План обследования острого панкреатита
Своевременная диагностика панкреатита является одним из самых важных условий успешного выздоровления пациента. Однако из-за отсутствия специфических клинических проявлений даже опытные специалисты порой не могут выявить его на ранней стадии и путают с другими заболеваниями системы пищеварения, например, холециститом.
Вследствие этого врачи не имеют возможности назначить пациенту правильное лечение, что в некоторых случаях приводит к развитию опасных осложнений. Чтобы этого избежать, каждому пациенту необходимо знать, как проводится обследование при панкреатите, какие виды диагностики дают наиболее точные результаты и как к ним правильно подготовиться.
Способы диагностики панкреатита
При жалобах на работу поджелудочной железы необходимо вначале обратиться к врачу-терапевту, который выслушает жалобы пациента, проведет первичное обследование и выпишет направление к профильному специалисту – гастроэнтерологу или эндокринологу.
Узкопрофильный специалист внимательно осмотрит пациента, обследует с помощью пальпации брюшную полость, уделив внимание не только поджелудочной железе, но и желудку, печени и желчному пузырю.
При подозрении на острый, хронический или реактивный панкреатит врач направит больного на диагностические процедуры, которые помогут поставить точный диагноз. Для получения наиболее объективного результата пациенту потребуется пройти сразу несколько видов исследования.
Алгоритм диагностики панкреатита:
- Биохимический анализ крови;
- Анализ кала;
- Биохимический анализ мочи;
- Ультразвуковое исследование поджелудочной железы (УЗИ);
- Рентген, магнитно-резонансная томография(МРТ) и компьютерная томография (КТ) поджелудочной железы, печени, двенадцатиперстной кишки и желудка;
- Биопсия тканей поджелудочной железы;
- Диагностические тесты.
Далее рассмотрим наиболее распространенные и результативные методы обследования при панкреатите.
Биохимический анализ крови
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Сдать этот тест необходимо каждому пациенту, имеющему проблемы с поджелудочной железой. Он поможет выявить целый ряд признаков, указывающих на развитие воспалительного процесса в органе. По мнению многих специалистов именно, анализ крови является наиболее точным методом диагностики панкреатита.
Анализ крови проводится только на голодный желудок, поэтому проходить его лучше всего утром до завтрака. За день до теста пациенту необходимо ограничивать себя в сладкой и тяжелой пище, а также алкоголе и курении. При этом последний прием пищи должен быть не позднее 22:00 вечера.
При панкреатите состав крови человека значительно изменяется, что обусловлено тяжелым воспалительным процессом в поджелудочной железе. На наличие у пациента панкреатита указывают следующие показатели:
- Высокая концентрация альфа-амилазы в крови. В норме она должна составлять от 28 до 100 Ед/л. Важно отметить, что концентрация альфа-амилазы начинает расти уже через 2 часа после начала заболевания;
- Большое количество панкреатической амилазы. У здоровых людей оно составляет до 50 Ед/л;
- Повышенное содержание лейкоцитов. Норма для взрослых людей составляет от 3,98 до 10,4 × 109 Ед/л;
- Высокая скорость оседания эритроцитов. В норме у взрослых она составляет от 1 до 15 мм/час;
- Большая концентрация трипсина. У здоровых людей в норме она равняется 25,0 +/- 5,3 мг/л;
- Повышенное количество липазы. Норма для подростков до 130 Ед/мл, для взрослых – 190 Ед/мл;
- Высокая концентрация уровня сахара в крови. Норма для взрослых составляет от 3,3 до 5,5 ммоль/л.
Сегодня стоимость биохимического анализа крови невысока. Так средняя цена анализа на альфа-амилазу составляет около 150 рублей.
Анализ кала
Перед сбором кала необходимо тщательно подмыться с использованием мыла или геля для душа, а затем тщательно вытереть кожу сухим чистым полотенцем. Это позволит избежать попадания в кал воды и бактерий с кожи и значительно повысить достоверность диагностики.
Собирать кал лучше всего в небольшой пластиковый контейнер с плотно закрывающейся крышечкой. Для проведения анализа достаточно 1 ч. ложки. При сборе кала рекомендуется использовать медицинское судно или утку. Вылавливать кал из унитаза категорически запрещено, так как в этом случае он будет загрязнен посторонними примесями.
При анализе кала у больного панкреатитом часто наблюдается такое состояние, как стеаторея – повышенное содержание в стуле жировых компонентов. Стеаторея часто провоцирует нарушение стула, которое может проявляться в виде поноса или запора.
Помимо этого, у человека с воспалением поджелудочной железы в кале могут обнаружиться частички непереваренной пищи. Это объясняется тем, что больной орган не может продуцировать достаточное количество пищеварительных ферментов, что нарушает процесс переваривания и усвоения пищи.
Еще одним показателем панкреатита является низкое содержание в кале панкреатической эластазы — протеолитического фермента, необходимого для нормальной работы системы пищеварения. При воспалении поджелудочной железы ее секреция значительно снижается, что можно выявить в ходе анализа кала.
Самым дорогостоящим методом исследования кала является анализ на панкреатическую эластазу, который обойдется пациенту примерно в 2500 рублей. В свою очередь копрограмма, позволяющая выявить в стуле повышенное содержание жира и непереваренных остатков пищи будет стоить порядка 450 рублей.
Ультразвуковое исследование
Чтобы УЗИ поджелудочной железы дало наиболее точные результаты к нему необходимо правильно подготовиться. Для этого за 2-3 дня до обследования пациенту нужно придерживаться строгой диеты, исключив из своего рациона продукты провоцирующие повышенное газообразование, а именно: молоко, дрожжевой хлеб и пищу богатую растительной клетчаткой.
Накануне вечером перед диагностикой нужно поужинать как можно раньше, не позднее 18:00 вечера, и больше не принимать пищу. За день до планового УЗИ рекомендуется принять слабительное, чтобы полностью очистить организм от каловых масс.
В день проведения ультразвукового исследования категорически запрещено принимать пишу, алкоголь, лекарственные средства (кроме жизненно важных) и курить сигареты. Пройти УЗИ очень просто, вся процедура занимает не более 15 минут и не доставляет неприятных ощущений.
В ходе УЗИ поджелудочной железы можно выявить следующие признаки панкреатита:
- Размер поджелудочной железы заметно увеличен;
- Длина тела железы превышает 22 см;
- Длина головки поджелудочной составляет больше 3,5 см, а ширина свыше 3 см;
- Орган имеет неровные контуры и размытое очертание;
- Канальца железы имеют разнообразные деформации;
- Главный проток поджелудочной железы существенно расширен (свыше 3 мм).
В настоящее время цена на УЗИ поджелудочной железы колеблется в пределах 300-350 рублей.
Магнитно-резонансная томография
Этот вид исследования позволяет получить наиболее четкое изображение поджелудочной железы и поставить правильный диагноз с точностью до 97%. Подготовку к МРТ также необходимо начинать за 3 дня до диагностики с соблюдения строгой диеты.
В этот период больному необходимо отказаться от употребления жирных, острых, копчёных и соленых продуктов и блюд. Исключить любой алкоголь, в том числе и содержащийся в лекарственных препаратах, например, настойках и бальзамах. Временно прекратить пить крепкий чай и кофе.
Непосредственно перед диагностикой больному потребуется снять с себя все металлические предметы. Если у пациента вживлен кардиостимулятор, имеются крупные штифты и другие металлические предметы медицинского назначения, то от прохождения МРТ ему необходимо отказаться.
МРТ поджелудочной железы помогает выявить следующие поражения:
- Очаг и степень воспаления органа;
- Наличие кисты, псевдокисты и других новообразований, а также определить их точный размер и контур;
- Размер раковой опухоли, наличие метастазов и есть ли поражение соседних органов и тканей;
- Нахождение камней в панкреатических протоках;
- Присутствие любых аномалии развития поджелудочной железы и ее протоков.
Магнитно-резонансная томография является одним из самых дорогих методов обследования. Так в среднем по стране прохождение МРТ будет стоить пациенту от 3200 до 3500 рублей.
Симптомы и методы лечения панкреатита рассмотрены в видео в этой статье.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник
Острый панкреатит – это заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся разрушением ее и расположенных рядом с ней органов. Сначала патологический процесс представляет собой аутолиз – ферменты, которые выделяет поджелудочная, переваривают ее собственную ткань. Впоследствии развивается воспаление неинфекционного, а затем и бактериального характера. Исходы болезни могут быть разные – от выздоровления до гибели пациента. Чтобы предотвратить самое страшное, важно как можно раньше установить правильный диагноз и начать комплексное лечение, одной из составляющих которого является диета. Именно эти вопросы и будут рассмотрены в нашей статье.
Диагностика
Чтобы читатель имел максимальное представление о том, как выставляется диагноз, мы опишем отдельно каждый из пунктов.
Сбор жалоб и анамнеза
Это первый этап обследования, на основании которого уже может быть выставлен предварительный диагноз «острый панкреатит». Пациенту следует подробно описать врачу свои жалобы (указать на опоясывающие боли, тошноту, рвоту, диарею и другие симптомы), рассказать, после чего они возникли. Зачастую появлению симптомов предшествуют погрешности в питании – употребление жареной, жирной, острой, соленой пищи, маринадов, тортов, употребление большого количества алкоголя, курение, а также прием некоторых лекарственных препаратов.
В ряде случаев панкреатическая колика начинается с потери сознания. Нередко боли в эпигастрии беспокоят пациента в течение 2-3 дней, а затем постепенно уменьшаются и пропадают вовсе. Именно поэтому некоторые больные даже и не успевают обратиться к врачу, а позднее, когда у них развился уже хронический панкреатит, упоминают о таких приступах боли в анамнезе.
Объективное обследование
После сбора жалоб и данных анамнеза врач проводит осмотр, пальпацию и перкуссию.
В первые часы заболевания объективные данные весьма скудны. Состояние больного широко варьируется от удовлетворительного до крайне тяжелого и зависит от формы заболевания, степени его тяжести, наличия сопутствующей патологии и иных факторов.
Кожа может быть бледной, желтушной или цианотичной (с синеватым оттенком).
При пальпации (прощупывании) и перкуссии (простукивании) пациенты ощущают болезненность в эпигастрии и левом подреберье (то есть, в месте проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку). Реже болезненность определяется в правом подреберье и по задней поверхности живота.
Живот больного вздут (из-за пареза желудка и кишечника). Перистальтические кишечные шумы ослаблены или не определяются вовсе.
Первой из систем организма на разрушение поджелудочной железы реагирует сердечно-сосудистая система. Это проявляется замедлением пульса и повышением артериального давление в начале болезни, а в разгар ее – тахикардией и снижением АД.
Температура тела больных сначала находится в пределах нормы или же снижена, затем повышается до субфебрильных значений (не более 38 °С). Если температура еще выше, это является одним из признаков развития осложнений.
Лабораторная диагностика
Она включает в себя:
- общий анализ крови;
- определение уровня трипсина, липазы и амилазы в крови и моче;
- определение в крови уровня альбуминов, кальция, печеночных ферментов;
- определение уровня эластазы крови;
- определение кислотно-основного состояния;
- определение свертывающей способности крови;
- определение насыщенности крови кислородом.
Инструментальная диагностика
Наиболее информативна она в начале заболевания.
Больному, поступающему в стационар, при подозрении на острый панкреатит будут назначены следующие методы инструментальной диагностики:
- электрокардиография (ЭКГ; позволяет исключить инфаркт миокарда);
- рентгенография органов грудной клетки;
- ФГДС;
- УЗИ органов брюшной полости (метод первого выбора).
Если на основании результатов этих исследований окончательный диагноз выставить не удается, пациенту назначают компьютерную томографию брюшной полости, эндоскопическую ультрасонографию, ЭРХПГ, панкреатографию, лапароскопию или некоторые другие методы диагностики.
Также больному могут быть рекомендованы консультации смежных специалистов – психоневролога, трансфузиолога, эндокринолога и прочих.
Дифференциальная диагностика
Острый панкреатит характеризуется многообразием клинических проявлений, часто сходных с таковыми при других болезнях нашего организма. Прежде всего, следует отличать его от острых состояний, таких как:
- острый аппендицит;
- острый холецистит;
- прободная язва желудка или ДПК;
- перфорация язвы кишки;
- тромбоз сосудов кишечника;
- абдоминальная форма острого инфаркта миокарда.
Все эти состояния в равной с острым панкреатитом степени требуют неотложной госпитализации больного в стационар, однако тактика лечения их все-таки различна.
Принципы лечения
Лечение острого панкреатита проводится исключительно в хирургическом стационаре и является комплексным – включает в себя диету, прием лекарственных препаратов и хирургическое вмешательство.
Немедикаментозное лечение
Главное его направление – диета.
В первые 2-5 суток заболевания прием пищи пациенту противопоказан. Если отсутствует рвота и нет признаков застоя пищи в желудке, ему рекомендовано пить по 200 мл жидкости (кипяченой воды, слабого чая, отвара шиповника) 5-6 раз в сутки.
Через несколько дней, по мере того, как состояние больного улучшается, ему разрешают постепенно вводить в свой рацион продукты питания – протертые молочные каши, слизистые супы, пюре из овощей, кисели из фруктов и ягод.
Пища должна иметь жидкую или полужидкую консистенцию, быть приготовлена путем отваривания или на пару.
Принимать пищу следует часто (каждые 3-4 часа) и небольшими порциями. Эти рекомендации необходимо соблюдать дня 3-4 с момента перехода на такой вариант питания, а затем можно переходить на механически щадящую диету, которую соблюдать в течение 1-2 месяцев.
В период, когда больной голодает или только начинает расширять свой рацион, его организму все так же важно получать нужные для его функционирования вещества. Это достигается путем внутривенных инфузий растворов глюкозы с электролитами и инсулином, аминокислот жировых эмульсий или специальных универсальных смесей, имеющих в составе все компоненты одновременно. Этот метод лечения называют нутритивной поддержкой, парентеральным питанием.
Альтернативой питанию, описанному в предыдущем абзаце, является энтеральное зондовое питание. Его считают более физиологичным для организма, поскольку оно препятствует развитию атрофии ворсинок кишечника, улучшает кровообращение в его сосудах и не нагружает поджелудочную железу. Применяют специальные сбалансированные по составу питательные смеси.
Только после того, как воспалительный процесс в поджелудочной железе сходит «на нет», больной отмечает улучшение аппетита и своего состояния в целом, искусственное питание отменяют и переводят больного на питание пероральное, принципы которого описаны выше. В ряде случаев (например, при анорексии) эти 2 вида питания сочетают.
Медикаментозное лечение
Человеку, страдающему острым панкреатитом, могут быть назначены следующие лекарственные препараты:
- панкреатическая рибонуклеаза (обеспечивает органу функциональный покой, уменьшает боль и риск развития осложнений панкреатита);
- синтетический аналог соматостатина – октреотид (снижает функциональную активность поджелудочной железы, уменьшает давление в ее протоках, предотвращает осложнения);
- даларгин (угнетает секрецию железой ферментов, активизирует процессы регенерации ее тканей, уменьшает боль, улучшает работу печени);
- апротинин (торговые названия – контрикал, гордокс, трасилол) – снижает активность ферментов поджелудочной железы, циркулирующих в крови; часто вызывает аллергические реакции;
- блокаторы H2-рецепторов (ранитидин, фамотидин);
- ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол) – угнетают желудочную секрецию;
- ненаркотические анальгетики (кеторолак, метамизол натрия и другие) – уменьшают боль;
- блокаторы Н1-рецепторов (димедрол, супрастин) – повышают активность анальгетиков, уменьшают рвоту, оказывают седативное действие;
- спазмолитики (платифиллин, дротаверин);
- нитроглицерин, амилнитрит – применяются при ишемическом панкреатите, улучшают циркуляцию крови в поджелудочной железе;
- наркотические анальгетики (тримеперидин) – при неэффективности перечисленных выше обезболивающих препаратов;
-
нейролептанальгезия (фентанил + дроперидол); - растворы для инфузий (реополиглюкин, инфукол, трисоль, физраствор, глюкоза и прочие) – разжижают кровь, восстанавливают электролитный и кислотно-щелочной баланс, уменьшают интоксикацию;
- антибиотики (пациентам, страдающим туберкулезом, сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией и прочими тяжелыми заболеваниями) – цефотаксим, норфлоксацин, тобрамицин, колистин и другие;
- витамины (тиамин, цианокобаламин, кокарбоксилаза и так далее);
- антиоксиданты (витамины С и Е, аллопуринол, унитиол, мексидол).
Уменьшить отек ткани поджелудочной железы поможет локальный холод.
Конечно, больному не будет назначен весь вышеуказанный список препаратов. Многие из них обладают аналогичным друг другу действием. Врач подбирает терапию с индивидуальным подходом к каждому больному – в зависимости от клинической ситуации.
Хирургическое лечение
В тяжелых случаях острого панкреатита без оперативного вмешательства обойтись, увы, не удается.
При наличии в поджелудочной железе участков некроза проводят многократные их удаления с последующим дренированием этих зон. Осуществляют это под контролем аппарата УЗИ или лапароскопа.
Некоторые клинические ситуации (тяжелые деструктивные формы патологии) требуют частичного удаления (резекции) пораженного органа.
Что дальше?
В периоде реабилитации пациенту назначают прием препаратов, угнетающих секрецию поджелудочной железы, а отменяют их постепенно под контролем результатов обследования и самочувствия больного.
Лица, перенесшие острый панкреатит, становятся на диспансерный учет и регулярно проходят обследования у терапевта (гастроэнтеролога) и хирурга. Это необходимо для того, чтобы предупредить развитие рецидива этого заболевания или же хронизации процесса.
Если в течение 5 лет обострения острого панкреатита отсутствуют и результаты анализов хорошие, пациент подлежит снятию с дипансерного учета. Лица, перенесшие операцию на поджелудочной железе, находятся на учете врача пожизненно.
Заключение
Больной с подозрением на острый панкреатит должен быть в кратчайшие сроки госпитализирован в хирургический стационар, где врач проведет тщательное обследование и назначит комплексное адекватное тяжести болезни лечение.
Прогноз при этой патологии напрямую зависит от тяжести ее течения, наличия или отсутствия осложнений и хирургических вмешательств. У некоторых больных отмечается полное выздоровление, у других болезнь приобретает хроническое течение, а у третьих, увы, завершается летальным исходом. В любом случае, раннее обращение за медицинской помощью, полная диагностика и комплексное лечение существенно повышают шансы больного на жизнь и выздоровление.
Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, рубрика «Про медицину», тема «Лечение острого панкреатита» (см. с 34:40):
https://youtu.be/Tdx7evAVjqY
Источник
