Перелет с язвой желудка

Самолёт летел строго на Север. С тех пор, как по маршрутам Москва-Магадан, Москва-Мыс Шмидта, Москва-Елизово стали летать Ил-62, люди, которые в руководстве Аэрофлота давали рекомендацию по типовому маршруту, установили, что первый отрезок пути идёт в направлении строго на север. Они точно знали, что земля по форме приближается к шару или эллипсу (геоид), и поэтому расстояние запад-восток в высоких широтах значительно меньше, чем в низких. Такой маршрут при формировании экипажа обуславливал предпочтения, которые отдавалось полярным пилотам, или, по крайней мере, пилотам, которые имели опыт полярных полётов.

Командир воздушного лайнера, выполнявшего рейс по маршруту Москва — Мыс Шмидта, посмотрел на часы. Ещё два часа самолёт будет вести автопилот, а потом самолёт совершит крутой вираж, который нужно будет выполнить вручную, и ляжет на курс Северо-Восток-Восток. Ещё 2 часа можно будет отдыхать. Отдыхать хотелось, последние дни командир испытывал постоянное эмоциональное напряжение в связи с противоречивыми прогнозами касающимися лётной судьбы его второго пилота. Да и его собственное отношение к этим прогнозам было противоречивым. Его второй пилот был достаточно квалифицированным и опытным, чтобы претендовать на должность командира лайнера – ещё год назад кадровая служба Аэрофлота обещала ему повышение при появлении вакансии командира корабля. Но, то ли вакансии не появлялись, то ли кадровая служба не имела в виду первую же вакансию — в течение этого года второй пилот ожидал повышение, которое всё откладывалось. Противоречивое отношение к этому командира корабля объяснялось тем, что высокая квалификация второго пилота позволяла передать ему управление на любом этапе пути, включая взлёт и посадку. Но обострённое отношение к соблюдению собственных прав и прав людей, с которыми он постоянно взаимодействовал, заставляло его испытывать негативные эмоции из-за того, что второму пилоту так и не дали повышения, на которое он был вправе рассчитывать.

Командир откинулся на спинку своего кресла и тут же согнулся от внезапной и резкой боли в верхней части живота, «под ложечкой». Он знал, чем вызвана эта боль, и всегда следил за тем, чтобы у него в кармане было сильное обезболивающее средство и один из препаратов, снижающих кислотность желудочного сока за счёт влияния на мембраны клеток, осуществляющих так называемую «протонную помпу». У него и сейчас в кармане были трамал и париэт. Делая вид, что он поправляет свои носки, командир нагнулся и бросил в рот обе эти таблетки, и, уже выпрямившись, выпил воду из стакана, который всегда перед ним стоял.
В первый раз у него обнаружили язву 12-перстной кишки, когда ему ещё не было 20, тогда он был курсантом АВЛУГА и ему предстоял первый самостоятельный полёт. Его направили для обследования в Институт гастроэнтерологии. Врач, которого он впоследствии стал называть своим личным гастроэнтерологом, назначил ему ощелачивающую (т.е. снижающую уровень кислотности желудочного сока) терапию и какое-то ещё лекарство, эффективно снимающее боль. Это было задолго до того, как Маршал и Уоррен стали утверждать, что язва вызывается бактерией геликобактер привратника (привратник — один из отделов желудка), и ведущая роль эмоциональных напряжений в происхождении язвы была общепризнанной. И именно на выяснение наличия и природы эмоционального напряжения у курсанта были направлены вопросы врача. И курсант рассказал, что периоды эмоционального напряжения стал испытывать с 14-ти лет, что ему с этого возраста всегда не везло с людьми, составляющими его окружение, что с этого возраста он уже понимал, что эти люди эгоистичны, недоброжелательны и склонны его обвинять в создании неблагоприятных ситуаций, в которых были виноваты сами. После нескольких попыток выяснить отношения, которые только усиливали напряжение в связи с неблагоприятной реакцией его тогдашних собеседников на его попытки объяснить им, что виноваты они а не он, курсант перестал вести беседы на эти темы. Но с этого времени он считал, что люди, прежде нейтральные по отношению к нему, становятся враждебными в неблагоприятных ситуациях, а люди, которые и раньше к нему относились недоброжелательно, не только становятся враждебными сами, но стараются также настроить окружающих. Эмоциональное напряжение, которое предшествовало возникновению язвы, он связывал не столько с первым самостоятельным полётом, сколько с недоброжелательным поведением своего инструктора, который не помогал ему готовиться к этому полёту. Когда он задавал инструктору вопросы, он получал ответы типа: «Ну, это само собой разумеется» или «Это должно быть тебе известно из теоретического курса». Тогда он с такими вопросами обращался к тем двум-трём курсантам-сокурсникам, которым считал возможным доверять. Они отвечали ему если сами разобрались в вопросе, или обсуждали этот вопрос со своими инструкторами и получали ответ по существу.
— Да, — сказал врач, — первый самостоятельный полёт у курсанта естественно вызывает напряжения. Но у вас это напряжение усилилось за счёт отношений с инструктором.
— Я же говорил, — ответил курсант — будущий командир корабля, — что мне уже давно не везёт с людьми, которые составляют моё окружение. Я убедился, что выяснять отношения бессмысленно, они ещё более ухудшаются. И я избегаю любых взаимодействий с людьми, которые не вызываются необходимостью.
— И что, — спросил врач, — у вас совсем нет друзей или приятелей?
— У меня высокие требования к человеку, которого я мог бы называть другом. А люди, которые считают меня своим приятелем, есть, я не развеиваю их заблуждения – в училище в изоляции трудно жить.

Медсанчасть, которая была для курсантов родной.
Фото: Сергей Емельянов

— Они считают себя вашими приятелями, а вы как думаете?
— Я думаю, что их отношение ко мне нейтрально и надо позаботиться о том, чтобы оно не стало враждебным. Я называю нейтральным отношение людей, которые никогда не причиняли мне вреда и не ущемляли моих прав. Я с детства умею контролировать своё поведение и хорошо воспитан, так что имитировать приятельские отношения мне не трудно.
— Склонность избегать не вызванных необходимостью контактов мы называем интроверсией. У больных с язвой 12-перстной кишки интроверсия, возникшая ещё до возникновения первой язвы, встречается нередко. Но я имел дело со многими пилотами, и знаю, что у пилотов интроверсия наблюдается реже, чем в других группах моих пациентов. И что интроверсия лётную деятельность затрудняет.
— А вы будете посылать выписку из истории моей болезни в медсанчасть училища?
— По собственной инициативе – не буду, но если они запросят эту выписку, я её пошлю.
— И вы укажете там, что у меня язва?
— Вероятно.
— А меня не отстранят от лётной работы?
— По утверждённому в авиации расписанию болезней, противопоказанием к лётной работе является язвенная болезнь с частыми обострениями. Там не уточняется, какие обострения считаются частыми, но к вам это в любом случае не относится, потому что у вас это не обострение, а впервые выявленная язва 12-перстной кишки.
— А вы думаете, у меня будут обострения?
— Если в комплекс причин, с которыми я связываю язву, входят особенности личности и особенности психофизиологических соотношений, то вряд ли они у вас изменятся радикально. Поэтому я думаю, что ситуация, в которой у вас возникла язва, не специфична, специфично только то, что она вызвала у вас эмоциональное напряжение. Полагаю, что и впоследствии могут возникать подобные ситуации.

— А нельзя в выписке окрестить мою язву как-нибудь по-другому? Чтобы в училище и потом на лётной работе не было повышенного внимания к состоянию моего здоровья.
Гастроэнтеролог задумался, потом сказал:
— У вас не глубокая язва. Для посторонних людей её можно окрестить эрозией. Эрозии вообще не фигурируют в расписании болезней пилотов ГА. Тогда и в заключительном разделе истории болезни, которая называется эпикризом, я напишу, что наличие эрозии несомненно, а сопровождается ли характерное для эрозии поражение слизистой оболочки более глубоким повреждением, которое возникает только при язве, в настоящий момент установить трудно. Тогда в истории болезни будет указана необходимость дифференциального диагноза между эрозией и язвой, и это даст мне право указать в выписке абсолютно доказанную эрозию.
Когда будущего командира корабля выписывали из Института гастроэнтерологии, выписку из истории болезни ему дали на руки, чтобы он сам передал её в медсанчасть АВЛУГА, если вопрос о выписке возникнет. Первый эпизод язвенной болезни 12-перстной кишки окончился для него благополучно как с точки зрения состояния , так и с точки зрения социальных последствий.

Продолжение следует.

Мой муж — язвенник. В периоды обострения мучается, но к врачу идти не хочет. Cоблюдать диету — тоже. Последний раз пригрозила, что вызову скорую, и насильно вытолкала его в поликлинику. Он пропил курс лекарств, повеселел и решил, что выздоровел.

— Язвенная болезнь всегда считалась хронической, с периодами ремиссии и обострения, — пояснила ведущий научный сотрудник ЦНИИ гастроэнтерологии Валентина Касьянова. — Раньше врач с больным минимум два раза в год встречался — осенью и весной (наш организм метеочувствителен, поэтому обострения случались по сезонам). Сейчас пациенты успевают забыть, как доктора зовут, потому что современные препараты позволяют от язвы полностью избавиться. Недавно хотели опробовать новый метод лечения и не смогли найти людей с открытой язвой. Осложнения, если и остаются, то потому, что люди вовремя к врачам не обращаются.

— Муж два месяца помирал, прежде чем я его к специалисту загнала.

— Был недавно у меня больной. 45 лет, программист. Когда к нам поступил, уже не мог есть, рвало постоянно. Делали гастроскопию, не могли из желудка выйти — полнейший стеноз. Анализ крови показал полное обезвоживание, дистрофию. Пошли на операцию — думали, что стеноз раковый. Оказалось, язвенный. И это в Москве, у человека, у которого половина родственников — врачи из первого меда!

— От чего возникает язва? От всего, что выходит за рамки понятия «здоровый образ жизни»?

— Все относительно. Есть люди, живущие запредельно нездорово, но при этом никаких жалоб. Имеет значение наследственность, наличие бактерии хеликобактер пилори. Хотя вовсе не обязательно язвенная болезнь ассоциирована с ней. Играет роль прием медикаментов. Некоторые из них могут спровоцировать болезнь, когда у человека есть предрасположенность. Бывает еще острая язва — при психотравме, напряжении нервной системы. На самом деле нет двух похожих больных с язвенной болезнью.

— Вы опередили мой вопрос: можно ли составить собирательный портрет язвенника?

— Раньше считалось, что язва — мужская напасть, соотношение мужчин и женщин среди пациентов было 4:1. Теперь слабый пол догоняет. Для язвы 12-перстной кишки характерен более молодой возраст, а для язвы желудка — пожилой. Полные, худые, блондины, брюнеты — нет связи. А вот что касается характера, то язвенники, как правило, сомневающиеся, подавленные. Хотя бывали случаи, и девушки-хохотушки заболевали. Наследственность может выстрелить. Детей много стало болеть. Наверное, век у нас такой: эмоциональный фон играет большую роль. Мы стали легковозбудимые, не сопротивляемся стрессу.

— Лет 20 назад главной в лечении язвенной болезни считалась строгая диета. Сейчас можно есть почти все?

— Да, потому что появились хорошие противоязвенные препараты. Уже не обязательно готовить все протертое. Важна частота приемов пищи (5 — 6 раз в день) и не переедать. Ограничить мучные изделия, в том числе пельмени, вареники, блины: тесто не покидает желудок, и он постоянно выделяет кислоту. Отказаться от вредных привычек. Потому что курение воздействует на сосуды, нарушая микроциркуляцию. Алкоголь влияет на пищеварительные гормоны, раздражает слизистую. Острое, специи, соусы, уксус — исключить. Перец, чеснок, лук можно, но в небольших количествах.

— Что скажете по поводу народного способа лечения: выпить спирт, который якобы дубит, а потом проглотить яйцо или масло облепиховое, чтобы смазать все это?

— Бред! Понадобится примерно литр водки, чтобы проявились дубящие свойства. И килограмм масла. Эти методы появлялись от безысходности, когда не было препаратов.

— Какие-то методы из народных признаете?

— Я советую апитерапию, лечение продуктами пчеловодства. Медом можно регулировать кислотность, прополис — природный антибиотик. Конечно, назначать должен врач в зависимости от течения болезни. Травами — подорожник, перечная мята, зверобой, ромашка аптечная — можно пользоваться, но не во время обострения, а для профилактики.

— Хвалят капусту белокочанную.

— В капустном соке есть витамин U. Он хорош при язве желудка, а для 12-перстной кишки — нежелательно.

— А минеральная вода?

— Ею надо лечиться на соответствующих курортах, где есть врач, который прописывает определенный питьевой режим и источник. Иначе можно себе навредить.

Как это происходит

В желудке вырабатывается желудочный сок (соляная кислота), необходимый для переваривания пищи, и муцин — слизь, которая защищает стенки органа от разрушающих веществ и кислоты. Если баланс этих субстанций нарушается, слизистая желудка воспаляется и на стенках появляются трещинки. Это — гастрит. Следующий этап — язва: трещинки увеличиваются, достигают мышечного слоя, превращаются в язвы размером в сантиметр. После их заживления остается рубец.

Распознать и обезвредить

— Что за таинственная история с бактерией хеликобактер пилори? Когда австралийцы, ее обнаружившие, получили Нобелевскую премию, многие врачи заявили, что тоже ее видели.

— Бактерию можно увидеть, но не связать ее с болезнью. Наши сотрудники практически в те же годы опубликовали работу о хеликобактер. Но австралийцы пошли дальше. Они выделили культуру, один даже специально заразился и доказал, что это ротовая инфекция.

— Многие тогда не верили, что язву вызывает бактерия.

— Да, многие сомневались. А потом кинулись в другую крайность: стали считать, что язвенная болезнь — это только хеликобактериоз, и лечить надо исключительно антибиотиками. Сейчас доказано и признано мировой врачебной общественностью, что существует язвенная болезнь, ассоциированная с хеликобакетором и не ассоциированная. Но в любом случае теперь определяется наличие бактерии.

— То есть, человеку, у которого проблемы с желудком, надо сдать анализ на хеликобактер и при его наличии пролечиться?

— Есть несколько категорий, которым показано лечение от хеликобактера:

* больные с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки;

* больные с раком желудка или с наследственностью по раку желудка;

* по желанию.

— Как это, по желанию?!

— Допустим, у супруга нашли хеликобактериоз. Мы его вылечим. А вдруг его жена заражена, просто не проявилось еще. Это ведь ротовая инфекция, через поцелуи, посуду он снова может заразиться. В таком случае супруге могут назначить лечение по ее желанию. Впрочем, это не значит, что всех надо обследовать. Считается, что в слаборазвитых странах хеликобактер есть у ста процентов населения. В цивилизованных, где люди лучше питаются, доля зараженных на порядок ниже. Среди них есть носители, которые никогда не заболеют.

— Пусть не заболеют, но лучше уничтожить заразу, пока других не заразил?

— Хеликобактер очень стойкая, и лечить ее трудно. Резистентным формам не страшны любые антибиотики. Если вы хоть раз в жизни принимали какой-то из них, хеликобактер им уже не убить. Я вам с ходу назову 20 схем для лечения хеликобактериоза, в которые входят разные препараты. Все они работают по-своему. Хотя, даже если не получилось полностью истребить бактерию, прогноз благоприятнее, чем у тех, кто не проходил лечение.

Кстати

Считается, что гастрит — первая ступень на пути к язве желудка. На самом деле это не так. Гастрит не обязательно влечет за собой язву, а язва не всегда возникает исключительно после гастрита.