака.
Обследовано 32 ребенка в возрасте от 4 до 17 лет: 10 здоровых детей, 22 больных хроническим панкреатитом. У 12 детей с хроническим панкреатитом — повторно через 3-6 мес.
Метод разработан на аппарате Logiq 9 (General Electric, США).
Получены следующие результаты. У здоровых детей (средний возраст 13,5 лет) показатель объемного кровотока по верхней брыжеечной артерии после пищевой нагрузки увеличивался в 2-5 раз (натощак 201,51±29,33 мл/мин, после приема пробного завтрака — 632,23±79,58 мл/мин), что свидетельствует о хорошей реакции поджелудочной железы и адекватной инкреции гастроинтестинальных гомонов на прием пищи. Это сопровождается усилением кровотока в ответственной за кровоснабжение железы верхнебрыжеечной артерии. При этом размеры железы увеличивались не менее чем на 16%, эхоструктура ПЖ не менялась, а расчетный постпрандиальный коэффициент k=2,0-6,5.
У больных хроническим панкреатитом отмечалась принципиально иная реакция на прием пищи. Объемный кровоток по верхней брыжеечной артерии до нагрузки был интенсивнее, чем у здоровых детей, и в среднем равен 369,09±45,30 мл/мин. После нагрузки — 250,37±20,95 мл/мин, соответственно постпрандиальный коэффициент k=0,3-1,1.
Ниже приведены конкретные примеры осуществления способа.
Пример 1.
Больной Дима 3., 13 лет,
Диагноз: Хронический панкреатит, болевая форма, часто рецидивирующее течение. Болен с 1995 г.
При УЗИ органов брюшной полости — увеличение размеров поджелудочной железы, эхогенность паренхимы стабильно повышена. Размеры поджелудочной железы (ПЖ) до нагрузки 22,8-9,7-16,9 мм, после нагрузки 18,1-8,3-16,3 мм. Данные допплерографии сосудов брюшной полости: объемный кровоток по верхнебрыжеечной артерии натощак 376,57 мл/мин, после нагрузки (100 г 20% сметаны) — 194,3 мл/мин. Постпрандиальный коэффициент k=0,5. Диагноз: Хронический панкреатит.
Пример 2.
Ребенка Алия X., возраст 12 лет Основной диагноз: Функциональные нарушения моторики толстой кишки (хронические атонические запоры).
УЗИ брюшной полости: поджелудочная железа: размер — 17×9×21 мм, паренхима — однородная. Данные допплерографии сосудов брюшной полости: объемный кровоток по верхнебрыжеечной артерии натощак 252,4 мл/мин, после нагрузки (100 г 20% сметаны) 962,8 мл/мин. Размеры ПЖ до нагрузки 16,9-8,7-20,1 мм, после нагрузки 16,7-8,2-13,4 мм. Постпрандиальный коэффициент k=3,81. Более чем 3-х кратное увеличение объемного кровотока натощак и после приема пищи диагностирует нормальное состояние поджелудочной железы.
Способ позволяет достоверно, неинвазивно диагностировать хронический панкреатит на ранних стадиях заболевания и начать своевременное лечение.
Достоинствами способа являются его простота, неинвазивность и доступность на любом уровне оказания медицинской помощи. Достоверность полученных результатов обследования позволяет избежать дополнительных инструментальных методов исследования, оценить эффективность терапии и сократить расходы на лечение.
Увеличение постпрандиального коэффициента в течение не менее 3 мес на фоне лечения свидетельствует об эффективности способа.
Преимущества предлагаемого способа заключаются в количественном определении кровотока по верхней брыжеечной артерии (ВБА), а не в косвенных его показателях, как в прототипе.
Способ диагностики панкреатита, включающий ультразвуковое исследование поджелудочной железы натощак и после пищевой нагрузки, отличающийся тем, что методом допплерографии замеряют величину объемного кровотока по верхнебрыжеечной артерии и по изменению показателя объемного кровотока до и после пищевой нагрузки определяют постпрандиальный коэффициент по формуле
где VolFlow2 — показатель кровотока после пищевой нагрузки;
VolFlow1 — показатель кровотока натощак,
и при значении 0,3<k<1,1 диагностируют хронический панкреатит, а при k>2,0 диагностируют нормальное состояние поджелудочной железы.
Источник
