Перитонит и панкреатит кошек

Описание болезни

Панкреатит – группа синдромов, при которых воспаляется поджелудочная железа. Обычно ферменты, необходимые для переваривания пищи, начинают работать за пределами органа. При панкреатите поджелудочный сок активизируется до выброса его в кишечник. Орган начинает переваривать сам себя, выделяя в кровь токсины.

Пищеварительная функция страдает в первую очередь – если у кота панкреатит, он недополучает полезные вещества даже при сбалансированном питании. Следствием воспаления поджелудочной железы часто становится сахарный диабет. Угнетение работы ЖКТ и общая интоксикация приводят к нарушению функций внутренних органов.

В большинстве случаев признаки панкреатита у кошек малозаметны в отличие от собак, чаще страдающих острой формой болезни. В 70% речь об идиопатическом течении – спонтанном возникновении недуга без видимых причин. Рецидивы фиксируются у половины больных панкреатитом котов.

Считается, что восточные породы имеют повышенную склонность к воспалению поджелудочной железы. Из-за неспецифических признаков панкреатит у котов зачастую диагностируют на поздних стадиях. Панкреонекроз, когда ферменты железы разрушают сердце, легкие и мозг, в 90% случаев неизлечим.

Причины

По характеру возникновения различают первичный (самостоятельная болезнь) и вторичный панкреатит у котов – развивается вследствие фактора, который не всегда удается установить. Часто это группа причин, в совокупности повлиявших на работу органа. К воспалению поджелудочной железы приводят:

• истощение, ожирение, нарушения обмена веществ;

• кормление жирной, жареной, соленой пищей;

• дисбаланс по микроэлементам, витаминам;

• врожденные/приобретенные патологии органов ЖКТ;

• травмы органов брюшной полости, в том числе хирургические;

• инфекции бактериальные, грибковые, паразитарные (трематодозы);

• отравление испорченной едой, ядами, алкоголем, лекарствами, бытовой химией;

• длительный прием медикаментов, оказывающих губительное действие на ЖКТ;

• желчнокаменная болезнь, новообразования, болезни печени, кишечника, желчных протоков, холецистит, диабет.

Вирусный панкреатит у кошек развивается как осложнение кальцивируса и коронавируса. Нарушения в работе поджелудочной железы наблюдают как во время течения основной болезни, так и уже после выздоровления. Острый приступ воспаления осложняет терапию вируса, резко ухудшая прогноз.

Симптомы

По характеру течения различают острый и хронический панкреатит. Коту, страдающему от острого приступа, важно оказать неотложную помощь, иначе питомец погибнет. В большинстве случаев острый панкреатит у кошек похож на пищевое отравление из-за обильной рвоты и поноса. Но очистка ЖКТ не приносит облегчения.

Симптомы хронического панкреатита у кота могут отсутствовать вовсе или выражаться настолько слабо, что владелец не замечает их годами. Со временем развивается вялость, худоба, снижается активность – у пожилых питомцев ошибочно принимают за возрастное увядание. В периоды обострения симптомы панкреатита ярче:

• у кошек открывается рвота по утрам и после приема пищи;

• понос жидкий тягучий или с пеной, зловонный кислый запах. В испражнениях кусочки непереваренной пищи. При дисфункции кишечника стул отсутствует;

• обезвоживание заставляет чаще пить, но все почти сразу выходит обратно с рвотой;

• из-за обезвоживания кожа теряет эластичность. Если собрать складку пальцами (кроме загривка) и подержать 10 сек, она примет нормальное положение медленнее обычного. Этот неявный симптом заметен и при хроническом панкреатите у котов, которые мало пьют;

• болевой синдром фиксируется только в 40%, отсутствие реакции при пальпации живота ни о чем не говорит;

• без лечения растет температура, нарушается дыхание и сердечный ритм (аритмия, тахикардия), падает давление.

Если медлить, нарастает желтушность кожных покровов – изменение цвета заметно на внутренней стороне ушных раковин, деснах, небе, веках. Температура падает, дыхание прерывистое поверхностное. Это тревожные симптомы, говорящие о возможной гибели от тромбогеморрагического синдрома, внутреннего кровотечения и/или общей интоксикации.

Важно запомнить: при анорексии наряду с вялостью исключают хронический панкреатит. Обострение недуга провоцируют стрессы, неправильное кормление, сопутствующие болезни. У котов с признаками острого первичного приступа или обострения хронического воспаления мало шансов без немедленной помощи ветеринара.

Диагностика

Прежде чем лечить панкреатит у кота, важно убедиться в поставленном диагнозе – симптомы похожи на многие другие болезни. Состояние поджелудочной определяют косвенно по результатам УЗИ, рентгена, КТ. У кошек этот орган плохо визуализируется, томография на старом оборудовании – пустая трата.

Единственный 100% способ узнать состояние органа – диагностическая лапароскопия с забором материала для гистологии. К сожалению, это дорогостоящий не везде доступный метод, имеющий массу противопоказаний (проводят под общим наркозом). Если все же выбран он, одновременно проводят биопсию кишечника и печени.

Важно отличать острый панкреатит у котов от обострения хронического. В первом случае это полностью обратимое состояние, первичная реакция. Хроника – необратимые изменения в тканях (атрофия, фиброз и др.). Шансы питомца на выздоровление резко падают, если вместо направленного на причину лечения ветеринар просто купирует приступ.

Общий и биохимический анализы крови помогают подтвердить подозрения, исключить другие болезни, определить состояние организма в целом. Часто ветеринары опираются на уровень липазы и амилазы. Но у кошек с панкреатитом, в отличие от собак и человека, эти показатели не играют существенной роли.

Лечение

Заподозрив у кота панкреатит, нужно немедленно обратиться в клинику. Кормление прекращают сразу, теплую воду дают из шприца 0,5 мл за щеку раз в три часа. Если выпаивание провоцирует рвоту, дачу воды прекращают. В качестве первой помощи допустимо однократное применение противорвотного препарата (Церукал, Серения).

Перед тем как лечить панкреатит у кота, ветеринар исключает/подтверждает сопутствующие осложнения и наличие первопричины состояния:

• сепсис, синдром ДВС

• легочная, печеночная или почечная недостаточность

• патологии строения внутренних органов

• тромбоэмболия легочной артерии

• кисты или абсцессы поджелудочной

• сахарный диабет, инфекции, травмы, паразиты

Симптоматическую терапию начинают немедленно, не дожидаясь результатов анализов. Схема многозадачная, разрабатывается индивидуально. Для снятия острого приступа панкреатита кошек обязательна голодная диета 24-72 часа с возможным (при необходимости) последующим искусственным кормлением.

Обезвоживание устраняют капельным введением солевых растворов, Декстрана-70, Рингера и др. Болевой синдром убирают но-шпой, папаверином, спазганом, буторфанолом. Для поддержания работы сердца назначают кордиамин и аналоги, от рвоты – церукал, зофран, метоклопрамид. Атропин тормозит выработку ферментов, раздражающих орган, гормонами снимают отек.

В тяжелых случаях для лечения панкреатита у кота применяют переливание крови, антибиотикотерапию, хирургическое удаление пораженной части поджелудочной железы. При развитии перитонита – лаваж, дренирование. Хронически больным питомцам назначают кортикостероиды, сердечные препараты и ферменты пожизненно или до полной ремиссии.

Диета

Лучше сутки не кормить кота, чем при панкреатите дать неподходящий продукт. Меню детально обсуждают с ветеринаром, вплоть до режима, дозировки, температуры пищи. Как правило, врачи склоняются к готовым рационам, ферментированным (легче усваивать) и сбалансированным под потребности животных с больным ЖКТ (линейки Gastro Intestinal). Лечебные корма для кошек при панкреатите есть у Eukanuba, Royal, Canin, Monge, Purina.

Кормление натуральными продуктами должно быть дробным 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Температура еды чуть выше комнатной. Чистая вода всегда в доступе, не холодная. Вводить новые продукты можно строго по одному в день, чтобы точно знать, на что появилась негативная реакция.

При панкреатите диета для кошек начинается с голодания на установленный врачом срок. Затем трое суток дают только полужидкие слизистые каши на воде. Если питомец не ест, выкармливают из шприца малыми порциями 6 раз в сутки. На 4 день в кашу добавляют паровой омлет из белков и/или нежирный творог, на 5-7 день примешивают овощное пюре.

Если все нормально, еще через пару дней добавляют мясо, затем рыбу. Все перетертое, в виде суфле и пюре, на стадии ремиссии – порезанное мелкими кусочками. При ухудшении возвращаются к старому рациону. Профилактика панкреатита у котов заключается в поддержании надлежащих условий содержания – кормление, вакцинация, обработка от паразитов. Специфических мероприятий для защиты от этого недуга нет.

Острый панкреатит в ветеринарных клиниках диагностируют приблизительно у каждой сотой кошки. Это относительно редкое заболевание, но очень опасное. Воспаление поджелудочной железы – это самопереваривание органа пищеварительными ферментами, которые в норме поступают в тонкий кишечник для расщепления пищи.

Единичный случай панкреатита может не привести к необратимым последствиям, но иногда заболевание с трудом поддается лечению и заканчивается гибелью питомца.

Симптомы

Острый панкреатит начинается внезапно и проявляется следующими признаками:

• неукротимая, повторяющаяся рвота, в том числе на голодный желудок;
• сильная боль, вплоть до шокового состояния;
• живот резко болезненный при пальпации;
• обезвоживание (запавшие глаза, не расправляется кожная складка, слизистые оболочки бледные);
• вялость, ступор;
• отсутствие стула или понос;
• желтушность слизистых оболочек в случае нарушения оттока желчи.

При хроническом течении картина смазывается:

• Рвота периодическая.
• Нарушается переваривание пищи.
• Шерсть становится тусклой.
• Стул нерегулярный, часто жидковат.
• Аппетит снижается.

Причины панкреатита

1. Неправильное кормление.

Ожирение, резкая смена рациона или непривычный продукт питания могут провоцировать воспаление поджелудочной железы. Особенно опасна пища со стола – жирная, содержащая соль и специи. Кусок сырокопченой колбасы способен погубить кошку с чувствительным пищеварением.

2. Системные заболевания:

• сахарный диабет: повышение уровня жиров в крови повреждает поджелудочную железу;
• онкология: повышение уровня кальция в крови;
• токсоплазмоз;
• инфекционный перитонит;
• заболевания печени и желчного пузыря (холецистит).

3. Применение лекарственных средств.

Ятрогенный панкреатит могут вызывать:

• мочегонные средства (Фуросемид);
• антибиотики (Тетрациклин);
• сульфаниламиды;
• гормональные препараты.

Для кошек опасен парацетамол.

4. Отравление.

Плесень, просроченные продукты, особенно мясо, прогоркнувший жир – все это может находиться в холодильнике любого человека, в отличие от мышьяка и ртути. В домашних условиях опасны:

• пестициды;
• удобрения;
• алкоголь;
• фосфорорганические соединения;
• любая бытовая химия.

5. Генетическая предрасположенность.

Патологию часто регистрируют у сиамских кошек и ориенталов.

Причина панкреатита может остаться загадкой, хотя чаще всего заболевание связано с пищевым фактором.

Диагностика

Панкреатит ставят на основании анамнеза, клинической картины и исключения других возможных диагнозов.

1. Рентген брюшной полости.

Снимки необходимы для исключения инородного тела петель кишечника. На рентгене можно обнаружить выпот в брюшную полость, копростаз.

2. Ультразвуковое исследование.

УЗИ позволяет хорошо разглядеть органы брюшной полости – печень, кишечник и желудок, саму поджелудочную железу. У здоровой кошки ее бывает сложно визуализировать, при панкреатите она увеличивается, меняет цвет (эхогенность). УЗИ остается главным способом подтвердить панкреатит у кошки.

3. Анализы крови.

У больного животного берут кровь на общий клинический анализ (клеточная формула) и развернутый биохимический профиль. Эти данные нужны не только для диагностики панкреатита, но и для выявления сопутствующих заболеваний (почечная недостаточность, диабет, вирусная инфекция).

Повышение амилазы и липазы вопреки распространенному мифу не является специфическим признаком панкреатита. Эти ферменты будут повышены и при инородном теле кишечника или энтерите, а при воспалении поджелудочной могут быть в пределах нормы. Тест на панкреатит разработан в США – определение в сыворотке уровня панкреатической липазы, но в большинстве ветеринарных клиник России он недоступен.

4. Хирургическое вмешательство.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения врачи могут прибегать к открытой операции на брюшной полости – диагностической лапаротомии. Хирург исключает инородное тело кишечника (закупорка пищеварительного тракта сопровождается схожими симптомами) и оценивает состояние поджелудочной железы.

Иногда опухоль на поджелудочной железе или вблизи нее удается обнаружить только таким образом. Врач отмечает наличие кист, абсцессов, выпота в брюшную полость, проверяет желудок и кишечник: нет ли прободной язвы.

Биопсия железы берется редко, поскольку данные гистологического исследования имеют скорее научное, а не практическое значение. Зато новокаиновая блокада поджелудочной железы и брыжейки тонкого кишечника оказывает хороший терапевтический эффект, и после оперативного вмешательства у животных прекращается рвота.

Медикаментозное лечение

Восстановление водно-солевого баланса

Учитывая симптомы панкреатита, борьба с обезвоживанием – лучшее, что может сделать врач для животного. Используют любые солевые растворы:

• физраствор,
• Рингер,
• Трисоль,
• Ацесоль.

Может быть полезен Реамберин, поскольку он снижает уровень глюкозы в крови и защелачивает ее.

Теплый раствор вводится внутривенно капельно. Объемы капельницы могут быть большими (40-60 мл на кг), а вводить лекарство нужно медленно. Поэтому больных кошек иногда прокапывают часами.

Врачи часто добавляют к основному раствору витамины (аскорбиновую кислоту) и антиоксиданты (Мексидол, Эмицидин), чтобы придать капельнице серьезности. Однако на самом деле жидкость и электролиты и есть лекарство, если кошка обезвожена.

Для шоковых пациентов используют свежезамороженную плазму, но она доступна только в ведущих ветеринарных клиниках.

Обезболивание

При остром панкреатите животное может испытывать запредельную боль, что запускает в организме целый каскад нежелательных реакций. Факт в том, что доступные анальгетики бессильны, а нестероидные противовоспалительные (Кетофен, Мелоксикам) даже противопоказаны, так как повышают кислотность пищеварительного тракта.

Золотой стандарт – применение опиоидных обезболивающих. В России ветеринарные лечебницы с лицензией на наркотические анальгетики – уникальное явление. Не имея возможности применять трамадол, фентанил, буторфанол, ветеринарные специалисты порой устанавливают катетер в спинномозговой канал для непрерывной спинальной анестезии.

Спазмолитики (но-шпа, баралгин) не работают.

Снижение кислотности желудка

Наиболее частое осложнение панкреатита – язвы желудка и кишечника. Чтобы защитить слизистую оболочку пищеварительного тракта, применяют различные гастропротекторы, антациды:

• Омепразол (Омез, Ультоп);
• Фамотидин, Ранитидин;
• Фосфалюгель.

Противорвотная терапия

Рвота сильно изнуряет кошек, вызывает обезвоживание и воспаление пищевода. Если она продолжается на фоне голодной диеты, необходимо купировать ее лекарствами. Применяют:

• Церукал (метоклопрамид) – инъекции каждые 8 часов;
• Зофран (ондансетрон) – каждые 12 часов;
• Серения (маропитант цитрат) – каждые 24 часа.

Церукал усиливает моторику желудочно-кишечного тракта, поэтому его нельзя применять, если не исключено инородное тело кишечника. Серения, препарат центрального действия – самый предпочтительный вариант.

Другие препараты

Поджелудочная железа вырабатывает не только ферменты, но и гормон, регулирующий уровень сахара в крови – инсулин. Если глюкоза у пациента с панкреатитом начинает расти, применяют препараты инсулина или его синтетические аналоги:

• Канинсулин,
• Лантус.

При подозрении на инфекцию или после оперативного вмешательства используют антибиотики широкого спектра (синулокс, цефазолин).

При язвах желудочно-кишечного тракта у животных стремительно снижается уровень белка в крови, в частности – альбумина. Чтобы избежать отека легких, альбумин вводят внутривенно.

Можно справедливо заметить, что все эти препараты нужны для устранения симптомов, а не для лечения самого панкреатита. Проблема в том, что специфической терапии не существует, задача врача – предотвратить осложнения и поддержать организм, пока тот не восстановится самостоятельно.

Препараты «от панкреатита» (апротинин) применяются очень широко:

• Контрикал,
• Гордокс.

Они безвредны, но ощутимой пользы при заболевании у кошек не приносят. Если владелец может позволить себе покупку этих медикаментов с финансовой точки зрения, их включают в схему лечения.

Диета

Чтобы прекратить образование пищеварительных соков в поджелудочной, а также в связи с неукротимой рвотой назначается голодная диета.

Кошка не должна голодать более 1-2 суток. Если пища не поступает более 3 суток, это вызывает липидоз печени.

Раннее кормление поддерживает функцию пищеварительного тракта. Если питомец отказывается есть, врач может установить кошке зонд для искусственного питания.

Главный принцип кормления – часто и понемногу. Если питомец пьет воду, немедленно пробуют ввести жидкий корм. Пища должна быть легко усваиваемой и не жирной. Удобно использовать промышленную лечебную диету:

• Royal Canin GastroIntestinal Moderate Calorie;
• Purina ProPlan EN;
• Hill’s i/d.

Консервы можно разводить водой до нужной консистенции. Если владельцы придерживаются кормления домашней пищей, готовят рис слизистой консистенции, перемешивая с постным отварным мясом (говядина). Дробное питание оставляют на длительный период, возвращаясь к двукратному кормлению и объему порции постепенно.

Хронический панкреатит

Если после острого воспаления значительная часть железистой ткани замещается рубцовой тканью, поджелудочная не может в достаточной мере выполнять свои функции – вырабатывать инсулин и пищеварительные ферменты.

1. При хроническом панкреатите основное лечение – это диета с низким содержанием жиров и строгое соблюдение правил кормления кошек, чтобы не допустить повторного приступа.
2. При плохой перевариваемости корма применяют заместительную терапию – дают питомцу ферменты (Креон, панцитрат). Не используют такие препараты, как Фестал, Дигестал, поскольку они кроме ферментов содержат желчные кислоты.
3. Если у кошки развивается сахарный диабет из-за недостаточной выработки инсулина, его лечат по общепринятым методикам как самостоятельное заболевание.
4. Контролируют функцию печени. В случае признаков воспаления кишечника назначают курс гастропротекторов.

Заключение

По статистике гуманной медицины, один из 10 больных с приступом острого панкреатита погибает. Эту информацию стоит осознать владельцам, чтобы понимать, в какой опасности находится их питомец, ведь возможности ветеринарной медицины еще более скудные. Внезапную гибель кошки вызывает образование тромбов в сосудах кишечника, сердца, мозга.