Почему панкреатит обостряется осенью

Каждое хроническое заболевание воспалительного характера, и панкреатит в том числе, протекает длительно; периоды ремиссии чередуются с периодами обострения. Ремиссия может быть длительной, а может быть нестойкой. Обострения – сезонными (весна-осень), редкими или частыми. Течение заболевания может быть вообще непрерывно-рецидивирующим – когда затухающее обострение разгорается вновь с удвоенной силой. От чего это зависит и как вести себя во время обострений хронического панкреатита?

Причины обострений хронического панкреатита

Главная причина  – это грубое нарушение диеты и употребление спиртного. Пожалуй, алкоголь даже на первом месте. Даже в минимальных дозах. Далее, по мере значимости:

• Недостаточное поступление белка с пищей.
• Сильные переживания, стрессы.
• Прием некоторых лекарств (гормоны, аспирин, некоторые антибиотики, химиопрепараты для лечения онкозаболеваний).
• Обострение холецистита и желчекаменной болезни, холангит
• Отравления и острые инфекционные заболевания.

Во время обострения резко возрастает активность панкреатических ферментов, ткань поджелудочной железы раздражается под их воздействием, возникает отек, сдавление большого панкреатического протока, ухудшается кровоснабжение железы – клиническая картина напоминает острый панкреатит и, собственно, мало чем от него отличается.

Симптомы обострения хронического панкреатита

• Интенсивная или тупая боль в подреберье слева, отдающая в спину и под лопатку.
• Нарушение переваривания пищи — при обострении возникает частый жидкий стул.
• Анализ кала показывает, что в нем имеются фрагменты мышечных волокон, клетчатка, жировые капли. Цвет испражнений сероватый, консистенция мазеобразная, кал плохо смывается со стенок унитаза и имеет жирноватый блеск и неприятный запах.
• Почти всегда присутствуют явления диспепсии — горечь во рту, тошнота, рвота, урчание в животе, потеря аппетита.

Длится обострение при ярко выраженной симптоматике около недели. Чем меньше интенсивность болей и признаков расстройства пищеварения, тем на более долгий срок затягивается это состояние, порой до нескольких недель. У больных происходит потеря веса из-за плохого аппетита, тошноты, рвоты, нарушения переваривания и всасывания основных пищевых веществ.

Диагностика

Обычно она не представляет затруднений, просто для предупреждения развития осложнений необходимо своевременно проводить необходимые анализы и применять специальные методы обследования:

• Биохимический анализ крови показывает высокий уровень трипсина, амилазы, антитрипсина, липазы.
• Гипергликемия и глюкозурия свидетельствует о поражении инсулинобразующего аппарата железы и развитии диабета.
• В клиническом анализе крови присутствует лейкоцитоз и повышается СОЭ.
• При ультразвуковом сканировании поджелудочная железа увеличена в размерах, отечна.
• На компьютерной томограмме можно определить степень фиброза (склероза) железы
• Рентгеновское исследование позволяет обнаружить участки обызвествления (кальцинации) в ткани органа, что является косвенным признаком такого осложнения, как диабет.

Аппаратные методы дают возможность дифференцировать обострение панкреатита с желчекаменной болезнью, язвой желудка, опухолевыми заболеваниями, гастродуоденитом, энтеритом. Не стоит также сбрасывать со счетов возможность совместного протекания панкреатита с одной или несколькими патологиями пищеварительной системы. Поэтому полноценную диагностику лучше проводить в условиях специализированного стационара.

Как лечить обострение?

Лечение обострения складывается из режима, диеты и медикаментозной терапии.

При выраженном болевом синдроме назначается постельный режим, больные нетрудоспособны.

В первые несколько дней необходим голод, можно только пить воду – очищенную без газа, или кипяченую. В дальнейшем диету постепенно расширяют, назначают стол № 1а, как при обострении язвенной болезни желудка. Разрешаются продукты, богатые белком – нежирное мясо – говядина, кролик, индейка, в виде паровых тефтелей или суфле, отварная нежирная рыба, паровой белковый омлет, обезжиренный творог, протертые вязкие каши. Из напитков можно пить чай, отвар шиповника, компот из черной смородины.

Все блюда готовят либо на пару, либо в отварном виде, тщательно измельчают либо протирают. Порции небольшие, по объему не превышающие количество, помещающееся в одной горсти. Количество приемов пищи – от 6 до 8 раз в день.

Из меню исключаются экстрактивные вещества, усиливающие секрецию – крепкие бульоны, грибы, кофе, какао, шоколад, маринады, копчености. Все продукты, требующие усилий от поджелудочной железы – жирное, жареное, соленое, острое, приправы и специи, консервы, сливки, сметана, жирный творог, сало – придется отставить. Нельзя фастфуд, газировки, разноцветные леденцы и шоколадные батончики, чипсы, сухарики, орешки – все, чем мы привыкли перекусывать на ходу. Безусловное, категорическое, не обсуждаемое табу на алкоголь. И на пиво. И на безалкогольное, в том числе.

Обычно диета решает около 70% проблем, возникающих при обострении хронического панкреатита. Стоит дать железе покой – и воспаление начнет затихать. Главное – выдержать необходимое время, и не «сорваться», когда все начало налаживаться и перестало болеть.

Из медикаментов назначают спазмолитики – платифиллин, но-шпу. Одновременно стараются приглушить желудочную секрецию – для этого больному необходимо принимать омез или другие ингибиторы протонной помпы – рабепразол, ланзап, нольпазу и т. д. При резко выраженной активности ферментов поджелудочной железы требуется внутривенное капельное введение гордокса (контрикала). Если у больного на фоне рвоты и поноса наступило обезвоживание, назначается капельное введение жидкости – раствор Рингера, изотонический раствор и т.д.

Вопрос о приеме ферментов при обострении почему-то всегда активно обсуждается. На пике обострения и болевого синдрома ферменты противопоказаны! Только спустя некоторое время, когда воспаление начнет затихать, а лабораторные показатели это подтвердят, пищеварению начинают помогать, принимая панкреатин в дозах, прописанных лечащим врачом.

Важный вопрос – профилактика обострений

Для предупреждения обострений хронического панкреатита необходимо избегать ситуаций, которые к нему приводят:

• Не принимать алкоголь и не курить;
• Не переедать и не нарушать диету;
• Соблюдать режим питания (часто и небольшими порциями и, желательно, в одно и то же время);
• Избегать стрессов;
• Своевременно лечить сопутствующую патологию – ЖКБ, холециститы.

Читайте также: Первая помощь при обострении хронического панкреатита

Панкреатит представляет собой заболевание пищеварительного тракта, возникающее на фоне нарушения процесса выработки определенной группы ферментов поджелудочной железой. Патология сопровождается рядом характерных симптомов и может иметь острую или хроническую форму.

Воспалительный процесс развивается в несколько стадий, каждая из которых подразумевает конкретные меры терапии. Период обострения болезни считается самым опасным. На данном этапе воспаления возникает максимально интенсивная болевая симптоматика. Пациенту в такой период необходимо не только обеспечить адекватную терапию, но и оказать первую помощь. От своевременности лечения будут зависеть прогнозы и тенденция к выздоровлению. Отсутствие полноценной терапии может стать причиной осложнений и летального исхода.

1. Обострение хронического панкреатита

Хронический панкреатит отличается длительным развитием воспалительного процесса в поджелудочной железе. Клетки органа постепенно отмирают (способность восстанавливаться у тканей отсутствует). Периоды ремиссии сменяются обострениями. В первом случае симптоматика заболевания может отсутствовать, во втором — возникает характерный приступ, сопровождающийся выраженным болевым синдромом и отклонениями в системе пищеварения.

Опасность обострения:

• нарушение секреторной функции поджелудочной железы;
• локальное отмирание тканей органа пищеварения;
• внутренние кровотечения;
• распространение воспалительного процесса на соседние органы;
• гнойные образования на пораженных участках;
• перитонит брюшной полости.

2. Причины возникновения болезни

Спровоцировать обострение хронического панкреатита могут многочисленные факторы. К их числу относятся сопутствующие заболевания, погрешности питания и внешние негативные воздействия. В большинстве случаев провоцирующим фактором является нарушение рекомендованного режима (бесконтрольный прием медикаментов, преждевременное окончание терапии, отсутствие контроля рациона).

Усугубить состояние пациента могут инфекции и прогрессирующие патологии других органов пищеварения. Воспалительные процессы мгновенно отражаются на работе ослабленной поджелудочной железы.

Причины обострения:

• злоупотребление вредными привычками (употребление алкоголя практически мгновенно спровоцирует болевой синдром и обострение воспалительного процесса);
• нарушение режима питания и диеты (длительное голодание, переедание, несоблюдение температурного режима пищи, употребление запрещенных продуктов питания);
• последствия приема некоторых медикаментов (передозировка препаратами, прием лекарственных средств, оказывающих негативное воздействие на поджелудочную железу, бесконтрольная медикаментозная терапия);
• осложнения инфекционных процессов в организме (не обязательно болезни должны быть связаны с пищеварительной системой);
• прогрессирующие патологии желчевыводящей системы (холецистит, холангит, желчнокаменная болезнь);
• осложнения заболеваний пищеварительного тракта (гастриты, язвенная болезнь);
• негативные последствия стрессовых ситуаций и психоэмоционального напряжения (нервная система взаимосвязана с работой органов пищеварения, стрессы могут в кратчайший срок спровоцировать приступ панкреатита).

3. Признаки обострения панкреатита

Приступ панкреатита всегда начинается с возникновения острой боли с локализацией в левом подреберье. Болевой синдром усиливается при отсутствии медикаментозной терапии. Боль может приобрести блуждающий характер и распространится на область спины, поясницы, зону лопаток. К болевой симптоматике постепенно присоединяются другие признаки обострения воспалительного процесса.

Признаки развития обострения патологии:

• характерная боль после употребления запрещенных продуктов питания (жирная, жареная, соленая пища, алкоголь и пр.);
• болевые ощущения уменьшаются, если пациент принимает позу эмбриона или наклоняет туловище вперед;
• боль возникает после приема ферментных препаратов (такие медикаменты усиливают воспалительный процесс и ферментную активность поджелудочной железы).

4. Симптомы и методы лечения

Отличительной особенностью обострения хронического панкреатита является болевой синдром с неясной локализацией. Определить приступ можно по наличию дополнительной симптоматики. Воспаление поджелудочной железы сопровождается рядом отклонений со стороны общего состояния организма, процесса опорожнения кишечника и переваривания пищи.

Если обострение произошло на фоне нарушения режима питания, то последствием будет изжога (при других провоцирующих факторах данный симптом может отсутствовать).

Другие симптомы:

• привкус желчи во рту;
• неукротимая рвота;
• регулярная тошнота;
• отсутствие аппетита;
• желтушность склер;
• сухость во рту;
• диарея;
• частицы непереваренной пищи в кале;
• снижение артериального давления;
• повышение температуры тела;
• озноб и общая слабость организма.

Медицинские показания

Симптомы обострения панкреатита включают в себя ряд отклонений в работе внутренних систем организма. Основными факторами, указывающими на прогрессирование воспалительного процесса, являются тупая боль разной локализации и диарея (в каловых массах присутствуют частицы непереваренной пищи). Дополняется клиническая картина дополнительными симптомами, характерными для панкреатита.

Другие медицинские показания:

• прогрессирующая потеря веса;
• постоянное отсутствие аппетита;
• ощущение горечи во рту;
• налет на языке;
• выраженная диспепсия;
• регулярная рвота с желчью.

Методы диагностики

Диагностикой обострения панкреатита занимается гастроэнтеролог. На первом этапе обследования врач собирает анамнез. Пациенту обязательно назначаются общие и биохимические анализы (кровь, моча, каловые массы). Обязательно проводится копрограмма (в кале должны присутствовать частицы непереваренной пищи).

Инструментальные методы диагностики зависят от индивидуальных особенностей организма пациента и степени выраженности болевых симптомов.

Другие методы диагностики:

• гастроскопия;
• рентгенография;
• УЗИ;
• КТ или МРТ;
• ЛУНДТ-тест;
• тест на уровень панкреатина;
• анализ на кальций и липиды;
• определение уровня глюкозы в крови.

Назначение домашней терапии

Домашняя терапия обострения панкреатита включает в себя соблюдение ряда рекомендаций. Впервые дни после приступа следует исключить прием пищи, пациенту обеспечивается покой, любые физические нагрузки недопустимы. Купирование болевого синдрома в большинстве случаев происходит в условиях стационара. После выписки больному составляется индивидуальный курс терапии.

Домашнее лечение включает в себя:

• соблюдение диеты (Диета 5п);
• курсовой прием назначенных медикаментов;
• исключение вредных привычек;
• дополнение основной терапии народными средствами.

Терапия в условиях стационара

Стационарное лечение подразумевает проведение специальных процедур по восстановлению работоспособности пищеварительной системы, назначение медикаментов, обеспечение диетического питания и купирование приступа.

Госпитализация является обязательной мерой при наличии у пациента осложнений или сопутствующих заболеваний.

Методы лечения в условиях стационара:

• восполнение водного баланса и полезных веществ в организме (внутривенное введение специальных растворов);
• назначение препаратов для обеспечения функционального покоя поджелудочной железе (блокаторы разных рецепторов, ферментные средства, антациды и др.);
• предупреждение осложнений с помощью антибиотиков (цефалоспорины, пенициллины);
• физиотерапевтические процедуры (электрофорез, синусоидальный модулированный ток).

5. Сколько длится

Поджелудочная железа не способна быстро восстанавливаться при воспалительном процессе. Данный нюанс объясняет длительный период обострения панкреатита. Интенсивная болевая симптоматика может сохраняться до двух недель (средний показатель — от пяти до семи суток). Усугубить ситуацию может отсутствие адекватной терапии и нарушение режима питания. Восстановление функционального состояния органов пищеварения в данном случае будет замедленным или полностью отсутствовать (прогрессирование осложнений). Чем раньше начинается лечение при обострении панкреатита, тем короче будет длительность приступа.

Первая помощь

При обострении панкреатита пациенту обязательно надо вызвать скорую помощь. До приезда бригады следует осуществить ряд действий, облегчающих его состояние. Важно обеспечить три фактора — холод, голод и покой. Пациент должен находиться в горизонтальном положении. На очаг боли можно приложить холодный компресс (левое подреберье). Прием любых видов пищи категорически запрещен.

Выполнение данных рекомендаций поможет снизить интенсивность болевого синдрома и замедлить прогрессирование воспалительного процесса.

Как снять обострение

Пациенты, у которых выявлен хронический панкреатит, в большинстве случаев могут самостоятельно определить начало обострения патологии. При возникновении тревожных симптомов, следует, как можно раньше начать их купирование. В первую очередь корректируется режим питания. Если приступ интенсивный, то организму обеспечивается голодание в течение максимум двух суток. При слабой выраженности обострения меню корректируется с учетом правил диетического питания (исключение всех вредных продуктов).

6. Что делать при обострении панкреатита

Обострение панкреатита подразумевает выполнение определенного алгоритма действий. От соблюдения рекомендаций зависит тенденция к выздоровлению и эффективность дальнейшей терапии. Игнорирование симптомов приступа в некоторых случаях может стать причиной летального исхода пациента (например, если панкреатит развивается в течение длительного времени, и спровоцировал гнойные образования, локальное отмирание тканей органов пищеварения и другие осложнения).

Алгоритм действий при обострении воспалительного процесса:

• купирование приступа в соответствии с правилами (первая помощь, вызов бригады специалистов);
• восполнение запаса жидкости (вода, щелочная минеральная вода);
• обеспечение покоя поджелудочной железе голоданием (максимум три дня);
• соблюдение режима питания и прием назначенных медикаментов.

7. Лечение

Обострение панкреатита подразумевает комплексное лечение. Основной метод — сочетание медикаментозной терапии и диеты. Прием определенных препаратов и коррекцию рациона питания пациенту придется осуществлять в течение длительного времени. Нарушение рекомендаций сократит период ремиссии и усилит выраженность очередного приступа.

Допустимо дополнение терапии некоторыми народными средствами, но только после согласования их с лечащим врачом.

Медикаменты

При выявлении панкреатита пациенту назначается определенная медикаментозная терапия. Дополнительно врач дает рекомендации по выбору препаратов, которые помогут купировать обострение патологии. Неправильно подобранные лекарственные средства не только не устранят симптомы воспалительного процесса, но и могут спровоцировать серьезные осложнения.

Примеры медикаментов:

• ненаркотические анальгетики (Парацетамол, Анальгин);
• средства для подавления секреции (Октреотид, Соматостатин);
• ингибиторы протонной помпы (Омепразол);
• прокинетики (Мотилиум);
• спазмолитики (Но-Шпа, Дротаверин);
• препараты с ферментами (Креон);
• антиферментные средства (Гордокс);
• холинолитики (Метацин, Атропин).

Диета

При хроническом панкреатите обязательной составляющей частью терапии является диета. Коррекция рациона питания помогает продлить сроки ремиссии и ускорить процесс восстановления функционального состояния пищеварительного тракта. При обострении патологии диета обладает лечебным свойством.

Благодаря определенному режиму питания можно купировать болевой синдром, устранить дополнительные симптомы приступа и повысить тенденцию к выздоровлению.

Основные принципы:

• в момент возникновения приступа обострения и в первые дни после его купирования пациенту рекомендовано лечебное голодание (разрешено употреблять только щелочную минеральную воду и отвар шиповника);
• после голодания питание возобновляется постепенно (в течение 5-7 дней в рационе должны присутствовать только слизистые каши и супы);
• расширение рациона питания допустимо с десятого дня после возникновения приступа (только при наличии тенденции к выздоровлению);
• из меню исключаются все виды продуктов и блюд, способные причинить вред системе пищеварения (жирная, соленая острая, жареная пища, овощи с грубой клетчаткой, кислые фрукты и ягоды, приправы, бобовые, грибы, наваристые бульоны сладкая выпечка и пр.);
• меню составляется на основе списка разрешенных продуктов (нежирные сорта мяса и рыбы, вегетарианские супы, каши, молочная и кисломолочная продукция, некислые ягоды и фрукты, некоторые виды овощей — картофель, кабачки, морковь, свела);
• рацион питания должен соответствовать принципам Диеты 5п (дробное питание, постепенное расширение меню, исключение переедания и голодания).

Народные методы

Средства народной медицины при обострении воспаления поджелудочной железы можно использовать только на этапе восстановления режима питания. Хорошим дополнением к основной терапии является отвар шиповника. Напиток рекомендован лечебной диетой и обладает рядом полезных свойств для системы пищеварения. Другие народные средства рекомендуется предварительно согласовывать с врачом.

Ингредиенты для приготовления лечебных отваров:

• ромашка;
• бессмертник;
• барбарисовая кора;
• календула;
• тысячелистник;
• зверобой;
• шалфей.

Принцип приготовления отваров не отличается сложностью. Чайная ложка сухой смеси заливается стаканом кипятка и настаивается в течение тридцати минут. В отварах можно сочетать несколько ингредиентов. Употреблять такие средства можно не только при лечении патологии, но и с целью профилактики обострений. Кроме отваров при лечении панкреатита используются и другие народные средства.

Примеры народных средств:

• сок картофеля (употреблять сок надо в свежем виде, суточная норма — 50 мл);
• гречка с кефиром (крупа заливается кисломолочным продуктом, настаивается в течение ночи и употребляется утром на завтрак);
• овсяный кисель (овсянку надо вымочить в воде в течение тридцати минут, крупа заливается водой и варится час, должна получиться масса густой консистенции).

8. Профилактика

Профилактика обострения панкреатита включает в себя несколько важных пунктов. Во-первых, соблюдение диеты обеспечит восстановление работы пищеварительной системы и длительную ремиссию. Во-вторых, прием назначенных медикаментов позволит улучшить функциональное состояние поджелудочной железы. В-третьих, исключение факторов, относящихся к причинам обострения патологии, в максимальной степени снизит риск повторных приступов.

Другие меры профилактики:

• регулярный прием витаминных комплексов;
• отказ от вредных привычек;
• исключение чрезмерного эмоционального и физического напряжения;
• соблюдение правил здорового образа жизни.

Видео на тему: Эффективное лечение поджелудочной железы без лекарств или лекарствами. 

9. Прогноз

Прогнозы при обострении воспалительного процесса зависят от своевременности терапии и соблюдения рекомендаций врача. Если пациент игнорирует симптомы приступа, то последствия могут создать причиной летального исхода (перитонит, сепсис) или значительного снижения качества жизни. При хроническом панкреатите ремиссии могут достигать нескольких лет, но только при адекватной терапии и соблюдении мер профилактики.

Осложнения воспалительного процесса:

• почечная недостаточность;
• рак поджелудочной железы;
• энцефалопатия;
• внутренние кровотечения;
• абсцессы;
• летальный исход.

10. Итоги

1. обострение панкреатита может развиваться в скрытой форме или в виде внезапного приступа;
2. при обострении патологии пациенту должна быть оказана квалифицированная медицинская помощь;
3. в период приступа исключается употребление пищи (лечебное голодание в течение двух или трех дней);
4. при наличии осложнений болевой синдром может сохраняться на протяжении двух недель;
5. питание после купирования приступа возобновляется постепенно;
6. основой для составления меню являются принципы Диеты 5п.

11. Список литературы

1. НПВП-ассоциированная патология желудочно-кишечного тракта: учебное пособие для врачей Под ред. Вл.В. Шкарина, Т.В. Власовой 2016
2. Острый панкреатит ИЮ Идиятова, ЛК Кузьмина — 2016

Комментарии для сайта Cackle