Половые заболевания и язвы желудка

Во многом это связано со все большей свободой в сексуальных отношениях, как гетеро-, так и гомосексуальных. Свой вклад в разнообразие заболеваний ЖКТ, передающихся половым путем, внесла и ВИЧ-инфекция, что еще больше усложнило диагностику.

Причины заболеваний ЖКТ и печени, передающиеся половым путем

Заболевания ЖКТ, передающиеся половым путем, по большей части представляют собой инфекции, однако в поражениях прямой кишки важную роль играют травмы, а ВИЧ-инфекция может приводить к развитию новообразований (саркома Капоши, лимфомы). Передачи инфекции при половых контактах можно ожидать, особенно учитывая разнообразие их форм — орально-оральные контакты, фелляция, куннилингус, оральная стимуляция заднего прохода, анальные половые сношения, в дополнение к обычным половым сношениям. Поэтому неудивительно, что ЗППП поражают все части ЖКТ, хотя особенно часто — ротоглотку и аноректальную область.

Диагностика заболеваний ЖКТ и печени, передающиеся половым путем

Знать о том, какие сексуальные контакты предпочитает больной, может быть полезно при диагностике одного из заболеваний, но обычно диагноз ставится и без этих сведений.

Заболевания полости рта и глотки

Гонококковый-фарингит проявляется болью в горле, экссудатом на слизистой глотки и миндалин, изъязвлениями на слизистой языка и щек. Иногда гонококковая инфекция ротоглотки протекает бессимптомно, но такие больные могут заражать других. При подозрении на гонококковую инфекцию сразу же берут мазок с поврежденной слизистой для посева.

Сифилис. Характерны приподнятые округлые, иногда изъязвленные высыпания на слизистой, обычно безболезненные. Чаще всего высыпания локализуются на слизистой губ, но могут поражать язык, миндалины и другие участки слизистой рта и глотки. Через несколько недель они заживают, но на смену им приходят системные проявления вторичного-сифилиса — лихорадка, боль в горле, увеличение лимфоузлов, зуд, высыпания на коже. Может также развиться неспецифический фарингит. При микроскопии в темном пале отделяемого из высыпаний диагностику затрудняет присутствие спирохет, входящих в состав нормальной микрофлоры ротовой полости. Результаты серологических исследований могут оставаться отрицательными до развития вторичного сифилиса. Поставить диагноз на ранней стадии позволяет аспирация содержимого увеличенного лимфоузла с микроскопией полученного материала в темном поле.

Герпетический фарингит. Для герпетического фарингита характерны эритема и изъязвления слизистой рта, языка, десен и глотки. Возможно отделение экссудата и увеличение лимфоузлов. Вероятность герпетического фарингита выше, если герпетическая инфекция есть у сексуального партнера больного. Возможность выделить вирус в культуре клеток есть не во всех лабораториях, в этих случаях определяют антитела к вирусу простого герпеса.

Заболевания желудка

Несмотря на то что возбудители заболеваний ЖКТ, передающихся половым путем, могут попадать в желудок, гастрит как таковой нельзя назвать характерным признаком этих заболеваний. Поражение желудка встречается как редкое осложнение вторичного сифилиса. Для сифилитического гастрита характерны изъязвление и хроническая воспалительная инфильтрация слизистой желудка. Больные жалуются на боль в животе и рвоту. Часто наблюдается потеря веса. При микроскопии биоптата слизистой в темном поле обнаруживаются спирохеты.

Диагноз подтверждается с помощью серологических исследований. Желудок может поражаться также при СПИДе (лимфомы, саркома Капоши).

Заболевания кишечника

Клиническая картина при кишечных инфекциях мало зависит от пути заражения.

Заболевания заднего прохода и прямой кишки

Для гонококкового проктита характерны боль в области заднего прохода, тенезмы, слизисто-гнойное отделяемое из заднего прохода. При ректороманоскопии слизистая прямой кишки гиперемирована, покрыта гноем и мелкими язвочками. При биопсии слизистой выявляется неспецифическое воспаление. Диагноз ставится по результатам окраски по Граму и посева содержимого прямой кишки или биоптата слизистой. Во многих случаях гонококковое поражение прямой кишки протекает бессимптомно, но такие больные служат источником инфекции для других.

Сифилис. Диагноз основывается на анамнезе, микроскопии в темном поле отделяемого из шанкра и последующих серологических исследованиях.

Инфекции, вызванные Chlamydia trachomatis. В зависимости от серотипа Chlamydia trachomatis может вызывать различные инфекции вт. ч. венерическую лимфогранулему. В последнем случае обычно развивается тяжелый проктоколит с сильной болью в аноректальной области, кровянисто-гнойным отделяемым из заднего прохода, тенезмами и поносом. Слизистая прямой кишки рыхлая и изъязвленная. Гистологическая картина может напоминать болезнь Крона: диффузное воспаление с гранулемами. Образование стриктур и свищей также добавляет сходства с болезнью Крона. Из прямой кишки выделяется Chlamydia trachomatis; диагноз венерической лимфогранулемы подтверждается серологическими исследованиями. Кроме того, подтверждением диагноза является эффективность тетрациклина. Инфекция, вызванная другими серотипами Chlamydia trachomatis, rto клинической картине напоминает гонорею и протекает обычно сравнительно легко. Отмечаются боль в аноректальной области, выделения из заднего прохода, тенезмы и небольшое воспаление.

При герпесе поражение может затрагивать не только задний проход и прямую кишку, но и перианальную область, с появлением типичных герпетических везикул и изъязвлений. Характерны боль, выделения из заднего прохода, кровь в кале. Диагноз зачастую можно поставить уже по клинической картине. При гистологическом исследовании слизистой прямой кишки обнаруживают внутриядерные включения, а также очаговые язвы и периваскулярную инфильтрацию лимфоцитами. Диагноз можно подтвердить выделением вируса в культуре клеток, но этот метод доступен далеко не во всех лабораториях. Серологическим подтверждением служит серо-конверсия или увеличение титра антител в четыре раза или более.

Остроконечные кондиломы часто встречаются у людей, практикующих анальные половые контакты. Остроконечные кондиломы выглядят как мелкие коричневатые папулы вокруг заднего прохода.

Травмы могут быть вызваны различными причинами и проявляться по-разному. Растяжение заднего прохода при анальных половых контактах может приводить к образованию трещин и надрывов слизистой и подлежащих тканей. Введение в задний проход пальцев, кистей рук и различных предметов увеличивает риск повреждения. Диагноз основывается на данных анамнеза либо на обнаружении в прямой кишке инородного тела. Повреждение слизистой может сосуществовать с инфекциями.

Заболевания печени

Гонококковый перигепатит может развиться при распространении инфекции гематогенным или лимфогенным путем, а у женщин также из маточных труб. Клиническая картина напоминает острый холецистит: острая боль в правом подреберье, которая может иррадиировать в плечо, тошнота, рвота, повышение температуры. Симптомы гонококкового поражения органов малого таза есть не всегда, но посев мазка с шейки матки, как правило, дает положительный результат. Перигепатит необходимо дифференцировать с острым холециститом и другими причинами острой боли в животе.

Сифилитический гепатит — редкое проявление вторичного сифилиса. Полагают, что он развивается в результате инфильтрации печени спирохетами, попадающими туда через воротную систему из первичного очага инфекции в прямой кишке. Характерны гепатомегалия и механическая желтуха. Подтверждением диагноза служит обнаружение при биопсии печени гранулем и спирохет.

Вирусы гепатитов и цитомегаловирус могут передаваться при половых контактах.

Лечение заболеваний ЖКТ и печени, передающиеся половым путем

При заболеваниях ЖКТ, передающихся половым путем, лечение зависит от возбудителя, и его эффективность определяется правильным выбором антибактериальных средств. Поддерживающее лечение включает в/в введение жидкостей и питательных смесей у больных, которые не могут глотать или страдают от тяжелого поноса. Для саркомы Капоши лечение не разработано. При лимфомах применяют химио- и лучевую терапию.

Источник

Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь желудка – это хроническая полиэтиологическая патология, протекающая с формированием язвенных повреждений в желудке, склонностью к прогрессированию и формированию осложнений. К основным клиническим признакам язвенной болезни относят боль в области желудка и диспепсические явления. Стандартом диагностики является проведение эндоскопического исследования с биопсией патологических участков, рентгенографии желудка, выявление H. pylori. Лечение комплексное: дието- и физиотерапия, эрадикация хеликобактерной инфекции, оперативная коррекция осложнений заболевания.

Общие сведения

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) – циклично рецидивирующая хроническая болезнь, характерным признаком которой служит изъязвление стенки желудка. ЯБЖ является наиболее распространенной патологией желудочно-кишечного тракта: по разным данным, в мире этим недугом страдают от 5 до 15% населения, причем среди жителей городов патология встречается в пять раз чаще. Многие специалисты в области гастроэнтерологии объединяют понятия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, что является не совсем корректным – изъязвления в 12-перстной кишке диагностируют в 10-15 раз чаще, чем язвы в желудке. Тем не менее, ЯБЖ требует тщательного изучения и разработки современных методов диагностики и лечения, так как это заболевание может приводить к развитию летальных осложнений.

Около 80% случаев первичного выявления язвы желудка приходится на трудоспособный возраст (до 40 лет). У детей и подростков язвенную болезнь желудка диагностируют крайне редко. Среди взрослого населения отмечается преобладание мужчин (женщины болеют ЯБЖ в 3-10 раз реже); но в пожилом возрасте половые различия заболеваемости сглаживаются. У женщин заболевание протекает легче, в большинстве случаев бессимптомно, редко осложняется кровотечениями и прободением.

Язвенная болезнь желудка занимает второе место среди причин инвалидизации населения (после сердечно-сосудистой патологии). Несмотря на длительный период изучения данной нозологии (более столетия), до сих пор не найдены терапевтические методы воздействия, способные остановить прогрессирование болезни и полностью излечить пациента. Заболеваемость ЯБЖ во всем мире непрерывно растет, требуя внимания терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов.

Язвенная болезнь желудка

Причины

Заболевание является полиэтиологичным. По степени значимости выделяют несколько групп причин.

Основным этиологическим фактором формирования язвенной болезни желудка служит инфицирование H.pylori – более чем у 80% пациентов выявляются положительные тесты на хеликобактерную инфекцию. У 40% больных язвенной болезнью желудка, инфицированных бактерией хеликобактер, анамнестические данные указывают на семейную предрасположенность к этому заболеванию.
Второй по значимости причиной формирования язвенной болезни желудка считают прием нестероидных противовоспалительных медикаментов.
К более редким этиологическим факторам данной патологии причисляют синдром Золлингера-Эллисона, ВИЧ-инфицирование, заболевания соединительной ткани, цирроз печени, болезни сердца и легких, поражение почек, воздействие стрессорных факторов, которые приводят к формированию симптоматических язв.

Патогенез

Основное значение для формирования язвенной болезни желудка имеет нарушение баланса между защитными механизмами слизистой оболочки и воздействием агрессивных эндогенных факторов (концентрированная соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) на фоне расстройства эвакуаторной функции ЖКТ (гиподинамия желудка, дуодено-гастральный рефлюкс и т. д.). Угнетение защиты и замедление восстановления слизистой оболочки возможно на фоне атрофического гастрита, при хроническом течении хеликобактерной инфекции, ишемии тканей желудка на фоне коллагенозов, длительном приеме НПВС (происходит замедление синтеза простагландинов, что приводит к снижению продукции слизи).

Морфологическая картина при язвенной болезни желудка претерпевает ряд изменений. Первичным субстратом возникновения язвы является эрозия – поверхностное повреждение эпителия желудка, формирующееся на фоне некроза слизистой оболочки. Эрозии обычно выявляют на малой кривизне и в пилорическом отделе желудка, дефекты эти редко бывают единичными. Размеры эрозий могут колебаться от 2 миллиметров до нескольких сантиметров. Визуально эрозия представляет собой дефект слизистой, не отличающийся по виду от окружающих тканей, дно которого покрыто фибрином. Полная эпителизация эрозии при благоприятном течении эрозивного гастрита происходит в течение 3 суток без формирования рубцовой ткани. При неблагоприятном исходе эрозии трансформируются в острую язву желудка.

Острая язва образуется при распространении патологического процесса вглубь слизистой оболочки (дальше ее мышечной пластинки). Язвы обычно единичны, приобретают округлую форму, на срезе имеют вид пирамиды. По внешнему виду края язвы также не отличаются от окружающих тканей, дно покрыто фибриновыми наложениями. Черная окраска дна язвы возможна при повреждении сосуда и образовании гематина (химическое вещество, образующееся при окислении гемоглобина из разрушенных эритроцитов). Благоприятный исход острой язвы заключается в рубцевании в течение двух недель, неблагоприятный знаменуется переходом процесса в хроническую форму.

Прогрессирование и усиление воспалительных процессов в области язвенного дефекта приводит к повышенному образованию рубцовой ткани. Из-за этого дно и края хронической язвы становятся плотными, по цвету отличаются от окружающих здоровых тканей. Хроническая язва имеет склонность к увеличению и углублению в период обострения, во время ремиссии она уменьшается в размерах.

Классификация

До сегодняшнего дня ученые и клиницисты всего мира не смогли достигнуть согласия в классификации язвенных дефектов желудка. Отечественные специалисты систематизируют данную патологию по следующим признакам:

причинный фактор – ассоциированная или не связанная с H. pylori ЯБЖ, симптоматические язвы;
локализация – язва кардии, антрального отдела или тела желудка, пилоруса; большой либо малой кривизны, передней, задней стенки желудка;
количество дефектов – одиночная язва либо множественные изъязвления;
размеры дефекта – малая язва (до 5 мм), средняя (до 20 мм), большая (до 30 мм), гигантская (более 30 мм);
стадия заболевания – обострение, ремиссия, рубцевание (красный либо белый рубец), рубцовая деформация желудка;
течение заболевания – острое (диагноз язвенная болезнь желудка установлен впервые), хроническое (отмечаются периодические обострения и ремиссии);
осложнения – желудочное кровотечение, прободная язва желудка, пенетрация, рубцово-язвенный стеноз желудка.

Симптомы язвенной болезни желудка

Клиническое течение язвенной болезни желудка характеризуется периодами ремиссии и обострения. Обострению ЯБЖ свойственно появление и нарастание боли в эпигастральной области и под мечевидным отростком грудины. При язве тела желудка боль локализуется слева от центральной линии тела; при наличии изъязвления пилорического отдела – справа. Возможна иррадиация боли в левую половину груди, лопатку, поясницу, позвоночник.

Для язвенной болезни желудка характерно возникновение болевого синдрома непосредственно после еды с нарастанием интенсивности в течение 30-60 минут после приема пищи; язва пилоруса может приводить к развитию ночных, голодных и поздних болей (через 3-4 часа после еды). Болевой синдром купируется прикладыванием грелки к области желудка, приемом антацидов, спазмолитиков, ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.

Помимо болевого синдрома, ЯБЖ присущи обложенность языка, неприятный запах изо рта, диспепсические явления – тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, неустойчивость стула. Рвота преимущественно возникает на высоте боли в желудке, приносит облегчение. Некоторые пациенты склонны вызывать рвоту для улучшения своего состояния, что приводит к прогрессированию заболевания и появлению осложнений.

Атипичные формы язвенной болезни желудка могут проявляться болями в правой подвздошной области (по типу аппендикулярных), в области сердца (кардиальный тип), поясницы (радикулитная боль). В исключительных случаях болевой синдром при ЯБЖ может вообще отсутствовать, тогда первым признаком болезни становится кровотечение, перфорация либо рубцовый стеноз желудка, по причине которых пациент и обращается за медицинской помощью.

Диагностика

При подозрении на язву желудка проводится стандартный комплекс диагностических мероприятий (инструментальных, лабораторных). Он направлен на визуализацию язвенного дефекта, определение причины болезни и исключение осложнений.

Эзофагогастродуоденоскопия. Является золотым стандартом диагностики язвенной болезни желудка. ЭГДС позволяет визуализировать язвенный дефект у 95% пациентов, определить стадию заболевания (острая либо хроническая язва). Эндоскопическое исследование дает возможность своевременно выявить осложнения язвенной болезни желудка (кровотечение, рубцовый стеноз), провести эндоскопическую биопсию, хирургический гемостаз.
Гастрография. Рентгенография желудка первостепенное значение приобретает в диагностике рубцовых осложнений и пенетрации язвы в рядом расположенные органы и ткани. При невозможности проведения эндоскопической визуализации рентгенография позволяет верифицировать язву желудка в 70% случаев. Для более точного результата рекомендуется использование двойного контрастирования – при этом дефект виден в виде ниши либо стойкого контрастного пятна на стенке желудка, к которому сходятся складки слизистой оболочки.
Диагностика хеликобактерной инфекции. Учитывая огромную роль хеликобактерного инфицирования в развитии ЯБЖ, всем пациентам с данной патологией проводят обязательные тесты на выявление H. pylori (ИФА, ПЦР диагностика, дыхательный тест, исследование биоптатов и др.).

Вспомогательное значение при язвенной болезни желудка имеют:

УЗИ ОБП (выявляет сопутствующую патологию печени, панкреас),
электрогастрография и антродуоденальная манометрия (дает возможность оценки двигательной активности желудка и его эвакуаторной способности),
внутрижелудочная pH-метрия (обнаруживает агрессивные факторы повреждения),
анализ кала на скрытую кровь (проводится при подозрении на желудочное кровотечение).

Если пациент поступил в стационар с клинической картиной «острого живота», может потребоваться диагностическая лапароскопия для исключения перфорации желудка. Язвенную болезнь желудка надлежит дифференцировать с симптоматическими язвами (особенно лекарственными), синдромом Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреозом, раком желудка.

Лечение язвенной болезни желудка

Консервативное лечение

К основным целям терапии при ЯБЖ относят репарацию язвенного дефекта, предупреждение осложнений заболевания, достижение длительной ремиссии. Лечение язвенной болезни желудка включает в себя немедикаментозные и медикаментозные воздействия, оперативные методы.

Немедикаментозное лечение ЯБЖ подразумевает под собой соблюдение диеты, назначение физиотерапевтических процедур (тепла, парафинотерапии, озокерита, электрофореза и микроволновых воздействий), также рекомендуется избегать стрессов, вести здоровый образ жизни.
Медикаментозное лечение должно быть комплексным, влиять на все звенья патогенеза ЯБЖ. Антихеликобактерная терапия требует назначения нескольких препаратов для эрадикации H. pylori, так как использование моносхем показало свою неэффективность. Лечащий врач в индивидуальном порядке подбирает комбинацию следующих препаратов: ингибиторы протонной помпы, антибиотики (кларитромицин, метронидазол, амоксициллин, фуразолидон, левофлоксацин и др.), препараты висмута.

Хирургическое лечение

При своевременном обращении за медицинской помощью и проведении полной схемы антихеликобактерного лечения риск осложнений язвенной болезни желудка сводится к минимуму. Экстренное хирургическое лечение ЯБЖ (гемостаз путем клипирования либо прошивания кровоточащего сосуда, ушивание язвы) обычно требуется только пациентам с осложненным течением патологии: перфорацией либо пенетрацией язвы, кровотечением из язвы, малигнизацией, формированием рубцовых изменений желудка. У пожилых пациентов, при наличии в анамнезе указаний на осложнения ЯБЖ в прошлом, специалисты рекомендуют сократить сроки консервативного лечения до одного-полутора месяцев.

Абсолютные показания к хирургическому вмешательству:

прободение и малигнизация язвы,
массивное кровотечение,
рубцовые изменения желудка с нарушением его функции,
язва гастроэнтероанастомоза.

К условно абсолютным показаниям причисляют:

пенетрацию язвы,
гигантские каллезные язвы,
рецидивирующие желудочные кровотечения на фоне осуществляемой консервативной терапии,
отсутствие репарации язвы после ее ушивания.

Относительное показание — это отсутствие явного эффекта от медикаментозной терапии на протяжении 2-3 лет. На протяжении десятилетий хирургами обсуждается эффективность и безопасность различных видов оперативного вмешательства при язвенной болезни желудка. На сегодняшний день наиболее эффективными признаны резекция желудка, гастроэнтеростомия, различные виды ваготомий. Иссечение и ушивание язвы желудка применяется лишь в крайних случаях.

Прогноз и профилактика

Прогноз при язвенной болезни желудка во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и эффективности антихеликобактерной терапии. ЯБЖ осложняется желудочным кровотечением у каждого пятого пациента, от 5 до 15% больных переносят перфорацию либо пенетрацию язвы, у 2% развивается рубцовый стеноз желудка. У детей частота осложнений язвенной болезни желудка ниже – не более 4%. Вероятность развития рака желудка у пациентов с ЯБЖ в 3-6 раза больше, чем среди людей, не страдающих этой патологией.

Первичная профилактика язвенной болезни желудка включает в себя предупреждение заражения хеликобактерной инфекцией, исключение факторов риска развития данной патологии (курение, стесненные условия проживания, низкий уровень жизни). Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и включает в себя соблюдение диеты, исключение стрессов, назначение антихеликобактерной схемы препаратов при появлении первых симптомов ЯБЖ. Пациенты с язвенной болезнью желудка требуют пожизненного наблюдения, эндоскопического исследования с обязательным проведением тестов на H. pylori один раз в полугодие.

Источник