Пмп при остром панкреатите

Развитие приступа панкреатита всегда является показанием для незамедлительного вызова бригады «Скорой помощи». До ее приезда можно попытаться самостоятельно облегчить состояние больного, но тактика оказания первой помощи при остром приступе и обострении хронического воспаления поджелудочной железы будет различной. Эта статья поможет вам не растеряться в таких ситуациях, и вы сумеете правильно оказать первую доврачебную помощь себе или своему близкому человеку.

Первая помощь при приступе острого панкреатита

Основным признаком приступа острого панкреатита является интенсивная мучительная боль, которая возникает внезапно и локализируется в центре эпигастральной области живота или в левом подреберье. В некоторых случаях болевые ощущения могут быть атипичными и напоминают приступ стенокардии.

Больной испытывает настолько сильную жгущую боль, что ему приходится метаться в постели в поисках позы, в которой она станет менее интенсивной. При попытках лечь на спину болевые ощущения становятся более сильными, и только в положении полусидя с наклоном вперед, лежа на боку или в «позе эмбриона» они несколько ослабевают.

Интенсивная боль при приступе острого панкреатита сопровождается повышением температуры тела, снижением артериального давления, холодным липким потом, неукротимой рвотой, метеоризмом, диареей и признаками общей интоксикации (резкой слабостью, головными болями, обложенностью языка и др.). При появлении таких симптомов следует сразу же вызвать бригаду «Скорой помощи».

Первая доврачебная помощь при приступе острого панкреатита до приезда «неотложки» включает в себя такие мероприятия:

Успокоить больного и обеспечить ему максимальный физический покой.
Снять стесняющую дыхание и сдавливающую живот одежду.
Для уменьшения боли усадить больного так, чтобы туловище было наклонено вперед.
Порекомендовать больному не совершать глубоких вдохов, усиливающих боль, и дышать поверхностно, периодически задерживая дыхание.
Не принимать пищу.
Давать больному небольшие порции воды (не более 50-60 мл) через каждые 30 минут. Можно использовать обычную кипяченую или негазированную минеральную воду.
При рвоте не промывать желудок никакими растворами. При позывах к рвоте облегчить отхождение рвотных масс при помощи аккуратного надавливания пальцами на корень языка.
При возможности выполнить внутримышечную инъекцию ввести больному один из спазмолитических препаратов: 2 мл но-шпы, 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или 2 мл 0,2% раствора платифиллина гидротортрата. Дополнить действие спазмолитика поможет введение 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и 2 мл 1% раствора димедрола.
При невозможности выполнения внутримышечной инъекции дать больному принять 0,8 мг но-шпы (или дротаверина, папаверина). В некоторых случаях эти спазмолитики можно заменить нитроглицерином (1 таблетка под язык).
До приезда врача нельзя давать больному обезболивающие препараты (анальгин, спазмалгон, баралгин и др.), т.к. их прием может существенно затруднить дальнейшую диагностику.
До приезда врача нельзя давать больному ферментные препараты (креон, мезим, фестал и др.), т.к. их воздействие на ткани поджелудочной железы усугубит состояние больного.
Не прикладывать к области боли холод, т. к. он может усугубить спазм кровеносных сосудов и ухудшить состояние тканей поджелудочно железы.

После госпитализации в стационар больному проводят комплексную диагностику для подтверждения диагноза «острый панкреатит». Для устранения приступа пациенту могут назначаться:

Наркотические анальгетики;
Транквилизаторы;
Нейролептики;
Спазмолитики;
Антибиотики;
Дезактиваторы панкреатических ферментов;
Внутривенные вливания дезинтоксикационных, солевых и белковых растворов.

В первые дни больному назначается:

Строгий постельный режим – его длительность определяется индивидуально, а двигательная активность расширяется постепенно и только по рекомендациям врача;
Голод – его длительность определяется индивидуально, а после его окончания пищевой рацион больного расширяется постепенно.

Дальнейшая тактика лечения определяется индивидуально для каждого больного. Во время терапии пациент должен придерживаться строгой диеты.

Первая помощь при обострении хронического панкреатита

При обострении хронического панкреатита у больного появляются такие же симптомы, как при остром приступе, но они выражены слабее. Болевые ощущения при первых обострениях могут быть достаточно интенсивными, но они постепенно ослабевают от приступа к приступу. Вначале боль может быть режущей и приступообразной, а затем становится тупой и ноющей. Она локализируется в прежних местах, но может ощущаться и в нижней части груди, верхней и средней области живота, пояснице или спине.

Симптомы обострения хронического панкреатита чаще появляются после нарушения диеты, употребления спиртных напитков, интенсивного курения или стрессовых ситуаций. Иногда, они могут внезапно исчезать, и такой признак может указывать на развитие масштабного некроза поджелудочной железы.

При появлении таких симптомов следует сразу же вызвать бригаду «Скорой помощи». Если приступ неинтенсивный, то можно вызвать врача на дом.

Первая доврачебная помощь при обострении хронического панкреатита включает в себя такие же мероприятия, как и при остром приступе. Если больной уверен, что боли в животе вызваны именно обострением воспаления поджелудочной железы, то они могут быть дополнены приемом некоторых лекарственных средств:

Дать больному принять обезболивающие препараты: парацетамол, спазмалгон, баралгин, метамизол, диклоберл, ибупрофен. Выбор и дозировка препарата зависит от предписаний врача, наблюдавшего больного во время острого приступа.
Дать больному 2 таблетки аллохола, который способствует лучшему оттоку желчи и естественному оттоку панкреатического сока из поджелудочной железы. Этот препарат можно принимать только по рекомендации врача и при отсутствии камней в желчном пузыре. Прием аллохола обязательно должен сопровождаться приемом спазмолитиков (но-шпы, дротаверина или др.).

Не следует забывать о том, что во время обострения хронического панкреатита для устранения болей нельзя принимать различные спиртовые настойки, которые рекомендуются в некоторых народных рецептах. Их прием может усугубить воспаление в тканях поджелудочной железы и состояние больного ухудшиться.

После госпитализации в стационар и осмотра врачом больному назначают комплексную диагностику для определения тактики дальнейшего лечения. На первых этапах интенсивных приступов обострения хронического панкреатита пациенту могут назначаться такие же мероприятия, как и при остром приступе.

В дальнейшем тактика лечения определяется индивидуально. Больному могут назначаться препараты, воздействующие на причину появления болей:

ингибиторы панкреатической секреции (гордокс, контрикал);
спазмолитики (но-шпа, папаверин);
синтетический аналог соматостатина (октреотид);
блокаторы гистаминовых рецепторов (фамотидин);
ингибиторы протонной помпы (эзокар);
антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен);
мочегонные средства (лазикс, триампур).

Во время обострения хронического панкреатита, как и при остром приступе, больной должен соблюдать постельный режим и голод. После завершения голода больному необходимо соблюдать диету.

Источник

Воспалительно-дегенеративный процесс в поджелудочной железе возникает вследствие активизации протеолитических процессов. Основными причинами его служат переедание (особенно обильная жирная пища), ожирение, алкоголизм; холецистит, гастрит, желчнокаменная болезнь (около 2/3 больных); паротит (у детей). Выделяются острый интерстициальный, острый геморрагический панкреатит (эти формы могут быть последовательными фазами развития некроза), острый панкреонекроз.

Характерно несоответствие выраженных субъективных проявлений (жалоб) и скудности объективных признаков. Течение основных форм очень тяжелое. Смертность около 4 %.

Острый геморрагический панкреатит

Часто протекает очень тяжело; возможны приступы стенокардии. Смерть может наступить в течение 1—2 сут.

Симптомы (в основном 1—2-е сутки) Внезапное начало (часто) Общее состояние тяжелое или крайне тяжелое; возможен шок. Больной беспокоен, ищет облегчающее положение, иногда из-за болей теряет сознание. Черты лица могут быть заостренными. Жалобы на боли в надчревной области по средней линии (поражение тела) или несколько правее ее (поражение головки), иногда в левом подреберье (поражение хвоста)

Боли постоянные, сильные, нередко резчайшие, усиливающиеся в положении на боку могут иметь поперечный или опоясывающий характер (часто; характерно для поражения всей железы) Иррадиируют в основном в спину, поясницу, реже — в надключичную область, подреберье (левое) Кожа, слизистые оболочки часто цианотичны; цианоз (равномерный или в виде пятен) лица, конечностей, передней брюшной стенки (непостоянно) Обильный пот Возможна желтушность склер. Язык обложен, сух (часто)

Нередки слюнотечение, икота (раздражение диафрагмы), тошнота. Мучительная, иногда неукротимая рвота; рвотные массы с примесью пищи, желчи, слизи, иногда крови (неблагоприятный признак)

Пульс вначале может быть замедленным; вскоре он учащается до 100—140 уд/мин. Артериальное давление снижено. Температура тела нормальная или субфебрильная. Живот в верхнем отделе вздут (часто); общее вздутие отмечается при очень тяжелом течении. При пальпации он мягкий (обычно 1—2 сут), болезненный в области поджелудочной железы; пульсация брюшной аорты в зоне железы не определяется (симптом Воскресенского) Печеночная тупость сохранена.

Перистальтика ослаблена. Задержка стула, газов; позже может быть понос. Возможно неотчетливое напряжение мышц преимущественно верхнего отдела живота. Болезненность при пальпации поясницы слева (ниже XII ребра), в левом реберно-позвоночном углу (важный признак)

Последующая динамика (2—5-е сутки) характерна для некроза поджелудочной железы. Нередко наступает со 2-х суток заболевания. Возникают острая динамическая кишечная непроходимость, общая интоксикация, перитонит (на 2—5-е сутки), у детей симптомы раздражения брюшины часто не выражены. Прогноз очень серьезный.

Симптомы

Отмечаются два варианта течения: 1) боли в животе могут стихнуть (2-е сутки), но общее состояние продолжает оставаться тяжелым; язык сухой; тошнота, рвота продолжаются; нарастает вздутие живота; стула нет, газы не отходят; появляется озноб, температура тела повышается; пульс учащается; возникает желтуха, может наступить смерть; 2) боли продолжаются; рвота частая, изнуряющая; черты лица заостряются; кожа бледная, сероватая; губы сухие; живот болезнен при пальпации в зоне поджелудочной железы, в околопупочной области; выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки; симптом Щеткина — Блюмберга, притупление в наружных, нижних отделах живота, перистальтика отсутствует, стула нет, газы не отходят, температура тела вначале повышена, позже снижается; дыхание затруднено, одышка, присоединяются пневмония, другие осложнения.

Варианты легких форм течения

Острый интерстициальный панкреатит. Проявляется отеком поджелудочной железы.

Симптомы

Общее состояние средней тяжести или удовлетворительное. Возбуждение отсутствует. Боли менее интенсивные: локализация, иррадиация те же. Пульс обычной частоты, удовлетворительного наполнения, напряжения. Рвота отмечается реже. Живот не вздут (чаще), при пальпации умеренно болезнен в зоне расположения железы.

Перитонеальные явления не выражены или отсутствуют Диастаза в моче умеренно повышена.

Легкая форма геморрагического панкреатита

Шоковое состояние, динамическая кишечная непроходимость, перитонит не развиваются. Осложнения, как правило, отсутствуют.

Симптомы

Умеренные боли в животе, в основном в надчревной области; локализация их в основном та же, иррадиация мало выражена. Тошнота. Нередко рвота; в начальном периоде она может быть многократной. Живот часто вздут (в основном в верхнем отделе); пальпация соответствующего сегмента железы болезненна. Мышцы передней брюшной стенки напряжены — преимущественно в надчревной области. Симптом Щеткина — Блюмберга не определяется.

Постепенно симптоматика становится менее выраженной; болезненность при пальпации области железы может сохраняться длительное время.

Дифференцировать необходимо в основном от пищевой токсикоинфекции (табл. 6), перфоративной язвы желудка, острого холецистита, острого аппендицита, острой кишечной непроходимости, тромбоза (эмболии) мезентериальных сосудов, инфаркта миокарда.

Таблица 6. Дифференциальная диагностика острого панкреатита и пищевой токсикоинфекции

Основные показатели	Острый панкреатит	Пищевая токсикоинфекция
Начало	Очень острое	Менее острое
Течение	Тяжелое (часто). Возможны шок, коллапс, стенокардия (приступ)	Тяжелое. Нередки выраженные явления обезвоживания
Зависимость от принятой пищи	Переедание; жирная пища, алкоголь	Недоброкачественная пища. Инкубационный период — 2—14 ч; до 20-24 ч, 36 ч (редко)
Сочетание с холециститом	Весьма частое. В анамнезе возможна желчнокаменная болезнь	Не отмечается
Соответствие жалоб и объективных проявлений	Отсутствует. Объективные проявления весьма скудны	Имеется
Характеристика болевого синдрома	Боли постоянные, резкие; могут быть нестерпимыми. Локализуются в основном в зоне поджелудочной железы. Могут иметь опоясывающий характер. Иррадиируют в спину, поясницу, подреберье, надключичную область (реже), усиливаются в положении на боку	Боли схваткообразные, умеренные. Могут быть разлитыми или локализованными вокруг пупочной зоны. Возможны боли в верхней половине живота. Иррадиация не отмечается. В положении на боку не усиливаются
Температура тела	Нормальная или субфебрильная	Повышенная до 38,5 — 40°С (часто). При остром гастроэнтерите может быть снижена
Отрыжка	Отсутствует	Имеется
Тошнота	Часто	Отсутствует
Рвота	Многократная, часто неукротимая, не облегчающая состояние	Менее частая, но может быть многократной; облегчающая состояние
Пальпация живота	Резко болезненная в зоне поджелудочной железы. Живот несколько вздут	Болезненность умеренная, выше пупка (чаще) или по ходу сигмовидной кишки
Перистальтика	Угнетена; может не определяться. Возможен парез кишечника	Определяется
Напряжение мышц	В надчревной области	Отсутствует
Кишечные звуки	Не определяются	Урчание (часто)
Стул	Запор (очень часто); понос (редко)	Понос (очень часто, почти всегда). Стул жидкий, зловонный, с примесью зелени (часто)
Диастаза в моче	Повышена (как правило), но при панкреонекро-зе снижена	Нормальная

Неотложная помощь

Госпитализация срочная. В предэвакуационном периоде — инъекции атропина, папаверина (см. далее п. 4), при необходимости— анальгина (п. 3) Транспортирование щадящее, на носилках.

При невозможности срочной эвакуации:

1. Строгий постельный режим; верхний отдел туловища несколько приподнять. Холод на живот (лед, холодная вода)

2. Голод (3—4 дня не давать пищу, питье) Допускается полоскание рта водой. Аспирация содержимого желудка тонким зондом. Промывание желудка холодной водой (8-М0о С)

3. При сильных болях: анальгин — 1 мл 50 % раствора внутримышечно.

4. Для уменьшения секреции железы: атропин — 1 мл 0,1 % раствора подкожно, 3—4 раза в сутки. Папаверин— 1 —1,5 мл 2 % раствора—с новокаином — 10 мл 0,25 % раствора внутривенно (противопоказано при коллапсе)

5. Возможно раннее применение трасилола. Начальная доза — 500 000 ЕД внутривенно, капельно (медленно!), далее по 50 000 ЕД через каждый час (в зависимости от состояния) Суточная доза — 300 000 ЕД. В последующие дни лечение продолжают (капельно, медленно) Контроль осуществляется по уровню диастазы в моче, крови (1—2 раза в сутки), при нарастании диастазы дозу трасилола следует увеличить. Возможны побочные явления — тошнота, рвота; при медленном введении они обычно не возникают. Перед повторным курсом лечения провести внутрикожную пробу на переносимость трасилола.

6. В особо тяжелых случаях: пантрипин — 100 (200) ЕД с глюкозой — 10 (20) мл 5 % раствора (или изотоническим раствором натрия хлорида) внутривенно. В последующем его вводят в дозе 25—30 ЕД с глюкозой — 500 мл 5 % раствора внутривенно, капельно (до 60 кап/мин) Общая доза в 1-е сутки — 250—300 ЕД; в последующие— 120—150 ЕД (до выздоровления) На каждые 3—4 г глюкозы (сухого вещества) следует добавлять 1 ЕД инсулина.

7. Нитроглицерин— 1 таблетка (1—2 капли) под язык.

8. Трансфузии плазмы, растворов альбумина, кристаллоидов.

В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Воспаление поджелудочной железы начинается с острой симптоматики. Развитие болевого синдрома и диспепсических явлений угрожает жизни пациента при отсутствии должного внимания. Состояние больного является критическим. Приступ острого панкреатита требует незамедлительного оказания первой помощи.

первая помощь при остром панкреатите

Правила проведения первой помощи

Первая помощь при остром панкреатите заключается в ряде несложных действий, при соблюдении которых облегчит самочувствие больного. Чтобы дифференцировать заболевание с другими болезнями необходимо четко представлять клиническую картину обострения при панкреатите.

госпитализация во время приступа острого панкреатита

Симптомами острого панкреатита:

Боль в эпигастрии.
Диспепсические проявления: рвота, тошнота, понос, отрыжка, изжога, метеоризм.
Кожные изменения: пожелтение склер и области глаза, «серость» и сухость кожи.
Общая слабость.

При приступе острого панкреатита помощью станет срочная госпитализация пациента в гастрологическое отделение. Только там доктор определит причины, симптомы и лечение, способствующие развитию приступа.

первая помощь, поза во время приступа панкреатита

Первая помощь при панкреатите в домашних условиях основана на уменьшении симптоматики и снижении нагрузки на воспаленный орган. Что делать при остром панкреатите:

Удобная поза. Уложите человека в позу эмбриона: набок, с согнутыми коленями, которые прижать к животу. Полностью ограничить резкие движения.
Пить много жидкости маленькими глотками и часто. Использовать минеральную теплую воду без газов.
Сильные боли контролировать при помощи дыхания, избегая резких вдохов и глубоких выдохов.

До приезда скорой помощи вызывайте рвоту, если таковой нет. Опорожнение желудка значительно снизит болевые ощущения.

вызвать рвоту снизятся болевые ощущения

Признаки острого развития чаще идентичны при разных формах заболевания. При рецидиве хронической формы болезни первая помощь будет аналогичная.

Прием лекарственных препаратов

Стандарт оказания медицинской помощи исключает применение лекарственных препаратов, так как подобные действия могут «смазать» клиническую картину и навредить больному.

Медикаментозные средства принимают только по рекомендациям врача.

Лекарственными препаратами, помогающими снизить воспаление железы и боли, являются нош-па или дротаверин. Введение препарата лучше внутримышечно, избегая пищеварительного тракта. Но при отсутствии такой возможности пейте таблетку, предварительно растолочь в ложке.

лекарства помогающие снизить боль в поджелудочной железе

При появлении панкреатической симптоматики необходимо знать об общих действиях в условиях стационара:

прием спазмолитиков сопровождается введением раствора атропина;
отток желчи чаще сопутствует симптомам «острого живота», поэтому целесообразно принять Аллохол 2 таблетки.

В условиях стационара лечат поджелудочную при помощи следующих лекарственных препаратов:

Спазмолитики.
Н2-блокаторы, которые угнетают секрецию поджелудочной железы.
Ферменты.
Антациды для снижения кислотности в желудке.
Антибиотики для снижения воспалительного процесса и как средство профилактики распространения инфекции.

Препараты назначаются врачом, предварительно проведя диагностику заболевания.

Чего не стоит делать при приступе панкреатита

Неотложная помощь при остром панкреатите включает и запреты:

Нельзя принимать еду. Даже после облегчения болей.
Нельзя принимать лекарства.
Нельзя прикладывать грелку со льдом. Такие действия вызовут спазм кровеносных сосудов и ухудшить состояние тканей поджелудочной железы.

голодание после приступа острого панкреатита

Помощью после случившегося приступа острого состояния является голод в первые дни и постельный режим, а затем строгое соблюдение диеты.

Диетическое питание

Учитывая, что заболевание начинается остро, отсутствие еды в течение первых трех дней станет помощником в терапии панкреатита. Не забывайте о соблюдении водного режима, иначе не избежать обезвоживания организма. Пейте минеральную воду, отвар из шиповника в достаточном количестве.

Постепенно с 4-5 дня в рацион вводят каши, протертые супы, нежирные сорта мяса и рыбы в отварном виде.

Полностью исключаются продукты, агрессивно влияющие на поджелудочную железу:

копчености;
жареные, жирные блюда;
консервация;
сладости (торты, пирожное, мороженое);
сдобы и мучные изделия;
кислые фрукты;
овощи, вызывающие брожение;
алкоголь.

При расширении рациона и введении новых продуктов, следует внимательно следить за состоянием пациента.

соблюдение диеты после приступа острого панкреатита

Принципы диеты при остром панкреатите через неделю после снятия болевого синдрома:

Дробное частое питание до 5-6 раз в сутки.
Тщательное пережевывание пищи.
Еда теплая.
Правильно готовить еду — варить, тушить и запекать.
Повысить количество белка в рационе.
Соблюдать водно-солевой баланс.

Развитие острого состояния при воспалении поджелудочной железы требует незамедлительной помощи, так как последствия панкреатита крайне опасны для жизни человека. Только своевременно оказанное лечение предотвратит развитие осложнений.

Источник