Перфоративная язва желудка клиника диагностика
Перфорация
является одним из самых опасных и
распространенных осложнений язвенной
болезни. Занимает 4 место после острого
аппендицита, ущемленных грыж и острой
кишечной непроходимости. Перфорация
осложняет течение язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки, по
данным различных авторов, в 6—20 % случаев,
отсутствие язвенного анамнеза встречаются
у 5—10 % больных молодого возраста. Среди
больных с прободной язвой мужчины
составляют 95 %. Чаще встречается у лиц
в возрасте 20—50 лет (80 %), старше 60 — в 4,2
%.
Перфорация
может наблюдаться в любом возрасте,
даже у новорожденных. Прободение язвы
происходит в любое время года, но чаще
весной и зимой. Возможно, что такая
сезонность связана с особенностями
питания.
Прободение
может произойти в любое время суток.
Факторы,
способствующие прободению язвы:
• употребление
алкоголя;
• обильная
еда;
• физическое
напряжение;
• нервное
перенапряжение (стресс);
• после
зондирования желудка.
Клиника
перфоративной язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки
По
мнению Н. И. Неймарк (1972 г.), в клинической
картине прободной гастродуоденальной
язвы целесообразно выделение трех
периодов.
I.
Период «острого живота» (шока или
перфорации). Продолжительность
6—8 ч. Эта стадия, по словам Мондора,
является самой легкой для диагностики
и самой благоприятной для лечения при
условии срочной операции.
Боль
— внезапная, жестокая, мучительная.
Каждый больной описывает боль по-своему,
но чаще всего: «Ножом ударило под
ложечку», «страшно кольнуло», «что-то
лопнуло», «удар кинжалом в живот».
Нередко больные говорят, что из-за
непереносимой боли теряли сознание и
падали.
Боли
обычно локализуются в эпигастрии или
правом подреберье, продолжаются 2—3 ч,
иррадиируют в плечо, лопатку, ключицу
(симптом Элеккера, или «френикус-симптом»).
Осмотр.
Больной лежит на спине или на правом
боку с приведенными к животу ногами.
Кожа бледная, покрыта холодным потом,
выражение лица испуганное.
Больной
стонет, пульс в первые часы редкий
(вагус-пульс), до 50—60 ударов в минуту.
В
конце фазы шока брадикардия начинает
сменяться учащением пульса.
Артериальное
давление в течение первой фазы остается
пониженным, но уже через 1,5—2 ч может
нормализоваться. Снижение давления
зависит от быстрого развития и тяжести
перитонита. Неустойчивым оказывается
артериальное давление у пожилых и старых
больных.
Температура
нормальная.
Дыхание
в первой фазе учащено до 25—30 в минуту.
Попытка больного вдохнуть глубже
приводит к резкому усилению болей в
животе.
После
прободения больной испытывает жажду.
Передняя брюшная стенка в начале
заболевания неподвижна, не принимает
участия в дыхании, втянута.
Пальпация.
Прикосновение к животу вызывает
значительную болезненность в надчревной
области, правом подреберье и ближе к
средней линии. Главным симптомом является
резкое напряжение брюшной стенки,
«мышечная защита».
Пальпация
напряженного живота болезненна.
Напряжение брюшной стенки и симптом
Щеткина—Блюмберга относятся к самому
начальному периоду, позже по мере
изменения клинической картины изменяется
и степень напряжения, и зона выявления
симптома Щеткина—Блюмберга.
При
перкуссии живота определяется сильная
болезненность в эпигастрии и правом
подреберье. Очень часто удается установить
исчезновение печеночной тупости,
тимпанит, высокий коробочный звук над
печенью.
Этот
симптом вызван тем, что в момент прободения
язвы через отверстие в желудке или
двенадцатиперстной кишке в брюшную
полость выходит не только жидкое
содержимое, пища, но и воздух, устремляющийся
кверху. Воздух располагается под
диафрагмой, над печенью.
Чем
больше воздуха проникло в брюшную
полость, тем более отчетливым будет
этот симптом. Но отсутствие этого
симптома ни в коем случае не может
служить основанием для исключения
прободения. В более поздний период при
перкуссии живота определяется притупление
в отлогих частях.
При
исследовании прямой кишки пальцем
определяется болезненность прямокишечного
пузырного углубления у мужчин,
прямокишечно-маточного у женщин (симптом
Куленкампффа).
II.
Фаза «мнимого благополучия» (8—12 ч),
улучшения.
Именно в этой фазе особенно часты
диагностические ошибки, из-за которых
больной поздно госпитализируется. Эту
фазу совершенно справедливо называют
«предательской».
Острейшие,
нестерпимые боли уменьшились, стали не
такими резкими.
Больной
как бы приходит в себя, ему начинается
казаться, что еще немного — и «все
наладится». Дыхание свободное, глубже.
Лицо не выглядит бледным. Субъективное
улучшение обманчиво. Процесс в брюшной
полости продолжается и распространяется,
о чем свидетельствуют многие признаки.
Через 5—6 ч температура поднимается до
37,5—38 °С.
Чем
больше времени прошло, тем чаще пульс,
тем заметнее несоответствие между
частотой пульса и температурой
(«ножницы»).
Артериальное
давление понижается. Дыхание учащенное,
язык становится сухим.
Отмечается
вздутие живота.
При
пальпации — отчетливая ригидность, но
уже не доскообразный живот. Напряжение
выражено в правой подвздошной области
не меньше, чем в верхних отделах живота.
Положительный симптом Щеткина—Блюмберга.
При ректальном исследовании всегда
определяется резкая болезненность.
III.
Третья фаза (перитонит) — 24 ч и более.
Состояние больного тяжелое: ввалившиеся
глаза, синюшность губ, лица, частое и
поверхностное дыхание, жажда, непрерывная
боль в животе. Скорость развития
перитонита зависит от количества
желудочного содержимого, его кислотности,
вида бактерий, величины прободного
отверстия, локализации, возраста,
сопутствующей патологии.
Температура
тела — до 38—39 °С, пульс частый, слабого
наполнения. Артериальное давление
понижено.
Вздутый,
напряженный, болезненный живот.
Положительные симптомы раздражения
брюшины.
У
некоторых больных удается выявить
предшествующую прободению предперфорационную
симптоматику, характеризующуюся
значительным усилением боли под ложечкой
и тошноты, появлением рвоты. Названные
симптомы являются свидетельством
обострения воспалительного процесса
в зоне язвенного дефекта. Данное
обстоятельство предрасполагает к
возникновению прободения. Способствующим
этому осложнению обстоятельством служит
повышение внутрижелудочного давления,
обусловленного рвотой и физическим
напряжением.
Известны
случаи язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки («немая»
язва), впервые проявляющейся прободением.
Мнение об отсутствии язвенного анамнеза
отражает не истинную частоту «немых»
язв, а частоту неумело собранных данных.
В
3—4 % всех наблюдений отмечаются случаи
атипичных перфораций (прободения язвы,
расположенной внебрюшинно, на задней
стенке двенадцатиперстной кишки, в
кардиальном отделе желудка или на его
задней стенке).
Содержимое
желудка поступает не в свободную брюшную
полость, а забрюшинно или в сальниковую
сумку. Не наблюдается сильных болей и
резкого напряжения брюшной стенки, как
при типичной форме. Только в случаях
гнойника или его прорыва в брюшную
полость возникают показания к операции.
Диагностические
ошибки обычно встречаются при атипичных
перфорациях, прикрытых. Ошибки являются
следствием поверхностно собранного
анамнеза, небрежного обследования
больного, неумения сопоставлять данные
анамнеза и симптомы.
Прикрытые
перфорации гастродуоденальных язв
встречаются в 5 % случаев.
Прободное
отверстие прикрывается комком пищи или
же вследствие приклеивания соседних
органов (печени, желчного пузыря,
поперечно-ободочной кишки, сальника).
Прикрытие возможно при определенных
условиях: небольшое прободное отверстие,
нахождение его на задней стенке желудка
или двенадцатиперстной кишки, пустом
или незначительно наполненном желудке.
Начало
заболевания ничем не отличается от
прободных язв в брюшную полость. Фаза
шока длится 15—30 мин, а затем развитие
заболевания обрывается. Отмечается
только напряжение брюшной стенки на
ограниченном участке и болезненность.
Помимо
возобновления заболевания (прободение),
возможно образование гнойника в области
прикрытой перфорации, который может
привести к разлитому перитониту.
Диагностика
перфоративной язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки
• Анамнез
заболевания (язвенный).
• Клиника.
• Обзорная
рентгеноскопия или рентгенография
брюшной полости в вертикальном положении
пациента или в положении на левом боку
(латерография).
• Рентгенологическое
исследование у 70 % больных обнаруживает
присутствие свободного газа в брюшной
полости, под правым куполом диафрагмы.
• Пневмогастрография
или введение контрастного вещества
через зонд в желудок, после чего
выполняется обзорная рентгенография
брюшной полости. Выявление на рентгенограмме
газа под диафрагмой или контрастного
вещества в свободной брюшной полости
указывает на перфорацию язвы.
• Фиброгастродуоденоскопия.
При прикрытых перфорациях внутрижелудочное
нагнетание воздуха во время
фиброгастродуоденоскопии способно
спровоцировать появление воздуха под
диафрагмой, а также способствовать
выявлению язвы. Во время исследования
возможно появление сильных болей в
животе при нагнетании воздуха, это тоже
диагностический симптом.
• Лапароцентез
по методике шарящего катетера для
выявления перитонита, выпота в брюшной
полости.
• Проведение
диагностической пробы Неймарка (2—3 мл
экссудата из брюшной полости и 4—5 капель
10%-ной йодной настойки).
• Если
в жидкости имеется примесь желудочного
содержимого, то под воздействием йодной
настойки она приобретает темное
грязно-синее окрашивание (из-за остатка
крахмала).
• Лапараскопия,
которая позволяет обнаружить признаки
перитонита
• Из
дополнительных методов исследования
для исключения заболеваний сердца
произвести ЭКГ, осмотр терапевтом.
Лечение
перфоративной язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки
Методом
лечения больных с прободными
гастродуоденальными язвами является
хирургический.
Целью
оперативного вмешательства является
прекращение сообщения полости желудка
с брюшной полостью и санация последней.
В
мировой литературе описано около 40
способов и их модификаций лечения
прободных язв желудка и двенадцатиперстной
кишки. Однако к хирургическому лечению
следует подходить дифференцированно,
то есть к дуоденальной язве один подход,
к желудочной — другой.
Важная
роль отводится промежутку времени с
момента перфорации до начала выполнения
хирургического вмешательства. Возраст
пациента и его состояние также играют
определенную роль в выборе метода
операции.
На
определение степени операционного
риска у больного способна влиять
сопутствующая соматическая патология
и степень ее выраженности; профессиональная
подготовка хирурга.
В
ходе проведения операции большое
значение придается тяжести и
распространенности перитонита.
При
прободных язвах используются 3 вида
операций:
• резекция
язвы;
• резекция
желудка;
• органосохраняющие
операции в сочетании с ваготомией.
Показания
к ушиванию язвы
• Лица
молодого возраста со «свежей» язвой
без морфологических признаков хронического
и язвенного стеноза.
• При
распространенных формах перитонита.
• При
высокой степени операционного риска
(преклонный возраст, тяжелая сопутствующая
патология).
• Более
6 ч с момента перфорации.
В
связи с тем, что после ушивания прободной
язвы более чем у половины больных
наблюдается прогрессирование язвенной
болезни, отмечается значительное
количество осложнений, предпочтительнее
операции радикального характера
(антрумэктомия, или иссечение язвенного
дефекта с пилоропластикой и ваготомией).
Показания
к резекции желудка при перфоративной
язв
• Срок
с момента перфорации не более 6 ч.
• Наличие
в анамнезе длительного язвенного
процесса.
• Отсутствие
тяжелой сопутствующей патологии.
• Подозрение
на малигнизацию, стеноз, кровотечение,
пенетрацию.
Показания
к органосохраняющим операциям
• Молодой
возраст.
• Отсутствие
распространенности перитонита.
• Сочетание
перфорации и кровотечения.
• Перфорация
передней стенки пилородуоденального
канала при отсутствии большого язвенного
инфильтрата, переходящего на окружающие
органы.
Ваготомия
с иссечением язвы и пилоропластикалоропластика
• При
язве двенадцатиперстной кишки (передняя
стенка) или пилорического отдела, не
сопровождаемой большим инфильтратом,
рубцовой деформацией.
• При
сочетании перфорации и кровотечения,
стенозе, пенетрации.
Дренирующие
операции: пиропластика;
гастродуодепиропластиканостомия;
гастродуоденостомиягастроеюностомия.
Соседние файлы в папке ответы по заболеваниям
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Прободная язва. Клиника и диагностика прободной язвыЧастота перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, по разным статистическим данным, колеблется от 3 до 20%. Среди больных отчетливо отмечается значительное преобладание мужчин (в 10 раз больше, чем женщин). Наиболее часто это осложнение наблюдается в возрасте 30—50 лет. Клиника прободных язв в большинстве случаев довольно характерна н при тщательном расспросе позволяет точно установить диагноз. Первое, на что обычно жалуются больные, — это интенсивные боли, нередко невыносимые, появившиеся внезапно, «как удар кинжала» («кинжальные» боли). Даже больные, длительно страдающие язвой, отмечают, что столь сильных болей раньше никогда не было. Приступ особенно пугает больных, которые ранее болей не испытывали, т. е. тех. у которых были так называемые немые язвы. Последние наблюдаются примерно в 10—20% случаев, чаше у молодых людей. У 10—15% больных отмечается постепенное развитие болевого синдрома. Это связано с тем. что на фоне очередного, чаше жестокого обострения язвенной болезни еще большее усиление болей не воспринимается больным как катастрофа. Замечено, что чем быстрее желудочное содержимое изливается в свободную брюшную полость, тем интенсивнее болевой синдром. Боли могут в какой-то период стать менее сильными, что связано с закупоркой отверстия сальником или другим органом (прикрытая перфорация) или кусочком пищи. Если в брюшную полость изливается большое количество жидкости, то она устремляется по правому латеральному каналу в правую подвздошную область, где скапливается (вместе с экссудатом) и вызывает довольно выраженные боли. Это явление нередко служит причиной ошибочной диагностики острого аппендицита. Такая ошибка тем более возможна, что и клиническая картина острого аппендицита часто развивается по такой же схеме: боли в эпигастрии, которые затем перемешаются в правую подвздошную область (симптом Волковича — Кохера).
Больные, стараясь облегчить страдания, принимают вынужденное положение (сидя с притянутыми к животу коленями, лежа на спине или правом боку с согнутыми в коленях ногами). Вторым весьма важным признаком является напряженный, втянутый доскообразный живот, не участвующий в дыхании. Наиболее выраженным напряжение бывает в правом верхнем квадранте живота. Прощупывание его резко болезненно. Определяется положительный перитонеальный симптом Блюмберга — Щетки на. Это резкое напряжение мышц весьма характерно для прободной язвы и вместе с характерным болевым синдромом должно направить мысль врача на этот диагноз. Характерный признак перфорации — наличие свободного газа в брюшной полости, который обычно скапливается над печенью. Наличие газа определяется перкуссией, при которой выявляется отсутствие печеночной тупости, или путем рентгенологического исследования. Больные обычно жалуются на сухость во рту, жажду, а также задержку газов и стула. В первые часы после перфорации пульс бывает замедленным, в дальнейшем же, но мере развития перитонита, учащается. Иногда возникает рвота. Определенную помощь в диагностике перфорацнн может оказать экстренная лапароскопия. В значительной степени помогают установлению диагноза указания в анамнезе на язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, особенно если перфорации предшествует обострение с предвестниками перфорации — резким обострением болей, выраженными диспепсическими расстройствами, которые появляются за несколько часов или дней до перфорации. В. В. Успенский и Г. Ф. Пстрашеискаи назвали это состояние преперфоратнвным. Иногда клиника отчетливой перфорации затем стихает; это прикрытая перфорация, описанная Шнитцлсром (1912), которая встречается у 2—5% больных. Происходит это в том случае, если перфоративное отверстие, как правило небольшое, прикрывается лежащими рядом органами: печенью, поджелудочной железой, сальником. Если слипание органов бывает достаточно падежным, то больной может поправиться иногда и без оперативного вмешательства. Однако следует помнить о возможности двухмоментной перфорации — отхождения прикрывшего отверстие в желудке органа вследствие резких движений или иных причин. Если по каким-либо причинам больному с перфоративной язвой операция вовремя не сделана, то в дальнейшем развивается клиника разлитого перитонита. В запушенных случаях, когда состояние больного крайне тяжелое, нередко установить причину перитонита весьма сложно. — Также рекомендуем «Пилородуоденальный стеноз. Малигнизация язвы» Оглавление темы «Язвенная болезнь желудка. Опухоли желудка»: |
Источник
Классификация. Различают
три вида перфораций — открытые, прикрытые
и атипичные. Под открытой перфорацией
понимают такую, при которой желудочное
или дуоденальное содержимое беспрепятственно
изливается че рез перфорационное
отверстие в свободную брюшную полость.
Прикрытая перфорация обозначается в
тех случаях, когда перфорационное
отверстие тотчас или вскоре после его
образования прикрывается соседним
органом или пище выми частицами. При
атипичной перфорации язва локализуется,
как прави ло, на задней стенке желудка
или двенадцатиперстной кишки и излившееся
при перфорации дуоденальное (желудочное)
содержимое попадает в забрюшинную
клетчатку, полость малого сальника,
толщу связочного аппарата
желудка.
Клиника. Клиническая
картина прободения отличается большим
динамиз мом. В ней принято различать
фазу шока, кажущейся ремиссии («мнимого
благополучия») и перитонита.
Прободение
язвы желудка (двенадцатиперстной кишки)
наступает внезап но, часто на фоне
обострения язвенной болезни- при изучении
анамнеза более 90 % больных отмечает
неприятные ощущения или боли в
эпигастральной области, нередко
сочетающиеся с изжогой, тошно той, рвотой
в течение последних 4—5 дней перед
перфорацией. Каж дое обострение язвы
должно расцениваться как состояние,
опасное возникновением перфорации.
В
момент перфорации -резкая «кинжальная»
боль в эпигастраль ной области, которая
может быть настолько интенсивной, что
развивается шокоподобное состояние с
потерей сознания, вследствие чего боль
ной теряет способность к какой-либо
деятельности. Болевые ощущения лока
лизуются вначале в верхней половине
живота, а затем распространяются по
всему животу, иногда перемещаясь в
правую подвздошную область. Тошнота и
рвота не являются специфичными для
прободной язвы и встречаются непо
стоянно. Бледность видимых слизистых
оболо чек и кожных покровов, брадикардия,
которая обусловлена раздражением
окончаний блуждающих нервов вследствие
воз действия желудочно-кишечного
содержимого и реакции брюшины.
При
осмотре -ладьевидный, втянутый в верхней
половине живот, резкое напряжение
передней брюшной стенки («доскообразный»
живот), иногда с отчетливым рельефом
межмышечных су хожильных перемычек
прямых мышц. Пальпация вызывает резкую
болезненность. Выраженные симптомы
раздражения брюшины. Патогномоничным
признаком -появление газа в брюшной
полости, вследствие чего нередко
отмечается исчезновение печеночной
тупости, что обусловлено скоплением
проникшего в свободную брюшную полость
газа над печенью. При перкуссии в этой
области может определяться тимпатнит.
Скопление значительного количества
излившейся из перфорационного отверстия
жидкости в отлогих местах брюшной
полости -укорочение перкуторного звука
над этими зонами.
Фаза болевого шока
длится около 3—6 часов, после чего боле
вые ощущения могут несколько уменьшиться
и наступает период «мни мого благополучия»,
или кажущейся ремиссии. Этот период про
должается от 4 до 6 часов, а иногда и
более, и опасен тем, что может создать
у врача впечатление отсутствия острого
хирургического заболевания органов
брюшной полости и повлечь за собой
потерю времени для оперативного лечения
в оптимальные сроки, что значи тельно
отягощает прогноз. После фазы кажущейся
ремиссии, как правило, появляются
признаки развивающего гнойного перитонита
и состояние больного прогрессивно ухуд
шается.
Клиническая картина прикрытой
перфорации имеет суще ственные
особенности, затрудняющие распознавание
этого вида осложнения. Характерным для
прикрытой перфорации является «обрыв»
болевого синдро ма, т. е. такое же внезапное
или быстрое стихание болевых ощущений,
как и их возникновение. Прикрытая
перфорация может закончиться самоизлече
нием, однако чаще все же развивается
гнойный перитонит или формируется
абсцесс брюшной полости.
Атипичная
перфорация встречается редко и главным
образом при располо жении язвы на
внебрюшинных отделах стенки желудка
(двенадцатиперстной кишки) — кардиальный
отдел желудка, задняя стенка желудка и
двенадцати перстной кишки. Момент
перфорации в этих случаях выражен не
очень отчет ливо. Часто отсутствует
напряжение передней брюшной стенки и
определя ется лишь незначительная
ригидность ее мышц.
Диагностика основывается
на клинико-анамнестических данных.
Кроме
перечисленных выше симптомов в диагностике
перфоративной язвы имеют совокупное
значение и другие признаки: сильная,
неутолимая жажда, сухость слизистой
губ и полости рта; поверхностное,
прерывистое и учащен ное дыхание;
вынужденное, часто неподвижное положение
больного на спи не или на боку с поджатыми
к животу ногами; распространение зоны
выслу шиваемых сердечных тонов на
передней брюшной стенке до уровня пупка,
шум трения диафрагмы под реберной дугой.
У некоторых больных может отсутствовать
напряжение брюшной стенки (у истощенных
или длитель но голодавших больных, у
больных преклонного возраста с очень
дряблой брюшной стенкой, у очень тучных
больных).
Изменения в лабораторных
анализах крови и мочи при перфоративной
язве неспецифичны, но эти данные
необходимы для диффе ренциальной
диагностики.
При обзорной рентгенографии
-пневмоперитонеум. При подозрении
возможности перфоративной язвы и
отсутствии признаков свободного газа
в брюшной полости применяется
пневмогастрография: в желудок вводится
толстый желудочный зонд и после
максимально возможной аспирации
желудочного содержимого вводится до
1000—1500мл воздуха, а затем -рентгенография.
В случае перфоративной язвы обнаруживается
пневмоперитонеум. Противопоказаниями
к пневмогастрографии являются сужения
пищевода и кардиального отдела желудка,
препят ствующие проведению зонда, и
общее тяжелое состояние больного.
В
сомнительных случаях может помочь в
диагностике введение в желудок
водорастворимых рентгеноконтрастных
веществ и последующий рентгеноло
гический контроль за возможным истечением
их через перфорационное от
верстие.
Фиброгастроскопия в сочетании
с динамической тонометрией же лудка.
Максимальное внутрижелудочное давление
при эндо скопии -26 ± 2 см вод. ст., а
при кашлевом толчке или натуживании
-возрастает почти вдвое. При перфорации
язвы желудка или двенадцати перстной
кишки внутрижелудочное давление не
превышает 6—8 см вод. ст. и при кашле оно
лишь кратковременно достигает 10—12 см
вод. ст. До и после эндоскопии должна
быть проведена обзорная рентгенография
брюшной поло сти, и появление
пневмоперитонеума аб солютным признаком
перфорации
Диагностического
лапароцентеза и лапароскопии. Выделения
газа из брюшной полости в момент ее
вскрытия сви детельствуют о наличии
перфорации. Большое диагностическое
значение имеет характер перитонеального
экссудата. С целью выявления в экссудате
примеси крахмала, что характерно для
желудочного содержимого, применяется
йод ная проба: на тампон, смоченный
перитонеальным экссудатом, наносится
2—3 капли раствора йода. Окрашивание
тампона в темно-синий цвет свиде
тельствует о наличии в экссудате
желудочного содержимого, а следователь
но, и о существовании перфорации.
Лапароскопия позволяет обнаружить при
знаки развивающегося перитонита, а
иногда и перфорационное отверстие.
Лечение. На
догоспитальном этапе подозрение на
перфорацию язвы же лудка или
двенадцатиперстной кишки является
абсолютным показанием для немедленной
эвакуации больного лежа, санитарным
транспортом в ближай ший хирургический
стационар. При наличии показаний перед
транспорти ровкой вводятся кардиотонизирующие
средства, сосудистые и сердечные
аналептики. Применение обезболивающих
средств запрещается. Запрещается также
оставлять больного с подозрением на
перфорацию гастродуоденальной язвы
для динамического наблюдения в домашних
условиях или амбулатории, в том числе
и с целью уточнения диагноза.
В
хирургическом стационаре диагноз
прободной язвы желудка или две
надцатиперстной кишки является абсолютным
показанием к операции. В со мнительных
случаях, когда этот диагноз уверенно
отвергнуть невозможно, выполняется
срочная диагностическая лапаротомия,
которая при подтверж дении диагноза
переводится в лечебную. Любая задержка
с оперативным вме шательством по поводу
прободной язвы значительно ухудшает
прогноз.
В предоперационном периоде
желудок должен быть обязательно опорож
нен с помощью толстого желудочного
зонда.
Наиболее распространенной
операцией по поводу перфоративной язвы
желудка и двенадцатиперстной кишки
является ушивание язвы или пласти ческое
закрытие перфорационного отверстия
(например, прядью большого сальника) с
обязательным обследованием брюшной
полости и отмыванием ее большим
количеством стерильного изотонического
раствора хлорида на трия или раствора
фурациллина. При локализации язвы в
двенадцатиперст ной кишке, анамнестических
данных, свидетельствующих о повышенной
кислотообразующей функции желудка и
при соответствующей квалификации
хирурга выполняется обычно стволовая
ваготомия и один из вариантов дрени
рующей операции (пилоропластика,
гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия).
В ряде случаев по соответствующим
показаниям может быть произве дена
типичная резекция желудка или антруэктомия
в сочетании с ваготомией. При наличии
гнойного перитонита оперативное
вмешательство обычно огра ничивается
ушиванием язвы, брюшная полость санируется
и проводится весь комплекс мер по лечению
перитонита.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
