После язвы желудка что дальше
Заболевания желудка занимают не последнее место среди известных болезней, поражающих человечество. Закономерность наблюдается уже на протяжении веков существования медицинской науки и практики. Проблемы язвенной болезни желудка и ДПК сохраняют высокую значимость. В статье подробно рассмотрена опасность язвы желудка, особенно перфоративной или перерождённой в рак.
Язвенное поражение эпителиальных слоев слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки постепенно проникает в подслизистые, потом в мышечные слои стенки органов пищеварения. В тяжелых случаях происходит образование сквозного отверстия с истечением желудочного содержимого. Язвенный процесс способен распространяться на соседние с желудком ткани и органы. Патологические явления относят к последствиям и осложнениям язвенной болезни. К сожалению, патология получила широкое распространение. Чтобы оказать пациенту квалифицированную помощь, необходимо определить с точностью, что вызывает язву желудка. Патологии язвенной болезни заключаются в остром течении и в отдалённых последствиях.
Причинами язвы становятся инфицирование бактерией Хеликобактер пилори, неправильное питание, длительное голодание, употребление ряда препаратов, раздражающих желудок. Часто развивается острая язва желудка на нервной почве. Главными симптомами оказываются боль, изжога, вздутие живота, тошнота и рвота. Часто развивается запор. Понос, мучительная диарея при язве наблюдается реже. Боль порой связана с приемом пищи, часто заставляет больного голодать, несмотря на повышенный аппетит.
Ухудшение качества жизни
Подобное последствие язвенной болезни не слишком заметно на первый взгляд, однако составляет немаловажное значение. В связи с ухудшением состояния пациент вынужден подстраивать образ жизни под течение болезни, начинает толстеть на фоне гиподинамии и щадящего питания. Поведение больного приводит к вынужденному отказу от повседневных привычек.
Факторы риска язвенной болезни бывают физическими и психологическими. Каждый приступ язвы может закончиться развитием осложнения. Повышенный аппетит приводит к полноте.
Психологические факторы
В организме пациента происходят серьезные анатомические и патофизиологические трансформации, заболевание отражается на нервной и психической деятельности человека, приводя к развитию депрессивных состояний и психологической инверсии. Психологами защищены диссертации на указанную тему.
Пациент становится раздражительным, подавленным, нервозным, быстро устает. Это связано с постоянными болевыми ощущениями, отрыжкой и изжогой, невозможностью употреблять любимые блюда, необходимостью отказаться от привычного образа жизни.
Многие пациенты, ищущие способы похудеть, применяют жёсткие диеты и, в результате, обзаводятся язвой желудка.
Коррекция
В подобном случае хорошим эффектом обладает психотерапевтическая коррекция. Пациента настраивают на мысль, что прогнозирование язвенной болезни часто абсолютно благоприятно, обучают жить, приспособившись к новым условиям. Пациенту важно осознавать важность и необходимость регулярного лечения, соблюдения диеты и режима. Важно объяснить пациенту, какими последствиями чревата длительно нелеченная язва. Пациентам, не отдающим себе отчета в опасности заболевания, приводится ряд примеров, когда нелеченная язва угла желудка осложнялась кровотечением, прободением либо перерождением в злокачественную опухоль.
Фармакотерапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки включает назначение противомикробных препаратов (тройная или квадротерапия), уменьшение кислотности желудочного сока, иммуномодуляторы (стимулятор АСД). Препараты стоят дорого, включают противопоказания, особенно при беременности, постоянное применение находят народные средства. После комплексного лечения угол тела желудка должен полностью зажить, образуется рубец. Питание при язве показано щадящее, с содержанием витаминов и питательных веществ.
Пациенты часто задают вопрос, заразна ли язва желудка. Причиной заболевания выступает возбудитель язвы Хеликобактер пилори, передающийся от одного человека к другому при пользовании общей посудой и длительном совместном питании. На упомянутую тему защищена диссертация в 60 годы прошлого века. Для борьбы с возбудителем назначают антибиотики, оказывающие антисептический эффект и иммуномодулятор (АСД), применяемый для повышения устойчивости организма.
Внутреннее кровотечение
Последствиями заболевания становятся возникновение рецидива, заживление язвенного дефекта, переход заболевания в хроническую форму либо развитие осложнений, представляющие непосредственную угрозу жизни пациента и рекомендуемые к устраненению в ближайшие часы после начала. Внутреннее желудочное кровотечение часто сопровождает язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки. Происходит потому, что эрозивный процесс разъедает слизистую и подслизистый слой, добираясь до стенки сосудов, кровоснабжающих орган.
Лопнувшая стенка сосуда приводит к развитию кровотечения, развитию острой либо хронической анемии. При обильной кровопотере возможен геморрагический шок. Диссертации на указанную тему защищены и опубликованы многими учеными.
Симптомы при кровоточащей язве желудка:
- У пациента может появиться рвота, содержащая примеси крови либо напоминающая по внешнему виду кофейную гущу.
- В кале пациента также может появиться примесь крови. При незначительном объёме кровотечения кровь может быть обнаружена в клиническом анализе кала.
- Если кровотечение обильное, стул приобретает внешний вид дегтя – становится черным и неоформленным.
- Появлению рвоты обычно предшествует мучительная тошнота, жалобы на боль в эпигастрии. Язык пациента становится ярко-красным.
- При массивной кровопотере происходит уменьшение объема циркулирующей крови в сосудистом русле, приводя к снижению артериального давления, учащению пульса, приобретающего слабый нитевидный характер.
- Кожа и видимые слизистые оболочки становятся бледными. Пациент чувствует острый приступ слабости и головокружения. Возможна потеря сознания.
Кровотечение в желудке при язве
Главное условие благоприятного прогноза при желудочно-кишечном кровотечении – своевременное обнаружение. Если кровопотеря носит небольшой характер, клинические симптомы могут быть невыраженными, что приводит к значительной отсрочке появления характерной внешней симптоматики. В подобных случаях первым клиническим признаком, который может обеспокоить пациента и заставить обратиться за помощью к специалистам, станет развитие клинической картины железодефицитной гипохромной анемии. Прочих симптомов пациент может не замечать в течение долгого времени.
Если кровотечение произошло в просвет желудка и в кишечник, диагностика проще, чем при кровоизлиянии в брюшную полость. Если разлитие произошло из крупного сосуда, одновременно у пациента начинается рвота, ухудшается общее состояние.
Первая помощь при язве желудка в указанном случае заключается в немедленной госпитализации пациента в хирургический стационар, введении кровоостанавливающих препаратов, восполнении объема потерянной крови. Лечение желудочного кровотечения заключается в инфузионной терапии, прижигании язвы и кровоточащего сосуда и хирургическом ушивании, чтобы дать язве зарубцеваться. После остановки требуется диспансерное наблюдение.
Перфорация язвы желудка
Перфорация выступает частым обострением при заболевании. У каждого десятого больного, страдающего язвенной болезнью, отмечается подобное опасное для жизни осложнение. У мужчин наблюдается намного чаще женщин. Как правило, заболевание становится уделом представителей сильного пола молодого возраста.
Язва относится к заболеваниям, обостряющимся по весне и осени, в межсезонье чаще прочих наблюдается прободная язва желудка. Зарубцовываться поражение может долгое время. Спровоцировать перфорацию способна голодовка, когда длительно голодавший пациент внезапно ощущает сильную боль.
Клинические стадии
В клинике перфорации принято различать 3 стадии:
- Фаза шокового состояния.
- Фаза мнимого улучшения.
- Фаза острого перитонита.
Стадия шока развивается, когда происходит разрыв стенки желудка и содержимое органа начинает поступление в свободную брюшную полость. Разрыв стенки желудка, раздражение кислым содержимым листков брюшины, имеющей богатую иннервацию, приводит к возникновению у пациента острой невыносимой боли. Пациенты описывают симптомы, как удар ножа либо кинжала в живот. Боль возникает в верхних этажах брюшной полости, распространяется на живот целиком.
У отдельных пациентов от боли развивается психомоторное возбуждение, они начинают метаться, громко кричать, предъявляя жалобы на сильную боль. Быстро нарастает ухудшение общего самочувствия, бледнеет кожа и покрывается холодным потом. Пульс у пациента может замедлиться, артериальное давление снижается. При пальпации отмечается значительное напряжение брюшных мышц. Как правило, пациент редко позволяет прикоснуться к животу. Наиболее характерной для пациента с прободением язвы служит поза лежа на боку с приведенными к животу ногами, согнутыми в коленях. Язык остаётся влажным.
Через 6-7 часов при наступлении второй стадии пациенту субъективно становится легче, нормализуется цвет лица и пульс, уменьшаются болезненные ощущения. Порой отмечается полное исчезновение боли, снижение мышечного напряжения на брюшной стенке. Язык сохраняет прежнее состояние. Характерным признаком является отсутствие кишечных шумов при попытке аускультативного исследования. Пульс у пациента может нарастать, отмечается нарушение сердечного ритма. Понижение артериального давления остается на протяжении длительного времени. Подобное ложное улучшение происходит на протяжении длительного времени, часто вводит пациентов в заблуждение и заставляет отказаться от предлагаемого оперативного лечения, в результате, теряется день – два.
Постепенно у пациента формируется картина стадии разлитого перитонита. Общее состояние стремительно ухудшается. Больной становится заторможенным, кожа приобретает серовато-землистый оттенок, покрывается липким холодным потом. Язык становится сухим, покрывается налетом. Передняя брюшная стенка становится резко напряженной. Характерным признаком становится уменьшение количества выделяемой мочи до анурии.
Атипичная форма перфорации
В части случаев у пациентов развивается атипичная форма прободения, когда вызывающий боль прорыв происходит в забрюшинное пространство. Прободение может быть прикрыто стенками близлежащих органов. Если у пациента разрастается большое количество спаек в брюшной полости, они способствуют ограничению разлития пищевых масс по брюшной полости.
При описанной форме прободения желудочной язвы симптомы гораздо менее выражены. Известны случаи, когда перфорация заживает самопроизвольно. Осложнениями перфорации считаются состояния:
- Сепсис, вызванный инфицированием.
- Инфекционно-токсический либо гиповолемический шок.
- Абсцессы в брюшной полости, забрюшинном пространстве.
- Гиповолемия.
Нетипичная перформация приводит к гиповолемии
При возникновении первых признаков перфорации желудка необходимо незамедлительно вызвать бригаду неотложной помощи и госпитализировать пациента в хирургический стационар. В этом заключается срочная помощь при язвенной болезни.
Больному проводится оперативное лечение по экстренным показаниям. Очаг перфорации ушивается либо производится резекция части желудка. Брюшная полость промывается, производится перитонеальный диализ. После выписки из стационара над больным устанавливается диспансерное наблюдение.
Пенетрация
Прорастание язвы в соседние органы и ткани называется пенетрацией. Если язва локализуется на задней стенке бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки, то наиболее часто пенетрирует в головку поджелудочной железы. Реже пенетрация происходит в желчные протоки либо доли печени. Редкой формой становится прорастание в ободочную кишку и брыжейку.
Язвы срединного отдела желудка прорастают в тело поджелудочной железы и листки малого сальника.
Симптомы
Проявления осложнения язвенной болезни:
- Боль, которая локализуется в эпигастральной области, принимает перманентный характер и становится интенсивной.
- Утрачивается цикличность боли, зависимость от времени суток, приема пищи.
- В зависимости от места прорастания развивается иррадиация в определённый орган болевых ощущений.
- В месте проекции пенетрации появляется локальная боль, воспалительные изменения.
- Возможно незначительное повышение температуры. Язык покрывается белым налётом.
Множественные язвы
Опасным симптомом является зеркальная язва желудка, при которой язвенные поражения находятся напротив друг друга. Опасность симптома в смазанности и невыраженности клинической картины, из-за чего происходит значительная отсрочка обращения за помощью. В подобном случае требуется срочный осмотр специалиста.
Лечение множественных язв при заболевании бывает консервативным и хирургическим. При неэффективности медикаментозных средств проводится оперативное лечение. Возможна стволовая ваготомия. Если язвы имеют небольшой размер, не осложнены, допустимо осуществить прижигание язвы желудка лазером. После курса лечения требуется диспансерное наблюдение.
Частым послеоперационным осложнением выступает язва анастомоза. Необходима длительная и регулярная диспансеризация. Если имеется стероидная язва желудка, в первую очередь необходимо исключить лекарства, её вызывающие.
Рубцовый стеноз
Зарубцевавшаяся язва двенадцатиперстной кишки способна привести к развитию рубцовой деформации и сужению просвета двенадцатиперстной кишки либо области привратника желудка. Нарушается эвакуация пищи по пищеварительной трубке, в желудке начинают развиваться гнилостные процессы, ухудшая состояние, вызывая отрыжку с кислым либо гнилостным запахом. В короткие сроки развивается значительное похудание.
Лечение рубцового стеноза при язве желудка и двенадцатиперстной кишки проводится оперативным путем. После пластики в месте, где располагался рубцовый стеноз, пациенту требуется длительная реабилитация. Зарубцевавшийся дефект стенки желудка может малигнизироваться.
Пациентам с зарубцевавшейся язвой 12-перстной кишки, спокойным животом необходимо регулярно проходить обследование и диспансерное наблюдение у лечащего врача. Выдаётся медсправка. Хроническая язва привратника либо множественное изъязвление могут давать рецидивы, приводить к деформации желудка и луковицы 12-перстной кишки. После операции может образоваться язва анастомоза, рубцевание которой приводит к дополнительным осложнениям.
Малигнизация
Опасное осложнение – злокачественное перерождение ЯБЖ. Возникает не только там, где наблюдалась язва тела желудка, но и в месте нахождения зарубцевавшейся язвы желудка.
Язва вполне способна перейти в рак. В подобном случае важно решить, какой врач лечит заболевание – хирург или онколог. Помимо диагностического исследования ФГДС, показано гистологическое исследование тканей.
При малигнизации снижается аппетит, стремительно худеющий пациент должен учитывать возможность получить инфильтративно-язвенный рак желудка и вовремя пройти обследование. Раковый синдром бывает первичным, имеет клинические отличия от малигнизации. Язвенный процесс, переходящий в инфильтрирующий рак, показывает отличительные черты, но представляет не меньшую опасность для жизни. Заразиться раком невозможно.
Физиотерапия при язвенной болезни желудка, осложненной малигнизацией, противопоказана, однако используется при других формах в восстановительном периоде.
Источник
После того, как обострение миновало, дефект зарубцевался, и пациент возвращается к привычному образу жизни, возникает вопрос – что делать при язве желудка дальше, в домашних условиях? Каким образом вести себя, чтобы не допустить повторения опасной ситуации? При выписке врач должен объяснить такие моменты, но он не всегда успевает это сделать, а пациенту нужно продолжать лечение и находить ответы на свои вопросы.
Чтобы не допустить рецидива язвы, лечение следует продолжать в домашних условиях
Запреты
Описание того, как лечить язву желудка в домашних условиях, обычно начинается с ограничений. Чтобы победить болезнь, пациенту приходится от многого отказываться – как в плане питания, так и особенностей образа жизни. Следует помнить, что язва не вылечивается полностью – даже если она зарубцевалась, сохраняются предрасполагающие факторы, которые могут привести к повторному обострению. Поэтому следует как можно эффективнее снизить опасные воздействия на ЖКТ.
Лечение препаратами
После выписки пациенту необходимо принимать медикаменты, выписанные врачом. Как правило, назначаются следующие вещества:
- Препараты против хеликобактера. Это антибиотики (Тетрациклин, Доксициклин, Амоксициклин, Кларитромицин). Не всегда бактерия является причиной заболевания, но она задействована в патогенезе в большинстве случаев. Лекарственные вещества принимаются курсами.
- Ингибиторы протонной помпы – первые в списке препаратов, чем лечить язву желудка в домашних условиях у взрослых. Они снижают выработку кислоты, как следствие – желудочный сок меньше повреждает стенки пищеварительного тракта. Принимаются курсами, когда необходимо быстро снять обострение или ежедневно для поддержания ремиссии.
Ингибиторы протонной помпы снижают выработку соляной кислоты
- Блокаторы гистаминовых рецепторов. Применяются, когда противопоказаны ИПП (например, у детей и подростков, при некоторых формах диабета, патологиях беременности). Снижают выработку желудочного сока, что особенно важно при дефекте двенадцатиперстной кишки.
- Гастропротекторы (Де-Нол, Альмагель, Маалокс) – препараты, которые обволакивают слизистую пищеварительного тракта, защищают ее от действия кислоты. Применяются ежедневно, чтобы не допустить повторного обострения зарубцевавшейся язвы.
- Антациды – препараты, снижающие кислотность желудочного сока. Используются как средство экстренной помощи в том случае, когда пациент не может улучшить свое состояние другими средствами (например, у него нет возможности поесть). Частое употребление не рекомендуется, во время обострения прием запрещен – существует риск прободения язвенного дефекта из-за образовавшегося углекислого газа.
При необходимости врач может назначить и иные лекарства, чтобы улучшить состояние пациента.
Антациды назначаются при изжоге
Физическая активность
Кроме лекарств, существуют и другие меры, чем лечить язву желудка в домашних условиях. Поддержание подтянутой формы занимает в списке далеко не последнее место. Из методов физической культуры рекомендуются прогулки, велосипед, пробежки и плавание. В целом разрешены любые виды активности, но нагрузка не должна быть чрезмерной.
Правильно организованные занятия спортом помогают соблюдать режим питания, формировать здоровые пищевые привычки, способствуют закаливанию, укрепляют мышцы, в том числе гладкие, нормализуют перистальтику кишечника. Все это способствует тому, что пища полнее усваивается, а ненужные организму вещества выводятся быстрее, не успевая принять участие в гнилостных и бродильных процессах. В результате перестают образовываться вредные вещества, которые могут нарушить деятельность кишечника, и вероятность новых обострений снижается.
Есть и ограничения – запрещена работа с большим весом, упражнения на силу и выносливость делаются при хорошем самочувствии. При наличии недавно зарубцевавшейся язвы разрешены только короткие прогулки. В любом случае если во время тренировки пациент почувствовал себя плохо (даже незначительно), занятие следует немедленно прекратить.
Пациенту рекомендуется заниматься плаваньем
Вредные привычки
Среди рецептов, как вылечить язву желудка навсегда народными средствами, один из самых известных – рубцевание с помощью алкоголя. Суть метода в том, что при обострении пациент выпивает на пустой желудок стакан чистого спирта или водки. В результате достигается прекращение болей, резкое снижение кислотности желудка и быстрое образование рубца на слизистой. Пациент действительно испытывает облегчение, ему удается остановить патологический процесс.
Опасность такого способа лечения в том, что образовавшийся рубец получается грубым и деформирует стенку желудка. Если дефект расположен достаточно близко от привратника, то возможно сужение этого отверстия или его полное закрытие. Метод ненадежен, и вместо того, чтобы убрать обострение, может спровоцировать осложнения (прободение, кровотечение). Поэтому пациентам с язвенным дефектом рекомендуется отказаться от алкоголя или ограничить его употребление.
Еще одно действие, которое врач попросит сделать пациента – отказаться от курения, в том числе ограничить пассивное вдыхание никотина. Сигарета вызывает сужение сосудов и ухудшение кровоснабжения слизистой, снижая ее защитный потенциал. Кроме того, у курильщиков повышается кислотность желудочного сока, что снижает эффективность терапии.
Больному потребуется отказаться от вредных привычек
Наблюдение у врача
Язвенная болезнь склонна к рецидивам и осложнениям, и чтобы заметить их вовремя, нужно лечиться у врача. После выписки из стационара возможно амбулаторное лечение, когда пациент посещает специалиста несколько раз в неделю. Затем, если наступает полное выздоровление, нужно проходить плановое обследование каждые 6 месяцев.
Регулярное наблюдение у врача позволит вовремя заметить первые признаки обострения, скорректировать терапию, если она недостаточно эффективна или ее побочные эффекты приносят вред. Кроме того, если пациенту нужны дополнительные рекомендации или нужно уточнить различные вопросы, касающиеся диеты и режима, поможет только врач. Обращаться к гастроэнтерологу нужно всегда, если возникают симптомы обострения язвы, чтобы специалист определил необходимость дополнительной диагностики и лечения.
Иногда может потребоваться консультация не только гастроэнтеролога, но и других специалистов. Например, стоматолога – болезни полости рта могут ухудшить состояние пациента. Также может потребоваться лечение у эндокринолога.
Следует регулярно проводить санацию полости рта
Правильное питание
Диета занимает важное место в лечении язвенной болезни, наравне с препаратами, режимом и наблюдением у врача. Основные принципы подбора рациона – он должен быть щадящим (механически, термически и химически) и при этом достаточным для обеспечения потребностей организма. Вводятся правила, которые касаются не только допустимых и запрещенных продуктов и блюд, но и количества и калорийности приемов пищи.
В самый острый период рекомендовано голодание, но оно не может длится более двух дней. В это время пациент находится в стационаре и получает все необходимые вещества парентерально (через вену). Расширение рациона проводится по указаниям лечащего врача, который ориентируется на состояние больного. При сильных болях в животе необходимо принять обезболивающее, вернуться к предыдущему рациону, провести ряд анализов, в том числе на скрытую кровь. Если процесс восстановления слизистой идет правильно, то рацион больного постепенно возвращается почти к привычным продуктам.
После выписки из стационара пациенту рекомендован дробный тип питания, т. е. между приемами пищи должно пройти не более 3 часов, но само количество продуктов небольшое. Это позволяет получить все необходимые вещества в нужных количествах, удержать кислотность и количество желудочного сока в безопасных пределах, поддерживать нормальный вес тела.
Важно наладить правильное питание
Принцип щадящей диеты основывается на том, что пища не должна раздражать слизистую. Исключаются или ограничиваются:
- Жирные продукты, в первую очередь сливочное масло и сметана — они стимулируют выработку панкреатического сока.
- Продукты с высоким содержанием органических кислот – уксусной, виноградной, яблочной, лимонной.
- Вызывающие образование газов – белый хлеб, сдобная выпечка, бобовые.
- Напитки, стимулирующие выработку желудочного сока – кофе, крепкий чай, вино.
Основу рациона должны составлять крупы, молочные продукты и некоторые овощи (картофель, свекла, зелень), разрешены сладкие фрукты без косточек и диетическое мясо. Предпочтительно готовить еду на пару, варить, тушить или запекать. Фрукты можно есть свежими. Приправ и соли следует класть небольшое количество, а жидкости, напротив – можно пить много (желательно делать упор на воду, некрепкий чай, молоко, кефир, какао).
Готовить пищу рекомендуется на пару
Народные способы улучшить самочувствие
Один из самых эффективных и безопасных рецептов – молоко с прополисом (50 г на 1 л). Средство пьют по стакану перед едой, а также можно принимать ночью при голодных болях. Снижает кислотность желудочного сока, защищает слизистую и повышает выработку защитных веществ. Ограничения – непереносимость молока или прополиса, обострение язвы.
Похожий рецепт на основе простокваши (3 л) и меда (500 г). По эффекту близок к предыдущему составу, но у пациентов, плохо переносящих молоко, но переваривающих кисломолочные продукты, оказывает лучшее действие. Укрепляет иммунитет, защищает слизистую и стимулирует образование желудочной слизи.
В некоторых источниках можно встретить советы принимать глицерин. Он оказывает одновременно гастропротективное, антацидное и слабительное действие. Помогает снизить воздействие желудочного сока и избежать накопления газов, вызывающих риск прободения язвы.
Как лечить язву желудка, расскажет врач в видео:
Источник