Помутнение сознания при панкреатите
Геморрагический панкреатит или некроз поджелудочной железы развивается внезапно. При нем человек впадает в шок. К сожалению, прогнозы во всех случаях неблагоприятны. В течение 24 часов человек может умереть от заболевания. Что делать? Можно ли облегчить состояние больного? Как это сделать?
Описание
Это достаточно тяжелая форма повреждения поджелудочной железы, при которой активизируются протеолитические ферменты, а со временем все заканчивается асептическим перитонитом. Несмотря на причину поражения, могут быть затронуты кровеносные сосуды, ацинусы. При болезни беспокоит невыносимая боль, полностью распадается поджелудочная железа. Практически у всех пациентов возникают психические расстройства – кома, делирий.
При геморрагическом панкреатите ферменты повышаются практически в 9 раз, все заканчивается кровоизлиянием в брюшину. Это достаточно тяжелая патология, при которой спасти больного практически невозможно.
Причины
Острая форма геморрагического панкреатита развивается впоследствии:
- Неправильного режима питания – злоупотребление соленой, кислой, острой, маринованной пищей.
- Пищевого отравления.
- Красной системной волчанки.
- Аллергии.
- Некоторых инфекций – гриппа, свинки, кишечной палочки.
- Бесконтрольного употребления лекарственных препаратов.
- Муковисцидоза.
- Гипотиреоза.
- Врожденных аномалий поджелудочной железы.
- Механической травмы живота, спины.
Болезнь развивается достаточно стремительно. Чаще всего панкреатит усугубляется, когда человек злоупотребляет алкогольными напитками и жирной пищей.
Симптомы
Прежде всего при заболевании возникает помутнение сознания, кожа становится пепельной, замедляется пульс, появляются проблемы с кишечной проходимостью.
Когда поджелудочная железа разлагается, человек страдает от сильнейшей интоксикации организма, все заканчивается шоковым состоянием. Симптомы похожи на гангренозный холецистит, пептическую язву, поэтому достаточно сложно поставить диагноз.
При геморрагическом панкреатите симптоматика появляется сразу же после еды. Если недуг протекает достаточно тяжело, все может закончиться смертью больного в течение недели.
Симптоматика при заболевании развивается буквально за несколько часов. Основным признаком является невыносимая опоясывающая боль, которая отдает в поясницу. Неприятное ощущение является постоянными, немного становится легче, когда человек прижимает ноги к животу. В некоторых случаях может развиться коллапс.
Из-за того, что резко в крови повышается количество вазоактивных компонентов, развивается гиперемия кожи. Также открывается кровотечение в кишечнике, желудке, все заканчивается экссудативным плевритом.
Практически всегда при геморрагическом панкреатите повышается температура тела, снижается давление, нарушается почечная функция, наблюдается сухость языка.
Можно выделить три стадии развития болезни:
- Первая стадия – гемодинамические нарушения, панкреатогенный шок. Состояние больного резко ухудшается.
- Вторая стадия характеризуется дыхательной недостаточностью, токсическим повреждением почек, печени. Также развиваются психические расстройства – повышенное возбуждение, беспокойство, неадекватное поведение.
- Третья стадия развивается в виде гнойного, дистрофического осложнения. В дальнейшем все может закончиться гнойным перитонитом, флегмоной.
Методы лечения
Сначала вводят спазмолитики – Дротаверин, Папаверин, а также анальгетики, антигистаминные средства, чтобы облегчить состояние больного. Затем проводят регионарную новокаиновую блокаду, капельным путем вводят солевой раствор.
Чтобы прекратилась выработка ферментов, нужно немного поголодать. Кроме ингибиторов, применяется Рибонуклеаза, цитостатики. Чтобы как можно скорее купировать болезненные ощущения, вводят Промедол + Атропин. Как правило, при геморрагическом панкреатите могут возникнуть инфекционные осложнения. Для избавления от токсемии проводят антиферментную терапию, регулируют водно-электролитный баланс. Не менее эффективным является плазмаферез.
Чтобы избавиться от невыносимой боли, внутривенно и внутримышечно вводят сильнодействующие средства – Морфин, Новокаин. Врач проводит хирургическое лечение. Обращаем ваше внимание, чем быстрее будет сделана операция, тем больше шансов на выздоровление.
При хирургическом вмешательстве проводится резекция пораженных участков железы, также процедура помогает восстановить проходимость протоков.
Сильную и опасную для жизни интоксикацию снимают с помощью переливания донорской крови. После операции еще некоторое время необходимо принимать антибактериальные препараты.
В запущенным случаях больному невозможно помочь. Чтобы облегчить состояние умирающего, выписывают обезболивающие препараты.
Профилактика
Легче предупредить опасный для жизни геморрагический панкреатит, чем избавляться от него. К основным профилактическим мерам относятся:
К основным профилактическим мерам относятся:
- Отказ от курения.
- Отказ от алкогольных напитков.
- Придерживаться здорового питания.
- Вести здоровый образ жизни.
Имеете проблемы с желчевыводящими путями? Обязательно наблюдайтесь у врача, придерживайтесь специальной диеты. Помните о том, что камни в желчных протоках, алкоголь со временем являются причиной развития панкреатита.
Подведем итоги! Геморрагический панкреатит может стать угрозой для жизни, поэтому так важно своевременно принять меры, не стоит доводить себя до тяжелого состояния. Особенно важно следить за своим образом жизни, серьезно относиться к питанию. Помните, основные враги здоровья – это алкоголь, жирное, жареное, острое, соленое, разные химические добавки, ароматизаторы. Кроме того, своевременно лечите все свои хронические заболевания. Будьте здоровы!
Источник
Геморрагический панкреатит – это крайне тяжелая форма повреждения поджелудочной железы, характеризующаяся стремительным разрушением паренхимы органа и кровеносных сосудов собственными ферментами, в результате чего возникает некроз, кровоизлияния и перитонит. Основными признаками заболевания являются интенсивный болевой синдром и токсемия; состояние пациентов критическое. Диагностика основана на определении значительного повышения активности ферментов, ультразвуковых признаков повреждения панкреас и данных диагностической лапароскопии или лапаротомии. Проводится антиферментная, дезинтоксикационная терапия, обезболивание, при неэффективности – хирургическое лечение.
Общие сведения
Геморрагический панкреатит – одна из наиболее тяжелых форм повреждения поджелудочной железы, сопровождающаяся бурной активацией протеолитических ферментов, развитием некроза органа, пропитыванием паренхимы кровью и кровотечением. При этом в процесс вовлекаются другие органы, образуется геморрагический перитонеальный выпот, развивается ферментативный асептический перитонит. Независимо от причины, поражение всегда затрагивает ацинусы (секреторные участки поджелудочной железы, которые продуцируют ферменты) и кровеносные сосуды.
Заболевание характеризуется сильнейшим болевым синдромом и интоксикацией, расстройствами гемодинамики, возможен полный распад поджелудочной железы и летальный исход в течение первых суток. По статистике, у 60% пациентов с геморрагическим панкреатитом развиваются расстройства психики, у трети больных возникает делирий и кома. Особенностью данной формы панкреатита является критически высокое повышение уровня панкреатических ферментов – в 7-9 раз, наличие очагов кровоизлияний в брюшине, связочном аппарате. Это одна из самых тяжелых патологий в современной гастроэнтерологии с крайне высокой летальностью.
Геморрагический панкреатит
Причины
Геморрагический панкреатит развивается при воздействии факторов, вызывающих бурную активизацию ферментных систем железы. К основным причинам врачи-гастроэнтерологи относят воспалительные процессы, сопровождающиеся нарушением оттока панкреатического сока, интоксикацию этанолом и другими веществами, рефлюкс секретируемого сока в протоки железы при желчнокаменной болезни, ДВС-синдроме, действие высоких доз ионизирующего облучения, травматическое повреждение органа и аутоиммунные нарушения.
Патогенез
Частичное или полное повреждение органа развивается при достижении критической концентрации панкреатических ферментов – происходит самопереваривание паренхимы железы трипсином и химотрипсином (аутоагрессия), фермент эластаза разрушает стенки кровеносных сосудов. Ткань органа пропитывается кровью, агрессивные вещества попадают непосредственно в брюшную полость, вызывая перитонит. Важная роль принадлежит нарушению гуморальных факторов регуляции выработки пищеварительных ферментов. Тормозящее действие на их секрецию оказывают соматостатин, глюкагон, кальцитонин и протеины-антитрипсины, стимулирующее – секретин, панкреозимин, гастрин, инсулин и серотонин.
Симптомы геморрагического панкреатита
Патология является тяжелой формой острого панкреатита, при которой бурная симптоматика развивается в течение нескольких часов. Основной признак — выраженный болевой синдром. Боль может носить опоясывающий характер, иррадиировать в поясничную область или распространяться по всему животу; она выражена постоянно, несколько уменьшается в положении с приведенными к животу ногами. В начале заболевания отмечается несоответствие между субъективными болевыми ощущениями и относительно малой болезненностью при пальпации. Интенсивность ощущений соответствует степени повреждения поджелудочной железы. В некоторых случаях развивается коллапс.
Вследствие повышения концентрации в крови вазоактивных веществ возникает гиперемия кожных покровов. Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, появление экссудативного плеврита — выпота в плевральной полости, который может иметь геморрагический характер. Также характерна сухость языка, нарушение функции почек, тахикардия и снижение артериального давления. При нарастании токсемии значительно увеличивается ЧСС (до 160-180 в минуту) на фоне нормальной или незначительно повышенной температуры тела, снижается диурез вплоть до анурии. Данные признаки являются прогностически неблагоприятными.
В течении геморрагического панкреатита выделяют три периода, которые стремительно сменяют друг друга. Первый период характеризуется выраженными гемодинамическими нарушениями и панкреатогенным шоком. В течение нескольких часов формируется выраженная токсемия с генерализованным нарушением микроциркуляции и центральной гемодинамики. Быстро развивается типичный болевой синдром, в 20% случаев — панкреатогенный шок с крайне тяжелым общим состоянием пациента.
Второй период сопровождается присоединением симптомов функциональной несостоятельности жизненно важных органов: нарастает дыхательная недостаточность, явления токсического повреждения печени, почек (с нарастанием азотемии и уровня креатинина). Расстройства психики характеризуются возбуждением, беспокойством, неадекватным поведением; возможно развития делирия и комы. Третий период наступает через несколько дней, определяется постнекротическими дистрофическими и гнойными осложнениями: формируется апостематозный панкреатит, возможны флегмона забрюшинной клетчатки и гнойный перитонит.
Диагностика
В диагностике геморрагического панкреатита важную роль играют лабораторные методы. Поскольку ацинарная часть железы крайне быстро разрушается, концентрация панкреатических ферментов нарастает стремительно. Уже в первые часы активность альфа-амилазы в два раза превышает норму, через пять часов – увеличивается в 5-9 раз. Также характерно повышение уровня эластазы. При проведении экстренного УЗИ органов брюшной полости определяется увеличение размеров поджелудочной железы, неоднородность структуры за счет очагов кровоизлияний и некротических изменений.
Высокой информативностью обладает диагностическая лапароскопия, позволяющая выявить геморрагический выпот в брюшной полости, признаки ферментативного асептического перитонита, а также специфические очаги кровоизлияний в большом сальнике и желудочно-ободочной связке. При критическом состоянии пациента проводится лапаротомия, в ходе которой осуществляется ревизия брюшной полости, оценка состояния поджелудочной железы и лечебные манипуляции. Патологию дифференцируют с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости (перфорацией язвы желудка, инфарктом кишечника, острой кишечной непроходимостью).
Лечение геморрагического панкреатита
Подозрение на наличие заболевания является показанием к экстренной госпитализации пациента в отделение хирургии или реанимации с проведением интенсивной терапии. Лечение направлено на купирование болевого синдрома, токсемии, остановку дальнейшего повреждения железы, профилактику гнойных осложнений. Парентерально вводятся спазмолитики (папаверин, дротаверин), анальгетики, глюкозо-новокаиновая смесь, антигистаминные средства. Проводится регионарная новокаиновая блокада, капельное введение солевого раствора с ингибиторами протеаз (апротинин, контрикал).
С целью прекращения выработки ферментов при геморрагическом панкреатите обязательно назначается полный голод, помимо ингибиторов протеаз используются цитостатики и рибонуклеаза. Для купирования боли водится промедол с атропином. Патология обычно сопровождается инфекционными осложнениями, поэтому с первых суток проводится антибактериальная терапия. Коррекция панкреатогенной токсемии достигается назначением антиферментной терапии, регуляции водно-электролитного баланса, гиповолемии. Высокой эффективностью обладает экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез).
В случае неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение геморрагического панкреатита, которое заключается во вскрытии капсулы железы, ее дренировании, удалении некротизированных участков, новокаиновой блокаде вокруг органа. При обширном повреждении панкреаса (субтотальном или полном некрозе) необходимо радикальное хирургическое вмешательство – резекция части железы или панкреатэктомия (полное удаление).
Прогноз и профилактика
Геморрагический панкреатит является наиболее неблагоприятной в прогностическом плане формой заболевания – летальный исход наступает в 50% случаев даже при своевременном оказании помощи. Основная причина смерти — панкреатогенная токсемия. Профилактика состоит в исключении употребления алкогольных напитков, правильном питании, своевременном выявлении и лечении болезней внутренних органов (в частности, холецистита, желчнокаменной болезни и язвенной болезни желудка).
Источник
Второе название геморрагического панкреатита – некроз поджелудочной железы. Заболевание развивается внезапно и характеризуется шоковым состоянием пациента. Прогноз неблагоприятный. Летальный исход может наступить в течение суток после начала болезни.
Причины геморрагического панкреатита
Основные причины, по которым развивается острый геморрагический панкреатит:
- пищевые отравления;
- неправильное питание (употребление большого количества острой, кислой, соленой, жирной и маринованной пищи);
- аллергические реакции;
- волчанка;
- некоторые инфекционные заболевания (кишечная инфекция, свинка, грипп);
- бесконтрольное употребление ряда лекарственных средств;
- гипотиреоз;
- муковисцидоз;
- врожденные аномалии развития поджелудочной железы;
- механические травмы спины или живота.
Симптомы геморрагического панкреатита
Геморрагический панкреатит развивается стремительно. Его причиной является употребление большого количества алкоголя в сочетании с жирной пищей.
Характерным симптомом заболевания является помутнение сознания пациента. Кожа приобретает пепельный цвет, пульс становится нитевидным, развивается непроходимость кишечника. В результате разложения поджелудочной железы наблюдается сильная интоксикация организма, что приводит к развитию шока.
Все эти симптомы напоминают клиническую картину ряда других заболеваний (прободения пептической язвы, гангренозного холецистита), что затрудняет постановку диагноза. Важным отличительным признаком геморрагического панкреатита является то, что его симптомы возникают сразу после приема пищи.
При тяжелом течении заболевания возможна смерть пациента в течение 1-2 недель, реже – в течение суток.
Лечение геморрагического панкреатита
В качестве средств первой помощи, для снятия мучительной боли врач назначает внутривенное или внутримышечное введение сильнодействующих средств (новокаина, морфина). Лечение геморрагического панкреатита только хирургическое, причем, чем быстрее будет проведена операция, тем выше шансы выжить у пациента.
Во время операции врач проводит резекцию отмерших участков железы и восстанавливает проходимость протоков. В случае сильной интоксикации проводят переливание донорской крови. После окончания операции больному назначают длительный курс приема антибиотиков.
При вовремя сделанной операции и соблюдении пациентом всех рекомендаций лечащего врача прогноз благоприятный. Если болезнь уже слишком запущена, то пациенту, к сожалению, уже ничего не поможет. В этом случае назначают сильные обезболивающие препараты для облегчения состояния умирающего.
Профилактика геморрагического панкреатита
Следует помнить, что панкреатит, в том числе и геморрагический гораздо проще предупредить, чем лечить. Основными мерами профилактики панкреатита являются:
- отказ от алкоголя;
- отказ от курения;
- здоровый образ жизни;
- здоровое питание.
Если вы страдаете болезнями желчевыводящих путей, необходимо наблюдаться у врача и соблюдать специальную диету. Помните, что алкоголь и наличие камней в желчных протоках – это две наиболее распространенные причины панкреатита. Именно на эти факторы стоит обратить первоочередное внимание при профилактике заболевания.
Внимание! Статьи на нашем сайте носят исключительно информационный характер. Не прибегайте к самолечению, это опасно, особенно при заболеваниях поджелудочной.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Вы можете записаться онлайн на прием к врачу через наш сайт или подобрать врача в каталоге.
Источник
Геморрагический панкреатит считается самой опасной формой воспаления поджелудочной железы. Протекает с яркой клиникой, быстро развивающимся некрозом тканей органа, а нередко с обильным внутренним кровотечением. Патология опасна своими осложнениями, так как кровью пропитываются соседние органы, в результате чего развивается ферментативный асептический перитонит. Независимо от области, с которой началось воспаление, всегда поражаются ацинусы и кровеносные сосуды.
Кровоизлияние в ткани поджелудочной железы
Острый панкреатит протекает молниеносно. В течение суток наблюдается полный распад, интоксикация и, как следствие, летальный исход. Если же лечение начато в течение первых часов, высока вероятность психических отклонений и развития коматозного состояния. Это одна из причин смерти в гастроэнтерологических отделениях.
Причины
Патология всегда развивается в результате негативного воздействия на орган ферментов. Спровоцировать этот процесс могут:
- воспалительные заболевания;
- задержка оттока сока;
- выраженная интоксикация этанолом;
- рефлюкс желчи при ЖКБ;
- облучение;
- травмы поджелудочной железы;
- аутоиммунные патологии.
Злоупотребление алкоголем — одна из частых причин панкреатита
Механизм развития следующий: концентрация трипсина и химотрипсина достигается максимума, превышающего норму в 7-8 раз. Начинается самопереваривание поджелудочной. Эластаза разъедает стенки сосудов, что провоцирует кровотечение. В результате разрушения органа кровь, ферменты и продукты разложения попадают в брюшную полость.
Спровоцировать острый панкреатит могут не только перечисленные причины, но и снижение выработки соматостатина, глюкагона, кальцитонина либо повышение секреции гастрина, инсулина или секретина.
Клиника заболевания
Панкреатит протекает с яркой симптоматикой. Прогрессирует патология в течение нескольких часов. Появляется выраженная острая боль. Как правило, она разлитая, иррадиирующая в спину, подреберье, пупочную область. Болевые ощущения постоянные, но некоторое уменьшение боли может быть в положении с приведенными к животу ногами.
При осмотре стоит обратить внимание на описание болевого симптома пациентом
При пальпации не выявляется выраженной боли, что не соответствует жалобам пациента. При отсутствии первой помощи повышается вероятность развития коллапса.
При внешнем осмотре можно заметить выраженную гиперемию кожи. Объясняется это тем, что в кровь попадает большое количество ферментов, которые скапливаются в слоях дермы, вызывая появление высыпаний, синяков и багровых пятен. При разрушении сосудистой стенки наблюдается желудочно-кишечное кровотечение. В некоторых случаях скопление жидкости в брюшной полости может спровоцировать плеврит с геморрагическим содержимым. Помимо перечисленного, у пациента отмечается повышенная сухость слизистых оболочек, нарушение функции почек, учащение сердцебиения и выраженная гипотония.
Сочетание анурии с увеличением частоты сокращения сердца до 180 ударов в минуту при нормальной температуре указывает на тяжелое состояние с неблагоприятным прогнозом.
Снижение артериального давления свидетельствует о тяжести состояния больного
Стадии патологии
Заболевание протекает согласно трем стадиями:
- Первая стадия характеризуется нарушением гемодинамики и выраженным панкреонекротическим шоком. За несколько часов нарастает интоксикация организма, провоцирующая изменение частоты сердечных сокращений и давления. Усиливается болевой синдром. У каждого пятого пациента развивается панкреонекротический шок на фоне состояния крайней степени тяжести.
- На второй стадии токсины и ферменты, выделяемые при распаде поджелудочной железы, начинают воздействовать на окружающие органы. В результате этого появляются признаки дыхательной недостаточности, поражение почек и печени. Все это сопровождается выраженными нарушениями со стороны психоэмоционального состояния, что проявляется в виде делирия и беспокойства. Не исключен переход пациента в коматозное состояние.
- На третьей стадии патология протекает с дистрофическими изменениями, а также с присоединением гнойных процессов. Возможно формирование флегмон, перитонита и так далее. Как правило, такие осложнения развиваются спустя несколько дней после острого приступа.
Своевременное обращение к врачу поможет избежать перехода процесса во вторую и третью стадии
Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов сохранить жизнь пациенту и избежать негативных последствий.
Диагностика
Заболевание имеет свои особенности. При геморрагическом панкреатите происходит разрушение ацинарных участков. Это приводит к резкому выбросу ферментов в кровь. За счет этого наиболее показательным будет биохимический анализ. Уже через пару часов от начала приступа в крови в два раза повышается уровень альфа-амилазы. Если же сделать повторный анализ спустя пять часов, то этот показатель будет выше нормы уже в 6-9 раз. Подобные изменения можно отметить и при оценке уровня эластазы.
При инструментальном исследовании отмечается увеличение границ железы с выраженным нарушением однородности тканей. Формируются очаги за счет скопления крови и образования участков некроза. При проведении лапароскопии удается выявить геморрагический выпот. Также могут диагностироваться:
- асептический перитонит;
- кровоизлияния в сальнике;
- участки скопления крови в ободочной связке.
Если панкреатит не диагностирован в раннем периоде, хирургическое вмешательство неизбежно
При резком прогрессировании патологии в обязательном порядке назначается лапаротомия с полной ревизией полости.
При обследовании пациента особенно важно исключить заболевания, протекающие со схожей симптоматикой, но имеющие иную тактику лечения. В связи с этим проводится дифференциальная диагностика с перфорацией, инфарктом кишечника, острой непроходимостью.
Лечение заболевания
Малейшее подозрение на панкреатит считается причиной для госпитализации. При ранней диагностике возможна лекарственная терапия без хирургического вмешательства. При этом пациента помещают в палату интенсивной терапии. Лечение должно быть направлено на устранение болевого синдрома и торможение процесса разрушения железы. Уже позже назначаются лекарственные средства для профилактики гнойных осложнений и нормализации работы соседних органов.
Лечение геморрагического панкреатита всегда неотложное и комплексное
Обязательными являются следующие препараты:
- Для устранения боли назначаются спазмолитики, анальгетики, вводятся глюкозо-новокаиновые смеси и новокаиновые блокады.
- Внутривенно вводится средство для торможения выработки ферментов железы.
- Обязательными являются антигистаминные препараты, которые не только облегчают состояние пациента, но и исключают реакцию на антиферментные средства.
- В некоторых случаях прописываются цитостатики для торможения деления патологических клеток.
- После оказания экстренной помощи назначаются антибактериальные препараты.
Помимо перечисленного, с первых часов должна проводиться дезинтоксикационная терапия, поддержание водно-электролитного баланса в организме, а также симптоматическое лечение сопутствующих заболеваний.
При отсутствии эффекта от лекарственной терапии назначается оперативное вмешательство. В ходе операции удаляются наркотизированные ткани железы, проводится санация всех участков в брюшной полости. В некоторых случаях приходится удалять часть железы, а при полном наркозе приводится панкреатэктомия.
Соблюдение диеты и здоровый образ жизни помогут предупредить развитие болезни
Согласно статистическим данным, каждый второй пациент с этим заболеванием умирает даже при условии своевременно оказанной помощи. Основная же причина летального исхода – это токсемия, развивающаяся при некрозе органа. Таким образом, даже экстренное вмешательство не всегда дает гарантию на благоприятный исход.
При выявлении провоцирующих факторов, таких как ЖКБ, хронический панкреатит, холецистит и так далее, особенно важно уделять внимание профилактике. Она заключается в соблюдении правильного режима питания с ограничением продуктов, раздражающих ткани железы. Кроме того, важно полностью отказаться от курения и приема алкогольных напитков. Даже вне обострения хронических заболеваний важно посещать врача и принимать необходимые препараты, чтобы максимально разгрузить орган и не допустить осложнений.
О лечении хронического панкреатита пойдет речь в видео:
Источник
