Послеоперационные осложнения острого панкреатита
Панкреатит опасен осложнениями. Ранние осложнения при панкреатите в острой фазе появляются по причине выброса в организм токсинов, образовавшихся в результате распада тканей поджелудочной.
На вторую неделю, на фоне выброса продуктов распада, появляются поздние осложнения острого панкреатита, возникновение которых связано с попаданием инфекции в организм.
В случае хронического панкреатита рецидивы случаются нечасто. При осложнениях подобного типа страдает печень, желчевыводящие пути. Деформация ткани поджелудочной приводит к кистам, фиброзу, раку. Изменение локального иммунитета заканчивается воспалениями.
Виды осложнений
На ранние осложнения острого панкреатита указывает:
- Шок, возникающий по причине попадания в кровь токсинов и продуктов жизнедеятельности железы. Сопровождается состояние острой болью.
- Ферментативный перитонит, в результате которого излишек ферментов, выделяемых железой, агрессивно воздействует на брюшину.
- Панкреонекроз, либо воспаление поджелудочной железы, отличающееся высокой смертностью.
Панкреонекроз
Как влияет интоксикация, вызванная острым панкреатитом, на организм
В результате интоксикации при панкреатите возможны заболевания, связанные с почечной и печёночной недостаточностью. На фоне прогрессирующего заболевания железы развивается язва, желтуха. Острый панкреатит провоцирует поражение лёгких. Токсическая пневмония развивается следствием негативного воздействия токсинов на систему дыхания. Токсины вызывают нарушение работы нервной системы в виде депрессий и психоза.
После относительной стабилизации общего состояния при панкреатите возникают поздние осложнения. Происходит чаще на третью неделю после появления острой формы заболевания. В запущенных ситуациях указанные осложнения заканчиваются сепсисом. Лечить больных с подобными диагнозами следует в условиях стационара.
Заболевания, относящиеся к гнойным воспалениям:
- Гнойный панкреатит, приводящий к увеличению железы.
- Парапанкреатит, воспаление околопанкреатической клетчатки.
- Флегмона – осложнение в виде воспаления околожировой клетчатки.
- Абсцесс брюшной полости, сопровождаемый гнойным воспалением.
- Образование свищей.
- Сепсис, характеризующийся крайне высокой смертностью.
Описанные патологии в случае неэффективного лечения, несоблюдения рекомендаций специалистов часто приводят к отмиранию клеток, воспалительным процессам, заканчивающихся летальным исходом.
Поздние осложнения
К поздним осложнениям панкреатита относят проблемы.
Пилефлебит
Осложнение представляет воспаление воротной вены, собирающей кровь из непарных органов. Заболевание сопровождается болезненными состояниями в правой части живота. Симптомами патологии считают желтуху, повышенную потливость, высокую температуру.
Болезнь быстро развивается, запас времени на лечение ограничен. Установление неправильного диагноза, несвоевременное оказание помощи по большей части приводит к смерти.
Аррозивное кровотечение
Состояние характеризуется тем, что стенки сосудов под действием ферментов разъедаются.
Каковы прогнозы острого осложнения панкреатита?
В случае появления осложнений при остром панкреатите возможны неутешительные прогнозы. Многие часто заканчиваются летальным исходом. Неизбежными причинами являются гнойные воспаления, перетекающие в сепсис.
Главной причиной, влияющей на течение заболевания, становится алкоголь. Пациенты, не отказавшиеся от его смертельного влияния, становятся инвалидами или умирают.
Инфицированный панкреонекроз и его последствия
Указанная тяжёлая форма осложнения встречается у трети больных.
Инфицированный панкреонекроз
- Течение болезни: характеризуется воспалительными процессами, связанными с перебоями поступления крови к железе. В результате происходит отмирание тканей, развивается некроз. Отмершие клетки инфицируют организм. При попадании инфекции в кровь нарушается работа прочих органов. Подобное осложнение происходит спустя три недели после появления первых признаков панкреатита в острой форме. При безрезультатном лечении больной умирает.
- Как прочие инфекции, упомянутый вид осложнения лечится антибиотиками. Для остановки заражения первоначально требуется удалить омертвевшую часть. Удаление омертвевшей части производится несколькими способами. Самый простой вид удаления – катетер. При сложных формах заболевания назначается лапароскопическая операция. Процесс хирургического вмешательства выглядит так – участок на спине немного надрезают, после чего вводят тоненькую трубку. По трубке удаляются остатки отмершей ткани. Методом лапароскопии пользуются не постоянно. Для людей, страдающих ожирением, надрез делается на животе. Инфицированный панкреатит считается серьёзным осложнением. Даже при перворазрядной медицинской помощи каждый пятый перечисленный больной умирает по причине отказа функционирования соседних органов.
- Проявляется и синдром системного воспалительного ответа (ССВО). Это распространённый диагноз, появляющийся при остром панкреатите, и приводящий к нарушению деятельности организма.
Синдром системного воспалительного ответа
- Симптом ССВО – высокая температура, достигающая 38 градусов. Иногда столбик термометра падает ниже 36 градусов. Увеличение частоты сердцебиения. Учащённое дыхание. К сожалению, неизвестны способы лечения подобного осложнения. Терапия преимущественно заключается в общей поддержке организма до остановки воспалительных процессов. Сложность заболевания зависит от органа, перестающего нормально функционировать.
Что такое псевдокиста
Это распространённое осложнение, связанное с неэффективным лечением острого панкреатита.
Образования приобретают формы «мешочков», образовавшихся на стенках поджелудочной. Внутри наростов заключена жидкость. Подобные патологии образовываются спустя месяц после установления диагноза. Без оборудования определить псевдокисты невозможно. Некоторые симптомы указывают на наличие патологии. Проявляются в виде:
- диареи и вздутий живота;
- тупой боли в животе;
- расстройства системы ЖКТ.
Если больной не чувствует дискомфорта, связанного с присутствием образований, устранять их не нужно. Если размер кисты увеличивается до шести сантиметров, появляется кровотечение. Образования больших размеров лечат с помощью выкачивания жидкости из полости.
Как избежать осложнений, связанных с острым панкреатитом?
Весомой причиной риска выступает алкоголь, употребление которого приводит к печальным последствиям. Уменьшить негативные факторы поможет соблюдение рекомендаций специалистов и изменение способа жизни. Исключение алкоголя из рациона уменьшает риск появления иных, не менее опасных болезней, к примеру, рака.
Камни желчного пузыря
Для предупреждения желчекаменной болезни требуется правильно питаться. В рационе больного, страдающего таким диагнозом, должно присутствовать минимальное количество жиров.
Приоритеты в питании отдаются овощам, зерновым культурам и фруктам. Основными составляющими диеты станут овсяные хлопья, каши из коричневого риса или овсянки. Подобная диета направлена на уменьшение количества холестерина в составе желчи.
Ожирение
Полные люди часто страдают камнями в желчном пузыре, повышением холестерина. Чтобы этого не произошло, приходится постоянно поддерживать нормальный вес, соблюдать диету и заниматься лечебной физкультурой. Популярными видами упражнений являются аэробика, езда на велотренажёре или велосипеде. Если появились сомнения по поводу выбора упражнений, обратитесь за помощью к медицине.
При любом виде осложнений требуется устранить боль и интоксикацию. Описанные симптомы лечат антибиотиками широкого спектра. Выполнение чётких рекомендаций врачей, хоть и не гарантирует полное излечение, зато обещает хорошее самочувствие и ведение полноценной жизни.
Источник
После операций,
произведенных на органах брюшной полости
(на самой железе, резекция сигмовидной
кишки, спленэктомия, аппендикулярный
перитонит и др.), острый панкреатит у
детей возникает чаще, чем диагностируется.
Обычно панкреатит развивается при
непрямой операционной травме вследствие
нарушения кровотока и микротромбозов
в лод-желудочной железе из-за нарастающего
токсикоза, травматичных манипуляций
на брыжейке, пареза кишечника. Приведенные
причины не могут являться единственным
этиологическим фактором в развитии
острого панкреатита, Определенную роль
играет, по всей видимости, наследственная
предрасположенность к появлению этого
осложнения, связанная с индивидуальными
особенностями строения большого сосочка
двенадцатиперстной кишки и кровоснабжения.
Клиническая
картина. Острый
послеоперационный панкреатит развивается
на 2—6-й день после хирургического
вмешательства. Его клиническая картина
не имеет характерных особенностей и
обычно сочетается с проявлениями других
осложнений послеоперационного периода,
а также маскируется применяемыми
лекарственными средствами или проводимыми
лечебными мероприятиями. Вместе с тем
внимательное наблюдение за ребенком и
определенная настороженность в отношении
возможности развития этого осложнения
позволяют правильно трактовать симптомы.
Панкреатит обычно
возникает в тот период, когда общее
состояние ребенка несколько улучшается.
На фоне улучшения больной начинает
жаловаться на усиление болей в животе,
которые носят постоянный характер. Дети
младшего возраста не локализуют бодь
или указывают на область операционной
раны. Старшие более точно определяют
ее локализацию— в верхних отделах
живота, левом подреберье. Общее состояние
заметно ухудшается Ребенок беспокойно
спит, появляется рвота застойным
содержимым. Язык обложен, суховат. Живот
вздувается в надчревной области Плохи
отходят газы, стула нет. Уменьшается
количество мочи. Температура тела
повышается, иногда до высоких показателей.
Пульс
частый, одышка. Пальпация живота
болезненна в верхних отделах, но этот
симптом обычно мало помогает диагностике,
так как ребенок сопротивляется осмотру
из-за болей в,
области
операционной раны. Перкуторно выявляется
тимпанит, иногда может быть незначительное
притупление в отлогих местах.
Отмечаются
лейкоцитоз до (15—20) х 10 9/л,
нейтрофилез со сдвигом в формуле влево,
повышение СОЭ, гипокальциемия, уменьшение
количества альбуминов и увеличение
глобулинов; красная кровь не изменяется.
При
легкой форме панкреатита у детей хирург
обычно не придает значения некоторому
ухудшению общего состояния больного и
появившимся нерезко выраженным симптомам.
Осложнение остается нераспознанным,
однако прогноз, как правило, благоприятный
благодаря активному лечению основного
заболевания (жидкостная терапия, щадящая
диета, обезболивающие средства,
эпидуральная блокада и др.). В тяжелых
случаях неожиданное ухудшение состояния
должно натолкнуть лечащего врача на
мысль о развивающемся панкреатите.
Особую настороженность вызывают
появляющиеся у ребенка нарушения психики
(ферментная интоксикация)—делирий,
галлюцинации и др., Наибольшее значение
для диагностики имеют данные об активности
трипсина и амилазы в крови, амилазы в
моче, определяемые в динамике. Необходимо
учитывать, что возникновение отечной
формы панкреатита в послеоперационном
периоде может указывать на тяжелое
течение основного заболевания. В таких
случаях мы наблюдали в дальнейшем
развитие оментита при перитоните,
эвентрацни после инвагинации кишечника
и т. д.
Дифференциальную
диагностику проводят
с другими осложнениями послеоперационного
периода.
Послеоперационный
перфоративный
перитонит или
недостаточность швов анастомоза
проявляется быстро нарастающими
известными симптомами этого осложнения.
Помогают дифференциальной диагностике
обзорные рентгенограммы брюшной полости,
на которых при перфорации в большинстве
случаев можно выявить свободный газ
под диафрагмой. Исследование крови и
мочи на активность амилазы позволяет
уточнить диагноз. При невозможности
исключения перитонита показана срочная
релапаротомия.
Спаечно-паретическая
непроходимость развивается
постепенно, на фоне тяжелого общего
состояния и постоянных болей в животе;
стула нет, газы не отходят. Живот вздут
и напряжен во всех отделах, видны
перерастянутые петли Тонкой кишки.
Рвота частая, обильная, с застойным
содержимым, чего обычно не наблюдается
при послеоперационном панкреатите.
Сомнения разрешаются лабораторными
исследованиями и динамическим наблюдением.
Послеоперационное
внутрибрюшное
кровотечение сопровождается
коллаптоидным состоянием, что при
возникновении панкреатита наблюдается
в редких случаях. Дифференциальную
диагностику проводят, принимая во
внимание общеизвестные симптомы
кровотечения
и данные лабораторных
исследований. В сложных случаях прибегают
к микролапаротомии с применением
методики ^шарящего катетера».
Следует подчеркнуть,
что выявленное при лабораторном
исследовании увеличение активности
амилазы и липазы является у детей одним
из достоверных данных, свидетельствующих
о присоединении послеоперационного
панкреатита.
Лечение.
При
диагностированном послеоперационном
панкреатите проводят, как правило,
консервативное лечение. Больному следует
продолжить или назначить продленную
эпидуральную анестезию, отменить
кормление через рот, адекватно вводить
жидкость внутривенно и др. Особенно
важно немедленно применить в максимальных
дозах траси-лол или контрикал. Обычно
подобное лечение приводит к улучшению
общего состояния, снижению активности
амилазы и трипсина в крови, что позволяет
воздержаться от ревизии поджелудочной
железы.
Если
при неясном диагнозе хирург решается
на пробную релапарото-мию и во время
вмешательства не находит подозреваемого
осложнения (спаечная непроходимость,
недостаточность анастомоза, кровотечение
и др.), и при этом в брюшной полости
имеется геморрагический выпот, то
следует думать о панкреатите. Жидкость
срочно посылают в лабораторию для
исследования на активность амилазы. Не
разрушая имеющихся спаек, производят
ревизию сальниковой сумки и осматривают
поджелудочную железу. Чаще всего
обнаруживают отек, реже — геморрагический
некроз. Хирургическая тактика такая
же, как при идиопатическом панкреатите.
При дальнейшем
ведении больного необходимо проводить
лечение и основного заболевания, и
острого панкреатита.
Для
предупреждения послеоперационного
панкреатита лапаротомия, производимая
с травматичными манипуляциями на органах
брюшной полости либо на фоне перитонита,
должна в послеоперационном периоде
«прикрываться» продленной эпидуральной
блокадой для обеспечения физиологического
покоя поджелудочной железе. У детей,
поступающих на лапаротомию в тяжелом
состоянии из-за основного или сопутствующего
заболевания, контролируют активность
амилазы в крови и моче перед операцией
и после нее. При повышенной активности
амилазы целесообразно в пред- и
послеоперационное лечение включить
ингибиторы протеаз и контролировать
активность амилазы в ближайшие 3—4 дня
послеоперационного периода. Можно
предположить, что однократный подъем
активности амилазы в крови и моче у
оперированного ребенка не является
патогномоничным показателем патологических
изменений в поджелудочной железе, однако
указывает на индивидуальную «ранимость»
железы и повышение давления в ее
внутрипротоковой системе. При лечении
таких больных в послеоперационном
периоде необходимо настойчиво
предупреждать парез кишечника, расширять
энтеральное питание с ограничением
углеводов и постоянно контролировать
активность амилазы в крови и моче.
Источник
После операций, произведенных на органах брюшной полости (на самой железе, резекция сигмовидной кишки, спленэктомия, аппендикулярный перитонит и др.), острый панкреатит у детей возникает чаще, чем диагностируется. Обычно панкреатит развивается при непрямой операционной травме вследствие нарушения кровотока и микротромбозов в лод-желудочной железе из-за нарастающего токсикоза, травматичных манипуляций на брыжейке, пареза кишечника. Приведенные причины не могут являться единственным этиологическим фактором в развитии острого панкреатита, Определенную роль играет, по всей видимости, наследственная предрасположенность к появлению этого осложнения, связанная с индивидуальными особенностями строения большого сосочка двенадцатиперстной кишки и кровоснабжения.
Клиническая картина. Острый послеоперационный панкреатит развивается на 2—6-й день после хирургического вмешательства. Его клиническая картина не имеет характерных особенностей и обычно сочетается с проявлениями других осложнений послеоперационного периода, а также маскируется применяемыми лекарственными средствами или проводимыми лечебными мероприятиями. Вместе с тем внимательное наблюдение за ребенком и определенная настороженность в отношении возможности развития этого осложнения позволяют правильно трактовать симптомы.
Панкреатит обычно возникает в тот период, когда общее состояние ребенка несколько улучшается. На фоне улучшения больной начинает жаловаться на усиление болей в животе, которые носят постоянный характер. Дети младшего возраста не локализуют бодь или указывают на область операционной раны. Старшие более точно определяют ее локализацию— в верхних отделах живота, левом подреберье. Общее состояние заметно ухудшается Ребенок беспокойно спит, появляется рвота застойным содержимым. Язык обложен, суховат. Живот вздувается в надчревной области Плохи отходят газы, стула нет. Уменьшается количество мочи. Температура тела повышается, иногда до высоких показателей.
Пульс частый, одышка. Пальпация живота болезненна в верхних отделах, но этот симптом обычно мало помогает диагностике, так как ребенок сопротивляется осмотру из-за болей в, области операционной раны. Перкуторно выявляется тимпанит, иногда может быть незначительное притупление в отлогих местах.
Отмечаются лейкоцитоз до (15—20) х 10 9/л, нейтрофилез со сдвигом в формуле влево, повышение СОЭ, гипокальциемия, уменьшение количества альбуминов и увеличение глобулинов; красная кровь не изменяется.
При легкой форме панкреатита у детей хирург обычно не придает значения некоторому ухудшению общего состояния больного и появившимся нерезко выраженным симптомам. Осложнение остается нераспознанным, однако прогноз, как правило, благоприятный благодаря активному лечению основного заболевания (жидкостная терапия, щадящая диета, обезболивающие средства, эпидуральная блокада и др.). В тяжелых случаях неожиданное ухудшение состояния должно натолкнуть лечащего врача на мысль о развивающемся панкреатите. Особую настороженность вызывают появляющиеся у ребенка нарушения психики (ферментная интоксикация)—делирий, галлюцинации и др., Наибольшее значение для диагностики имеют данные об активности трипсина и амилазы в крови, амилазы в моче, определяемые в динамике. Необходимо учитывать, что возникновение отечной формы панкреатита в послеоперационном периоде может указывать на тяжелое течение основного заболевания. В таких случаях мы наблюдали в дальнейшем развитие оментита при перитоните, эвентрацни после инвагинации кишечника и т. д.
Дифференциальную диагностику проводят с другими осложнениями послеоперационного периода.
Послеоперационный перфоративный перитонит или недостаточность швов анастомоза проявляется быстро нарастающими известными симптомами этого осложнения. Помогают дифференциальной диагностике обзорные рентгенограммы брюшной полости, на которых при перфорации в большинстве случаев можно выявить свободный газ под диафрагмой. Исследование крови и мочи на активность амилазы позволяет уточнить диагноз. При невозможности исключения перитонита показана срочная релапаротомия.
Спаечно-паретическая непроходимость развивается постепенно, на фоне тяжелого общего состояния и постоянных болей в животе; стула нет, газы не отходят. Живот вздут и напряжен во всех отделах, видны перерастянутые петли Тонкой кишки. Рвота частая, обильная, с застойным содержимым, чего обычно не наблюдается при послеоперационном панкреатите. Сомнения разрешаются лабораторными исследованиями и динамическим наблюдением.
Послеоперационное внутрибрюшное кровотечение сопровождается коллаптоидным состоянием, что при возникновении панкреатита наблюдается в редких случаях. Дифференциальную диагностику проводят, принимая во внимание общеизвестные симптомы кровотечения
и данные лабораторных исследований. В сложных случаях прибегают к микролапаротомии с применением методики ^шарящего катетера».
Следует подчеркнуть, что выявленное при лабораторном исследовании увеличение активности амилазы и липазы является у детей одним из достоверных данных, свидетельствующих о присоединении послеоперационного панкреатита.
Лечение. При диагностированном послеоперационном панкреатите проводят, как правило, консервативное лечение. Больному следует продолжить или назначить продленную эпидуральную анестезию, отменить кормление через рот, адекватно вводить жидкость внутривенно и др. Особенно важно немедленно применить в максимальных дозах траси-лол или контрикал. Обычно подобное лечение приводит к улучшению общего состояния, снижению активности амилазы и трипсина в крови, что позволяет воздержаться от ревизии поджелудочной железы.
Если при неясном диагнозе хирург решается на пробную релапарото-мию и во время вмешательства не находит подозреваемого осложнения (спаечная непроходимость, недостаточность анастомоза, кровотечение и др.), и при этом в брюшной полости имеется геморрагический выпот, то следует думать о панкреатите. Жидкость срочно посылают в лабораторию для исследования на активность амилазы. Не разрушая имеющихся спаек, производят ревизию сальниковой сумки и осматривают поджелудочную железу. Чаще всего обнаруживают отек, реже — геморрагический некроз. Хирургическая тактика такая же, как при идиопатическом панкреатите.
При дальнейшем ведении больного необходимо проводить лечение и основного заболевания, и острого панкреатита.
Для предупреждения послеоперационного панкреатита лапаротомия, производимая с травматичными манипуляциями на органах брюшной полости либо на фоне перитонита, должна в послеоперационном периоде «прикрываться» продленной эпидуральной блокадой для обеспечения физиологического покоя поджелудочной железе. У детей, поступающих на лапаротомию в тяжелом состоянии из-за основного или сопутствующего заболевания, контролируют активность амилазы в крови и моче перед операцией и после нее. При повышенной активности амилазы целесообразно в пред- и послеоперационное лечение включить ингибиторы протеаз и контролировать активность амилазы в ближайшие 3—4 дня послеоперационного периода. Можно предположить, что однократный подъем активности амилазы в крови и моче у оперированного ребенка не является патогномоничным показателем патологических изменений в поджелудочной железе, однако указывает на индивидуальную «ранимость» железы и повышение давления в ее внутрипротоковой системе. При лечении таких больных в послеоперационном периоде необходимо настойчиво предупреждать парез кишечника, расширять энтеральное питание с ограничением углеводов и постоянно контролировать активность амилазы в крови и моче.
Дата добавления: 2015-05-25; просмотров: 1779; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9539 — | 7353 — или читать все…
Читайте также:
Источник