Показания для операции при остром панкреатите
Хирургическое лечение панкреатита часто является единственной возможностью спасти человеческую жизнь. Панкреатит следует лечить под наблюдением врача, это поможет избежать осложнений.
Когда необходима операция?
Воспаление поджелудочной железы наносит сильнейший урон здоровью человека. Иногда консервативное лечение не приносит облегчения, и болезнь приходится лечить хирургическим путем. Часто операция при панкреатите проводится для сохранения жизни пациента.
Показания при разных формах воспаления поджелудочной железы
Операция при остром панкреатите проводится в случае:
- травмы или ранения брюшной полости;
- механической желтухи, вызванной инфекцией желчевыводящих путей;
- неясной диагностики;
- панкреонекроза или геморрагического панкреатита;
- кровотечений, абсцесса, прободения кишечника.
Показания к операции при хронической форме заболевания:
- вирсунголитиаз (камни в протоках железы);
- нарушение проходимости панкреатических протоков;
- хронический панкреатит с заболеваниями печени, желудка, двенадцатиперстной кишки;
- хронический панкреатит с непроходящим болевым синдромом;
- подозрение на рак поджелудочной железы;
- свищи и кисты;
- дуоденостаз.
Хирургическое лечение панкреатита в хронической форме условно подразделяют на:
- оперирование поджелудочной железы;
- оперирование желудка и двенадцатиперстной кишки;
- удаление желчного пузыря;
- вмешательства в вегетативную нервную систему.
Операции в зависимости от сроков исполнения бывают:
- Ранние. Их проводят через неделю от начала заболевания в случаях перитонита, остром панкреатите с деструктивным холециститом, безрезультатном консервативном лечении.
- Поздние. Спустя примерно месяц от начала воспалительного процесса, при нагноении некротических тканей поджелудочной железы, абсцессах.
- Отсроченные. Направлены на предупреждение рецидивов, проводят спустя месяц и больше после перенесенного приступа панкреатита.
Какие виды операций проводятся?
Из нескольких существующих видов операций при хроническом панкреатите на практике применяют следующие:
- Продольный анастомоз панкреатического протока (панкреатоеюнальный анастомоз). Этот вид операционного вмешательства выбирают при диаметре панкреопротока от 8 мм, что бывает при обширном поражении главного протока железы.
- Резекция поджелудочной железы:
- Левосторонняя каудальная. В случае поражения дистального отдела поджелудочной железы с сохранением проходимости протока выполняют этот вид хирургического вмешательства, совмещая его со спленэктекомией (удалением селезенки). Если нарушена проходимость вирсунгова протока, операцию дополняют внутренним дренированием протоковой системы.
- Субтотальная. Проводят при хроническом панкреатите с поражением хвоста, тела и части головки. Практически вся железа вместе с селезенкой удаляются, остается небольшая часть у двенадцатиперстной кишки.
- Панкреатодуоденальная. Этот вид операции делают при поражении головки железы и общего желчного протока. Преимущество этого вида операции в сохранении возможности выработки железой инсулина. Проводится V-образное рассечение передней части тела железы до окончания протока. Создают петлю из тонкого кишечника, по ней ферменты поджелудочной железы будут доставляться в двенадцатиперстную кишку. Операция позволяет облегчить боли у большинства оперированных.
- Тотальная дуоденопанкреатэктомия. Операция показана лицам с обширным некротическим поражением паренхимы и присоединившимся некрозом стенки двенадцатиперстной кишки. Обычно это вторая операция у больных диффузным хроническим панкреатитом. Операция при панкреонекрозе имеет очень сложный послеоперационный период, в результате – много смертельных исходов.
Панкреатоеюностомия по сравнению с резекцией легче в исполнении, не ухудшает функционирование органа, вызывает меньше послеоперационных осложнений, имеет небольшую смертность.
Внимание! Хирургическое вмешательство при алкогольном панкреатите не восстанавливает железу и ее функционирование. Главная цель операции в этом случае – устранение болевого синдрома.
Хирургическое лечение острого панкреатита
Острый панкреатит поджелудочной железы лечат хирургическим путем в случаях следующих осложнений панкреонекроза:
- перитонит;
- абсцесс;
- холангит, закупорка дуоденального сосочка конкрементом;
- кровотечения в местах некроза;
- непроходимость тонкого кишечника.
Практикуют следующие виды операций:
- Диагностическая лапароскопия. На передней брюшной стенке делают несколько небольших разрезов для введения инструментов и зонда. Живот наполняют углекислым газом. Проводят удаление омертвевших участков паренхимы, абдоминизацию. Вводят большую дозу антибиотика, чтобы снизить риск послеоперационного инфицирования. Раны зашивают, обрабатывают антисептиком. При невозможности во время процедуры проделать необходимую работу, сразу же выполняется лапаротомия.
- Лапароцентез. Проводят при асците для удаления содержимого под наблюдением УЗИ-аппарата. Выполняется разрез по линии живота в 2-3 см от пупка, рассекаются кожа, подкожный жир и мышцы брюшины. Окончательный прокол проводят троакаром, вращательным движением вводят его в брюшную полость. Жидкость вытекает медленно, приблизительно 1 л в 5 минут. После на прокол накладывают тугую повязку, живот стягивают потуже марлевой повязкой для сохранения давления.
- Лапаротомия. Полостная операция выполняется при поперечном разрезе или же разрез выполняют в правом подреберье. Вскрывается сальниковая сумка, обеспечивается доступ к поджелудочной железе. Рассекается желудочно-ободочная связка, заводятся крючки для осмотра передней поверхности железы. Омертвевшие участки удаляют путем иссечения или убирают пальцами. В течение суток проводят непрерывный лаваж сальниковой сумки, для чего вставляют по 2 приводящих и отводящих дренажа. Закрывается сальниковая сумка отдельными швами и восстанавливается желудочно-ободочная связка для обеспечения закрытой орошающей системы.
- Люмботомия. Выполняют при флегмоне парапанкреатической клетчатки под общим наркозом. Параллельно ребрам по задней подмышечной линии делают разрез до мышц длиной 5-7 см. Раздвигают мышцы, вскрывают флегмону и вставляют дренажные силиконовые трубки диаметром 1,5 см и удаляют гнойное содержимое. Дренаж закрепляют. Санацию полости проводят через сутки.
Прогноз
В зависимости от того, какие операции делают при панкреатите (малоинвазивные или полостные) зависит длительность восстановительного периода и прогноз на послеоперационный период. Малоинвазивные операции обычно не вызывают осложнений после операции и легче переносятся пациентами в сравнении с полостными.
Трудности оперирования поджелудочной железы
Операция на поджелудочной железе при панкреатите проводится, если от нее зависит сохранность жизни пациента. Применяют хирургическое вмешательство при панкреатите от 6 до 12% пациентов.
Поджелудочная железа очень непредсказуемый орган, требующий бережного и даже нежного обращения. Нельзя с точностью сказать, как она поведет себя во время операции, к тому же неудобное расположение затрудняет ход операции.
Поджелудочная железа расположена очень близко одновременно к нескольким важнейшим «позициям»:
- Брюшной аорте.
- Общему желчному протоку.
- Почкам.
- Верхней и нижней полым артериям.
- Верхним брыжеечным вене и артериям.
Важно! Поджелудочная железа сообщается с двенадцатиперстной кишкой общим кровотоком, что осложняет проведение операции. Ткани поджелудочной неустойчивы к повреждениям, после операций на железе нередко образуются свищи, происходят кровотечения.
Операции на поджелудочной железе сложны и летальность при них очень высока. Наиболее неутешителен прогноз после операции при некрозе поджелудочной железы. Конечно же, многое зависит от своевременности операции, общего состояния здоровья пациента, его возраста.
Плохой прогноз после хирургического вмешательства по поводу злокачественного образования. У таких пациентов высока вероятность рецидива болезни. При ответственном отношении к здоровью, выполнении предписаний врача, соблюдении диеты прогноз более оптимистичный.
Послеоперационный панкреатит
Поджелудочная железа – орган, крайне чувствительный к механическим повреждениям. К сожалению, хирургические вмешательства на поджелудочной железе, желудке, фатеровом сосочке способны инициировать послеоперационный панкреатит. Часто осложнение возникает при трудновыполнимых операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке.
Важно! Панкреатит после операции нередко возникает при длительном течении холецистита, холангита и холедохолитиаза. Заболевание диагностируется как отечный или деструктивный панкреатит. Очень высока летальность – примерно половина случаев послеоперационного панкреатита заканчиваются смертью пациента.
Отзывы больных, перенесших операцию на поджелудочной железе, говорят о важности соблюдения диеты и врачебных предписаний.
Полезное видео
Источник
Поджелудочная железа прилежит к позвоночному столбу и крупным сосудам забрюшинного пространства, воспаление — это распространeнное поражение органа. Экстренные операции при остром панкреатите проводят в первые часы или дни заболевания, отсроченные хирургические вмешательства показаны через 2 недели с момента развития патологии. Плановые операции производятся с целью предупреждения рецидивов острого панкреатита и только при отсутствии некротического компонента.
Воспаление — это распространенное поражение органа.
Показания к вмешательству
Показаниями к оперативному вмешательству являются:
- острое воспаление с панкреонекрозом и перитонитом;
- неэффективность медикаментозного лечения в течение 2 суток;
- сильнейшие боли при прогрессировании патологии;
- травмы с кровотечением;
- различные новообразования;
- механическая желтуха;
- абсцессы (скопление гноя);
- конкременты в желчном пузыре и протоках;
- кисты, сопровождающиеся болями;
- хронический панкреатит с выраженным болевым синдромом.
Показаниями к оперативному вмешательству являются сильнейшие боли.
Хирургическое лечение делает патологический процесс стабильным, боли уменьшаются на 2-3 сутки после операции. Ключевое проявление тяжелого сопутствующего заболевания — недостаток ферментов.
Виды
Перед проведением хирургического вмешательства определяют масштаб поражения поджелудочной железы. Это необходимо для выбора способа выполнения операции. Госпитальная хирургия включает:
- Открытый метод. Это лапаротомия, вскрытие абсцесса и дренирование жидкостных образований его полости до полного очищения.
- Лапароскопическое дренирование. Под контролем лапароскопа производится вскрытие абсцесса, удаление гнойно-некротических тканей, постановка дренажных каналов.
- Внутреннее дренирование. Вскрытие абсцесса производится через заднюю стенку желудка. Такую операцию можно выполнить лапаротомическим или лапароскопическим доступом. Результат операции — выход содержимого абсцесса через сформированный искусственный свищ в желудок. Киста постепенно облитерируется (зарастает), свищевое отверстие после операции быстро затягивается.
Терапия улучшает свойства крови, наблюдается минимизация микроциркуляторных расстройств.
Питание после операции при остром панкреатите
В послеоперационный период пациент должен соблюдать особые правила питания. После операции 2 дня необходимо полное голодание. Затем в рацион можно вводить:
- чай;
- омлет;
- сильно разваренную кашу;
- вегетарианский суп;
- творог;
- сухари.
Первые 7-8 дней после операции питание должно быть дробным. Пищу следует принимать до 7-8 раз в течение дня. Объем порции не должен превышать 300 г. Блюда должна быть отварными или приготовленными на пару. Каша варится только на воде, сухари нужно размачивать в чае. Полезны овощные пюре, пудинги и кисели.
Со 2 недели после операции пациент должен придерживаться диеты, назначаемой при патологиях органов пищеварения. Она рекомендуется на 3 месяца. Можно употреблять:
- нежирные сорта мяса и рыбы, птицу;
- куриные яйца (не более 2 шт. в сутки);
- творог;
- сметану;
- отвар шиповника;
- фруктовые напитки;
- овощи;
- сливочное или растительное масло в виде добавки к блюдам.
Прием алкогольных напитков после операции противопоказан.
Восстановление в стационаре длится до 2 месяцев, за это время пищеварительный тракт должен приспособиться к другим условиям функционирования, в основе которых лежит ферментативный процесс.
Возможные последствия и осложнения
После оперативного лечения поджелудочной железы не исключены некоторые последствия:
- внезапное кровотечение в брюшной полости;
- неправильный кровоток в организме;
- ухудшение состояния пациентов, больных сахарным диабетом;
- гнойный перитонит;
- нарушение свeртываемости крови;
- инфицированная псевдокиста;
- недостаточное функционирование работы мочевыделительной системы и печени.
Самым распространенным осложнением после операции считается гнойный панкреатит. Его признаки:
- повышение температуры тела;
- появление сильной боли в области желудка и печени;
- ухудшение состояния до шокового;
- лейкоцитоз;
- повышение уровня содержания амилазы в крови и моче.
Признаком гнойного перитонита является повышенная температура.
Обострение болезни Гиршпрунга (иссечение фрагментов поджелудочной железы) ведет к стойким запорам. Панкреатический шок способствует некрозу оставшейся части железы.
Поздние осложнения появляются через 12-14 дней при проникновения инфекции в организм и развитии вторичного патологического процесса. Среди них выделяют:
- формирование абсцесса в брюшной полости;
- образование свищей в кишечнике;
- сепсис;
- внутреннее (наружное) кровоизлияние;
- развитие новообразований в железе и окружающей клетчатке.
В результате кардиотонизирующей терапии может наблюдаться нарушение свeртываемости крови. При интерстициальном панкреатите средней тяжести проявляются симптомы внутрисекреторной недостаточности.
Операция на поджелудочной железе при панкреатите: последствия, диета, питание
Панкреатит: лечение + диета. Эффективное лечение поджелудочной железы без лекарств или лекарствами.
Отзывы
Инга, 47 лет, Вологда
Перенесла 4 года назад острый панкреатит в тяжелой форме. В больницу привезли с приступом. Была сильная опоясывающая боль, рвота желчью, температура. УЗИ выявило на поджелудочной железе очаги жирового некроза на грани разрыва.
Врачи сказали, что причина — хронический холецистит. Вылечили, но позже удалили желчный пузырь. Приступов больше не было, хотя постоянно приходится соблюдать диету.
Галина, 24 года, Луга
Маму положили в больницу с острым панкреатитом, благополучно пролечили. Ограничили в продуктах и категорически запретили употреблять спиртные напитки. Ежедневно принимает выписанное лекарство. Сейчас все нормально.
Георгий, 31 год, Самара
Моей бабушке сделали операцию, выявили острый панкреатит. Положение было плачевное. Но врачи помогли. Прошло уже 10 лет, со здоровьем все благополучно. Приступ острого панкреатита требует неотложной госпитализации пациента и максимально быстрого вмешательства специалистов.
Оценка статьи:
(пока оценок нет)
Загрузка…
Источник
Базисная
консервативная терапия острого
панкреатита включает:
подавление секреции
поджелудочной железы, желудка и
двенадцатиперстной кишки;ликвидацию
гиповолемии, водно-электролитных и
метаболических расстройств;снижение активности
ферментов;устранение
гипертензии в желчевыводящих и
панкреатических путях;улучшение
реологических свойств крови и минимизацию
микроциркуляторных расстройств;профилактику и
лечение функциональной недостаточности
желудочно-кишечного тракта;профилактику и
лечение септических осложнений;поддержание
оптимальной доставки кислорода в
организме больного кардиотонизирующей
и респираторной терапией;купирование
болевого синдрома.
Лечение
начинают с коррекции водно-электролитного
баланса, включающего переливание
изотонических растворов и препаратов
калия хлорида при гипокалиемии. В целях
детоксикации проводят инфузионную
терапию в режиме форсированного диуреза.
Поскольку при панкреонекрозе возникает
дефицит ОЦК за счёт потери плазменной
части крови, необходимо введение нативных
белков (свежезамороженной плазмы,
препаратов альбумина человека). Критерием
адекватного объёма инфузионных сред
считают восполнение нормального уровня
ОЦК, гематокрита, нормализацию ЦВД.
Восстановление микроциркуляции и
реологических свойств крови достигают
назначением декстрана с
пентоксифиллином.
Параллельно
проводят лечение, направленное на
подавление функции поджелудочной
железы, что в первую очередь достигается
созданием «физиологического покоя»
строгим ограничением приёма пищи в
течение 5 сут. Эффективное снижение
панкреатической секреции достигают
аспирацией желудочного содержимого
через назогастральный зонд и промыванием
желудка холодной водой (локальная
гипотермия). Для снижения кислотности
желудочного секрета назначают щелочное
питьё, ингибиторы протонной помпы
(омепразол). Для подавления секреторной
активности гастропанкреатодуоденальной
зоны используют синтетический аналог
соматостатина — октреотид в дозе 300-600
мкг/сут при трёхкратном подкожном или
внутривенном введении. Этот препарат
— ингибитор базальной и стимулированной
секреции поджелудочной железы, желудка
и тонкой кишки. Длительность терапии —
5-7 сут, что соответствует срокам активной
гиперферментемии.
При
панкреонекрозе в целях системной
детоксикации целесообразно использование
экстракорпоральных методов:
ультрафильтрации, плазмафереза.
Хирургическое лечение Показания к хирургическому вмешательству
Абсолютное
показание к хирургическому вмешательству
— инфицированные формы
панкреонекроза(распространённый
инфицированный панкреонекроз,
панкреатогенный абсцесс, инфицированное
жидкостное образование, некротическая
флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный
перитонит, инфицированная псевдокиста).
В септическую фазу заболевания выбор
метода хирургического вмешательства
определяется клинико-патоморфологической
формой панкреонекроза и степенью тяжести
состояния больного. При асептическом
характере панкреонекроза использование
лапаротомных вмешательств не показано
в связи с высоким риском инфицирования
стерильных некротических масс и развития
внутрибрюшных кровотечений, ятрогенных
повреждений желудочно-кишечного
тракта.
Лапаротомная
операция, выполняемая в асептическую
фазу деструктивного панкреатита, должна
быть строго обоснованна. Показаниями
к ней могут быть:
сохранение или
прогрессирование полиорганных нарушений
на фоне проводимой комплексной
интенсивной терапии и использования
малоинвазивных оперативных вмешательств;распространённое
поражение забрюшинного пространства;невозможность
достоверного исключения инфицированного
характера некротического процесса или
другого хирургического заболевания,
требующего экстренного хирургического
вмешательства.
Открытое
хирургическое вмешательство, предпринятое
в экстренном порядке по поводу
ферментативного перитонита в доинфекционную
фазу заболевания в связи с ошибками
дифференциальной диагностики с другими
неотложными заболеваниями органов
брюшной полости, без предварительной
интенсивной терапии — необоснованное
и ошибочное лечебное
мероприятие.
Пункционно-дренирующие
вмешательства под контролем ультразвука
Возможность
выполнения прицельных диагностических
(пункционных и катетерных) вмешательств
определяет универсальность ультразвукового
метода в предоставлении широкой
информации на всех этапах лечения
больных панкреонекрозом. Использование
чрескожных дренирующих операций
позволило открыть новые возможности в
лечении больных с ограниченными формами
панкреонекроза.
Показания
к проведению пункционно-дренирующих
вмешательств под контролем ультразвука
при панкреонекрозе — наличие объёмных
жидкостных образований в брюшной полости
и забрюшинном пространстве.
Для
выполнения дренирующей операции под
контролем ультразвука необходимы
следующие условия: хорошая визуализация
полости, наличие безопасной траектории
для проведения дренажа и возможность
проведения операции при возникновении
осложнений. Выбор способа проведения
пункционного чрескожного вмешательства
при панкреатогенных жидкостных скоплениях
определяется, с одной стороны, безопасной
трассой пункции, а с другой — размерами,
формой и характером содержимого. Основным
условием для адекватного выполнения
чрескожного вмешательства считают
наличие «эхо-окна» — безопасного
акустического доступа к объекту.
Предпочтение отдают траектории,
проходящей через малый сальник,
желудочно-ободочную и желудочно-селезёночную
связку, вне стенки полых органов и
сосудистых магистралей, что зависит от
топографии и локализации
очага.
Противопоказания
к проведению пункционно-дренирующего
вмешательства:
отсутствие
жидкостного компонента очага деструкции;наличие на трассе
пункции органов желудочно-кишечного
тракта, мочевыводящей системы, сосудистых
образований;выраженные
нарушения свёртывающей системы крови.
Спектр
проводимых оперативных вмешательств
под контролем ультразвука включает
однократную пункцию иглой с последующим
её удалением (при стерильных объёмных
жидкостных образованиях) или их
дренирование (инфицированные объёмные
жидкостные образования). При неэффективности
пункционных вмешательств прибегают к
традиционным дренирующим операциям.
Дренирование должно обеспечивать
адекватный отток содержимого, хорошую
фиксацию катетера в просвете полости
и на коже, простые установку, удаление
и обслуживание дренажной системы.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
