Постельный режим при язве желудка
Правила ухода за больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
Больным, у которых язвенная болезнь выявлена впервые, или больным с обострением
болезни лечение проводят в стационаре в течение 1-1,5 месяцев.
Уход за больнымис язвой желудка в период обострения заключается в соблюдении постельного режима (можно ходить
в туалет, умываться, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель.
При благополучном течении заболевания режим постепенно расширяется, однако
сохраняется обязательное ограничение физических и эмоциональных нагрузок.
Необходимо следить за общим состоянием больного: цветом кожи, пульсом, артериальным
давлением, стулом.
Соблюдение диеты
В период обострения показаны диеты № 1А и 1Б по Певзнеру
(см. диета при язве желудка). Пища должна быть механически,
химически и термически щадящей. Питание должно быть дробным, частым (6 раз
в день), пищу следует тщательно пережевывать. Все блюда готовят протертыми,
на воде или на пару, жидкой или кашицеобразной консистенции.
Интервалы между
приемами пищи должны быть не более 4 часов, за час до сна допускается легкий
ужин. Необходимо избегать приема веществ, усиливающих секрецию желудочного
и кишечного соков (концентрированных мясных бульонов, солений, копченостей,
рыбных и овощных консервов, крепкого кофе). Пищевой рацион должен содержать
достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.
Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных
препаратов. Необходимо избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться
и раздражаться. При повышенной возбудимости назначают успокаивающие лекарственные
средства.
Нужно создать условия для глубокого и полноценного сна. Продолжительность
сна должна быть не менее 8 часов в сутки.
Необходимо запретить курение и употребление спиртных напитков.
Если нет кровотечения и подозрения на перерождение язвы, проводят физиотерапевтические
процедуры (парафиновые аппликации, коротковолновую диатермию на эпигастральную
область).
При желудочном кровотечении, прежде всего, необходимо вызвать врача. Следует
обеспечить полный покой больному, успокоить его. На область желудка положить
пузырь со льдом. Для остановки кровотечения вводят кровоостанавливающие средства.
Если все эти мероприятия не дают результата, то больной подлежит хирургическому
лечению.
Видео: Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиника и диагностика язвенной болезни.
В данном ролике представлена краткая информация о диагностике и лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
После выписки из стационара больному показано проведение курортного лечения
в специализированном санатории.
Больному важно:
- организовать диспансерное наблюдение; частота осмотров — 2 раза
в год. - для предупреждения рецидивов заболевания необходимо проведение специальных
противорецидивных курсов лечения дважды в год в течение 12 дней (весной, осенью). - правильная организация труда и отдыха.
- профилактическое лечение в течение 3-5 лет.
Реабилитация больных, перенесших язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной
кишки, направлена на восстановление здоровья и трудоспособности.
В комплекс реабилитационных мероприятий входит:
- Курсовое и пролонгированное лечение больных в условиях стационара или поликлиники;
- Противорецидивное лечение;
- Санаторно-курортное лечение;
- Диетическое питание;
- Физиотерапевтические процедуры;
- Психотерапия;
- Лечебная физкультура.
Больной считается выздоровевшим, если нет рецидива в течение 5 лет.
Источник
Язва желудка. Это серьезно. Не менее, а точнее более грозно звучат осложнения язвы желудка: раковая опухоль или перфорация (или прободение). Что делать, чтобы вовремя распознать язву и не допустить осложнений? Расскажет терапевт Евгения Анатольевна Кузнецова.
Язва желудка – это прежде всего хроническое заболевание, у которого существуют периоды обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка. Не всегда образование дефекта может быть только в желудке, бывает, что язва желудка сочетается с язвой в двенадцатиперстной кишке. В патологический процесс часто вовлекаются и другие органы и системы пищеварения, что может привести к опасным осложнениям, а иногда и к смерти больного.
В России принято объединять язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, это связано со схожестью механизмов возникновения.
Главный механизм этой болезни заключается в нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Далее мы эти факторы разберем.
На данном изображении мы видим эндоскопическую картину язвы антрального отдела желудка, фотография получена во время эндоскопического исследования.
Рис. 1
Защитные факторы, стоящие на страже здоровья желудка, это, во-первых, слизь, которая вырабатывается клетками слизистой желудка. Необходимое равновесии поддерживает также нормальное кровообращение. Клетки слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки в норме регенирируются очень быстро. Именно эта активная регенерация и защищает слизистую оболочку от поврежений.
Какие же факторы являются агрессивными для слизистой желудка? На первом месте, безусловно, соляная кислота. Она вырабатывается клетками желудка для переваривания поступающей пищи. Желчные кислоты также являются «агрессорами». они вырабатываются печенью, далее попадают в двенадцатиперстную кишку. Также может происходить заброс содержимого двенадцатиперстной кишки с этими самыми желчными кислотами в желудок.
Инфицирование бактерией Helicobacterpylori (Hp) также может явиться причиной возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Но инфицирование далеко не всегда приводит к заболеванию язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (а также гастритом), часто бывает бессимптомное носительство Hp. Причиной того, что заболевают не все носители Hp могут быть: состояние общего и местного иммунитета, а также неспецифические факторы защиты слизистой желудка, такие как секреция бикарбонатов, защитной слизи.
Существуют так называемые факторы риска, которые могут способствовать возникновению заболевания. Факторами риска могут стать:
- Наличие у пациента гастрита с повышенной кислотностью желудочного сока или гастродуоденита
- Длительный стресс
- Прием некоторых лекарственных препаратов, например, нестероидных противовоспалительных («в народе» т.н. обезболивающие)
- Курение, употребление алкоголя
- Употребление крепкого чая, кофе, острой пищи
- Генетическая предрасположенность
Но есть и редкие причины, которые могут привести к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, к ним относят: опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет,болезнь Крона, инородное тело в желудке, туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекция.
Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Какие же симптомы беспокоят пациента при язвенной болезни? Давайте рассмотрим клиническую картину заболевания.
Необходимо отметить, что симптомы появляются во время обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вне обострения чаще всего пациентов ничего не беспокоит. В период обострения в первую очередь появляется боль в верхней части живота, которая отдает в зависимости от локализации язвенного дефекта в левую половину грудной клетки, лопатку, грудной и поясничный отделы позвоночника, левое и правое подреберье, различные отделы живота.
Около 75% пациентов я язвенной болезнью жалуются на боль, 1/3 пациентов испытывает интенсивные боли, а 2/3 – боли незначительной интенсивности.
Боль часто связана с приемом пищи, а время возникновения боли зависит от локализации дефекта. При локализации язвы в верхнем отделе желудка (иначе называемым кардиальным) боль возникает через 1-1,5 часа после еды
(см. рис. 2)
Рис. 2
При язве в нижнем отделе (пилорическом) и язве луковицы двенадцатиперстной кишки боль возникает через 2 – 3 часа после еды, а также пациента могут беспокоить «голодные» боли, которые возникают «натощак» и проходят после приема пищи, и ночные боли (см. рис. 3).
Рис. 3
Кроме болей пациента беспокоят изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота на высоте болей, приносящая облегчение, склонность к запорам. Для болезни характерны осенние-весенние обострения.
Язва может привести к таким грозным осложнениям как:
- желудочное кровотечение, при котором рвота кровавая или становится похожа на кофейную гущу, а также стул приобретает черный дегтеобразный цвет. Человек бледнеет, появляется холодный пот и другие признаки коллапса.
- перфорация (прободение) язвенного дефекта (Рис. 4). при прободении больной испытывает т.н. «кинжальную» боль, присоединяется рвота.
- раковое перерождение — боли постоянны, аппетит пропадает, больного тошнит,он отвращается от мяса, присутствуют потери веса.
Рис. 4
При первых же симптомах, указывающих на возможную язву желудка и/или двенадцатиперстной кишки, необходимо срочное обращение к врачу. А также, если у пациента диагностирован гастрит или гастродуоденит, то стоит своевременно лечить данные заболевания, а также соблюдать диету, необходимую для данных заболеваний.
Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Диагностику пациента с язвенной болезнью необходимо начать со сбора жалоб и истории заболевания, а также необходимо провести физикальное обследования (метод обследования врачом пациента с помощью органов чувств) и дополнительные методы исследования.
Клинический анализ крови часто остается без изменений, но редко наблюдаются понижение гемоглобина, что свидетельствует о явном или скрытом кровотечении, при осложненных формах язвенной болезни могут повышаться лейкоциты и СОЭ.
Проводят также анализ кала на скрытую кровь, он положительный при кровотечении из язвенного дефекта.
Самый важный и информативный из дополнительных методов исследования является гастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки), при данном исследовании в желудок вводится специальный зонд (эндоскоп), с помощью которого врачу удается обнаружить язвенный дефект, установить его глубину, определить локализацию, взять биопсию (забор тканей из измененного участка с диагностической целью).
Также проводят рентгенологическое исследование желудка для выявления язвенной ниши (это язвенный дефект слизистой, в который заходит бариевая взвесь, используемая при рентгенологическом исследовании) (см. рис. 5)
Рис. 5
Внутрижелудочная pH-метрия имеет важное диагностическое значение, т.к. позволяет определить показатели желудочной секреции в зависимости от локализации язвы.
И наконец, анализы крови на Helicobacterpylori.
Следует отметить, что может быть бессимптомное носительство Helicobacterрylorі. Только если положительные анализы на Hp сочетаются с клиникой язвенной болезни (или гастрита), а также данными эндоскопического исследования, то Hp требует эрадикации.
Для того, чтобы опрежелить заражение организма Helicobacterрylorі используется метод ПЦР диагностики или же полимеразной цепной реакции. Метод заключается в том, что в забранном материале (биоптате) слизистой желудка и ДПК определяют участки ДНК Helicobacterрylorі .
Метод ИФА диагностики, расшифровывающийся как иммуноферментный анализ крови, также призван помочь с диагностикой. В крови определяют антитела IgA, IgM и IgG (иммуноглобулинов) к Helicobacterрylorі. Если выявляются IgA и IgМ, можно сказать о раннем инфицировании — больной заразился несколько дней назад. Если же есть антитела IgG, то говорят о позднем инфицировании — уже спустя месяц после заражения.
Также хотелось бы сказать о широко используемом дыхательном уреазном тесте на Helicobacterрylorі. Helicobacterрylorі в процессе жизнедеятельности вырабатывает фермент уреазу. Специальный прибор помогает сравнить то, какого уровня газовый состав в исходном состоянии, в нормальном варианте, а также при высокой уреазной активности.
Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Особое место в лечении язвенной болезни занимает диета.
- Пациентам с язвенной болезнью нужно употреблять отварное мясо, отварную рыбу, супы из протертых круп (геркулес, рис), пищу приготовленную на пару
- Меньше употреблять продукты, способствующие метеоризму – капусту, бобовые, молоко
- Для больных язвенной болезнью необходимо исключить жареные блюда, наваристые мясные и рыбные бульоны, не переедать, есть по 5 – 6 раз в сутки
- Не употреблять продукты, способствующие изжоге: крепкий чай, кофе, шоколад, газированные напитки, алкоголь, лук чеснок, сливочное масло
Лечение направлено на устранение причины, подавление симптомов язвенной болезни и регенерацию в период восстановления.
В период обострения больному необходим постельный режим на 1 — 3 недели, поскольку при таком режиме снижается двигательная активность желудка. Кроме того, язва нередко возникает на фоне стресса, а постельный режим, говоря простым языком, успокаивает нервную систему.
Препараты для лечения язвы желудка назначает компетентный врач. Существуют определенные схемы лечения. Каждому больному требуется индивидуальный подход, поскольку причины язвы у каждого больного разнятся. Внимание, самолечение язвенной болезни не эффективно и опасно.
Применяются местные антациды, снижающие кислотность желудка, вяжущие и обволакивающие препараты, повышающие устойчивость слизистой желудка к агрессивным факторам. Из антацидов предпочтение отдается таким препаратам, как Гевискон и Ренни, которые содержат карботаты в отличие от Альмагеля и Маалокса, содержащих алюминий.
Также для лечения язвенной болезни используют препараты, снижающие кислотность желудочного сока – ингибиторы протонной помпы.
Они делятся на пять поколений.
- Омепразол (Омез)
- Лансопразол (Ланзап),
- Пантопразол (Нольпаза, Зипантол)
- Рабепразол (Париет)
- Эзомепразол (Нексиум)
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов также применяются при язвенной болезни. Вопреки их схожести по звучанию с антигистаминными препаратами, от аллергии они не лечат, а снижают выработку желудочного сока. Это, к примеру, препараты на основе Ранитидина (сам ранитидин сейчас редко используют, он считается устаревшим): Зантак; Ранитал; Гистак; Ново-Ранитидин. Но при этом предпочтение отдается ингибиторам протонной помпы.
Для лечения язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacterрylorі, используют антибиотики, чувствительные к данной бактерии.
Через месяц после эрадикации хеликобактерпилори необходимо сдать повторный анализ крови и при необходимости решать вопрос повторной эрадикации, учитывая жалобы пациента.
Для устранения моторных нарушений желудочно-кишечного тракта, которые проявляются симптомами тошноты и рвоты, используют такие препараты как Метоклопрамид (Церукал) и Домперидон (Мотилиум). Однако, препарат Церукал не рекомендуется использовать самостоятельно, т.к. необходимо исключить рвоту инфекционного генеза.
Также широко используется препарат Де-нол, обладающий гастропротективным, противоязвенным и антибактериальным действием. Этот препарат на поверхности желудка и двенадцатиперстной кишки образует защитную пленку, а также он повышает устойчивость слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки к воздействию агрессивных факторов, эффективен в отношении Нр и обладает вяжущим действием. В отношении Нр используется только в комплексе с антибиотиками. Данный препарат также назначается только врачом.
В период восстановления назначают регенерирующие препараты, например, метилурацил.
Диспансерное наблюдение пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
Больные с язвенной болезнью желудка и ДПК обследуются 2 – 3 раза в год, когда обострения случаются часто. Также таких больных регулярно осматривает терапевт или гастроэнтеролог — не меньше 4 раз в год. При стойкой ремиссии, когда симптомы заболевания не проявляются, необходимо 1 раз в год обследоваться и проходить осмотр специалиста.
Будьте здоровы!
Терапевт Е.А. Кузнецова
Источник
Язва желудка является самой частой болезнью пищеварительной системы. Обычно она идет как осложнение гастрита. Всему виной неправильное питание, стрессы, лишний вес, наследственность. Сейчас каждый второй имеет в анамнезе гастрит, но язва желудка есть далеко не у всех. Если она и есть у человека, то в стадии спокойствия. Кровотечение и перфорация – явления редкие. Для положительной динамики язвенной болезни важна диета. Поэтому важно вести правильное питание при язве желудка в период обострения.
Психология болезни
Все проблемы со здоровьем имеют психологическую подоплеку, язва тоже входит в это число. Недуг чаще наблюдается у тех, кто часто нервничает, как бы пронося через себя весь стресс. В этом случае медицинские препараты бессильны, но правильное питание ставит все на свои места.
Если говорить о половом признаке, то патология больше и чаще поражает сильную половину человечества. Усугубляет состояние курение и прием алкоголя.
Режим питания и размер порций
Диета при острой язве желудка практически идеальна. Он приближен к питанию, которое должно быть у человека ежедневно. Единицы придерживаются подобного режима и продуктов, поэтому и заболевание встречается чаще, чем хотелось бы. Не стоит забывать, что периодичность пищи также важна, но и здесь мало кто соблюдает правила.
Сейчас особенно важно питание при язве желудка, особенно в период обострения. Но в настоящем обществе каждый живет по принципу «кто не успел, то опоздал». По этой причине реализация сбалансированного рациона становится невозможной. Кушать положено не менее пяти раз в день, а некоторые употребляют пищу и 1 раз. Интервал между приемом пищи должен быть не меньше двух часов. Если соблюдать дозированное питание, желудок не будет подвергаться воздействию кислоты.
Конечно, при употреблении большого количества пищи человек с язвенной болезнью желудка, да еще и в период обострения, почувствует неприятные ощущения. Когда желудок полный, ухудшается его кровоток. Оптимальный размер порций – кулак человека с язвой.
Первые шаги в период обострения
Если в процесс диеты было послабление, обострение не заставит себя ждать. В этом случае нужно обратиться к специалисту, он даст нужные рекомендации. Обычно для лечения язвенной болезни назначаются:
- Препараты, обволакивающие желудок;
- Блокаторы протонной помпы.
Эти медикаменты купируют болезненные ощущения в области эпигастрии. Диета при язве желудка не допускает слабостей. В некоторых случаях лекарства могут не помочь, особенно, если болезнь запущена. Даже если употреблять высококачественные продукты, без соблюдения диеты улучшений не будет.
При наличии данного заболевания важно вовремя пройти обследование пищеварительной системы – эзофагогастродуоденоскопия. Этот метод показывает слизистую оболочку. Также нужно сдать на анализ участок пораженной ткани для исследования.
Диета при обострении язвы
Стадия обострения характеризуется колющей болью под ложечкой и наличием изжоги. Также присутствует кислая отрыжка, тошнота. Весь период острой фазы должна соблюдаться диета. Назначается диета №1 и №16. Первая применяется на начальной неделе для уменьшения раздражений на фоне приема неподходящих продуктов.
При соблюдении диеты нужно исключить раздражающие слизистую, продукты. Также нельзя употреблять пищу, которая усиливает выработку желудочного сока, ограничить потребление соли. Рекомендуется есть отварную пищу, причем в кашеобразном состоянии. Суточная калорийность – 2000.
В диету входят следующие разрешенные блюда:
- Слизистые отвары;
- Суфле на пару;
- Нежирные пудинги;
- Мясные пюре из нежирного мяса;
- Омлет на пару;
- Протертый творог;
- Жидкие каши;
- Кисель;
- Отвар шиповника, чай.
При обострении язвенной болезни не допускается сдоба, кофе, газированные напитки, сырые фрукты, сладости, кефир, приправы, сыр.
Особенности питания
Диета при язве желудка имеет свои принципы, которые базируются на таких моментах, как:
- Обеспечение стенкам желудка покоя;
- Рацион с энергетической ценностью;
- Исключение раздражающих продуктов;
- Дробное питание;
- Маленькие порции;
- Паровые блюда;
- Сокращение соли;
- Обильное питье;
- Запрет на горячую и холодную пищу.
Питание при обострении язвы желудка обязательно должно подбираться квалифицированным специалистом. Некоторые рекомендации могут дать терапевты. Конечно, более точную картину скажут гастроэнтерологи.
Часто гастрит обостряется весной и осенью. В эти сезоны желательно пристально следить за своим здоровьем. Рецепты нужно подбирать правильно, со щадящими продуктами. Те, у кого обострения наблюдаются регулярно, должна знать, что можно принимать антациды в малой дозировке.
Диета №16 при обострении
Подобная диета подходит при обострении язвенной болезни. Она положительно влияет на пищеварительную систему в целом, купирует боль. Цель питания – обеспечить быстрое заживление эрозий за счет нормализации выработки сока желудка.
В этом рационе не должно быть продуктов, которые способны механически и химически раздражать слизистую. «Диетический стол» употребляется в жидком виде. Позволяются вареные продукты. Весь рацион соответствует диете №1, но здесь позволяется еще и немного белого хлеба в сушеном виде.
Рыба и мясо подойдут как основа для котлет и фрикаделек. Похлебки должны быть протертыми. Каши также разрешены, но стоит отказаться от пшена, оно тяжело ложиться на желудок.
Рецепты диетических блюд
Важно приготовить определенные блюда, соблюдая правильные пропорции.
Мясные котлеты с творогом
Для блюда нужно 80 гр. говядины, 1 яйцо, творог – 15 гр., масло сливочное. На выходе должно получиться 55 грамм готового продукта. Калорийность блюда – 154 ккал.
Мясо очистить от сухожилий, отварить, сделать фарш. В массу добавить яйцо и оставить немного для смазывания. Подлить воды, перемешать, сформировать котлеты. Запекать в духовке.
Картофель из духовки с сыром
Понадобится картошка, молоко, сыр твердого сорта и сливочное масло. Можно класть на глаз, так будет понятней, что к чему на будущее. Калорийность – 284 ккал.
Картофель очистить от кожуры, порезать на кружки. Выложить на противень части корнеплода, чередуя с сыром. Верхний слой должен закончиться сыром, сверху масло. Блюдо залить молоком, отправить в духовку под крышкой. Запекать 60 минут.
Ягодное филе
Взять 100 грамм малины, протереть через сито, засыпать песком в количестве 1 столовой ложки. Поставить на слабый огонь, дождаться загустения. Белки яиц взбить до пены и смешать с малиновой массой. Поместить в духовку при нагреве 200 градусов.
Бульон из мяса с гренками
Приобрести трубчаты кости (200 гр.), промыть, залить водой. Дождаться кипения. Поставить на слабый огонь и варить не менее пяти часов. Сто грамм мяса превратить в фарш, добавить в него яичный белок и холодную воду (50 гр.). Вся масса вводится в тару с бульоном, оставляется на огне (60 мин.). Лук с морковью нарезать, обжарить, добавить в кастрюлю. Выключить газ, оставить на 20 минут.
Главное, нужно соблюдать все указания врача, правильно организовывать питание, поскольку диетотерапия является ключевым моментом в лечении язвы. Также важно поддерживать хорошее настроение и верить в выздоровление. Справиться с заболеванием поможет лишь комплексный подход.
Видео: язва желудка
Источник