Положительный вич и язва желудка

Язва желудка (ЯБЖ) — недуг, для которого характерно формирование изъязвлений желудочных стенок. Согласно статистике, у городского населения данное заболевание регистрируют в 5 раз чаще, чем у сельских жителей.

Прослеживается гендерная особенность — женщины болеют чаще мужчин. Как правило, болезнь появляется у лиц до сорокалетнего возраста, но в последние годы все чаще встречается у детей. Это связано с популяризацией фаст-фуда, продуктов с красителями, нитратами, ароматизаторами и другими химическими пищевыми добавками.

Причины и механизм возникновения патологического состояния

Язва эпигастральной области желудка практически всегда начинается с возникновения эрозии.

Как правило, дно эрозивной поверхности выстлано фибрином, и она практически ничем не отличается от здоровой ткани. Если не произошло рубцевание эрозии, как часто происходит при эрозивном гастрите и колите, то начинается образование самой язвы.

Подобное нарушение появляется в силу других причин:

инфицирование бактерией Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори, HP). Хотя присутствие в желудке микроорганизма не означает автоматического появления изъязвлений;
генетическая предрасположенность;
прием агрессивных фармакологических препаратов. К примеру, длительная гормонотерапия нестероидными лекарствами;
заболевания: ВИЧ-инфицирование, цирроз, некоторые виды поражений почек, легких, соединительной ткани, гиперпаратиреоз и т. д;
стрессовые факторы, особенно при лабильной (легковозбудимой) нервной системе и низкой стрессоустойчивости организма;
патологии ЖКТ: дуодено-гастральный рефлюкс, гиподинамия желудка.

Наряду с причинами принято выделять ряд важных в патогенезе провоцирующих факторов, способных запустить механизм развития болезни, или вызвать ее обострение. К ним относится злоупотребление крепкими спиртосодержащими напитками, курение больше 10 сигарет в сутки, некоторые профессиональные вредности, работа в ночную смену.

Грубая и/или вредная пища, употребление большого количества нитратов, отсутствие строго режима питания — это дополнительные факторы, приводящие к появлению язв в эпигастральной области.

Симптомы и признаки недуга

Симптоматическая картина недуга во многом зависит от локализации пораженной области.

Если язвой поражен субкардиальный и кардиальный отдел органа, то слабые болевые импульсы, исходящие от области мечевидного отростка, начинают проявляться уже через 20 минут после приема пищи. Почти всегда им сопутствует рвота, сильная изжога, неприятная отрыжка. Часто боль напоминает сердечную, что затрудняет верификацию диагноза. Антациды и молоко улучшают состояние страдающего человека.

При язвенной болезни малой кривизны желудка боль локализуется в подложечной области, появляется спустя 60 минут после еды, но, несмотря на присутствие тошноты, практически никогда не сопровождается рвотой. По мере эвакуации пищевого комка из полости желудка, умеренные ноющие боли стихают.

ЯБ большой кривизны желудка протекает со стертой симптоматической картино, где интенсивность болевого синдрома практически равна нолю. Ввиду отсутствия жалоб от пациента, диагностика данного вида патологии сильно затруднена. Но, несмотря на это обстоятельство, язвенный дефект желудочной стенки большой кривизны желудка склонен к озлокачествлению и развитию рака.

ЯБ антрального отдела проявляется утренними и ночными болями в области эпигастрия, которые практически всегда сопровождаются кислой отрыжкой и изжогой.

При ЯБ пилорического канала манифестируют ночные и/или голодные боли, повышенное слюноотделение, изжога, которая присутствует практически круглосуточно. Редко, но у некоторых пациентов невозможно проследить связь между появлением болевых импульсов и едой.

Если присоединились нарушения работы поджелудочной железы, то появляются боли, иррадиирущие в подлопаточную или поясничную область. Повышенная кислотность желудочного сока провоцирует запоры, отрыжку кислым. Нейроциркуляторная дистония, в тандеме с неспецифической интоксикацией, выступают первопричинами следующих симптомов: эмоциональная нестабильность, признаки астено-невротического синдрома, расстройства вегетативной нервной системы, головная боль, плохой сон, гиперсекреция пота.

Диагностика

Язва стенки желудка в современной медицине легко диагностировать. Наиболее простой и безвредный способ инструментальной диагностики — проведение ЭФГДС (эзофагофиброгастродуоденоскопия). Во время исследования врач способен не только увидеть сам дефект стенки, но и оценить размер язвы, ее глубину и состояние дна.

Для верификации диагноза берут соскоб или биопсию (кусочек ткани), позволяющую выявить бактерию HP или провести гистологическое исследование для исключения/подтверждения рака желудка.

Для инструментальной диагностики болезни еще активно применяют УЗИ. Rg-исследование несколько устарело, но подходит для пациентов, отказавшихся от проведения ЭФГДС. Так как язва желудка неизменно увеличивает кислотность желудочного сока, весьма информативной будет интрагастральная рН-метрия. При подозрении на ЯБЖ проводят анализ кала на скрытую кровь, общий анализ крови, мочи, кала, тесты на выявление бактерии HP.

Язвенная болезнь желудка: хирургическая помощь и возможные осложнения, диета

Не лечить язву очень опасно. С течением времени ее глубина может увеличиваться, что приведет к перфорации (разрыву) желудочной стенки. Такое состояние очень опасно для жизни, а без оказания срочной хирургической помощи заканчивается летальным исходом.

Даже если операция сделана своевременно, как правило, развивается перитонит — воспалительный процесс брюшной стенки, что приводит к интоксикации, гипертермии, необходимости в длительном реабилитационном периоде.

Другие осложнения

Диагноз «Язвенная болезнь желудка» может осложниться кровотечением, пенетрацией, стенозом пилоруса, перивисцеритом. Кровотечение встречается чаще всего, патологию регистрируют у 80% больных ЯБЖ. Оно начинается с появления рвоты, причем, рвотные массы напоминают кофейную гущу. При обильной рвоте быстро присоединяется анемия, кожные покровы резко бледнеют, покрываются липким на ощупь потом. В клинической картине на первый план выходит резкая слабость и ухудшение общего состояния пострадавшего человека.

Пенетрацией называют прорастание язвы в близлежащие органы (печеночно-дуоденальную связку, поджелудочную железу, сальник, печень). Такое осложнение встречается у 1.5% больных, но оно способно значительно ухудшить течение основного недуга. В симптоматике на первый план выходит упорная рвота, не приносящая облегчения, острый болевой и интоксикационный синдром, изжога.

Стеноз пилоруса образуется в результате формирования рубца, когда рубцовая ткань мешает своевременной эвакуации пищи из желудка. Хронический застой приводит к резкой потери массы тела, неприятному ощущению переполненного желудка, длительную тошноту, частую отрыжку. Чтобы облегчить свое состояние, пациенты самостоятельно вызывают у себя рвоту. Перивисцерит, воспалительный процесс наружных оболочек органа, встречается реже, чем перечисленные осложнения основного недуга.

Операция

Существуют абсолютные показания к проведению оперативного вмешательства: стеноз привратника, прободение, обильное кровотечение, прорастание язвы в соседние органы. Если проведена массивная медикаментозная терапия, но ремиссия не наступила, или наблюдается часто рецидивирующее течение, ухудшение общего состояния пациента, то говорят об относительных показаниях к операции.

Хирургическое вмешательство может проходить по типу резекции желудка, полного удаления органа (гастрэктомия) и ушивания язвы. Резекция желудка посредством эндоскопических аппаратов менее травматичная процедура, если сравнивать ее с открытым хирургическим доступом. Гастрэктомия показана при перерождении язвы в злокачественный процесс.

После обследования пациента врач принимает решение о способе и необходимом объеме оперативного вмешательства. Пациента помещают в хирургию, где назначают постельный и полупостельный режим.

Реабилитация в послеоперационный период включает в себя раннюю активацию пациента, регулярное занятие дыхательной и лечебной гимнастикой, диетические рекомендации. Перечисленные меры способны значительно ускорить регенерационные (восстановительные) процессы и предупреждают развитие послеоперационных осложнений. Если прогноз благоприятный, то швы снимут через 8 дней, а выписка домой происходит на 10 — 14 день, в зависимости от состояния самого пациента.

Диета при обострении

Язвенная болезнь желудка, особенно в периоды обострения, требует строгого соблюдения определенного вида диеты, потому последовательно назначают стол № 1а, 1б, а потом № 5. Из рациона по возможности убирают блюда, богатые клетчаткой, грубую трудноперевариваемую, соленую, маринованную, острую, горькую еду. Температура употребляемых пищевых продуктов должна быть комнатной. Их готовят на пару или тщательно проваривают.

Больному показаны слизистые супы и каши на основе манной, рисовой, овсяной крупы. Яйца ограничивают, их употребляют только в виде омлета или сваренные всмятку. При кровотечениях важно принимать витаминизированные блюда, содержащие большое количество железа (перетертую нежирную печень, мясо).

Особенно тщательно за питанием следят в период обострения болезни, при наступлении ремиссии рацион понемногу расширяют.

ЯБЖ: консервативные традиционные и народные методы, меры профилактики

Медикаментозная терапия — один из видов консервативных методик, способных победить язвенную болезнь желудка.

В лечебную схему традиционно включают:

антибиотики (в уколах или таблетках), посредством назначения Амоксициллина, Тетрациклина, Кларитромицина, производных нитромидазола;
медикаменты для защиты слизистой оболочки: Сукральфат, Вентроксол, Де-нол, Энпростил;
средства, угнетающие секрецию соляной кислоты: антациды (Сукральфат, Антарейт), блокаторы протонной помпы (Эзомепразол, Пантопразол), блокаторы Н2гистаминовых рецепторов (Роксатидин, Низатидин, Фамотидин), блокаторы М-холинорецепторов (таблетки Метацин, Неоскапан, Гастроцепин), синтетические аналоги простагландина Е1 (Риопростил, Мизопростол).

Из препаратов других групп по показаниям назначают спазмолитические средства, прокинетики, успокоительные, антидепрессанты, витамины. Курс лекарственной терапии длится от 14 до 45 дней, в зависимости от степени выраженности клинической картины и других факторов.

Схему медикаментозной терапии подбирает только доктор, самоназначение и самоотмену лекарственных средств пациент делать не имеет права! Самолечение способно нанести серьезный вред и усугубить течение болезни!

Показано применение физиотерапевтической помощи. В острой стадии положительный эффект наблюдается после индуктотермии, сверхвысокочастотной и микроволновой терапии. При выраженных болях показан электрофорез со спазмолитическими медикаментами. В стадии неполной ремиссии показан электросон, магнитотерапия, озокерит, парафиновые обертывания, водолечение. В период стойкой ремиссии показано питье минеральных вод, ЛФК, реабилитация в климатических санаториях и санаторно-курортное лечение.

Народные средства

С ЯБЖ борются, применяя народные рецепты. Для ускорения рубцевания язвы полезно принимать свежевыжатый картофельный сок, который бережно защищает клетки слизистой оболочки желудка, снижает концентрацию соляной кислоты в желудочном соке, обладает маловыраженным обезболивающим и противовоспалительным свойством. Готовится лекарство быстро, ведь следует корнеплод очистить от кожуры, промыть и пропустить через соковыжималку.

Если соковыжималки нет, то очищенные клубни натирают на мелкую терку, кашицу помещают в марлевый мешок и жидкость отжимают. В первые 7 дней от начала терапии на один прием достаточно всего 20 мл сока, принимать его нужно не меньше, чем за полчаса до каждого приема пищи (5 — 6 раз в сутки). На второй недели дозировку удваивают, на третьей — утраивают. Дальше принимают по 100 мл за один прием.

Приведем еще несколько проверенных временем и эффективных рецептов для борьбы с ЯБЖ:

прополис и несоленое сливочное масло. Прополис обладает ранозаживляющим, регенерирующим, противовоспалительным, противомикробным свойством, потому способен справиться с язвенным дефектом желудочной стенки. Масло домашнего приготовления (100 г) медленно растапливаем на водяной бане, не допуская закипания. Как только оно станет жидким и достаточно теплым, бросаем в субстанцию10 г прополиса и ждем, пока продукт пчеловодства не растворится без остатка. Хранят лекарство в стеклянной посуде с притертой крышкой, поместив на нижнюю полку холодильника. Принимают по 1 ч. ложке трижды в сутки, обязательно за полчаса до принятия пищи.
Куркумин. В большом количестве находится в куркуме и еще нескольких видах ароматных приправ. Куркумин обладает выраженными антисептическими и другими полезными действиями, потому наступает быстрое стихание воспалительного процесса, активно формируется новое сосудистое русло, усиленно секретируется (вырабатывается) коллаген. Но важно строго соблюдать дозировку употребления куркумы, 100 мг приправы на 1 кг массы тела является идеальным количеством для борьбы с ЯБЖ.
Гриб Чага, который в народе еще именуют трутовником, черным грибом. Это наиболее древнее лекарство от воспалительного и язвенного поражения в эпигастральной области, ведь его практиковал сам Авиценна. Для начала трутовник тщательно вымачивают, промывают холодной проточной водой, затем обдают очень горячей водой, но ни в коем случае не подвергают кипячению. В стеклянную трехлитровую емкость помещают 100 г гриба, 200 г натурального, лучше майского или липового меда и доливают воду до полного объема. Для настаивания при комнатной температуре достаточно трое суток. Затем жидкость процеживают и принимают по 50 мл в утренние часы за 30 — 40 минут до завтрака.
Масло календулы. Готовят его путем смешивания 60 г распустившихся цветков растения и 200 мл натурального оливкового масла первого отжима. Ингредиенты тщательно перемешиваю, помещают на 2 часа на водяную баню для томления при температуре не выше 80 гр. по Цельсию. Через 24 часа масло процеживают, затем принимают в дозировке 5 мл пред каждым приемом пищи, но не реже чем 3 раза в день. Курс лечения не должен превышать 3 недели.
Разжевывание свежесобранного подорожникового листа. Собирать листья можно только в экологически чистых зонах, вдали от автострад и промышленных городских районов. Подорожник тщательно моют под проточной водой, дают немного обсохнуть и тщательно разжевывают, пока он не превратится в воду. Процедуру повторяют ежедневно, можно весь весенне-летний период.

Всех народных рецептов для борьбы с ЯБЖ перечесть невозможно, ведь клиническую ремиссию вызывает употребление белка свежего яйца, капустный сок, противовоспалительные травы, мед с лимоном, медовая простокваша. Важно помнить, что «бабушкина» терапия способна вызывать аллергию, потому при первых проявлениях аллергической реакции прием средства прекращают.

Профилактика

Первичную профилактику нацеливают на недопущения появления патологии, а вторичную — на снижение риска возникновения обострений и появления рецидивов. К профилактическим мероприятиям по первичной профилактики относят: недопущение заражения Хеликобактер пилори, ограничение употребления спиртосодержащих напитков, ежедневную здоровую пищу. Важно проводить взвешенную медикаментозную терапию, своевременную санацию хронических воспалительных очагов и лечение других патологий.

Вторичная профилактика заключена в санаторно-курортном профилактическом лечении, соблюдении приписанной врачом-гастроэнтерологом диеты, регулярном и достаточном по объему мониторинге состояния язвы. Важно осенью и зимой проводить противорецидивное лечение, в которое включают физиотерапевтические процедуры, фитотерапию, фармакологические препараты (по рецепту и без него), прием минеральной лечебной воды.

Автор: Оксана Кислова

Source: med88.ru

Заболевания пищевода при ВИЧ-инфекции и СПИДе

До появления ВААРТ поражения пищевода наблюдались примерно у трети ВИЧ-инфицированных. На фоне ВААРТ частота оппортунистических инфекций всех отделов ЖКТ, включая и пищевод, заметно снизилась. Но, как и в других случаях, частота оппортунистических инфекций пищевода растет по мере падения иммунитета. Пищевод часто становится местом первой из оппортунистических инфекций, служащих диагностическими критериями СПИДа. Именно оппортунистические инфекции чаще всего вызывают поражение пищевода. Однако цитомегаловирусная инфекция и идиопатический эзофагит редко развиваются при числе лимфоцитов CD4 выше 100 мкл-1. Почти все инфекции пищевода при СПИДе поддаются лечению. Постановка точного диагноза и лечение обычно способствуют полноценному питанию больного, вызывают прибавку в весе и улучшают качество жизни.

Причины заболеваний пищевода при ВИЧ-инфекциях и СПИДе

Грибковые инфекции. До появления ВААРТ кандидоз был самой частой причиной поражения пищевода у ВИЧ-инфицированных. Поражение, вызванное другими грибами, встречается очень редко.
Вирусные инфекции. Самая частая причина эзофагита при СПИДе — цитомегаловирусная инфекция. В проспективном исследовании с участием 100 ВИЧ-инфицированных герпетический эзофагит был найден лишь у 5%, тогда как цитомегаловирусный у 50%.

Идиопатический эзофагит (идиопатические язвы пищевода) — важная причина дисфагии и боли при глотании у больных СПИДом. Идиопатические язвы пищевода встречаются почти так же часто, как и цитомегаловирусный эзофагит, на их долю приходится около 40% изъязвлений слизистой пищевода. Этиология идиопатического эзофагита неизвестна, среди предполагаемых факторов — нарушение иммунитета, усиление апоптоза, местное проявление ВИЧ-инфекции и неизвестные вирусы.

Рефлюкс-эзофагит. В эру ВААРТ это, вероятно, одно из самых частых заболеваний пищевода.

Побочное действие препаратов, входящих в схемы ВААРТ, — достаточно частая причина эзофагита у ВИЧ-инфицированных. К таким препаратам относятся зидовудин и зальцитабин.

Симптомы и признаки заболеваний пищевода при ВИЧ-инфекциях и СПИДе

Сбор анамнеза помогает установить причину и определить тяжесть поражения пищевода. Чаще всего больные жалуются на затруднения (дисфагия) и боль при глотании, потерю аппетита и похудание. Если боль односторонняя и локализуется в шее или гортаноглотке, вероятнее поражение глотки, чем пищевода.

Физикальное исследование. Поражение полости рта и глотки может быть указанием и на причину поражения пищевода. Кандидозный эзофагит примерно в двух третях случаев сочетается с кандидозным стоматитом. Однако наличие кандидозного стоматита не обязательно означает, что и эзофагит вызван Candida spp. Кроме того, по крайней мере у четверти больных кандидозный эзофагит сочетается с другими поражениями пищевода. В редких случаях при язвах пищевода наблюдаются и язвы на слизистой рта. При саркоме Капоши с поражением ЖКТ образования могут появляться и в ротоглотке.

Лабораторные исследования. Дифференциальный диагноз при поражении пищевода зависит от степени иммунодефицита. Два важнейших показателя состояния иммунной системы — концентрация вирусной РНК и число лимфоцитов CD4.

Эмпирическое лечение. Поскольку самая частая причина поражения пищевода у ВИЧ-инфицированных — кандидозный эзофагит, лечение целесообразно начинать с противогрибковых средств. Дальнейший диагностический алгоритм зависит от результатов лечения. При кандидозном эзофагите результаты лечения видны уже в первые 3 суток. Если через 3—5 сут существенного улучшения нет, лучше провести эзофагоскопию. Если противогрибковые препараты неэффективны, у больных в большинстве случаев обнаруживается не кандидоз, а язвы пищевода. Дополнительная эмпирическая терапия, например противовирусными препаратами (ацикловир, ганцикловир) не рекомендуется. При числе лимфоцитов CD4 выше 200 мкл-1 и типичных симптомах рефлюкс-эзофагита рекомендуется пробное назначение антисекреторных средств — ингибиторов Н+,К+ -АТФазы в высокой дозе.

При наличии симптомов эзофагита рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ с бариевой взвесью может выявить кандидозный эзофагит или язвы пищевода. Но поскольку причины язв пищевода при СПИДе могут быть самыми разными, необходимо эндоскопическое исследование с биопсией.

Эндоскопическое исследование позволяет напрямую осмотреть слизистую пищевода и взять образцы для гистологического исследования. Внешний вид поражения часто дает возможность поставить диагноз. При кандидозном эзофагите значительная часть слизистой покрыта творожистыми бляшками и налетом. Поскольку по крайней мере у четверти больных кандидозный эзофагит сочетается с другими поражениями пищевода, нужно взять биопсию из нескольких участков.

При герпетическом эзофагите слизистая выглядит воспаленной, на ней могут быть небольшие поверхностные язвочки; при цитомегаловирусном эзофагите обнаруживаются одна или несколько крупных четко очерченных язв. Для гистологического исследования берут образцы с краев и со дна язв. Иммуногистохимическое окрашивание препаратов дает возможность поставить диагноз более точно. Идиопатические язвы пищевода могут напоминать изъязвления при цитомегаловирусном эзофагите. Чтобы исключить наличие цитомегаловируса, необходимо взять несколько образцов со дна и с краев язвы. При саркоме Капоши обнаруживаются синевато-фиолетовые узлы на слизистой.

Лечение зависит от причины эзофагита. При кандидозном эзофагите эффективны флуконазол и итраконазол. Оба препарата выпускают и в жидкой лекарственной форме для тех, кто не в состоянии глотать таблетки и капсулы.

При герпетическом эзофагите назначают ацикловир или валацикловир. При цитомегаловирусном эзофагите применяют ганцикловир или более новый препарат, цидофовир, который вводится в/в раз в неделю. При идиопатическом эзофагите применяют преднизон или талидомид, которые эффективны более чем в 90% случаев. Необходимо также начать ВААРТ или продолжать ее — это ускорит заживление и предотвратит рецидивы.

Заболевания желудка при ВИЧ-инфекции и СПИДе

Поражения желудка. Самая распространенная оппортунистическая инфекция, поражающая желудок, — цитомегаловирусная; на слизистой, как правило, образуются язвы. Из новообразований характерны лимфомы и саркома Капоши. Желудок — наиболее часто поражаемая саркомой Капоши часть ЖКТ. Заболевание обычно протекает бессимптомно. Лимфома желудка может проявляться болью в эпигастрии, тошнотой, рвотой или желудочно-кишечными кровотечениями. Распространенность язвенной болезни желудка (на фоне инфекции Helicobacter pylori или без нее) и рака желудка у ВИЧ-инфицированных такая же, как и среди населения в целом.

При поражении желудка предпочтительным методом диагностики служит эндоскопия с биопсией. Показания к ней включают вероятность оппортунистической инфекции, тяжесть симптомов (тошнота, рвота, раннее насыщение) и вероятную необходимость лечебной эндоскопии.

Лечение зависит от причины поражения желудка.

Source: www.wyli.ru

Источник