Перитонит кишечника при язве желудка

Одним из самых тяжелых инфекционных заболеваний брюшной полости считается перитонит. Перитонит язвы желудка на сегодняшний день диагностируется у 3 млн человек. При патологии стенки желудка перфорируются и его содержимое проникает в брюшную полость. Это заболевание чаще всего встречается у представителей мужского пола, так как женский гормон эстроген способен сдерживать влияние на функционирование секреторных желез слизистой.

Классификация

Перфорация язвы желудка имеет три стадии развития:

химическую;
бактериальную;
острую.

Продолжительность химического перитонита составляет около 3-5 часов. Для этой стадии развития характерна острая боль в желудке. В редких случаях пациент может ощущать дискомфорт в области пупка или правом подреберье. Со временем боль распространяется и занимает всю брюшную полость. Если перфорация желудка расположена на передней стенке, то болевые ощущения появляются с левой стороны живота, отдают в предплечье. Характер боли постоянный и интенсивный. У пациента может появиться рвота. Кожа бледнеет, учащается дыхание, повышается потоотделение, в брюшной полости скапливаются газы и снижается сердечное давление – эти симптомы характерны для химического перитонита.

Если резкие боли исчезают, мышцы расслабляются и дыхание становится глубоким, то это свидетельствует о том, что наступила стадия бактериального перитонита. Как правило, в этот период больной ощущает облегчение. Для этой стадии характерны такие признаки, как высокая температура, учащенный пульс, сухость во рту и налет на языке. Если своевременно не оказать больному медицинскую помощь, то болезнь перетекает в самую тяжелую стадию.

съемка перитонита

Острый перитонит проявляется в виде частой рвоты, которая приводит организм к обезвоживанию. У больного может резко подниматься температура тела до 40°С, а затем также резко падать до 36°С. Кожа становится сухой. За счет скопления газов и жидкости живот увеличивается. Функционирование мочевыделительной системы нарушается. Больной перестает реагировать на внешние раздражители. Если у больного диагностирован острый перитонит, то шанс на выздоровления у него минимальный.

По характеру течения патологии заболевание подразделяют на три формы. При типичной форме содержимое желудка вытекает в брюшную полость. Если оно проникает в сальники или соседние органы, то это атипичная форма, такое явление еще называют пенетрацией язвы. И третья форма – это перфорация, при которой содержимое желудка попадает в желудочно-кишечный тракт. Как правило, эта форма язвы сопровождается кровотечением.

В зависимости от места расположения очага воспаления язва может диагностироваться на стенках желудка или в 12-перстной кишке.

Факторы риска

В зоне риска находятся пациенты, у которых имеются хронические язвенные заболевания или те, кто перенес острую форму болезни. Причины развития язвы желудка: воспалительный процесс, переедание, высокий уровень кислотности желудочного сока, а также тяжелый физический труд. Прободная язва желудка также может быть спровоцирована жирной и острой пищей или алкоголем.

Фактором развития язвы могут стать инфекционные заболевания, которые приводят к скоплению жидкости, например, цирроз печени. Брюшинная полость может быть случайно инфицирована через катетер при очищении крови от отходов у больных с почечной недостаточностью.

Причин развития язвы желудка на самом деле очень много. Из основных можно выделить: панкреатит, осложнения после родов, болезнь Крона, непроходимость кишечника, травмы, хирургические операции и др.

Среди неинфекционных факторов развития перитонита раздражителями считается желчь и кровь или содержание в брюшной полости бария.

Симптоматика

Клинические признаки можно разделить на две группы: общие и местные. Местная симптоматика развивается в результате раздражение брюшной полости. К таким признакам относятся болевые ощущения и напряжение мышц.

Основным проявлением перитонита является боль. В зависимости от первопричины характер боли может быть разный. Интенсивная и сильная боль характерна при перфорации 12-перстной кишки и желудка. Как правило, в этом случае боль возникает внезапно. Пациенты часто сравнивают эти болевые ощущения с ударом кинжала. При острой стадии заболевания боль жгучая и сильная. Ферменты, содержащиеся в желудочном соке, раздражающе влияют на брюшную полость. В некоторых случаях пациент из-за боли может потерять сознание. Боль сопровождается затрудненным дыханием.

Изначально боль ощущается в месте локализации язвы. При распространении очага воспаления боль становиться расплывчатой.

При появлении болевого синдрома мышцы живота напрягаются. Место напряжения зависит от локализации воспаления в брюшной полости. Сокращение мускулатуры живота временное, и при скоплении газов и дальнейшем развитии заболевания напряжение исчезает.

При проникновении токсинов в кровь проявляются симптомы интоксикации организма. У пациента могут наблюдаться общие симптомы, такие как рвота, повышенная температура, учащенное сердцебиение, спутанность сознания.

схема перитонита желудка

Хронический перитонит не имеет ярко выраженных симптомов. При этом больной может ощущать небольшой дискомфорт в животе. К проявлениям хронического перитонита можно отнести повышенную потливость, запоры и потерю веса.

Если при проявлении первых симптомов больному не будет оказана медицинская помощь, то язва может привести к серьезным последствиям. Чем опасна язва желудка? Если в каловых массах или рвоте появились сгустки крови, то это свидетельствует о наличии внутреннего кровотечения. Небольшие кровотечения могут проходить самостоятельно. Обильное кровотечение свидетельствует о прободении язвы.

Одним из осложнений является пенетрация язвы. В этот период содержимое желудка проникает в расположенные рядом органы. Пациент может чувствовать себя хорошо, но это мнимые ощущения. Прободение язвы и пенетрация требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Диагностика и лечение

При подозрении на перитонит больному проводят диагностику с помощью рентгена, эндоскопии и электрогастроэнтерографии. Кроме этого у больного берут общий анализ крови. Для получения полной клинической картины врачи проводят лапароскопию. Такой способ диагностики позволяет осуществить тщательный осмотр всех органов брюшной полости. При подтверждении диагноза врач определяет тактику лечения.

Основная задача лечения перитонита состоит в устранении причины. С этой целью могут проводить операции по удалению аппендикса, инфецированного желчного пузыря или зашиванию язвы желудка. Лечение перитонита, как правило, комплексное. Поэтому пациенту назначаются препараты, которые направлены на удаление инфекции, восстановление обмена веществ и предупреждение осложнений.

Для предотвращения развития бактерий в брюшной полости врачи назначают антибиотики группы аминогликозидов, пинециллинов и макролидов.

К таким препаратам относится Канамицин, Метицилин и Сигмамицин.

При обезвоживании организма пациент принимает инфузионные растворы, которые восполняют потерянную жидкость и восстанавливают солевой баланс, например, Перфторан или Рефортан.

Лечение перитонита включает прием дезинтоксикационных препаратов и сорбентов, которые выводят токсины из организма и предупреждают развитие токсического шока. С этой целью пациенту назначают 10% раствор кальция хлорида.

При высокой температуре врачи выписывают жаропонижающие препараты, например, Ибупрофен или Парацетамол. С таким симптомом, как рвота борются Метиклопрамидом. Этот противорвотный препарат оказывает тонизирующий эффект на мускулатуру ЖКТ.

операция перитонит

При перитоните обязательно проводят хирургическую операцию. Цель операции состоит в устранении жидкости и пораженных тканей, удалении источника инфекции и освобождение ЖКТ от газов.

Перед проведением операции больному очищают желудочно-кишечный тракт и вводят анестезию. Затем хирург делает надрез в брюшной полости и удаляет источник заболевания. После чего врач промывает брюшную полость специальным раствором и накладывает швы.

В период реабилитации пациенту назначают жесткую диету, антибиотики и препараты, которые восстанавливают функциональность кишечника. Первые 3-5 дней после операции пациенту требуется искусственное кормление. С появлением стула разрешаются отварные овощи, бульоны, приготовленная на пару рыба, кисель и чай.

Перитонит быстро прогрессирует, поэтому очень важно своевременно приступить к лечению во избежание развития серьезных осложнений. При перитоните в брюшную полость проникает желчь, каловые массы, кровь и моча. Выявить источник инфекции и удалить его можно только в больничных условиях при помощи специального оборудования. Осуществить все этапы лечения в домашних условиях самостоятельно не представляется возможным. Самолечение может быть опасно для здоровья.

Источник

В брюшной полости человека находятся важные внутренние органы, особое место среди которых занимает кишечник. Внутренний покров брюшины образует замкнутую стерильную систему, способную негативно действовать на патогенные микроорганизмы. При нарушении его целостности или стерильности создаются благоприятные условия для быстрого развития воспалительного процесса.

При заносе опасной микрофлоры через лимфу или кровь имеет место первичный перитонит, что составляет всего 1% от общего числа диагностики заболеваний.

В медицинской практике очень распространены вторичные перитониты, которые возникают в результате деструктивно-воспалительных процессов, происходящих во внутренних органах, выходящих в брюшину. В брюшную полость инфекция проникает чаще всего изнутри при разрыве кишечника с излитием содержимого в результате болезни, операционных вмешательств или травм.

Причины возникновения

В большинстве случаев возбудителем перитонита кишечника является бактериальная инфекция, состоящая из неспецифической микрофлоры ЖКТ (желудочно-кишечного тракта): кишечная палочка, энтеробактер, стафилококк, стрептококк и др. В редких случаях указанное заболевание может быть вызвано специфической микрофлорой: микобактериями туберкулеза, гонококками и др.

места заражения

Если перитонит кишечника первоначально имеет бактериальную этиологию, например, токсико-химическую, то через короткое время он приобретает микробный характер из-за присоединения инфекции из просвета ЖКТ.

Самыми распространенными причинами перитонита кишечника следует считать:

острый деструктивный аппендицит;
дивертикулит ободочной кишки;
прободную язву двенадцатиперстной кишки;
дивертикул Меккеля;
кишечную непроходимость;
разрывы кишки после операции или травмы.

Иногда перитонит может возникнуть после операции в брюшной полости из-за несостоятельности анастомозов, механического повреждения брюшины, дефекта наложения лигатур и пр.

Чтобы правильно оценить состояние больного, поступившего с подозрением на перитонит кишечника, специалисту необходимо определить симптомы и стадию болезни, провести срочные диагностические мероприятия.

Симптоматика перитонита

Перитонит кишечника почти всегда протекает в острой или молниеносной форме. Для болезни характерна бурная и быстрая динамика развития, тяжелое состояние больного и смертельный исход в случае отсутствия эффективного хирургического лечения. Хроническая форма заболевания практически никогда не выявляется.

Специалисты выделяют 3 стадии развития перитонита кишечника:

реактивная стадия, способная продолжаться до 24 часов;
токсическая фаза длится до 2-3 суток;
терминальная фаза развивается на 4-5 сутки.

Чтобы полнее понять динамику развития болезни, необходимо рассматривать ее симптомы в зависимости от стадии заболевания.

острая боль в животе

Реактивная стадия перитонита кишечника проявляется следующими признаками:

внезапной сильной и острой болью;
потерей сознания (в некоторых случаях);
четкой локализацией боли в области воспаления;
напряжением передней стенки брюшины;
высокой температурой тела;
учащенным слабым пульсом;
серым налетом на языке;
ложными позывами на дефекацию или мочеиспускание;
тошнотой и рвотой, не приносящими облегчения.

При этой стадии заболевания максимально проявляются местные симптомы, вызванные гиперергической реакцией на возникшее раздражение брюшины.

На следующей токсической стадии, которая может продолжаться до 2-3 суток, происходит нарастание интоксикации организма. Начинают ярко проявляться общие симптомы, к которым можно отнести:

повышение температуры тела до сверхвысоких величин;
судороги (в некоторых случаях);
падение артериального давления;
бледность кожи;
заостренные черты лица;
прерывистое дыхание;
распространение боли по всему животу;
обезвоживание организма;
неконтролируемую рвоту с неприятным запахом.

очаги воспаления

Если не оказать срочной медицинской помощи, болезнь перейдет в последнюю, терминальную стадию своего развития. Ее характеризуют следующие симптомы:

паралич нервных окончаний брюшины, что приводит к уменьшению болевого синдрома и напряжения живота;
синеватый оттенок кожи;
понижение температуры тела;
озноб;
запавшие щеки и глаза;
спутанность сознания на фоне интоксикации всего организма;
слабое дыхание;
плохо определяемые давление и пульс.

Терминальная стадия перитонита кишечника считается необратимой, приводящей к смерти.

Диагностика перитонита

При подозрении на кишечный перитонит необходимо диагностические мероприятия проводить одновременно с оказанием срочной медицинской помощи больному. Во избежание смертельно опасных осложнений, точный диагноз пациенту должен быть поставлен не позднее 2 часов с начала заболевания.

При диагностике перитонита кишечника принимаются во внимание следующие информативные факты:

перитонеальные симптомы;
данные УЗИ и рентгена брюшной полости;
результаты диагностической лапароскопии;
данные пункции брюшной полости;
лабораторные исследования.

Первоначальный диагноз ставится на основании клинической картины болезни. Особое внимание уделяется болевому синдрому при личном осмотре пациента. Для этого существует ряд современных методик (например, метод Щеткина-Блюмберга), подтверждающих наличие перитонита кишечника у больного. При самостоятельном купировании боли при помощи различных обезболивающих средств, истинная клиническая картина может быть сильно искажена.

При проведении диагностических мероприятий при перитоните кишечника важное место отводится результатам исследования биохимического анализа крови. Сразу определяются патологические изменения картины крови: высокий лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофилез, гнойно-токсический сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Все это свидетельствует о гнойной интоксикации организма.

При рентгеноскопии брюшной полости виден воздух под куполом диафрагмы, раздутые петли кишечника и наличие уровней жидкости в нем, говорящие о паралитической кишечной непроходимости. При помощи рентгеноскопического исследования с применением контрастного вещества можно легко установить несостоятельность швов анастомотоза, что является частой причиной перитонита кишечника, возникшего после операции. Свободная жидкость в брюшной полости хорошо определяется при ультразвуковом исследовании.

В неясных случаях специалисты прибегают к сложным, но точным методикам диагностики, как лапароскопия и лапароцентез брюшной полости. С помощью указанных методов можно точно определить причину и характер заболевания.

Тяжелое состояние больного часто требует проведения экстренной диагностики. В некоторых случаях диагноз больному ставится в процессе операции после вскрытия брюшной полости.

Лечебные мероприятия и прогноз

При перитоните кишечника применимо только экстренное хирургическое лечение в медицинском учреждении. В домашних условиях вылечить данное заболевание невозможно. Своевременное обращение к специалистам дает шанс на благоприятный прогноз оперативного вмешательства.

хирургическая операция

Перед проведением операции необходимо произвести подготовительные мероприятия:

снять болевой шок;
нормализовать давление;
восстановить водно-солевой баланс.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Часто применяется широкая срединная лапаротомия. На протяжении операции контролируется и поддерживается работа всех важных органов. Основными этапами операционного лечения надо считать:

устранение очага инфекции;
санацию брюшной полости специальным антисептическим и антибактериальным раствором;
проведение дренирования брюшной полости для введения внутрь антибактериальных препаратов и удаления скопившегося экссудата;
ликвидация паралитической кишечной непроходимости для восстановления нормальной перистальтики кишечника;
снятие воспалительного процесса.

В тяжелых случаях заболевания осуществляется проточное промывание брюшной полости специальными растворами — перитонеальный лаваж.

После операции обязательно проведение консервативной терапии, основными направлениями которой являются:

применение сильнодействующих антибиотиков;
капельницы со специальным раствором для снятия детоксикации организма;
восстановление поврежденных систем;
поддержание сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем;
стимуляция мускулатуры кишечника;
повышение иммунитета.

Используются современные дополнительные методы лечения перитонита после операции: УФО-облучение крови, плазмаферез, гемосорбция и др.

В последнее время активно применяется в послеоперационном лечении перитонита кишечника плановая релапаротомия, суть которой состоит в тщательном промывании брюшной полости больного специальным составом. Указанные процедуры могут производиться через 2-3 дня в зависимости от общего состояния больного.

Прогноз лечения при перитоните кишечника очень серьезный и зависит от своевременного и полного проведения оперативных мероприятий, эффективности послеоперационного лечения.

Таким образом, успех лечения перитонита кишечника во многом будет зависеть от причин и тяжести течения болезни. В запущенных случаях заболевания возможны тяжелые осложнения и даже летальный исход. К профилактическим мероприятиям по предотвращению такого тяжелого заболевания следует отнести правильное питание, здоровый образ жизни, контроль за состоянием здоровья, прохождение плановых медицинских осмотров.

Источник

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Острая с прободением (K25.1)

Разделы медицины:
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) — это мультифакториальное хроническое заболевание, сопровождающееся образованием язв в желудке с возможным прогрессированием и развитием осложнений.

Острая язва представляет собой глубокий дефект слизистой оболочки, который проникает до собственно мышечной пластинки слизистой оболочки и глубже. Острые язвы чаще одиночны; имеют округлую или овальную форму; на разрезе имеют вид пирамиды. Размер острых язв — от нескольких мм до нескольких см. Локализуются на малой кривизне. Дно язвы покрыто фибринозным налетом, она имеет ровные края, не возвышается над окружающей слизистой оболочкой и не отличается от нее по цвету. Зачастую дно язвы имеет грязно-серую или черную окраску вследствие примеси гематина-гидрохлорида.
Микроскопически: слабо или умеренно выраженный воспалительный процесс в краях язвы; после отторжения некротических масс на дне язвы — тромбированные или зияющие сосуды. При заживлении острой язвы в течение 7-14 дней образуется рубец (неполная регенерация). При редком неблагоприятном исходе возможен переход в хроническую язву.

Прободение язвы представляет собой возникновение сквозного дефекта в стенке желудка в месте локализации язвы.
Язва желудка с прободением. Перфорация язвы желудка

Классификация

По клиническому течению:

1. Типичная форма — вытекание содержимого в свободную брюшную полость.

2. Атипичная форма — дефект прикрыт сальником, складкой самого желудка, кусочком пищи или соседним органом.
3. Пенетрация — распространение разрушающего процесса из стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в толщу соседнего органа — печени, поджелудочной железы, сальника.

По локализации прободной язвы:

— язва желудка (передней стенки, задней стенки, малой или большой кривизны);

—

пилородуоденальная

язва;

— сочетанная форма (язва и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке);

— прободение пептических язв

анастомозов

По фазе перитонита (клиническому периоду):

— химический перитонит (период первичного шока);
— бактериальный перитонит с синдромом системной воспалительной реакции (период мнимого благополучия);
— разлитой гнойный перитонит (период тяжелого абдоминального сепсиса).

Этиология и патогенез

Является следствием процесса «разъедания» пищеварительными ферментами и соляной кислотой всех слоев стенки желудка. Определенное значение при возникновении прободения язвы имеет также повышение давления внутри желудка.

Эпидемиология

Пол: Все

Возраст: преимущественно зрелый и пожилой возраст

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 10

Заболеваемость перфоративной язвой среди взрослого населения составляет 1,5-2 на 10000 человек.
Частота возникновения язвы с прободением составляет 5-10% по отношению ко всем случаям язвенной болезни. Данное осложнение встречается с частотой 15% среди случаев развития осложнений гастродуоденальной язвы.

Перфоративная язва встречается у мужчин в 10-20 раз чаще, чем у женщин.

Факторы и группы риска

Прободение язвы желудка характерно для пожилого возраста.

Факторы, провоцирующие прободение язв:
— переполнение желудка едой;
— погрешности в диете;
— прием алкоголя;
— физическое напряжение, сопровождаемое повышением внутрижелудочного давления.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

острая боль в эпигастрии, напряжение мышц живота, рвота, вздутие живота, гипертермия, тахикардия

Cимптомы, течение

В течении типичной прободной язвы выделяют три периода:

1. Период болевого шока.
2. Период мнимого (ложного) благополучия.
3. Период развития перитонита (воспаления брюшины).

Период болевого шока возникает сразу же в момент прободения язвы. Характеризуется внезапным появлением очень сильной, острой, резкой боли в животе («кинжальная» боль). Боль возникает при прорыве язвы и поступлении содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки (ДПК) в брюшную полость. Сначала боль появляется в верхней половине живота, затем распространяется на весь живот, резко усиливаясь при движении или кашле.
Пациент принимает вынужденную позу: лежа на спине или на боку с подтянутыми к животу ногами. Живот больного втянут и не двигается при дыхании. Появляется резко выраженное напряжение мышц живота — живот очень твердый («доскообразное» напряжение). У больного отмечается тяжелое общее состояние: резкая бледность кожи, артериальное давление понижено, холодный пот, пульс замедлен. Некоторые пациенты могут быть возбуждены и кричат от боли.

Период болевого шока переходит в период мнимого благополучия через 6-7 часов. Боли в животе уменьшаются и могут совсем исчезать у некоторых пациентов. Пациент воспринимает это, как улучшение: напряжение мышц живота уменьшается, но не исчезает. Возникает парез кишечника, проявляющийся метеоризмом (усилением продукции газов в кишечнике). Нормальные шумы в кишечнике не обнаруживаются при прослушивании кишечника при помощи фонендоскопа. Появляется сухость губ и языка. Сердцебиение, уреженное до этого, резко учащается, иногда возникают нарушения сердечного ритма. Артериальное давление остается низким. Длительность этого периода — до 10-12 часов.

Следующий период — гнойный перитонит — всегда протекает тяжело. Возникают жажда, сухость во рту, икота, рвота. Чувство облегчения сменяется заторможенностью, затем может случиться потеря сознания. Температура тела повышается до высоких цифр, кожа становится влажной и липкой с землистым оттенком. Черты лица приобретают характерную заостренность, глаза западают. Такой внешний вид пациента называют – «лицо Гиппократа».
Боли в животе могут уменьшиться, но напряжение брюшной стенки сохраняется. Резко уменьшается количество отделяемой мочи до полного исчезновения.

В редких случаях возможно возникновение атипичных форм прободной язвы. Например, когда язва перфорирует в забрюшинную клетчатку и отверстие прикрывается большим сальником, или распространение излившегося содержимого желудка или ДПК ограничено небольшим участком брюшной полости вследствие массивного спаечного процесса.

Диагностика

Диагностика прободной язвы осуществляется на основании типичной клинической картины.

При проведении обзорной рентгенографии или рентгеноскопии органов брюшной полости выявляют наличие свободного газа, поступившего из желудка в брюшную полость (примерно в 60-70% случаев). Этот газ скапливается под диафрагмой, чаще под правым куполом диафрагмы.

Назначаются ультразвуковое исследование органов брюшной полости (газ и жидкость в брюшной полости), эндоскопическая гастродуоденоскопия,

лапароскопия

(выпот в брюшной полости). Эти и другие исследования показаны также для дифференциальной диагностики.

Лабораторная диагностика

Как этап предоперационной подготовки, проводятся развернутый анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора.
Прочие анализы выполняются в целях дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями:

— острый аппендицит;

— острый холецистит;

— перфорация опухоли;

— печеночная колика;

— острый панкреатит;

— мезентериальный тромбоз;

— расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты;

— почечная колика;

— инфаркт миокарда;

— нижнедолевая пневмония;

— плеврит;

— пневмоторакс.

Осложнения

Возможные осложнения:
—

перитонит

;
—

гиповолемия

;
— сепсис;
— дистрибутивный шок.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение

Радикальные операции (резекция желудка) по поводу перфораций пептических язв в настоящее время большинству пациентов не требуются.
Лучший метод лечения перфоративных пептических язв — закрытие перфораций оперативным путем (во время открытой или лапароскопической операции).

Ушивание перфоративного отверстия. Показания к простому ушиванию:

— наличие распространенного перитонита;

— высокий операционный риск (пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии);

— молодой возраст больного и отсутствие у него язвенного анамнеза.

Ушивание перфоративного отверстия в сочетании с селективной проксимальной ваготомией — является альтернативой длительному медикаментозному лечению. Выполняется только при отсутствии перитонита.

Стволовая ваготомия с иссечением язвы и выполнением пилоропластики. Показания к выполнению:

— язва передней стенки ДПК или пилорического отдела желудка;
— сочетание перфорации с кровотечением или стенозом, или пенетрацией язвы, при высоком риске выполнения гемигастрэктомии;

Стволовая ваготомия в сочетании с гемигастрэктомией. Показания к выполнению:

— сочетанная форма язвенной болезни;

— повторное прободение язвы;

— язва желудка.

Лапароскопические методы хирургического лечения перфоративных пептических язв дают возможность уменьшить тяжесть операции и послеоперационную летальность, а также ускорить выздоровление. Лапароскопически возможно выполнение не только простой операции тампонады перфоративного отверстия сальником, но и радикальных вмешательств, таких, как задняя стволовая ваготомия/передняя серомиотомия , проксимальная желудочная ваготомия и даже дистальная резекция желудка . Однако, подобные вмешательства в настоящее время требуются очень редко.

В дальнейшем обязательна

эрадикация Н.pylori

и/или замена ульцерогенных НПВС на селективные ингибиторы ЦОГ-2.

Прогноз

Смертность зависит от многих факторов и составляет в среднем 1-5%, повышаясь в группе пожилых людей в несколько раз.

Госпитализация

В экстренном порядке в отделение хирургии.

Профилактика

1. Адекватная терапия язв желудка.
2. Профилактика повышения секреции желудочного сока и давления внутри желудка.

Информация

Источники и литература

Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008
Клиническая хирургия: национальное руководство, в 3 т. /под ред.
Савельева B.C., Кириенко А.И.,М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
Общая и неотложная хирургия. Руководство/ ред. Патерсон-Браун С., пер. с англ. под ред. Гостищева В.К., М: ГЭОТАР-Медиа, 2010
Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2006

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник