Плазмаферез при остром панкреатите

А.И. Говорецкий, А.А. Левченко, А.О. Лыжина

ПРИМЕНЕНИЕ АППАРАТНОГО МЕМБРАННОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА.

Главный военный клинический госпиталь Министерства обороны Республики Казахстан

Плазмаферез как метод гравитационной хирургии крови — это операция по изъятию из крови больного или донора некоторого количества плазмы с возвращением в кровоток остальных фракций (элементов крови). Целью его является — удаление из плазмы больного избыточных или патологических белков с лечебной целью или же увеличение безопасности для донора количества получаемой плазмы с последующим ее фракционированием и получением белковых компонентов.

Методика плазмафереза была предложена Абелем (США) в 1914 году , изучена в экспериментах в 40-ых годах прошлого столетия. Однако почти полвека плазмаферез не находил широкого практического применения, пока не появились закрытые пластмассовые системы для сбора , обработки и хранения плазмы. Современная популярность метода объясняется оснащением службы крови соответствующей пластиковой аппаратурой и решением ряда технических проблем, связанных с растущими потребностями в плазме для крупномасштабного производства препаратов крови: тромбоцит ов, лейкоцитов, коагуляционных факторов, иммунных препаратов, альбумина и других плазменных белков.плазмаферез

В последние годы плазмаферез стал широко использоваться также в лечебной практике   для   коррекции   белкового   состава   плазмы   при различных заболеваниях: в комплексном лечении хирургических заболеваний , болезней сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, почек; системных заболеваний соединительной ткани; болезней нервной системы и аллергических состояниях; ожоговой болезни,       ДВС-синдрома;       эндотоксикоза      при злокачественных новообразованиях т.д.Показания к плазмаферезу определяются характером заболевания   (травмы)   и   тяжести   состояния   больного. Неотложными показаниями являются гемотрансфузионные реакции, гемолиз и рабдомиолиз, при синдроме длительного позиционного сдавления, острые интоксикации при отравлении веществами с высоким сродством к плазменному альбумину (например при отравлении грибами) в сроки циркуляции токсина в плазме (24 -36 часов).плазмаферез

Противопоказания к плазмаферезу

Абсолютные:

• необратимые повреждения головного мозга и других жизненно важных органов;
• терминальные состояния;

— продолжающееся кровотечение.

Относительные:

— повышенная кровоточивость или высокий риск кровотечений при язвенной болезни или эрозиях желудочно -кишечного тракта (при проведении операции мембранного плазмафереза недопустимо введение гепарина);

— нестабильность гемодинамики (плазмаферез можно проводить с осторожностью, применяя кардиотоническую терапию);

— гипопротеинемия (необходимо проводить возмещение удаляемого объёма донорской плазмой, белковыми препаратами или коллоидными плазмозамещающими растворами);

— острые инфекционные заболевания (плановым больным следует делать перерыв в операциях на 2-3 недели после выздоровления);

— менструация;

-макроглобулинемия, криоглобулинемия, миеломная болезнь (целесообразнее проводить плазмаферез с помощью центрифуги).плазмаферез

В ГВКГ МО РК с 2001 года внедрен метод мембранного плазмафереза аппаратом «ГЕМОС-ПФ» с использованием одноразовой трансфузионно -инфузионной магистрали с мембранным плазмофильтром ПФМ -800, а с 2003 года и аппаратом мембранного плазмафереза «ГЕМОФЕНИКС» С МЕМБРАННЫМ ПЛАЗМАФИЛЬТРОМ «РОСА». Всего проведено 228 сеансов плазмафереза 87 больным, в среднем одному больному проведено по два сеанса плазмафереза. За один сеанс удалялось от 300 до 1500 мл. плазмы. Осложнений не было.плазмаферез

Нами получены убедительные данные о высокой эффективности мембранного плазмафереза в комплексном лечении острого панкреатита. Начиная с 2003 года, всем больным, поступающим в отделение анестезиологии и реанимации ГВКГ МО РК с диагнозом острый панкреатит с панкреонекрозом (всего 27 больных), проводились сеансы мембранного плазмафереза.

Увеличение показателей диастазы крови у этих больных составляло от 900 до 1600 ед., диастазы мочи от 900 до 8000 ед., при норме диастазы крови до 86 ед., а диастазы мочи 460 ед.плазмаферез

Предварительное обследование включало в себя ОАК, ОАМ, коагулограмму, биохимические анализы крови, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и ФГДС. 100% больных проводилась катетеризация магистральной вены с контролем ЦВД и, исходя из показаний проводилась инфузионная терапия, в состав которой обязательно включались препараты ГЭК (рефортан (производство фирмы Берлин Хими) 500 — 750 мл.). Для предотвращения свертывания крови в магистрали выполнялась общая гепаринизация из расчета 100 ед/кг болюсно, одномоментно проводилась инфузия глюгицира в дозе до 200 мл за сеанс. По ходу сеанса осуществлялся постоянный мониторинг следующих параметров АД, пульса, сатурации, регистрация ЭКГ во втором отведении, частота дыхания, температура тела, контроль диуреза.плазмаферез

С  целью  восполнения  свертывающих  факторов  крови во  время сеанса плазмафереза при эксфузии плазмы до 500 мл. трансфузия СЗП не проводилась, при эксфузии плазмы  более  500  мл.  проводилась  трансфузия  СЗП из соотношения 2:1 по отношению к эксфузированному объему плазмы. По окончанию сеанса проводились контрольные анализы, включающие в себя ОАК, коагулограмму, биохимический анализ крови, определение диастазы крови и мочи.плазмаферез

Показательными можно считать следующие примеры:

Больная Ф. 70 лет находилась на стационарном лечении в ГВКГ МО РК суток с диагнозом: Острый панкреатит. Жировой панкреонекроз. Разлитой серозно -ферментативный перитонит, токсическая фаза. Двусторонняя гипостатическая нижнедолевая пневмония. ИБС. Атероскле ротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты. Артериальная гипертензия III стадия высокий риск. Хронический некалькулезный холецистит. Анемия средней степени тяжести

1 2 3 4 5 

Заболевания ЖКТ – группа нарушений работы органов пищеварительного тракта. Ряд из них успешно лечит плазмаферез – очистка жидкой фракции крови. Он устраняет из организма часть веществ, провоцирующих болезни ЖКТ.

Плазмаферез – разделение и очищение крови

Одним из новейших терапевтических методов, с помощью которого лечатся заболевания ЖКТ, является плазмаферез. Суть его заключается в откачке из организма части крови, ее разделение на лейкоциты, эритроциты, тромбоциты и плазму, которая и очищается от вредных примесей. Затем фракции крови воссоединяются и она возвращается обратно.

Так внутренняя среда организма освобождается от значительного объема шлаков, токсинов, просто излишков тех или иных естественных ингридиентов крови, скапливающихся в ней из-за болезней и старения. И что особенно важно – тех из них, что  являются особенно вредными привнесениями из химически загрязненной окружающей среды и продуктов, лекарств и дарящих сомнительное удовольствие веществ.

Когда масса патогенных составляющих крови становится критической, в ней множатся аномальные клетки и болезнетворные микробы, а органы, занятые очищением и выведением – печень, почки, легкие и др. перестают управляться с этими функциями. Нарушается обмен веществ, человек все чаще испытывает усталость и недомогание, различные органы и системы организма поражают сбои и болезни.

Вот здесь то и может эффективно помочь плазмаферез. В спектре его действия – не только устранение из крови «неблагонадежных элементов», выступающих как причинами, так и проявлениями заболеваний, но и улучшение ее состава полезными добавками. Неслучайно раздельное очищение крови считается жизненно важным при целом ряде тяжелых нарушений здоровья.

Язвенная болезнь желудка и плазмаферез как метод оздоровления при ней

Заболевания ЖКТ нередко имеют хроническое течение, наглядным примером чему служит язвенная болезнь желудка. Ее отличает значительная глубина поражения слизистой оболочки этого органа, которое иногда распространяется также на подслизистые и мышечные ткани. При неэффективности или отсутствии лечения она чревата смертельно опасными прободением стенки желудка и кровотечением.

Наиболее распространенными факторами возникновения заболевания, его  обострений и перехода в хроническую форму, возникновения указанных осложнений являются:

• нездоровое питание,
• злоупотребление алкоголем,
• курение,
• прием некоторых лекарств,
• инфицирование особым видом бактерий.

Все они вызывают интоксикацию, которой сопровождается язвенная болезнь желудка как при остром, так и при хроническом течении. За исключением случаев, когда уже открылось кровотечение, оба варианта служат показаниями к плазмаферезу, как и названные факторы сами по себе.

Особенно же востребован он при наличии малигнизации – возникновения рака на основе язвы. Значение плазмафереза в качестве противораковой меры обусловлено его способностью удалять из организма канцерогены, аномальные клетки и повышать иммунитет.

Очищение крови также показано, если недостаточно эффективна медикаментозная терапия. В данной ситуации в его задачи входит противодействие зарождению рака и ухудшению вплоть до необходимости в операции. Наиболее ожидаемым действием плазмафереза в комплексе с остальными методами консервативного лечения является усиление его эффективности.

Он также способствует купированию боли, предотвращающему ее усиление до уровня, сравнимого в случае прободения с ударом кинжала. Оптимальный же эффект кровоочищения в борьбе с язвой желудка – ускорение регенерации этого органа.

Аутоимунный хронический гепатит и очищение крови в борьбе с ним  

Рассматривая заболевания ЖКТ, следует отметить, что ряд из них вызывается причинами, не получившими исчерпывающего объяснения в науке. Таков аутоимунный хронический гепатит. Он выражается в прогрессирующем воспалении тканей печени. Ее разрушение, чреватое смертью из-за цироза или печеночной недостаточности, производит в ходе болезни имунная система организма.

Показанием к плазмаферезу служат признаки активности процесса развития патологии – перенасыщение крови специфическими антителами, печеночными ферментами, иммуноглобулинами и билирубином, появление аномальных клеток и структур в печени. В сопряженных органах возникают язвенный колит, гломеролунефрит, миокардит и др.

Аппаратная очистка крови показана также, если аутоимунный хронический гепатит резистентен к базовой терапии, и основное медикаментозное средство – кортикостероиды не подавляет бьющую по печени активность иммунитета. Показано кровоочищение и при холестазе – интоксикации организма вследствие нарушения его «работы» с желчью.

Также обусловливает необходимость в плазмаферезе мезинхимальный синдром, выражающий значительность иммунного воспаления печени. В этом случае процедура способствует избавлению крови от избытка белка, гамма-глобулинов и других характерных элементов. При отечно-асцитическом синдроме она помогает освободить живот и ноги от скоплений жидкости.

Нарушение работы печени затрагивает  и ее детоксикационную функцию. Этим обусловлен синдром эндогенной интоксикации, когда плазмаферез эффективен в ликвидации ядовитых издержек нормальной физиологии тела, не обезвреживаемых печенью.

Освобождая часть жидкой среды организма от патогенных включений, в том числе порожденных «авральной работой» иммунитета, кровоочищение подавляет активность аутоиммунного процесса – основного фактора болезни. Оно уменьшает как холестаз, так и нередко вызываемый им цитолиз – комплекс дистрофических и некротических изменений печени.

Все чаще плазмаферез играет ключевую роль в купировании гипергаммаглобулинемии, то есть избытка в крови иммуноглобулинов, сопровождающегося увеличением лимфоузлов, почечными и носовыми кровотечениями. Совершенствование метода неуклонно повышает его действенность в уменьшении интоксикации, отеков и асцита.

Гепатит С и плазмаферез как метод его эффективного лечения

Тяжесть протекания и частота перехода в хроническую форму  отличает некоторые заболевания органов ЖКТ, которые вызываются вирусами. Яркий пример тому – мало поддающийся лечению, зачастую оборачивающийся циррозом, раком печени и смертью  гепатит С.

К числу наиболее сложных по механизму и опасных для многих органов и систем является возникающая при гепатите С криоглобулинемия II и iii типа. Это перенасыщение крови такими иммуноглобулинами, которые при температуре больного ниже 37 градусов выпадают в осадок и поражают кровеностные сосуды. Для удаление этих иммуноглобулинов в последнее время широко используется плазмаферез.

В число его эффектов входит устранение отеков и пурпуры, возникающей из-за разурушения мелких сосудов криоглобулинемией как участки маленьких кровоизлияний. В первом случае плазмаферез способствует рассасыванию скоплений жидкости, во втором – кровяных сгустков в форме сыпи.

Эффективно кровоочищение и в противодействии возникновению и развитию  вторичной гломерулопатии – поражения клубочков почек, которое вызывает гепатит С. Для этого важно очистить кровь от соответствующих иммунных комплексов, вирусных антигенов и азотистых шлаков.

Холецистит и очищение крови от его возбудителей и продуктов воспаления  

Многие заболевания ЖКТ возникают на фоне эмоционального стресса, злоупотребления спиртным и нарушениями в питании. В их ряду видное место занимает холецистит – воспаление желчного пузыря, сочетающееся с расстройством системы желчевыведения. Болезнь выражается в тошноте, рвоте, метеоризме, поносе, болях в правом подреберье.

Подострое течение холецистита, сменяющее острое на третьи – четвертые сутки, отличается меньшей болью и образованием уплотненной зоны воспаления, нередко охватывающей смежные органы. Оно служит показанием к плазмаферезу наряду с рецидивирующим течением, то есть долгой чередой ремиссий и обострений.

Рекомендовано кровоочищение и при выраженности инфекционно-воспалительного компонента патологии. Здесь в его прицеле оказываются прежде всего бактерии, заражающие лишенную оттока желчь. От этого показания к плазмаферезу неотделимо другое – болевой синдром, облегчаемый снятием воспаления.

Назначение аппаратной очистки крови в рамках подготовки к операции ориентировано как на снижение воспаления, так и на понижение давления скопившейся желчи и отечности брюшной полости. К эффектам же плазмафереза, когда с его помощью лечится холецистит, относится подавление острого воспалительного процесса и стойкая ремиссия.

Панкреатит и плазмаферез как метод защиты поджелудочной железы

Заболевания органов ЖКТ – это в ряде случаев целые группы болезней, отличающихся вызывающими их причинами. К примеру, воспаление поджелудочной железы – панкреатит чаще всего возникает из-за приема жирной и некачественной пищи, увлечения выпивкой или какой-либо другой интоксикации. Привести к нему могут также заражение некоторыми вирусами, травмы, другие патологии ЖКТ и т. д.

Экстракорпоральное кровоочищение чрезвычайно важно в лечении панкреатита с его интоксикационной природой. Оно показано, в частности, при его затяжном – подостром и рецидивирующем течениях, когда терапия менее эффективна и возникает отек поджелудочной железы. Одной из задач плазмафереза при этом является удаление продуктов ее распада, способных поразить другие органы.

Другим показанием к очищению крови служит выраженность болевого синдрома. Значение процедуры для его подавления трудно приуменьшить, т. к. обезболивающее и спазмолитики очень часто не справляются с ним. Боли же при панкреатите неприятны еще и тем, что нередко похожи на характерные для сердечных заболеваний.

Главный эффект плазмафереза заключается в уменьшении частоты рецидивов, при хроническом течении не уступающих по интенсивности приступам, сопровождающим острый панкреатит. Рука об руку с данным эффектом идет пресечение болевого синдрома. К тому же процедура очищает кровь от примесей, снижающих действенность спазмолитиков и аналгетиков, повышает чуствительность к ним организма пациента.

Неспецифический язвенный колит и кровоочищение в его терапии

Крайне опасным и тяжелым, к тому же малопонятным по своим причинам нарушением жизнедеятельности кишечника является неспецифический язвенный колит (НЯК). Иногда его вызывают другие заболевания ЖКТ,  например дисбактериоз, патологии инфекционного, аллергического и токсического характера. Главные проявления болезни – гнойное воспаление и расстройство дефекации, а страшнейшее из осложнений – рак.

Кровоочищение показано при его торпидном (постоянном) течении. Оно призвано сдерживать наступление необратимых изменений и тяжелых осложнений: септикопиемии, перитонита, глубокой анемии и дистрофии. Другим показанием к плазмаферезу является наличие системных проявлений болезни – интоксикации, лихорадки, исхудания и др.

Применяют очищение крови и при необходимости иммуносупрессии – подавления вызывающей обострения активности иммунитета. Задача процедуры состоит в устранении реализующих иммунные реакции клеток, с которыми зачастую годами не справляются иммунодепрессивные препараты.

Когда же неспецифический язвенный колит совершенно устойчив к медикаментозному лечению, плазмаферез становится особенно востребован в борьбе с различными его проявлениями. А если оно просто малоэффективно, процедура способствует повышению действенности терапии стероидными гормонами.

Напротив, снижает плазмаферез выраженность диспептических расстройств, то есть нарушений пищеварения. Самым кардинальным эффектом кровоочищения при НЯК является достижение стойкой ремиссии, которая может длиться десятилетиями и сопровождаться минимальными ограничениями в жизни больного.

Болезнь Крона и плазмаферез как метод подавления его патогенеза

Похожие заболевания ЖКТ  принято объединять в группы. Одна из них – воспалительные заболевания кишечника, включающая наряду с язвенным колитом болезнь Крона. Ее патогенез также сопровождается образованием язв. Другие проявления – рубцы и лимфаденит, а причины достоверно не определены. Болезни подвержен весь пищеварительный тракт, но чаще – подвздошная кишка и начало толстого кишечника.

Если она сопровождается внепеченочным холестазом – насыщением крови продуктами нарушенного обмена желчи, вызывающим желтушность, зуд, боли в правом подреберье, запоры и др., то для их устранения рекомендуется плазмаферез. Другое показание к нему – рефрактерный зуд, который, не поддаваясь медикаментозному лечению, может доводить больных до бессонницы, депрессии и мыслей о самоубийстве.

Используется кровоочищение и для иммуносупрессии в целях снятия воспаления и поддержания достигнутых улучшений. Также показано оно, если болезнь Крона устойчива к действию лекарств. Наиболее важно при этом, что процедура способна повысить эффективность гормонотерапии. Эффектами более высокого уровня являются снижение выраженности расстройств пищеварения и ремиссия воспалительного процесса.

Плазмаферез – высокотехнологичное средство решения проблем с ЖКТ!

Едва ли для кого-то не очевиден вывод: благодатной почвой, на которой пышным цветом расцветают многие заболевания ЖКТ, являются скопившиеся в жидкостях организма микробы, токсины, излишние гормоны, иммунные комплексы и антигены. Сокращать их присутствие в организме целесообразно не только на фоне разворачивающейся болезни, но и пока «гром еще не грянул» – то есть в качестве профилактики.

Наиболее удобным и доступным методом такого очищения является плазмаферез. Эта процедура вполне соответствует духу нашего времени с его идеалом высокотехнологичного комфорта. Так, если раньше ее проводили только стационарно, то сейчас пройти сеанс плазмафереза можно амбулаторно, выкроив пару часов между работой и домашними хлопотами.

Коммерческие медцентры, клиники и спа-салоны все чаще выстраивают антураж экстракорпорального кровоочищения «по образу и подобию» сеанса релаксации. Его прохождение скрашивается для пациента специально подобранными жизнеутверждающими видеопрограммами и музыкой. Безопасность же обеспечивают как уровень современной аппаратуры, так и всемерный контроль медперсонала.

Высокотехнологичность и безопасность в сочетании с относительной доступностью и простотой обеспечили плазмаферезу несколько большую востребованность по сравнению с другими методами гемокоррекции. Если вы заботитесь о своем здоровье, то можете пройти организованные на высочайшем профессиональном уровне сеансы плазмафереза в медицинском центре «Столетник»!