Перфоративная язва желудка симптомы первая помощь

Данное состояние возникает вследствие неэффективной медикаментозной терапии либо неудачного заживления рубцевого заживления. Перфорированная язва желудка чревата интенсивным кровотечением, перитонитом, что требует срочного врачебного вмешательства. Узнайте, как облегчить состояние больного до приезда медперсонала.

Когда требуется оказание неотложной помощи при язве желудка

Перфорация, или прободение, протекает в несколько этапов, на каждом из которых у больного появляются и пропадают определенные симптомы. Как правило, за несколько дней до образования сквозного отверстия пациенты жалуются на дискомфорт в эпигастральной области, общее недомогание. Прободение язвы сопровождается острой «кинжальной» болью в животе, учащением пульса.

Примерно через 8-10 часов с момента появления первых симптомов перфорации могут развиться тяжелые осложнения.

По этой причине медлить с госпитализацией больного с прободной язвой желудка нельзя. Иногда наблюдается атипичное течение патологического процесса. В этом случае диспепсия, боль при перфорации желудка отсутствуют. Так называемые «немые» язвы со временем вызывают рубцевый стеноз привратника. Среди клинических проявлений, требующих неотложной помощи, специалисты называют:

• острую боль, не стихающую на протяжении 12 часов;
• повышение температуры;
• неукротимую рвоту с примесями крови;
• напряженность мышц брюшной полости;
• бледные кожные покровы;
• черный цвет кала;
• снижение артериального давления;
• спутанность сознания;
• сухость слизистых оболочек полости рта;
• холодные конечности;
• учащенное сердцебиение.

Чем опасна перфорация желудка

Патологический процесс сопровождается интенсивным кровотечением, которое дополняется излитием соляной кислоты в брюшную полость. Без своевременной медицинской помощи больные умирают спустя нескольких дней после перфорации стенки желудка. Массивная кровопотеря вызывает серьезные неврологические нарушения. Как следствие, пациент с прободной язвой перестает адекватно воспринимать реальность, у него начинаются галлюцинации, острый бред.

На следующем этапе больной теряет сознание. При отсутствии правильно оказанной помощи наступает кома с последующим летальным исходом. При хирургическом лечении средняя послеоперационная смертность составляет около 5-8%. Излитие содержимого желудка в брюшную полость грозит развитием гнойного перитонита, что чревато заражением крови (сепсисом), тромбозами сосудов.

Неотложные мероприятия при перфорации язвы

Первая помощь при прободении желудка малоэффективна. Устранить дефект стенки желудка без хирургического вмешательства невозможно. Домашнее лечение, равно как и игнорирование симптомов, влечет летальный исход. При первых симптомах перфорации язвы необходимо вызвать скорую помощь. До приезда медперсонала нужно обеспечить человеку полный физический покой. При наличии сильной боли на область живота следует положить пузырь со льдом, обезболивающие применять запрещается. Предлагать больному еду и питье нельзя.

Доврачебная помощь

Перфоративная язва желудка проявляется в достаточной степени сильным болевым синдромом. Тем не менее использовать анальгетики следует только в крайнем случае, когда явно нарастают симптомы шока: холодный пот, бледность, помутнение сознания, учащенное сердцебиение. Кроме того, необходимо контролировать давление. Верхний показатель нужно поддерживать на уровне 90-100 мм. рт. ст. До приезда скорой помощи необходимо:

1. Помочь человеку принять удобную позу;
2. Не давать есть и пить;
3. Обеспечить физический и (по возможности) эмоциональный покой;
4. Не оставлять больного без присмотра;
5. Вызвать скорую помощь.

Медицинская помощь

Во избежание негативных последствий необходимо обеспечить госпитализацию больного в первые часы после перфорации язвы. Категорически запрещено заниматься самолечением. С целью транспортировки больного в медицинское учреждение его укладывают на носилки с чуть приподнятой головой и согнутыми в коленях ногами. Кроме того, проводят отсасывание содержимого желудка через зонд, а для поддержания сердечной деятельности вводят сердечные гликозиды. Затем придерживаются следующего алгоритма оказания неотложной медицинской помощи при перфорации язвы:

1. Провести кислородотерапию через маску, носовые канюли;
2. Ввести спазмолитики (Папаверин 2%-ный раствор 0,1 мл/кг внутримышечно);
3. Устранить гипертермический синдром ( Димедрол 1%-ный раствор 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно);
4. Снять выраженное беспокойство (Диазепам 10 мг внутримышечно);
5. Оценить параметры артериального давления, пульса;
6. Ввести катетер в мочевой пузырь для учета часового диуреза;
7. Транспортировать в лечебное учреждение.

Предоперационная подготовка

При перфорации язвы желудка ранняя диагностика и экстренная операция оказывают решающее влияние на исход болезни.

Согласно статистике, хирургическое вмешательство, проведенное в первые 6 часов после прободения, снижает риск летального исхода на 94%.

Применение консервативного лечения при перфорации желудка нецелесообразно. Прикрытая перфорация также является показанием к срочному хирургическому вмешательству.

Перед операцией по поводу прободной язвы полость желудка опустошается путем аспирации его содержимого посредством специального зонда. В тяжелых случаях с целью выравнивания патологических отклонений состава крови и других биологических жидкостей проводится интенсивная инфузионная терапия. Последняя длится 1,5-2 часа и может предполагать внутривенное введение сосудосуживающих препаратов, антибиотиков, глюкозы и других средств. Кроме того, предоперационный период включает следующие неотложные мероприятия:

• экстренную рентгенографию брюшной полости;
• определение группы крови, резус-фактора;
• катетеризацию магистральной вены;
• кратковременную детоксикационную, регидратационную терапию.

Операция проходит под общим (эндотрахеальным) наркозом. Иногда используется эпидуральная анестезия. Местный наркоз применяется редко. Как правило, проводится ушивание прободной язвы желудка. При этом предпочтительна лапароскопическая операция, которая не требует разреза брюшной полости и проводится через небольшие проколы. Не все состояния при язвенной болезни можно купировать этим методом. Лапароскопия не проводится при массивном кровотечении, перитоните.

Видео

Сквозное отверстие в стенках органов пищеварения, образующееся в процессе воспаления, называется перфоративной язвой желудка (код по МКБ10 — К-25). При развитии данной патологии возможно сильное кровотечение и попадание содержимого кишечника или желудка в брюшную полость, что провоцирует развитие гнойного воспаления и последующий за этим смертельный исход при отсутствии медицинской помощи.

Подробнее о перфоративной язве

Прободная язва желудка не считается самостоятельным заболеванием. Оно возникает на фоне уже имеющейся язвенной болезни (острого или хронического характера) желудка и 12-ти перстной кишки. Когда язвенную болезнь не лечат, соляная кислота способна разъесть слизистую органа до появления сквозного отверстия.

Этот опасный дефект способен появляться в кишечнике, в желудке, на пищеводных стенках. Но чаще всего перфорация проявляется в нижней части желудка или в луковице 12-ти перстной кишки. Диаметр перфорированного отверстия способен достигать 10 см.

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки встречается почти у 10% пациентов, имеющих в истории болезни язву желудка.

Из-за того, что инфекция в брюшной полости распространяется стремительно, смертность при перфоративных язвах очень высокая.

Если оказана неотложная медицинская помощь, показатель смертности не больше 18%. Когда с начала диагностирования до проведения хирургической операции проходит более 12 часов, смертность доходит до 70%.

Перфоративная язва желудка встречается у различных категорий населения, в том числе у детей, но мужчины подвержены ей в несколько раз больше, чем женщины. Чаще это заболевание диагностируется у мужчин 20-50 лет.

Анализ историй болезни говорит о том, что почти 70% прободных язв до перфорации никакими клиническими проявлениями не обозначаются, т.е. являются «немыми».

Причины патологии

Перфорация в стенках органов пищеварения возникает как осложнение язвы. Ее вызывает повышенное количество кислоты, которая вырабатывается желудком для переваривания пищи.

Считается, что главная причина возникновения язвенных болезней — присутствие в организме бактерии Хеликобактер пилори, для активации которой необходимы провоцирующие факторы:

• продолжительное употребление антибактериальных средств, сильно влияющих на микрофлору пищеварительного тракта;
• сбои в иммунной системе организма;
• нервные расстройства;
• курение;
• хронический алкоголизм;
• неправильное питание, большое количество в рационе жирной, очень горячей или холодной еды, негативно действующей на слизистую. Также отрицательно действует на организм длительное голодание или употребление большого объема пищи, растягивающей стенки желудка;
• наследственная предрасположенность к таким болезням;
• травмы живота, сильные физические нагрузки.

К более редким причинам образования перфоративной язвы относят атеросклероз, нарушение работы желез внутренней секреции, недостаточность кровообращения.

Виды язв

Прободные язвы органа пищеварения классифицируют по:

1. этиологии (хроническая или острая язва);
2. расположению (на кривизне желудка, в кардии, теле желудка, антруме, пилорусе);
3. клинической форме (классическая, нетипичная, комбинированная);
4. стадиям перитонита.

Эта патология может отличаться по причинам, вызвавшим ее, и в связи с этим она делится на:

• хроническую;
• продолжительно созревающую на фоне язвенного гастрита;
• острую (внезапно появившуюся из-за других факторов). Она может возникнуть из-за инфицирования паразитами, появления опухолей или сбоя в работе кровеносных сосудов (тромбоз и т.д.).

Локализация отверстий может наблюдаться в желудочных стенках (в нижнем или в других отделах) и в 12-ти перстной кишке.

Перфоративное отверстие может появиться:

• в брюшине (считается наиболее типичной формой);
• в сальнике, зоне между спайками, забрюшинной клетчатке (при атипичной форме);
• в комбинации с кровотечением — в брюшной полости либо желудочно-кишечном тракте.

В отдельных случаях язва может прикрываться другим органом, который находится поблизости, тогда говорят о прикрытой перфорации. Из-за этого попадание содержимого в брюшину может прекращаться. При этом стираются болевые ощущения, гнойное воспаление локализуется в подвздошной ямке или подпеченочной зоне.

При атипичной форме перфорация открывается в сальник. В данном случае диагностирование затруднено, так как клинические проявления нетипичны.

Прободная язва имеет три стадии формирования:

• период первой стадии (развитие химического перитонита) имеет продолжительность до 6 часов после прободения. В этот период желудочный сок проникает в брюшную полость, тем самым вызывая химическое повреждение брюшины, признаком ее является интенсивная, сильная, внезапно возникшая боль в животе.
• вторая стадия (ложно-благополучный период) продолжается 6-12 часов после прободения и ее симптомом считается уменьшение болевого синдрома, что вызвано интенсивной продукцией экссудата, разбавляющего соляную кислоту.
• третья фаза (обширный гнойно-воспалительный период) начинается через 12 часов после прободения. В этот период развивается гнойный перитонит, появляются межкишечные абсцессы.

Симптомы

Симптоматика заболевания меняется в зависимости от фаз развития абсцесса. Первые признаки проявляются с момента попадания в брюшину содержимого пищеварительного тракта, и поэтому возникают характерные боли.

Заболеванию присущи такие признаки:

1. присутствие в анамнезе язвенной болезни желудка;
2. доскообразное напряжение стенки брюшины, внезапная сильная боль в животе;
3. сильная болезненность при пальпации живота.

Также наблюдается вынужденная поза с приведенными к животу коленями, возрастание болевых ощущений при движениях. Поперечные борозды на прямых мышцах живота выглядят более явными, на вдохе происходит втягивание живота (парадоксальное дыхание). Артериальной гипотонии сопутствуют брадикардия и одышка.

В первые часы болезни при пальпации в эпигастральной зоне можно отметить выраженную болезненность, которая после «разливается» на всю переднюю брюшную стенку.

Предвестниками прободения становятся такие симптомы:

• озноб;
• сухость во рту;
• возрастание болевых ощущений;
• тошнота, рвота без явных причин.

Затем наблюдается внезапное изменение картины болезни (стадия болевого шока). У больного возникают:

• кинжальная боль (интенсивная жгучая);
• слабость;
• учащение, а после — снижение частоты сердцебиения;
• снижение артериального давления с возможной потерей сознания и даже появлением шокового состояния.

Среди симптомов скрытого периода можно отметить такие:

• лицо становится нормального цвета;
• давление, пульс, температура приходят в норму;
• сухость и обложенность языка и поверхностное дыхание отсутствуют;
• стихают болевые ощущения (или приобретают локализованный характер).

Переход патологии в стадию разлитого перитонита характеризуется возвращением болевых ощущений в еще более выраженной форме: мучает тошнота, рвота, присоединяется икота (в редких случаях), температура поднимается до 38 градусов.

Живот вздувается, при прослушивании кишечных шумов отмечаются незначительные шумы, но иногда — тишина.

Диагностирование болезни

Используемые методы диагностики перфоративной язвы включают:

• проведение общего осмотра с пальпацией и выявлением жалоб;
• рентген, который может обнаружить воздух в районе брюшины;
• общий и биохимический анализ крови. Это помогает определить присутствие воспаления в организме и уровень интоксикации;
• эндоскопическое исследование. Оно определяет место расположения перфорации и размеры повреждения. При проблемах с диагностикой применяют расправление стенок желудка при помощи воздуха;
• КТ органов брюшной полости (информативность почти 100%) помогает увидеть свободную жидкость и газ, утолщение дуоденальных связок и желудочной стенки, язву желудка;
• электрокардиограмма. Ее выполняют для определения сбоев в функционировании сердечно-сосудистой системы, что необходимо знать при подготовке к операции;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• УЗИ. Оно помогает увидеть абсцесс, который скрыт в межспайковом пространстве, выявляет наличие жидкости в брюшном пространстве;
• диагностическая лапароскопия. Лапароскопическое исследование относят к самым чувствительным способам обнаружения прободной язвы. Дифференцировать заболевание следует с аневризмой брюшной аорты, острым аппендицитом, панкреатитом, холециститом, инфарктом миокарда.

Терапия заболевания

Лечение прободной язвы проводится хирургическим вмешательством, в ином случае может наступить смертельный исход.

При прободной язве существует два основных вида техники операционного вмешательства:

• ушивание перфоративной язвы желудка с сохранением органа. Делается под общим наркозом. Эта техника применяется при тяжелых состояниях, с появлением обширного перитонита;
• иссечение язвы (с частичным иссечением желудочных тканей). Данная техника проводится пациентам, когда у них наличествует старая язва большой величины, которая не подлежит ушиванию. Иссечение язвы делают при наличии 2 и более сквозных отверстий, а также когда перфорация вызвана появлением опухоли. Эта техника применима при развитии перитонита меньше 12 часов. Во время иссечения у больного удаляется некоторая часть желудка. После операции проводят терапию антибактериальными препаратами.

Выбор техники операционного вмешательства зависит от некоторых факторов:

1. распространенность абсцесса;
2. состояние здоровья и возраст больного;
3. месторасположение и происхождение перфорации;
4. длительность протекания перитонита.

Осложнения после хирургических вмешательств бывают в редких случаях. Чаще это кровоточащий дефект в ЖКТ или появление локальных абсцессов, возможен разрыв швов с попаданием в брюшину содержимого кишечника.

У 10% пациентов могут применяться малоинвазивные методики операционного вмешательства: эндоскопическое или лапароскопическое лечение язвы. Применение лапароскопических операций помогает уменьшить частоту осложнений и процент летальности. Разные способы операций могут сочетаться между собой (лапароскопические с эндоскопическими) и с ваготомией.

При отсутствии во время операции ваготомии в послеоперационном периоде назначают противоязвенную терапию (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы и антихеликобактерные препараты).

Консервативное лечение применяется в двух случаях:

• при категорическом отказе пациента от операции;
• при декомпенсированной соматической аномалии.

Главными условиями для возможности поведения консервативного лечения являются: менее полусуток от перфорации, возраст менее 70 лет, стабильная гемодинамика, отсутствие напряженного пневмоперитонеума. В комплексе консервативного лечения присутствуют: обезболивание, применение антисекреторных препаратов и антибиотиков, антихеликобактерная и дезинтоксикационная терапия.

Диета при заболевании

В послеоперационный период, кроме терапии лекарственными препаратами, пациенту предписано соблюдение строгой диеты. В течение первых 2 дней разрешена только вода. Через два дня можно употреблять жидкую пищу: кисели, перетертые супы, каши на воде. Спустя десять дней постепенно вводят в рацион отварные овощи, кисломолочные изделия, нежирное мясо и рыбу. Хлеб можно добавлять в рацион только через месяц.

После возвращения к обычному рациону следует соблюдать принципы здорового питания: меньше употреблять острых, жареных, соленых блюд, маринадов, копченостей. Исключить алкоголь и курение.

Базовые принципы диеты:

• питаться небольшими порциями, но часто (до 6 раз в день).
• готовить пищу на пару или отваривать.
• все блюда должны быть пюреобразными, либо полужидкими.
• соль употреблять в ограниченном количестве.
• рекомендуется ограничить употребление простых углеводов (сахар) и жидкости.

После выполнения хирургического вмешательства необходимо придерживаться особой диеты на протяжении 3- 6 месяцев.

Прогноз перфоративной язвы

Прогноз при данном заболевании зависит от разных факторов. Риск смертельного исхода сильно возрастает у пациентов после 65 лет при наличии тяжелой патологии, больших перфоративных отверстиях, продолжительном анамнезе прободной язвы до проведения операции.

Отсутствие хирургического вмешательства ведет к смертельному исходу практически во всех случаях в течение ближайшей недели после перфорации. При хирургическом лечении – смертельные исходы наблюдаются в 5-8% от разных осложнений.

Профилактика заболевания

Профилактика данного состояния состоит из своевременного выявления и лечения язвы желудка.