План обследования больного хроническим панкреатитом
Своевременная диагностика панкреатита является одним из самых важных условий успешного выздоровления пациента. Однако из-за отсутствия специфических клинических проявлений даже опытные специалисты порой не могут выявить его на ранней стадии и путают с другими заболеваниями системы пищеварения, например, холециститом.
Вследствие этого врачи не имеют возможности назначить пациенту правильное лечение, что в некоторых случаях приводит к развитию опасных осложнений. Чтобы этого избежать, каждому пациенту необходимо знать, как проводится обследование при панкреатите, какие виды диагностики дают наиболее точные результаты и как к ним правильно подготовиться.
Способы диагностики панкреатита
При жалобах на работу поджелудочной железы необходимо вначале обратиться к врачу-терапевту, который выслушает жалобы пациента, проведет первичное обследование и выпишет направление к профильному специалисту – гастроэнтерологу или эндокринологу.
Узкопрофильный специалист внимательно осмотрит пациента, обследует с помощью пальпации брюшную полость, уделив внимание не только поджелудочной железе, но и желудку, печени и желчному пузырю.
При подозрении на острый, хронический или реактивный панкреатит врач направит больного на диагностические процедуры, которые помогут поставить точный диагноз. Для получения наиболее объективного результата пациенту потребуется пройти сразу несколько видов исследования.
Алгоритм диагностики панкреатита:
- Биохимический анализ крови;
- Анализ кала;
- Биохимический анализ мочи;
- Ультразвуковое исследование поджелудочной железы (УЗИ);
- Рентген, магнитно-резонансная томография(МРТ) и компьютерная томография (КТ) поджелудочной железы, печени, двенадцатиперстной кишки и желудка;
- Биопсия тканей поджелудочной железы;
- Диагностические тесты.
Далее рассмотрим наиболее распространенные и результативные методы обследования при панкреатите.
Биохимический анализ крови
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Сдать этот тест необходимо каждому пациенту, имеющему проблемы с поджелудочной железой. Он поможет выявить целый ряд признаков, указывающих на развитие воспалительного процесса в органе. По мнению многих специалистов именно, анализ крови является наиболее точным методом диагностики панкреатита.
Анализ крови проводится только на голодный желудок, поэтому проходить его лучше всего утром до завтрака. За день до теста пациенту необходимо ограничивать себя в сладкой и тяжелой пище, а также алкоголе и курении. При этом последний прием пищи должен быть не позднее 22:00 вечера.
При панкреатите состав крови человека значительно изменяется, что обусловлено тяжелым воспалительным процессом в поджелудочной железе. На наличие у пациента панкреатита указывают следующие показатели:
- Высокая концентрация альфа-амилазы в крови. В норме она должна составлять от 28 до 100 Ед/л. Важно отметить, что концентрация альфа-амилазы начинает расти уже через 2 часа после начала заболевания;
- Большое количество панкреатической амилазы. У здоровых людей оно составляет до 50 Ед/л;
- Повышенное содержание лейкоцитов. Норма для взрослых людей составляет от 3,98 до 10,4 × 109 Ед/л;
- Высокая скорость оседания эритроцитов. В норме у взрослых она составляет от 1 до 15 мм/час;
- Большая концентрация трипсина. У здоровых людей в норме она равняется 25,0 +/- 5,3 мг/л;
- Повышенное количество липазы. Норма для подростков до 130 Ед/мл, для взрослых – 190 Ед/мл;
- Высокая концентрация уровня сахара в крови. Норма для взрослых составляет от 3,3 до 5,5 ммоль/л.
Сегодня стоимость биохимического анализа крови невысока. Так средняя цена анализа на альфа-амилазу составляет около 150 рублей.
Анализ кала
Перед сбором кала необходимо тщательно подмыться с использованием мыла или геля для душа, а затем тщательно вытереть кожу сухим чистым полотенцем. Это позволит избежать попадания в кал воды и бактерий с кожи и значительно повысить достоверность диагностики.
Собирать кал лучше всего в небольшой пластиковый контейнер с плотно закрывающейся крышечкой. Для проведения анализа достаточно 1 ч. ложки. При сборе кала рекомендуется использовать медицинское судно или утку. Вылавливать кал из унитаза категорически запрещено, так как в этом случае он будет загрязнен посторонними примесями.
При анализе кала у больного панкреатитом часто наблюдается такое состояние, как стеаторея – повышенное содержание в стуле жировых компонентов. Стеаторея часто провоцирует нарушение стула, которое может проявляться в виде поноса или запора.
Помимо этого, у человека с воспалением поджелудочной железы в кале могут обнаружиться частички непереваренной пищи. Это объясняется тем, что больной орган не может продуцировать достаточное количество пищеварительных ферментов, что нарушает процесс переваривания и усвоения пищи.
Еще одним показателем панкреатита является низкое содержание в кале панкреатической эластазы — протеолитического фермента, необходимого для нормальной работы системы пищеварения. При воспалении поджелудочной железы ее секреция значительно снижается, что можно выявить в ходе анализа кала.
Самым дорогостоящим методом исследования кала является анализ на панкреатическую эластазу, который обойдется пациенту примерно в 2500 рублей. В свою очередь копрограмма, позволяющая выявить в стуле повышенное содержание жира и непереваренных остатков пищи будет стоить порядка 450 рублей.
Ультразвуковое исследование
Чтобы УЗИ поджелудочной железы дало наиболее точные результаты к нему необходимо правильно подготовиться. Для этого за 2-3 дня до обследования пациенту нужно придерживаться строгой диеты, исключив из своего рациона продукты провоцирующие повышенное газообразование, а именно: молоко, дрожжевой хлеб и пищу богатую растительной клетчаткой.
Накануне вечером перед диагностикой нужно поужинать как можно раньше, не позднее 18:00 вечера, и больше не принимать пищу. За день до планового УЗИ рекомендуется принять слабительное, чтобы полностью очистить организм от каловых масс.
В день проведения ультразвукового исследования категорически запрещено принимать пишу, алкоголь, лекарственные средства (кроме жизненно важных) и курить сигареты. Пройти УЗИ очень просто, вся процедура занимает не более 15 минут и не доставляет неприятных ощущений.
В ходе УЗИ поджелудочной железы можно выявить следующие признаки панкреатита:
- Размер поджелудочной железы заметно увеличен;
- Длина тела железы превышает 22 см;
- Длина головки поджелудочной составляет больше 3,5 см, а ширина свыше 3 см;
- Орган имеет неровные контуры и размытое очертание;
- Канальца железы имеют разнообразные деформации;
- Главный проток поджелудочной железы существенно расширен (свыше 3 мм).
В настоящее время цена на УЗИ поджелудочной железы колеблется в пределах 300-350 рублей.
Магнитно-резонансная томография
Этот вид исследования позволяет получить наиболее четкое изображение поджелудочной железы и поставить правильный диагноз с точностью до 97%. Подготовку к МРТ также необходимо начинать за 3 дня до диагностики с соблюдения строгой диеты.
В этот период больному необходимо отказаться от употребления жирных, острых, копчёных и соленых продуктов и блюд. Исключить любой алкоголь, в том числе и содержащийся в лекарственных препаратах, например, настойках и бальзамах. Временно прекратить пить крепкий чай и кофе.
Непосредственно перед диагностикой больному потребуется снять с себя все металлические предметы. Если у пациента вживлен кардиостимулятор, имеются крупные штифты и другие металлические предметы медицинского назначения, то от прохождения МРТ ему необходимо отказаться.
МРТ поджелудочной железы помогает выявить следующие поражения:
- Очаг и степень воспаления органа;
- Наличие кисты, псевдокисты и других новообразований, а также определить их точный размер и контур;
- Размер раковой опухоли, наличие метастазов и есть ли поражение соседних органов и тканей;
- Нахождение камней в панкреатических протоках;
- Присутствие любых аномалии развития поджелудочной железы и ее протоков.
Магнитно-резонансная томография является одним из самых дорогих методов обследования. Так в среднем по стране прохождение МРТ будет стоить пациенту от 3200 до 3500 рублей.
Симптомы и методы лечения панкреатита рассмотрены в видео в этой статье.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник
Методы обследования поджелудочной железы при панкреатите, где и как обследовать?
С целью своевременного выявления панкреатита и назначения соответствующей терапии, в медицинской практике применяются различные методы обследования поджелудочной железы. Каждый из них имеет свои особенности, причем при различных видах заболевания целесообразно использовать определенные виды обследования. В некоторых случаях может потребоваться не один, а два и более способа.
Панкреозимин-секретиновый тест
При воспалении железы у пациента отмечается существенное снижение секреции, кроме того, в наличии сниженная концентрация бикарбонатов и повышенная концентрация ферментов. Если в результате теста обнаруживается бикарбонатная щелочность, пациента следует обследовать в онкодиспансере, поскольку такие показатели появляются и при опухоли головки, и при тяжелых формах хронического воспаления. Выявленная ферментная недостаточность является подтверждением хронического воспаления поджелудочной железы.
Солянокислый тест
Простой и доступный способ обследования, однако точность данных, полученных в его результате, несколько ниже, чем при проведении предыдущего теста. Поскольку одновременно проводить два теста недопустимо, лучше начинать именно с панкреозимин-секритинового, поскольку в большинстве случаев необходимость его проведения все равно возникнет, а это дополнительная нагрузка для больного.
Тест Лунда
Подобное обследование поджелудочной железы направлено на определение содержания амилазы, которое при воспалении чаще всего завышено. Плюсами этого теста являются простота, доступность, отсутствие необходимости внутривенного введения препаратов. Недостатком метода многие врачи считают неизбежное присоединение желчи и желудочного сока, что влияет на достоверность результатов. Тест особо чувствителен на ранних этапах развития панкреатита.
Эластазный тест
Позволяет выявить острое и хроническое воспаление поджелудочной железы. Подобное обследование заключается в определении эластаза в кале пациента, тест довольно чувствителен и информативен. Показаниями для данного обследования поджелудочной железы является диагностика острого и хронического ее воспаления, а также оценка эффективности назначенной терапии.
Какой именно тест применять в каждом конкретном случае решает исключительно врач.
План обследования поджелудочной железы при панкреатите
Обследования при панкреатите можно разделить на 2 основных категории: лабораторную диагностику и анализы, и инструментальные исследования. Перед назначением необходимых обследований врач на приеме тщательно осматривает пациента, оценивает состояние слизистых оболочек и кожи, а также отслеживает болевые ощущения путем пальпации левой подреберной части живота. Далее назначаются все необходимые обследования.
План сдачи анализов при панкреатите:
- общий анализ крови;
- определение ферментов поджелудочной железы таких как альфа амилаза, липаза, трипсин. Их количество скажет о том в какой стадии находится заболевание;
- тест непрямой стимуляции экскреторной функцииоснован на употреблении 300 миллилитров жидкой еды и последующем контроле воздействия ферментов;
- прямой функциональный тест при нем проводится интубация двенадцатиперстной кишки;
- анализ кала на присутствие липидов;
- тест на определение эндокринной функции он основывается на приеме глюкозы.
План инструментальных обследований:
- рентгенография брюшной полости;
- УЗИ поджелудочной железы;
- компьютерная томография;
- селективная ангиография.
Также, помимо обязательных анализов, требуется побывать на консультациях у узких специалистов – хирурга и эндокринолога.
Использованные источники:zhkt.guru
Красноярский медицинский портал Krasgmu.net
Что представляет собой панкреатит? Каковы симптомы данного заболевания? Что способствует его возникновению? Как побороть панкреатит? Панкреатит — это (лат. pancreatitis, от др.-греч. pankreas — поджелудочная железа + -itis — воспаление) — группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы.
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Данное заболевание характеризуется перекрыванием протока поджелудочной железы камнями из желчного пузыря, опухолью или кистой. Такое перекрывание способствует сбою оттока пищеварительных соков с ферментами в тонкий кишечник. Панкреатические ферменты постепенно скапливаются и начинают воздействовать на ткани самой железы. При воспалении поджелудочной железы ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать её (самопереваривание). Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, часто сбрасываются в кровоток и могут серьёзно повредить другие органы, такие, как мозг, лёгкие, сердце, почки и печень. Острый панкреатит — очень серьёзное состояние организма, которое требует незамедлительного лечения. Временно приостановить развитие острого процесса (и спасти на время часть поджелудочной железы) можно путём охлаждения поджелудочной железы пластиковой бутылкой со льдом, поместив её на живот — где болит сильнее всего. Но, как правило, в случае острого панкреатита обязательно требуется лечение в больнице под наблюдением врачей.
Причин развития панкреатита достаточно много — переедание, частое потребление острой, жирной и жареной пищи, постоянное потребление спиртных напитков, нервно-психические перевозбуждения и так далее. На сегодняшний день выделяют два вида панкреатита – острый и хронический. Перейдем к симптомам данных форм панкреатита. Вы должны знать, как распознать данный недуг, если он решится «покуситься» и на Вашу поджелудочную железу.
Согласно современным статистическим данным более 50 % больных деструктивным панкреатитом или панкреонекрозом — это лица, злоупотребляющие алкоголем, тогда как менее 20 % — это те, у кого панкреатит развился как осложнение желчно-каменной болезни. Также причинами панкреатита могут быть отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции (они составляют порядка 5 %).
По характеру течения различают:
- острый панкреатит
- острый рецидивирующий панкреатит
- хронический панкреатит
- обострение хронического панкреатита
Ведущими симптомами панкреатита являются следующие синдромы:
1. Болевой синдром: выраженные постоянные боли в левом подреберье с иррадиацией в эпигастральную область, правое подреберье, в спину, иногда по всему животу, четко с приемом пищи не связаны.
2. Синдром диспепсии: периодически тошнота, вздутие живота, отрыжка воздухом, стул кашицеобразный 1-3 раза в сутки.
3. Синдром внешнесекреторной недостаточности: стул с тенденцией к диарее без патологических примесей, потеря веса – похудела на 7 кг за последние 3 месяца, стеаторея по данным копрологического исследования кала
4. Синдром гиперферментемии при панкреатите: амилаза крови 58,7, липаза 175,2, диастаза в моче 14,2 ммоль/л.
Диагностика, план обследования больных панкреатитом:
1. РАК
2. RW
3. HBsAg
4. HCV
5. Б/х крови: общий билирубин, АлТ, АсТ, ГГТ, ЩФ, холестерин, амилаза, липаза, мочевина, креатинин, общий белок
6. ОАМ
7. Диастаза мочи
8. Кал на копрологию
9. Кал на я/г
10. Кал на скрытую кровь
11. УЗИ органов брюшной полости
12. ФГС
Правильное лечение панкреатита, возможно, только в условиях стационара:
Лечение зависит от степени тяжести заболевания. Если не развиваются осложнения, в виде поражения почек или легких, то острый панкреатит проходит. Основу лечения острого панкреатита составляет создание функционального покоя для пораженного органа, то есть полный голод в течение нескольких суток. Лечение направлено на поддержание жизненных функций организма и предотвращение осложнений. Пребывание в больнице может быть необходимым, так как требуется внутривенное введение препаратов.
Если формируются ложные кисты поджелудочной железы, их можно удалить хирургическим путем.
Если проток поджелудочной железы или желчный проток блокируются желчным камнем, то острый приступ обычно продолжается только несколько дней. В серьезных случаях, человеку может потребоваться внутривенное питание (парентеральное питание) от 3 до 6 недель, пока поджелудочная железа восстанавливается. В легких случаях болезни парентеральное питание не применяется.
Использованные источники:krasgmu.net
Диагностика и лечение хронического панкреатита
Мы часто слышим диагноз Хронический панкреатит, однако почти никто из докторов не объясняет нам, что это за болезнь и как ее лечить.
Обычно такой диагноз ставят после ультразвукового обследования органов брюшной полости (УЗИ), которое позволяет заметить уплотнение тканей поджелудочной железы (один из признаков воспаления). На самом деле одного только УЗИ поджелудочной железы для установления диагноза хронического панкреатита недостаточно, а если такой диагноз и был установлен, то болезнь нужно обязательно лечить. В лечении хронического панкреатита активное участие принимает сам больной.
Хронический панкреатит – еще один «цветок» из печально известного «букета»
Положение дел в современной медицине нельзя назвать удовлетворительным. Диагноз многих болезней ставится без наличия на то веских оснований и фактического подтверждения. Пример хронического панкреатита, в этом плане, можно считать классическим. Диагноз хронического панкреатита устанавливается так часто, что эту болезнь называют одной из «букета хронических болезней». Обычно после УЗИ практически здоровый человек узнает, что страдает хроническим панкреатитом, хроническим холециститом, хроническим пиелонефритом – действительно настоящий «букет хронических патологий».
Однако в реальности дела обстоят несколько иначе. Хронический панкреатит хоть и считается довольно распространенным заболеванием, но вовсе не является «обязательной патологией» для лиц, перешагнувших определенную возрастную черту.
Ситуация вокруг постановки диагноза и лечения хронического панкреатита во многом осложняется тем, что эта болезнь не имеет четко установленных специфических причин (за исключением алкоголизма), и долгое время может протекать бессимптомно.
Не смотря на это, в настоящее время наблюдается тенденция рассматривать хронический панкреатит не как одно из заболеваний «хронического букета», а как вполне обособленный вид патологии пищеварительной системы, имеющий определенные диагностические признаки и требующий определенного лечения.
Принципы диагностики хронического панкреатита
Современная медицина располагает множеством сложных методов, позволяющих установить и уточнить диагноз хронического панкреатита, однако, большинство из них доступны только в специализированных клиниках (иммунологические тесты, биопсия поджелудочной железы, компьютерная томография и пр.).
Наряду с этим существует целый ряд методов диагностики не требующих ни специального оборудования, ни особых условий. Например, большое значение в диагностике хронического панкреатита играет сбор анамнеза – выяснение врачом жалоб больного.
Жалобы больного с хроническим панкреатитом
Основные жалобы больного с хроническим панкреатитом связаны с нарушением процесса пищеварения. Больные жалуются на частые вздутия живота, хронический понос или запоры. Частый симптом хронического панкреатита – это боль в животе, располагающаяся в левом подреберье или в верху живота. У некоторых больных боль возникает после еды (особенно после приема жирной пищи), у других никакой связи между болью и приемом пищи установить не удается.
Большинство больных может рассказать о некоторой потере веса, снижении аппетита, упадке сил, периодически возникающей горечи во рту.
На этом этапе диагностики должен быть внимателен не только врач, но и сам больной. Пациент должен облегчить задачу врача, подробно рассказав ему обо всех симптомах болезни, даже о тех, которые, на его взгляд, к данной болезни отношения не имеют.
Объективные признаки хронического панкреатита
Важным этапом диагностики хронического панкреатита является определение характера кала. Известно, что характер кала отражает качество процесса пищеварения, значительное сниженное которого, по причине недостатка пищеварительных ферментов, наблюдается во время хронического панкреатита.
Наблюдение за калом должен вести сам больной и в этом нет ничего постыдного. Напротив, информация подобного рода является весьма интересной для врача и может пригодиться при определении схемы лечения. Важно отметить количество кала его консистенцию, цвет.
У больных хроническим панкреатитом кал кашеобразный, порой жидкий, обычно в большом количестве. Недостаток ферментов, расщепляющих жиры, способствует накоплению в кале больного количества непереваренных пищевых жиров, отчего кал становится явно «жирным» и оставляет пятно на дне унитаза после смыва водой.
В некоторых случаях больной может заметить в кале непереваренные фрагменты пищи (например, волокна мяса), что является несомненным признаком ферментной недостаточности поджелудочной железы, одной из наиболее частых причин которой является хронический панкреатит.
Более чувствительным методом обнаружения ферментной недостаточности поджелудочной железы является копрологический анализ, позволяющий оценить качественный и количественный состав кала, что позволяет судить о работе поджелудочной железы.
Как врач во время осмотра, так и сам больной могут заметить сухость кожи, ломкость волос и ногтей, заеды в уголках рта – все эти признаки также указывают на хронический панкреатит. Непосредственной причиной описанных признаков является гиповитаминоз и недостаток железа, часто сопровождающие течение хронического панкреатита.
Во время осмотра больного врач может отметить некоторую болезненность живота пациента выше пупка, в левом подреберье – все это также признаки панкреатита.
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы способно выявить уплотнение тканей органа, что является одним из частых признаков хронического панкреатита. Однако на основе одного только УЗИ установить точный диагноз «хронического панкреатита» невозможно.
Для уточнения диагноза могут быть назначены анализы крови на ферменты поджелудочной железы, анализ крови на глюкозу.
Принципы лечения хронического панкреатита
Схема лечения хронического панкреатита зависит от конкретной формы болезни, стадии ее развития, причин возникновения.
Основные цели лечения при хроническом панкреатите это:
1) Коррекция диеты
2) Устранение болевого синдрома
3) Налаживание процесса пищеварения и компенсация ферментной недостаточности поджелудочной железы
4) Остановка воспалительного процесса и восстановление тканей поджелудочной железы
5) Повышение качества жизни больных и профилактика осложнений.
Диетологическое лечение хронического панкреатита состоит в следующем:
В первые дни обострения хронического панкреатита рекомендуется полностью воздержать от пищи и пить только щелочными минеральные воды (боржоми и пр.) – это поможет нейтрализовать кислотность желудка и уменьшить выработку пищеварительного сока в поджелудочной железе.
Через 2-3 дня в рацион больных вводят отварные блюда, каши, небольшие количества нежирного мяса, отварную рыбу. На протяжении всего периода обострения болезни рекомендуется снизить потребление сырых овощей, фруктов, цельного молока и другой пищи, вызывающей вздутие живота. В периоды ремиссии хронического панкреатита, в целях профилактики новых обострений, больным рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, жирных, острых, кислых или сильно соленных продуктов.
Устранение болей при хроническом панкреатите достигается за счет назначения обезболивающих и спазмолитических препаратов (но-шпа, папаверин, баралгин, анальгин, диклофенак и пр.).
Налаживание пищеварения и компенсация ферменной недостаточности поджелудочной железы это один из наиболее важных этапов лечения хронического панкреатита. С этой целью больным назначают ферментные препараты (Мезим, Креон, Панкреатин). Для повышения эффективности действия ферментных препаратов важно соблюдать несколько правил их использования:
• Правильно определите дозу ферментов. Для большинства пациентов адекватная доза (в липазном эквиваленте) составляет 20 000 – 25 000. Обычно, такая доза ферментов содержится в 1-2 таблетках (капсулах лекарства).
• Принимать лекарство нужно во время каждого приема пищи.
• Принимайте лекарство с последней порцией еды, запивая стаканом щелочной минеральной воды. Щелочная среда, защитит ферменты от кислотности желудка и сохранит их активность
• Курс лечения ферментными препаратами обычно длится 2-3 месяца, после чего нужно снизить дозу лекарства (до половины) и продолжить лечение в течение еще 1-2 месяцев.
В настоящее время для повышения эффективности ферментной терапии и уменьшения воспалительного процесса в поджелудочной железе используются антацидные препараты (лекарства снижающие кислотность желудка). Среди них наибольшее предпочтение отдается блокаторам Н2 рецепторов (Ранитидин) и блокаторам протонной помпы (Омепразол, Ланзопразол). Доза этих препаратов и длительность курса лечения определяется лечащим врачом.
На что нужно обратить внимание больным с хроническим панкреатитом
• Старайтесь соблюдать диету. Помните, что любое отклонение от диеты грозит вам новым обострением, и что здоровая пища тоже может быть вкусной.
• Постарайтесь устранить из вашей жизни все факторы, провоцирующие развитие хронического панкреатита.
• Пусть вас не пугает необходимость длительного лечения и то, что каждый раз садясь за стол нужно принимать лекарство. Принимая ферментные препараты вы помогаете организму лучше усвоить пищу и снимаете дополнительную нагрузку с поджелудочной железы.
• Не забрасывайте лечение и внимательно следите за своим здоровьем. Такое отношение позволит вам легко контролировать болезнь предотвратить развитие ее осложнений.
Библиография:
1. Багненко С.Ф. Хронический панкреатит : Рук.для врачей, СПб.и др. : Питер, 2000
2. Маев И.В. Хронический панкреатит, М. : Медицина, 2005
Использованные источники:www.tiensmed.ru
загрузка…
Источник
