План лечение хронического панкреатита

Когда воспаление поджелудочной железы принимает хроническую форму, заболевание панкреатитом начинает приносить пациенту регулярные, чередуемые ремиссией, мучения, а в пораженной железе развиваются необратимые процессы.
Учитывая труднодоступность поджелудочного органа в плане диагностики и его недостаточную изученность медициной, можно сказать, что полное излечение от хронического панкреатита практически невозможно.

Однако существует проверенная годами схема лечебных и профилактических мероприятий, которые помогут не только существенно облегчить симптомы, но и сократить частоту обострений панкреатита.

Особенности хронического панкреатита

Как и любое хроническое заболевание, хроническое воспаление поджелудочной подвергает организм человека постоянному разрушительному воздействию. Деструктивные процессы происходят не только в железе, но и в прилегающих органах, а если болезнь запущена, нарушается моторика всего ЖКТ и возникают опасные осложнения.

Например, нарушения функции органа вызывают сахарный диабет или ферменты, продуцируемые поджелудочной, выбрасываются в кровь, провоцируя тяжкую интоксикацию всего организма.

Все это приводит к тому, что у 20% заболевших в продолжение десяти лет после установки диагноза болезнь завершается летальным исходом, а по истечению двадцати лет – у 50% диагностированных.

Чтобы снизить риск развития осложнений, нужно строго придерживаться разработанных многолетней практикой мер и рекомендаций лечащего специалиста, который определит, как лечить хронический панкреатит, исходя из характера симптомов и разновидности заболевания.

Разновидности хронического воспаления поджелудочной железы

В настоящее время в мировой медицинской практике пользуются несколькими классификациями по хроническому панкреатиту – международной, классической и системой М.И.Кузина.

Система международного формата M-ANNHEIM, разработанная в 2007 году, выделяет следующие факторы:

происхождение (исходя из факторов риска);
клиническую стадию;
форму тяжести заболевания.

Классическое группирование разделяет панкреатит на такие формы:

токсико-метаболическую (развившуюся вследствие злоупотребления алкогольной продукцией или некоторыми медпрепаратами);
идиопативную (возникшую без особых причин);
наследственную;
аутоиммунную (развившуюся вследствие агрессивного воздействия иммунной системы человека на собственный орган);
обструктивную (возникшую вследствие ухудшения проходимости, передавливания протоков);
первичную (развившуюся без предварительных заболеваний);
вторичную (возникшую на фоне другой болезни).

Наконец, классификация по методике исследователя М.И.Кузина разделяет хроническое воспаление поджелудочной на следующие разновидности:

Первичную – с неустановленной этиологией, а также лекарственного, алкогольного происхождения и вследствие сбоев в обмене веществ и несоблюдения режима питания.
Вторичную – вызванную предшествующими заболеваниями.
Посттравматическую – развившуюся из-за хирургического вмешательства или травмы железы.

Перечень причин развития хронической формы

Несмотря на множество разновидностей, причины хронической формы болезни выделяют в единую общую группу. Как правило, основные из них – это наследственная предрасположенность и нездоровые привычки. То есть хронический панкреатит может быть вызван:

несбалансированным питанием;
пристрастием к алкоголю;
заболеваниями 12-перстной кишки;
патологиями соединительной ткани;
травмами;
побочной реакцией некоторых лекарств;
наследственно обусловленным нарушением метаболизма.

Симптоматика хронического панкреатита

Какими же симптомами проявляется хронический панкреатит?

загрузка…

Колющая боль в области желудка, особенно в левом боку, часто боль отдает в хребет или ключицу.
Тошнота, доходящая до рвоты, лихорадочное состояние, потеря аппетита, жар и общая слабость.
Каловые массы имеют маслянистую кашицеобразную консистенцию, часто с непереваренными частичками пищи.
Тяжесть в нижнем отделе желудка, особенно после еды или приема алкоголя.

Диагностические процедуры

Считается, что диагностика панкреатита на ранних стадиях затрудняется из-за не яркой выраженности симптомов, а многие заболевшие просто предпочитают перетерпеть боль или «назначить» себе лечение самостоятельно.

Часто такое оттягивание визита к врачу и становится причиной развития хронической формы панкреатита, когда лечение болезни требует регулярного приема лекарств и соблюдения диеты.

Но при обнаружении у себя вышеперечисленных симптомов нужно как можно скорее обратиться к врачу, чтобы установить максимально точный диагноз. Понадобится целый комплекс исследований, состоящий из:

общего и биохимического исследований крови;
исследований мочи и кала;
ультразукового исследования ОБП;
гастроэнтероскопии;
рентенографического исследования;
эндоскопии (ЭРХПГ);
функционального тестирования.

Лечебный план при хроническом панкреатите

Терапия столь сложного заболевания потребует такого же комплексного подхода, как и его диагностические процедуры, и основной ее целью будет реабилитация деятельности пораженного органа.

В комплекс лечебных мероприятий входят медикаментозное лечение, строгое соблюдение диетического рациона, наконец, хирургические методы. Что касается лечения обострений, сопровождающихся невыносимой болью, план действий только такой: немедленный вызов «скорой» и помещение пациента в стационар, где больному будут обеспечены все надлежащие условия – горизонтальное положение, совершенное спокойствие, холод и голодание в течение трех суток после приступа.

Медикаментозная терапия

Как уже говорилось, целью медикаментозного лечения является несколько направлений:

Устранение боли. Для купирования сильных болей в современной медицинской практике пользуются Платифиллином, Папаверином, Новокаином или Но-шпой. Категорически запрещается прием ацетилсалициловой кислоты, Найза и других нестероидных противовоспалительных средств, которые будут еще больше атаковать слизистую и разжижать кровь, что чревато кровотечениями.
Угнетение секреторной функции железы. Показано назначение Контрикала и Омепрозола.
Для заместительной терапии в целях разгрузки органа показано назначение ферментативных средств – Мезима, Креона, Фестала и др.
Антибактериальной терапией предотвращается инфицирование самой железы и всего желудочно-кишечного тракта. Для этого прописываются антибиотические средства.
Цель замещающего лечения солевыми и физрастворами – восстановить водно-электролитный баланс, так как он часто нарушается при продолжительном течении болезни.

Лечение хирургическими методами

При осложненных формах панкреатита, вызывающих обтурационную желтуху, и не поддающихся купированию консервативным лечением сильных болях или возникновении кистозных образований больному назначают хирургические методы лечения. При этом различают две методики оперативного вмешательства – прямая и непрямая.

При непрямой оперируются желчевыводящие пути, ЖКТ или же проводится невротомия.

Прямой метод подразумевает удаление камней в самом органе, дренаж кистозных образований или резекцию (иссечение) пораженного участка железы.

Соблюдение диеты

Лечебные процедуры при лечении хронического панкреатита могут быть сведены на нет нарушением рекомендованной диеты. Больному категорически нельзя употреблять острую, жареную, богатую белками и жирную пищу. То же самое относится к алкоголю – даже стакан вина может стать причиной обострения. Не желательны грубая растительная пища, какао, кофе, соки из кислых фруктов и напитки с газом. Минеральную воду лучше пить без газа, а пищу принимать небольшими порциями как можно чаще, хоть до 8 раз в сутки. При обострении показано 2-4-дневное голодание.

Меры профилактики при хроническом панкреатите

Учитывая тяжкое течение болезни, пациенту нужно всячески избегать повторений рецидивов своего заболевания, которые всякий раз подвергают опасности весь организм, а иногда и саму жизнь человека. Длительный эффект лечения болезни возможен только при условии соблюдения всех врачебных предписаний и здорового образа жизни – алкоголь, курение, переедание, еда на ночь и слабая физическая активность должны быть вычеркнуты. Тогда даже при таком грозном диагнозе вполне возможно прожить достаточно долгую и полноценную жизнь.

Видео по теме

Источник

Панкреатит – медицинский термин, обозначающий воспаление поджелудочной железы, процесс, который может протекать в острой или хронической форме. При остром панкреатите нормальная функция поджелудочной железы может восстановиться, а при хроническом – острые периоды чередуются с ремиссией, но с течением времени наблюдается постоянное снижение функции поджелудочной железы. Рассмотрим подробнее особенности этого заболевания, его диагностики и лечения.

Частота хронического панкреатита среди заболеваний органов ЖКТ составляет от 5,1 до 9%. За последние 30 лет в мире стали болеть хроническим панкреатитом в два раза больше. Первый этап заболевания длится до 10 лет, характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Больного в основном беспокоят боли. На втором этапе наблюдаются моторные нарушения кишечника, снижение веса. Боли становятся менее ощутимыми. Осложнения хронического панкреатита могут возникнуть на любом этапе. Зачастую панкреатит сопровождается выходом пищеварительных ферментов в кровь, что вызывает тяжелую интоксикацию.

Виды хронического панкреатита

Хронический панкреатит – это фактически целая группа заболеваний. Существует несколько версий классификации хронического панкреатита.

Классическая система классификации:

Токсико-метаболический

. Развивается под воздействием лекарств и/или алкоголя.
Идиопатический

. Возникает без видимых предпосылок.
Наследственный

. Результат генетического дефекта.
Аутоиммунный

. Возникает в результате атаки собственной иммунной системы организма на поджелудочную железу.
Рецидивирующий

. Имеет длительные периоды ремиссии, чередующиеся с обострениями.
Обструктивный

. Возникает в результате закупорки или сдавливания протоков поджелудочной железы.
Первичный

. Развивается без предшествующего заболевания.
Вторичный

. Развивается как осложнение другого заболевания.

Классификация по М.И. Кузину:

Первичный

: неустановленной этиологии, алкогольный, лекарственный, на почве нарушения питания или обмена веществ.
Посттравматический

: на почве тупой или открытой травмы поджелудочной железы, после хирургического вмешательства.
Вторичный

: вызванный другими заболеваниями.

Классификация по международной системе M-ANNHEIM (2007 г.):

По происхождению (фактору риска) (от А до М типа).
По клинической стадии.
По тяжести заболевания (существует система оценок).

Симптомы

При панкреатите больные жалуются на острые боли в животе, чаще – в левой его части, отдающие в спину. Выражена интоксикация, которая проявляется в виде тошноты, рвоты, общей слабости, лихорадки, повышения температуры, снижения аппетита. Стул кашицеобразный, маслянистый, содержит непереваренные частицы пищи. При этом отдельные разновидности панкреатита могут протекать почти бессимптомно для больного, но нарушения пищеварения все же присутствуют, что может выражаться в тяжести в нижней части желудка или легком онемении в этой области после приема пищи или алкоголя.

Причины

Основные причины развития воспалений поджелудочной железы связаны с нездоровым образом жизни и наследственностью. Ими могут быть:

неправильное питание;
злоупотребление алкоголем;
воспаления двенадцатиперстной кишки;
болезни соединительной ткани;
побочные эффекты от приема лекарств;
травмы;
наследственные нарушения обмена веществ.

Прогрессирование болезни

Летальность после первичного диагностирования хронического панкреатита составляет до 20% в течение первых 10 лет. Через 20 лет умирает более 50% больных. Причинами смерти становятся осложнения, связанные с обострениями панкреатита, сопутствующими нарушениями пищеварения и инфекциями. Риск раковых заболеваний поджелудочной железы при хроническом панкреатите вырастает в 5 раз.

Диагностика

Для диагностики хронического панкреатита может быть использовано около 90 различных методов исследования. К сожалению, большинство из них не выявляют ранних стадий этого заболевания. Большое количество диагностических ошибок связано с многосимптомностью и фазностью клинических проявлений хронического панкреатита, недостаточной технической оснащенностью медицинских учреждений, отсутствием четких алгоритмов диагностики.

Диагноз может быть поставлен после комплексного обследования, в которое входят:

Общий клинический анализ крови для обнаружения признаков воспаления по количеству лейкоцитов, увеличению СОЭ и другим показателям.
Биохимический анализ крови для определения уровня ферментов поджелудочной железы.
Анализ мочи для определения наличия в ней амилазы.
Анализ кала на наличие непереваренной клетчатки.
УЗИ органов брюшной полости для выявления изменений поджелудочной железы и других органов ЖКТ.
Гастроскопия.
Рентгенография органов брюшной полости.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
Функциональные тесты после глюкозной или медикаментозной нагрузки.

Как лечить хронический панкреатит?

Как и диагностика, тактика лечения этого заболевания требуют комплексного подхода и направлены на нормализацию и восстановление функций поджелудочной железы.

Схема лечения

Хронический панкреатит требует соблюдения диеты, проведения медикаментозной терапии, а в отдельных случаях и хирургического вмешательства. Поскольку хронический панкреатит может иметь разные причины и отличаться разной степенью интоксикации, ответ на вопрос, как лечить приступ панкреатита, может быть только один: необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь и направить больного в стационар для квалифицированного обследования. И ближайшие трое суток голод, полный покой в горизонтальном положении, чистый воздух и холод (до приезда бригады врачей необходимо приложить к области желудка грелку со льдом и проветривать помещение).

Медикаментозное лечение

Прием медикаментов при хроническом панкреатите направлен на устранение нескольких проблем:

Лечение болевого синдрома

. Выраженное обострение хронического панкреатита, как правило, сопровождается сильными болями, купирование которых проводится такими препаратами, как Но-шпа, Новокаин, Папаверин, Платифиллин, Атропин, иногда ? Промедол. Но ни в коем случае не следует применять аспирин, найз и другие НПВС! Они не только раздражают слизистую, но и разжижают кровь, способствуя возможным кровотечениям.
Подавление секреции поджелудочной железы

. Используются ингибитор протонной помпы – омепразол, и медикаменты типа контрикала.
Заместительная терапия

для разгрузки поджелудочной железы в виде приема ферментов липазы, амилазы, протеазы, то есть панкреатина, который выпускается под коммерческими названиями Фестал, Мезим, Креон, Панзинорм, Дигестал и др.
Антибактериальная терапия

для профилактики развития инфекций в поджелудочной железе. Назначаются легкие антибиотики типа Ампицилина.
В случае нарушения водно-электролитного баланса назначается замещающая терапия в виде солевых и физиологических растворов.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения хронического панкреатита бывают прямыми и непрямыми. Непрямые методы включают операции на желчных путях, желудочно-кишечном тракте и невротомии. Прямые ? дренаж кист, удаление камней, резекция железы.

Хирургическое лечение хронического панкреатита показано в следующих случаях:

осложненная форма заболевания, сопровождающаяся обтурационной желтухой;
острые боли, которые не исчезают при длительном консервативном лечении;
возникновение кисты.

Диета

Больным хроническим панкреатитом в период ремиссии показана диета с ограничением жиров и повышенным содержанием белка. Должны быть исключены острые блюда и грубая растительная клетчатка, кофе, какао, газированные и кислые напитки. Показаны минеральные воды: Славяновская, Смирновская, Ессентуки №4. Режим питания дробный, 5-6, иногда 8 раз в день. В период обострения назначается голодание на 2-4 дня.

Профилактика хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита в стационаре и амбулаторно не даст длительного эффекта без дальнейшей профилактики. Губительное влияние на поджелудочную железу оказывает алкоголь, поэтому в профилактических целях он должен быть полностью исключен. Важно своевременно лечить заболевания желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, необходимо правильное питание без грубых животных жиров и острых приправ. Эти мероприятия позволят при хроническом панкреатите продлить период ремиссии.

Источник