Перфорация язвы желудка история
У этого термина существуют и другие значения, см. Язва.
Прободна́я я́зва (перфоративная) — это возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в брюшную полость.
Всего в России язвенной болезнью страдает около 3 000 000 человек. Частота прободения язв желудка и двенадцатиперстной кишки составляет 10-15 %, при этом у 0,6-5,5 % больных происходят повторные перфорации. На 100 000 человек населения выполняется ежегодно 7,5-13,0 операций, летальность при которых находится в пределах от 5 до 17,9 %.[1]
Классификация[править | править код]
По клиническому течению[править | править код]
- Типичная форма — вытекание содержимого в свободную брюшную полость.
- Атипичная форма — дефект прикрыт сальником или соседним органом.
По патолого-анатомическим признакам[править | править код]
- Прободение острых язв. Острая язва может возникать как осложнение других заболеваний, например, инфаркт миокарда, инсульт, при обширных ожогах, приеме некоторых лекарственных средств
- Прободение хронических язв. Является осложнением язвенной болезни
По локализации прободной язвы[править | править код]
- Язва желудка (передней стенки, задней стенки, малой или большой кривизны).
- Пилородуоденальная язва
- Сочетанная форма (язва и в желудке и в двенадцатиперстной кишке)
- Прободение пептических язв анастомоз
Клиническая картина[править | править код]
При типичной форме прободной язвы в клинической картине можно выделить три периода:
- Период болевого шока
- Период «мнимого благополучия»
- Период диффузного перитонита
Вспомогательные методы исследования[править | править код]
- Рентгенологическое исследование (примерно в 60 —70 % случаев можно выявить пневмоперитонеум — воздух в брюшной полости. Чаще под правым куполом диафрагмы).
- Электрогастроэнтерография (позволяет оценить моторно-эвакуационную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки)[1]
- Эндоскопическая гастродуоденоскопия.
- Лапароскопия (можно выявить выпот в брюшной полости).
- Общий анализ крови (позволяет выявить увеличение количества лейкоцитов).
Дифференциальный диагноз[править | править код]
Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями:
- Острый аппендицит
- Острый холецистит
- Перфорация опухоли
- Печёночная колика
- Острый панкреатит
- Мезентериальный тромбоз
- Расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты
- Почечная колика
- Инфаркт миокарда
- Нижнедолевая пневмония
- Плеврит
- Пневмоторакс
Лечение[править | править код]
Ушивание перфоративного отверстия[править | править код]
Показанием к простому ушиванию является:
- Наличие распространенного перитонита
- Высокий операционный риск (Пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии)
- Молодой возраст больного и отсутствие у него язвенного анамнеза
После операции больным показано лечение противоязвенными препаратами.
Иссечение язвы[править | править код]
Показано при больших язвах, рубцовой деформации стенки желудка в её области, при подозрении на рак желудка.
Ушивание перфоративного отверстия в сочетании с селективной проксимальной ваготомией[править | править код]
Является альтернативой длительному медикаментозному лечению. Выполняется только при отсутствии перитонита.
Стволовая ваготомия с иссечением язвы и выполнением пилоропластики[править | править код]
Показанием к выполнению данного объёма операции являются:
- Язва передней стенки двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка
- Сочетание перфорации с кровотечением, или стенозом, или пенетрацией язвы, при высоком риске выполнения гемигастрэктомии
Стволовая ваготомия в сочетании с гемигастрэктомией[править | править код]
Показанием к выполнению данной операции является:
- Сочетанная форма язвенной болезни
- Повторное прободение язвы
- Язва желудка
Литература[править | править код]
- Неотложная абдоминальная хирургия (справочное пособие для врачей) / Под редакцией А.А. Гринберга. — М.: Триада-Х, 2000. — 496 с. — ISBN 5-8249-0030-2.
- Хирургические болезни / Под редакцией М.И. Кузина. — 3-е изд. — М.: Медицина, 2005. — 784 с. — ISBN 5-225-00920-4.
Примечания[править | править код]
См. также[править | править код]
- Язвенная болезнь желудка
- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Источник
Изучение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и одного из осложнений этого заболевания — прободения-началось с описания отдельных наблюдений. Первое сообщение о прободной язве сделал в 1695 г. Grossius. В последующие годы количество наблюдений, главным образом по данным вскрытий, стало увеличиваться. И только в начале XIX в. появились работы, обобщающие отдельные наблюдения. К их числу следует отнести работу Cruvielhier (1839), который предложил рассматривать язву как особый вид страдания, т. е. как самостоятельное нозологическое заболевание, и назвал его «хроническим изъязвлением желудка». Rokitansky (1842) предложил называть это заболевание «прободающей язвой» на том основании, что она дает прободение, В. Шеметов (1861) —«круглой язвой», поскольку она имеет округлую форму.
В отечественной литературе о прободной язве желудка первым упоминает Федор Уден — профессор Петербургской медико-хирургической академии в своем трактате «Академические чтения о хронических болезнях» (1816). Первое сообщение о клиническом наблюдении больной с прободной язвой желудка сделал В. Шеметов в «Монографии круглых язв желудка» (1861).
В 1880 г. Mikulicz произвел ушивание разорванного желудка, что и послужило основанием применять эту операцию (ушивание) при прободных язвах. В России первая операция ушивания прободной язвы произведена 25/Н 1897 г. в Петербургской городской Петропавловской больнице (Р. Ванах).
Первые успехи в оперативном лечении прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки содействовали не только широкому применению этого метода, но и побудили хирургов к поискам новых способов операций. Кроме ушивания прободного отверстия и тампонады его сальником, в конце XIX и начале XX вв. были применены и более радикальные операции. В 1890 г. Michaux произвел иссечение прободной язвы, а в 1893 г. Braun после ушивания прободного отверстия наложил анастомоз. Первая резекция желудка при прободной язве произведена в 1902 г. Keerly с выздоровлением больного.
В России ушивание прободной язвы с наложением анастомоза впервые произвел В. К. Добротворский в 1903 г. В последующие годы в печати все чаще и чаще стали появляться сообщения об оперативном лечении прободных язв. В 1913 г. Г. Ф. Петрошевская сообщила, что в хирургическом отделении Обуховской больницы за 11 лет (1902—1913) по поводу прободной язвы оперировано 56 больных: в 36 случаях произведено ушивание, в 17 — ушивание с наложением анастомоза и в 3 случаях применена тампонада.
Вопрос о лечении прободных язв желудка обсуждался на XII съезде российских хирургов (1912), на котором с программным докладом, выступила Г. Ф. Петрошевская, сообщившая результаты лечения прободных язв в хирургическом отделении Обуховской больницы. Большинство выступающих высказалось за раннюю операцию при прободных язвах. Председатель съезда Ф. А. Рейн в заключительном, слове отметил, что «…русские хирурги хороши и русская хирургия стоит на должной высоте, и нужно, чтобы культура у нас стала лучше, чтобы увеличилось число школ и число школьных учителей и улучшились социальные условия нашей русской жизни».
Великая Октябрьская социалистическая революция внесла коренные изменения, в «русскую жизнь», обеспечив бесплатное обучение и лечение, увеличив число школ и учителей, число врачей и больниц. Подготовка учителей, врачей и других специалистов началась с первых лет советской власти.
— Читать далее «Лучший метод лечения прободной язвы. Частота перфорации язвы желудка»
Оглавление темы «Переломы. Перфорация язвы желудка»:
1. Перелом плечевой кости. Лечение вколоченных переломов плечевой кости
2. Переломы диафиза плечевой кости. Переломы нижних отделов плеча
3. Прободная язва желудка. История изучения перфорации язвы желудка
4. Лучший метод лечения прободной язвы. Частота перфорации язвы желудка
5. Причины перфорации язвы желудка. Структура заболеваемости перфоративными язвами
6. Клиника перфорации язвы желудка. Диагностика перфоративной язвы
7. Внезапная острая боль при перфорации. Язвенный анамнез
8. Свободный газ в брюшной полости. Поведение больного при прободной язве
9. История лечения прободной язвы. Эффективность лечения язвенных перфораций
10. Оперативная тактика при прободной язве. Оперативная тактика при язвенной перфорации
Источник
Ïåðôîðàòèâíàÿ ÿçâà êàê âîçíèêíîâåíèå ñêâîçíîãî äåôåêòà â ñòåíêå æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè è âûòåêàíèå ñîäåðæèìîãî â áðþøíóþ ïîëîñòü. Ïîä÷åëþñòíûå, ïîäìûøå÷íûå è ïàõîâûå ëèìôîóçëû ïðè ïàëüïàöèè. Ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà è îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðîñòîâñêèé áàçîâûé ìåäèöèíñêèé êîëëåäæ
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Ïåðôîðàòèâíàÿ ÿçâà æåëóäêà
Ïîäãîòîâèëà ñòóäåíòêà
îòä «Ëå÷.äåëî» 3.3.1.
Ìàãîìåäîâà È. À.
Êóðàòîð:
Ïåðôèëîâà Ë. Ñ.
Ã. Ðîñòîâ íà Äîíó (2014 ã.)
Îáùèå ñâåäåíèÿ ÿçâà ñåðäå÷íûé ëèìôîóçåë
Ô. È. Î. — Äîâèäåíêî Äìèòðèé Èâàíîâè÷.
Âîçðàñò — 63 ãîäà.
Îáðàçîâàíèå — íåîêîí÷åííîå âûñøåå.
Ïðîôåññèÿ — ôóòáîëüíûé òðåíåð.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ — 10.10.2014ã.
Æàëîáû:
Áîëüíîé æàëóåòñÿ íà îñòðóþ, êèíæàëüíóþ áîëü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, ñ èððàäèàöèåé â ëåâóþ ëîïàòêó, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ïðèåìå ïèùè.
Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ:
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ àâãóñòà 2007 ãîäà, êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëèñü áîëè â æèâîòå. Îáðàòèëñÿ â ïîëèêëèíèêó, ãäå áûëî ïðîâåäåíî ýíäîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, â ðåçóëüòàòå êîòîðîãî áûëî âûÿâëåíà ÿçâà æåëóäêà. Ïðîâåäåíà êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ.  2010 ãîäó íà÷àëîñü îáîñòðåíèå çàáîëåâàíèÿ. Ó÷àñòêîâûì òåðàïåâòîì áûë íàïðàâëåí â ãîðîäñêóþ áîëüíèöó äëÿ ïðîõîæäåíèÿ ëå÷åíèÿ. Ïîñëåäíåå îáîñòðåíèå â íà÷àëå ÿíâàðÿ 2014 ãîäà, êîãäà ïîÿâèëàñü îñòðàÿ áîëü â ýïèãàñòðèè, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ïðèåìå ïèùè è îáëåã÷àþùàÿñÿ ïðè ïðèåìå Àëüìàãåëÿ — À. 10.10.2014ã. ãîäà ïîÿ-âèëàñü îñòðàÿ, êèíæàëüíàÿ áîëü â ýïèãàñòðèè. Ïðèíÿë ïðåïàðàò Íî-øïà, íî ýôôåêòà íå íàáëþäàëîñü. Âûçâàëè ñêîðóþ ïîìîùü, ìàøèíîé êîòîðîé áûë äîñòàâëåí â Áîëüíèöó, ãäå áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç: ïåðôîðàòèâíàÿ ÿçâà æåëóäêà.
Àíàìíåç æèçíè:
o Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó.
o Ïîëîâîå ðàçâèòèå ïðîòåêàëî ñâîåâðåìåííî, áåç îñëîæíåíèé.
o Èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ: òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå áîëåçíè, ãåïàòèò ó ñåáÿ è ó áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ îòðèöàåò.
o Ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè èëè íåïåðåíîñèìîñòè ëåêàðñòâ, ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, âàêöèí, ñûâîðîòîê òàê æå íå íàáëþäàëîñü.
o Ïèòàíèå íà ïðîòÿæåíèè æèçíè íå ðåãóëÿðíîå, 2-õ ðàçîâîå
o Âðåäíûå ïðèâû÷êè. Èç âðåäíûõ ïðèâû÷åê îòìå÷àåò êóðåíèå òàáàêà è óïîòðåáëåíèå àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ.
o Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ïèùåâûå íå íàáëþäàëîñü.
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî:
§ Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
§ Ïîëîæåíèå àêòèâíîå.
§ Ñîçíàíèå ÿñíîå.
§ Ëèöî ñïîêîéíîå.
§ Òåëîñëîæåíèå ïðîïîðöèîíàëüíîå.
§ Òåìïåðàòóðà òåëà â ìîìåíò êóðàöèè 36,6 îÑ.
§ Êîæà îáû÷íîé îêðàñêè.
§ Ýëàñòè÷íîñòü êîæè îáû÷íàÿ.
§ Âûñûïàíèé íà êîæå íåò.
§ Ðóáöû îòñóòñòâóþò, âèäèìûõ îïóõîëåé íåò.
§ Îâîëîñåíèå ïî ìóæñêîìó òèïó, ðàâíîìåðíîå.
§ Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå, âëàæíûå.
§ Âûñûïàíèÿ íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ îòñóòñòâóþò.
§ Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà íîðìàëüíî.
§ Ïîä÷åëþñòíûå, ïîäìûøå÷íûå è ïàõîâûå ëèìôîóçëû ïðè ïàëüïàöèè îêðóãëûå, ìÿãêèå, ýëàñòè÷íûå, ïîäâèæíûå, ãëàäêèå, áåçáîëåçíåííûå, âåëè÷èíîé ñ ãîðîøèíó, íå ñïàÿíû ìåæäó ñîáîé è ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè.
§ Êîæà íàä ïàëüïèðóåìûìè ëèìôîóçëàìè áåç èçìåíåíèé.
§ Ïîäáîðîäî÷íûå, øåéíûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ëîêòåâûå, áåäðåííûå, ïîäêîëåííûå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
§ Ìûøöû ðàçâèòû ðàâíîìåðíî, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò.
§ Ïàòîëîãèè ñêåëåòà íå îáíàðóæåíî, ôîðìà êîñòåé ÷åðåïà, ïîçâîíî÷íèêà, êîíå÷íîñòåé íå èçìåíåíà.
§ Áîëåé â ñóñòàâàõ íåò.
§ Êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ íå èçìåíåíà, ïðèçíàêîâ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íåò.
§ Àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ ñâîáîäíûå, â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííûå.
Îðãàíû äûõàíèÿ:
Ø Ë¸ãêèå.
Ø Æàëîá íà îäûøêó, êàøåëü, âûäåëåíèå ìîêðîòû, êðîâîõàðêàíèå è ë¸ãî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà íå ïðåäúÿâëÿåò.
Ø ×ÄÄ 23 â ìèíóòó.
Ø Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, ïîâåðõíîñòíîå
Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä âñåìè ëåãî÷íûìè ïîëÿìè — äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå.
Õðèïîâ è øóìà òðåíèÿ ïëåâðû íåò.
Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà.
Ñåðäå÷íî — ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
v Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ îäèíàêîâûé íà îáåèõ ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ — 78 óä/ìèí, ðèòì ïðà-âèëüíûé, îäèíàêîâûé.
v ÀÄ íà îáåèõ ðóêàõ 120/80 ìì. ðò. ñò.
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà. Ðèòì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé ïðàâèëüíûé. Òîíû ïðèãëóøåíû.
Ñóáúåêòèâíî îäûøêè íå ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå íè â ïîêîå íå íàáëþäàåòñÿ.
×ÑÑ 74 óä/ìèí, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 120/80 ìì ðò. ñò.
Áîëü îáëàñòè ñåðäöà èëè çà ãðóäèíîé îòðèöàåò.
Ñåðäöåáèåíèå íå âûçûâàåò æàëîá.
Îòåêîâ íåò.
Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà
Ïðàâàÿ â IV ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì ëàòåðàëüíåå ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû
Ëåâàÿ â V ìåæðåáåðüå ñëåâà íà 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè
Âåðõíÿÿ â III ìåæðåáåðüå ñëåâà ïî îêîëîãðóäèííîé ëèíè
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà
Ïðàâàÿ — Ëåâûé êðàé ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå
Ëåâàÿ íà 3 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå
Âåðõíÿÿ ó ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå
Ïåðêóññèÿ Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà ïî øèðèíå íå âûõîäèò çà êðàÿ ãðóäèíû
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ:
Ñóáúåêòèâíî: áîëü ëîêàëèçóåòñÿ â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, ñ èððàäèàöèåé â ïðàâóþ ëîïàòêó. Âëèÿåò íà ïðèåì ïèùè, êóïèðóåòñÿ — Àëüìîãåëåì. Òåìïåðàòóðà â ïðåäåëàõ ñóáôåáðèëüíûõ öèôð.
Äèñïåïòè÷åñêèå ÿâëåíèÿ: èçæîãà, îòðûæêà, òîøíîòà, óñèëèâàåòñÿ ïðè ïðèåìå ïèùè.
Îñìîòð:
Ø ßçûê âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì.
Ø Æèâîò íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ.
Ïðè ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê ðàçëè÷íûõ îòòåíêîâ íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ æèâîòà.
Ïðè ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé â îáëàñòè ýïèãàñòðèÿ.
Ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà è ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû íå âûÿâëåíû.
Ïðè àóñêóëüòàöèè ïðîñëóøèâàåòñÿ ïåðèîäè÷åñêàÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà, øóì òðåíèÿ áðþøèíû è ñîñóäèñòûå øóìû íå ïðîñëóøèâàþòñÿ.
Ñòóë îäèí ðàç â ñóòêè, óìåðåííîãî êîëè÷åñòâà, îôîðìëåííûé, êîðè÷íåâîãî öâåòà.
Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü:
Ïå÷åíü îäíîðîäíàÿ, êðàé ïî ðåáåðíîé äóãå.
Æåë÷íûé ïóçûðü ðàçìåðîì 90*30 ìì, ñ ïåðåãèáîì, ñòåíêà 3 ìì óïëîòíåíà áåç êîíêðåìåíòîâ. Âíóòðèïå÷åíî÷íûå ïðîòîêè íå ðàñøèðåíû
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà ñ íå÷åòêèìè êîíòóðàìè äèôóçíî íåîäíîðîäíà, îòå÷íà, ãîëîâêà 34 ìì. Ïàíêðåàòè÷åñêèé ïðîòîê óìåðåííî ðàñøèðåí — 3 ìì.
Ïî÷êè îáû÷íîé ðàçìåðîâ, êîíòóðû ÷åòêèå, ñëîé ïàðåíõèìû äîñòàòî÷íûé. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ñåëåçåíêà áåç îñîáåííîñòåé.
Ìî÷åâàÿ ñèñòåìà:
Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ïðè ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ óìåðåííîå íàïîëíåíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ïðè ïàëüïàöèè ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïðîùóïûâàåòñÿ
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ îòñóòñòâóåò.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà:
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
·  ìåñòå, âðåìåíè è ëè÷íîñòè îðèåíòèðîâàí.
· Ïàìÿòü íà ñîáûòèÿ õîðîøàÿ.
· Äåðìîãðàôèçì áåëûé, íåñòîéêèé.
· Çàïàõè îùóùàåò, âêóñ ÷óâñòâóåò.
· Îñòðîòà çðåíèÿ íîðìàëüíàÿ.
· Ãëàçûíûå ùåëè ñèììåòðè÷íû.
· Êîñîãëàçèÿ íåò. Çðà÷êè îäèíàêîâûå, ñòðîãî îêðóãëûå, íà îäíîì ãîðèçîíòàëüíîì óðîâíå. Ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò æèâàÿ, ñîäðóæåñòâåííàÿ.
· Àêêîìîäàöèÿ è êîíâåðãåíöèÿ íå íàðóøåíû.
· Íèñòàãìà íåò.
· Îñòðîòà ñëóõà íîðìàëüíàÿ.
· Ðàññòðîéñòâ ðå÷è íå âûÿâëåíî.
· Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà:
o Âèäèìîãî óâåëè÷åíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû íåò.
o Ïðè ïàëüïàöèè ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà.
o ïàëüïèðóåòñÿ ìÿãêî ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííûé
o ïåðåøååê ùèòîâèäíîé æåëåçû, ïåðåìåùàþùèéñÿ ââåðõ ïðè ãëîòàòåëüíîì äâèæåíèè.
o Ïóëüñàöèÿ îòñóòñòâóåò.
Îïèñàíèå ëîêàëüíîãî ñòàòóñà:
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ: êèíæàëüíàÿ áîëü â îáëàñòè ýïèãàñòðèÿ, ñ èððàäèàöèåé â ïðàâóþþ ëîïàòêó, óìåðåííî âëàæíûé ÿçûê, îáëîæåííûé íàëåòîì, äèñïåïòè÷åñêèå ÿâëåíèÿ, äàííûå àíàìíåçà.
Äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå:
1. Íà îñíîâàíèè æàëîá (íà ñèëüíûå, ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè ( íî÷íûå, ãîëîäíûå ), èððàäèèðóþùèå â îáëàñòü ñåðäöà, óñèëèâàþùèåñÿ ïîñëå ïðèåìà ïèùè ÷åðåç 15-20 ìèíóò; âîçíèêàþùóþ íà âûñîòå áîëåé ðâîòó ñâåæåñúåäåíîé ïèùåé, ïðèíîñÿ-ùóþ îáëåã÷åíèå. Îòðûæêó êèñëûì, ðåçêóþ ïîòåðþ âåñà, çàïîðû ( ñòóë 2-3 ðàçà â íåäåëþ)
2. äàííûõ àíàìíåçà ( ñ âåñíû — ðåçêèå, íåïðåêðàùàþùèåñÿ áîëè â ëåâîì ïîäðåáåðüå, èððàäèèðóþùèå â îáëàñòü ïðàâîé ëîïàòêè ( ðåìèòòèðóþùåå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ),
3. äàííûõ àíàìíåçà æèçíè( Ïîñòîÿííûå ñòðåññû è ýìîöèîíàëüíûå ïåðåæèâàíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ðàáîòîé, êóðèò ñ 20-è ëåò )
4. äàííûõ ëîêàëüíîãî ñòàòóñà( êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíûå, ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè óìåðåííàÿ áîëåçíåííîñòü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè) ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: Ïåðôîðàòèâíàÿ ÿçâà æåëóäêà.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç:
Íà îñíîâàíèè æàëîá (êèíæàëüíàÿ áîëü, óñèëèâàþùàÿñÿ ïîñëå ïðèåìà ïèùè); äàííûõ àíàìíåçà (ðåìèòèðóþùåå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ); îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ, ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: Ïåðôîðàòèâíàÿ ÿçâà æåëóäêà.
Îñíîâíîé äèàãíîç: — Ïåðôîðàòèâíàÿ ÿçâà æåëóäêà.
Îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ — íåò.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ — íåò.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ:
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè.
2. Îïðåäåëåíèå ãðóïïû êðîâè è ðåçóñ-ôàêòîðà.
3. Îïðåäåëåíèå ðåàêöèè Âàññåðìàíà (ñèôèëèñ).
4. Êðîâü íà ÈÔÀ (ÑÏÈÄ).
5. Ìî÷à íà îáùèé àíàëèç.
6. Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ (ÝÊÃ).
7. Àíàëèç êðîâè íà ñàõàð.
8. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
9. ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
Ðåçóëüòàòû:
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè
ýðèòðîöèòû 4,2õ1012/ë,
Hb 132 ã/ë,
ÖÏ—0,93
ëåéêîöèòû 5,9õ109/ë,
ýîçèíîôèëû 1%
ïàëî÷êîÿäåðíûå 2%
ñåãìåíòîÿäåðíûå íåéòðîôèëû 60%,
ëèìôîöèòû 3,6%
ìîíîöèòû 1%;
ÑÎÝ 7 ìì/÷àñ.
2. Îïðåäåëåíèå ãðóïïû êðîâè è ðåçóñ-ôàêòîðà Â(III), Rh-.
3. Îïðåäåëåíèå ðåàêöèè Âàññåðìàíà (ñèôèëèñ) îòðèöàòåëüíàÿ.
4. Êðîâü íà ÈÔÀ (ÑÏÈÄ) îòðèöàòåëüíàÿ.
5. Îáùèé àíàëèç ìî÷è
öâåò æåëòûé,
ðåàêöèÿ êèñëàÿ,
óäåëüíûé âåñ 1015,
áåëîê 0,
ñàõàð 0,
ïëîñêèé ýïèòåëèé 3 -4 â ïîëå çðåíèÿ,
ëåéêîöèòû åäèíè÷íûå,
ýðèòðîöèòû 0,
îêñàëàòû +,
áàêòåðèè ++.
6. Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ (ÝÊÃ)
×ÑÑ 75 óä/ìèí, PQ — 0.12, QRS — 0.08, R-R — 0.8, ñèíóñîâûé ðèòì,
íîðìàëüíîå ïîëîæåíèå ÝÎÑ.
7. Àíàëèç êðîâè íà ñàõàð
ãëþêîçà 3,8 ììîëü/ë.
8. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
áåëîê 85 ã/ë êàëèé — 5,0
áèëèðóáèí îáùèé — 16.9ìêìîëü/ë, íàòðèé — 137
áèëèðóáèí ïðÿìîé — 3.2 ìêìîëü/ë,
áèëèðóáèí íåïðÿìîé — 13.7ìêìîëü/ë,
ÀÑÒ — 0.64 ììîëü/÷àñ*ë,
ÀËÒ — 1.05 ììîëü/÷àñ*ë,
õîëåñòåðèí — 4.65 ììîëü/ë,
òèìîëîâàÿ ïðîáà — 3 ÅÄ SH,
ìî÷åâèíà — 4,6 ììîëü/ë,
îñòàòî÷íûé àçîò — 17.1 ììîëü/ë,
êðåàòèíèí — 0.08 ììîëü/ë,
àìèëàçà — 18.7 ã/ë*÷
8. ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè
Ïå÷åíü îäíîðîäíàÿ, êðàé ïî ðåáåðíîé äóãå.
Æåë÷íûé ïóçûðü ðàçìåðîì 90*30 ìì, ñ ïåðåãèáîì, ñòåíêà 3 ìì óïëîòíåíà áåç êîíêðåìåíòîâ. Âíóòðèïå÷åíî÷íûå ïðî-òîêè íå ðàñøèðåíû.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà ñ íå÷åòêèìè êîíòóðàìè äèôóçíî íåîäíîðîäíà, îòå÷íà, ãîëîâêà 34 ìì. ñåëåçåíêà áåç îñîáåííîñòåé.
Ïî÷êè îáû÷íîé ðàçìåðîâ, êîíòóðû ÷åòêèå, ñëîé ïàðåíõèìû äîñòàòî÷íûé. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ëå÷åíèå
I. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå, ïðîâîäèìîå ñ ãåìîñòàòè÷åñêîé öåëüþ:
1. Õîëîä, ëåä íà æèâîò.
2. Ãåìîòðàíñôóçèÿ.
3. Àòðîïèí 0,1% äëÿ ñíèæåíèÿ ñåêðåöèè æåëóäî÷íîãî ñîêà, ïîäêîæíî.
4. Ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì.
5. Ñîáëþäåíèå äèåòû (ïèòàíèå äðîáíîå è ÷àñòîå (4-6 ðàç â ñóòêè) Ìîëî÷íûå ïðîäóêòû ôàêòè÷åñêè âðåäíû, ò.ê. óâåëè÷èâàþò ñåêðåöèþ êèñëîòû, âîçìîæíî, çà ñ÷åò ñòèìóëÿöèè âûñâîáîæäåíèÿ ãàñòðèíà êàëüöèåì è áåëêîì. Êîôåèí è àëêîãîëü ñòèìóëè-ðóåò ñåêðåöèþ êèñëîòû æåëóäêîì è äîëæíû áûòü èñêëþ÷åíû â îñòðûõ ñëó÷àÿõ, íåîáõîäèìî ïðåêðàòèòü êóðåíèå.
II. Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå: Ëàïàðàòîìèÿ. Ãàñòðîòîìèÿ. Ïðîøèâàíèå ÿçâû.
Îáåçáîëèâàíèå: Ýíäîòðàõåàëüíûé íàðêîç.
Äèåòà ¹ 1à.
Rp: Tab. Omeprazoli 0,02 N 30
DS.Ïî 1 òàáëåòêå 1 ðàç â äåíü.
Âèòàìèí Â6 — 1 ìë â / ì.
Ôèçèîòåðàïèÿ ( ÊÂ× ).
Äàíû ðåêîìåíöèè:
1) Äèåòà( èñêëþ÷èòü îñòðóþ, ñîëåíóþ, æàðåííóþ, æèðíóþ ïèùó, èñêëþ÷èòü àëêîãîëü)
2)Ïðåêðàòèòü êóðåíèå
3)Ïîêàçàíî ïåðèîäè÷åñêîå ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå
4)Íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ðåæèì äíÿ: ðåãóëÿðíîå ïîëíîöåííîå ïèòàíèå, ñîí íå ìåíåå 8 ÷àñîâ â ñóòêè, ïîêîé.
5) Ïîêàçàíî èçáåãàòü ñòðåññîâ è ýìîöèîíàëüíûõ ïåðåíàïðÿæåíèé.
6) Ðåêîìåíäóþòñÿ ïðîô. êóðñû ðàíèòèäèíà( ïî 1 òàá. 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 2-3 ìåñÿöåâ â âåñåííå-îñåííèé ïåðèîä)
7) Ðàç â 6 ìåñÿöåâ êîíñóëüòàöèÿ ó ãàñòðîýíòåðîëîãà (ÔÃÄÑ, ÓÇÈ)
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
