Пептические язвы желудка чем опасны
Пептической язвой желудка называется патология, при которой на слизистой органа возникает глубокая язва, не заживающая в течение длительного времени. Чаще всего такой недуг развивается вследствие воздействия на слизистую агрессивного пищеварительного фермента.
Защитные свойства стенок желудка при этом могут ослабляться хроническим гастритом, вызванным бактерией хеликобактер пилори. Пептическая язва отличается хроническим течением и часто склонна к рецидивам. Поэтому ее диагностике и лечению следует уделить особое внимание.
Причины
На данный момент причины развития патологии являются до конца неизученными. Относительно последних исследований, появление пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обусловлено неустойчивостью слизистой к агрессивному воздействию желудочного сока.
Выделяют несколько негативных факторов, которые способны привести к развитию болезни. Как правило, патология возникает на фоне гастрита при наличии следующих условий:
- злоупотребление алкоголем или регулярное курение;
- генетическая предрасположенность;
- повышенная кислотность;
- частый прием таких лекарств, как Аспирин, Ибупрофен или Напроксен.
Важно! Развитие язвы может быть спровоцировано заболеваниями печени и суставов, переутомлениями, стрессами и неправильным питанием. Также патология наблюдалась у любителей крепкого кофе.
Симптомы
Основным симптомом пептической язвы является боль. По характеру болевых ощущений можно определить вид заболевания и степень его развития. К примеру, в зависимости от локализации патологии, боли могут носить следующий характер:
- Резкие, возникающие сразу после приема пищи. Такие боли свидетельствуют о нарушениях целостности слизистой оболочки желудка. Примерно у половины пациентов при этом наблюдаются признаки истощения и анорексии.
- «Голодные» боли, возникающие спустя пару часов после еды и в ночное время. При этом, неприятные ощущения проходят сразу после еды. При этом симптоме, патология обычно выявляется в двенадцатиперстной кишке.
Помимо болей, у пациентов, страдающих пептической язвой, наблюдаются следующие симптомы:
- сильная тошнота и рвота;
- наличие кровяных сгустков в кале;
- резкое снижение массы тела;
- отсутствие аппетита.
Многие люди, страдающие от пептической язвы, и вовсе не испытывают никакого дискомфорта. У некоторых из них возникает незначительное жжение в верхней части живота. Также возможно незначительное расстройство желудка.
Диагностика
Ввиду того, что клиническая картина пептической язвы желудка нередко является смазанной, то для постановки верного диагноза используется комплексная диагностика. В этом случае рентгенологическое исследование является лишь началом процедур, поскольку язву на снимке можно легко спутать с воспалением протока или желчного пузыря, новообразованием или раздражением кишечника.
Дифференциальная диагностика предполагает проведение следующих методик:
- Тест на хеликобактерную инфекцию. Предполагает дыхательное исследование, анализ крови или кала.
- Биопсия. Посредством эндоскопии берется тканевая проба с поверхности язвы. Такой подход позволяет отличить язву от онкологии.
- Эндоскопия. Предполагает введение в желудок пациента специальной трубки через рот. Она оснащается камерой, позволяющей оценить состояние слизистой.
- Анализ крови. Позволяет выявить анемию, свидетельствующую о развитии внутреннего кровотечения.
- Рентгенография с контрастным веществом, в качестве которого используется бариевая соль. Позволяет выявить проблемы органов ЖКТ.
Лечение
В большинстве случаев патология лечится приемом медикаментов. И чем раньше будет начато такое лечение, тем лучше. Препараты назначаются только после проведения комплексной диагностики.
Основной упор делается на снижение кислотности желудочного сока и борьбу с бактериями-возбудителями заболевания. Также пациенту прописывается специальная диета, исключающая жирную, соленую, перченую и жареную пищу. Правильное питание считается основой выздоровления.
Медицинские препараты
Лечение пептической язвы желудка медикаментами предполагает прием препаратов следующих групп:
- Антибиотики. Являются основой лечения, поскольку способствуют угнетению хеликобактерной инфекции. Стандартный курс приема лекарств составляет 20 дней.
- Цитопротекторы. Обеспечивают защиту слизистых оболочек органов ЖКТ от желудочного сока.
- Ингибиторы протонной помпы. Осуществляют блокирование выработки соляной кислоты.
Медикаментозное лечение следует проводить только при назначении специалиста. Самолечение язвы является недопустимым.
Народные средства
Средства народной медицины позволяют во многом облегчить состояние пациента. Их следует использовать в качестве вспомогательных лекарств, но ни в коем случае не в виде основной терапии. Наиболее популярными средствами для лечения пептической язвы желудка являются:
- Смешать в равных пропорциях плоды фенхеля, цветки ромашки и измельченный корень солодки. 10 грамм такой смеси заливается стаканом кипятка. Средство принимается на ночь.
- Из черной смородины выжимается сок, который необходимо пить по 100 мл каждый день в течение месяца.
- Смешиваем 5 грамм измельченного прополиса с 10 граммами масла шиповника. Выдержать на водяной бане в течение получаса. Употреблять до еды по столовой ложке.
Совет! Для улучшения общего состояния, больным пептической язвой желудка рекомендуется съедать по 2 банана в день.
Возможные осложнения
К сожалению, даже при своевременном начале лечения, возможны осложнения пептической язвы. Это может быть следствием хирургических ошибок при оперировании желудка или же в результате неправильно подобранных медикаментозных препаратов.
Пептическая язва после резекции желудка может перерасти во что-то более опасное, потому если после операции состояние пациента не нормализовалось, ему следует как можно скорее обратиться за профессиональной помощью.
Прободение
При этой патологии происходит полное разрушение стенки органа, в результате чего его содержимое может попадать непосредственно в брюшную полость. Такие дефекты являются крайне опасными.
Одним из наиболее распространенных симптомов прободения является острая боль в животе. Ввиду высокой интенсивности болевых ощущений, пациент находится в возбужденном состоянии. Его передняя брюшная стенка напряжена, напоминая деревянную доску.
Стеноз
Речь идет о сужении желудка в месте выхода пищи в кишечник. Возможно формирование стеноза непосредственно на луковице двенадцатиперстной кишки.
Важно! При развитии стеноза затрудняется процесс переваривания и усвоения пищи. У пациента возникает тошнота и боль в животе распирающего характера. Возможно возникновение рвоты непереваренной пищей. Со временем происходит истощение организма.
Кровотечение
Характеризуется внезапным возникновением. У пациента развивается бледность, слабость, рвота «кофейной гущей», а также дегтеобразный стул. При подобных симптомах человек подлежит немедленной госпитализации.
Внутренние кровотечения крайне опасны и чаще всего лечатся хирургическим методом. При малейшем промедлении возможен летальный исход.
Малигнизация
Речь идет о перерождении здоровых клеток в раковые. Подобные процессы чаще всего происходят при локализации пептической язвы в желудке. Сам процесс перерождения может не сопровождаться выраженной симптоматикой. Напротив, состояние пациента может даже улучшиться. Явные симптомы появляются при прогрессировании раковой опухоли.
Пептическая язва желудка – крайне опасное заболевание органов ЖКТ. Она нуждается в тщательной диагностике и начале лечения, ведь в противном случае возможно развитие ряда осложнений.
Источник
Лечение пептической язвы
Лечение желудочных и дуоденальных язв предусматривает, в случае выявления, эрадикацию Helicobacter pylori и снижение желудочной кислотности. При дуоденальных язвах особенно важно подавить ночную желудочную секрецию.
Методы, снижающие кислотность, включают много медикаментов, большинство из которых достаточно эффективны, но отличаются по стоимости, продолжительности терапии и удобстве дозирования. Кроме того, могут использоваться препараты, обладающие протективными свойствами в отношении слизистой оболочки (напр., сукралфат), а также хирургические манипуляции, снижающие кислотопродукцию.
Дополненительное лечение пептической язвы
Должно быть исключено курение, а употребление алкоголя или прекращено, или только в ограниченном количестве в разбавленном виде. Нет никаких обоснованных данных, что соблюдение диеты способствует более быстрому заживлению язвы или предотвращает ее рецидив. В связи с этим многие врачи рекомендуют исключить только пищевые продукты, вызывающие дистресс.
[33], [34], [35], [36], [37], [38]
Хирургическое лечение пептической язвы
С внедрением медикаментозной терапии число пациентов, требующих хирургического лечения пептической язвы, резко уменьшилось. Показания к хирургическому лечению включают перфорацию, стеноз, профузное или рецидивирующее кровотечение и сохранение симптомов, не поддающихся медикаментозной терапии.
Хирургическое лечение пептической язвы направлено на снижение желудочной секреции, часто сочетаемое с дренирующими желудок операциями. Рекомендованная операция при дуоденальной язве — высокоселективная (проксимальная) или париетальноклеточная ваготомия (операция предусматривает денервацию тела желудка с сохранением иннервации антрального отдела, что устраняет необходимость дренирующей операции). Эта процедура имеет очень низкую смертность и исключает осложнения, связанные с резекцией и традиционной ваготомией. Другие хирургические методы, снижающие кислотопродукцию, включают антрумэктомию, гемигастрэктомию, парциальную гастрэктомию и субтотальную гастрэктомию (т.е. резекция 30-90% дистального отдела желудка). Они обычно сочетаются со стволовой ваготомией. Резекционные методы или вмешательства при стенозе предусматривают дренирующие желудок операции путем гастродуоденостомии (Бильрот I) или гастроеюностомии (Бильрот II).
Развитие и характер нарушений после хирургического лечения пептической язвы зависят от вида операции. После резекционных операций у 30 % пациентов развиваются выраженные симптомы, включающие потерю веса, нарушение пищеварения, анемию, демпинг-синдром, реактивную гипогликемию, тошноту и рвоту, нарушения пассажа и рецидив язвы.
Потеря веса характерна для субтотальной гастрэктомии; пациент ограничивает рацион питания из-за чувства быстрого насыщения (из-за малой культи желудка), возможности развития демпинг-синдрома и других постпрандиальных синдромов. Из-за малого желудка чувство распирания или дискомфорт могут возникать даже при приеме небольших количеств пищи; пациенты вынуждены питаться меньше, но чаще.
Нарушение пищеварения и стеаторея, вызванные панкреатикобилиарным шунтированием, особенно при формировании анастомоза по Бильрот II, могут внести свой вклад в потерю веса.
Анемия характерна (обычно из-за дефицита железа, но иногда из-за дефицита витамина В12, вызванного потерей внутреннего фактора или развития бактериальной инфекции) для операций по Бильрот II; может также развиваться остеомаляция. Дополнительно рекомендуются внутримышечные инъекции витамина В для всех пациентов после тотальной гастрэктомии, но можно также назначать пациентам после субтотальной гастрэктомии в случае подозрения на дефицит витамина В12.
Демпинг-синдром развивается после операций на желудке, особенно после резекции. Слабость, головокружение, потливость, тошнота, рвота и сердцебиение возникают вскоре после еды, особенно после приема гиперосмолярной пищи. Этот феномен упоминается как ранний демпинг, причина которого остается неясной, но, вероятнее всего, его развитие связано с вегетативной реакцией, внутрисосудистым снижением объема и выходом вазоактивных пептидов из тонкой кишки. Обычно эффективна диета с уменьшением объема, но более частым приемом пищи и ограничением употребления углеводов.
Реактивная гипогликемия или поздний демпинг-синдром (другая форма синдрома) развивается из-за быстрой эвакуации углеводов из культи желудка. Быстрый подъем уровня глюкозы крови стимулирует выброс больших количеств инсулина, что ведет к симптоматической гипогликемии спустя несколько часов после приема пищи. Рекомендуется богатая белками, бедная углеводами диета и адекватная по калорийности пища (частое питание, но малыми дозами).
Нарушения пассажа (включая гастростаз и образование безоара) могут возникать вторично с уменьшением желудочной моторики в III фазе, которая изменяется после антрумэктомии и ваготомии. Диарея особенно характерна для ваготомии, даже без резекции (пилоропластика).
Рецидив язвы возникает в 5-12 % после высокоселективной ваготомии и 2-5 % после резекционных операций. Рецидив язвы диагностируется эндоскопией и требует терапии ингибиторами протонного насоса или Н2-блокаторами. При рецидиве язв необходима оценка полноты ваготомии исследованием желудочной секреции, антибактериальная терапия при обнаружении Helicobacter pylori и исследование уровня гастрина сыворотки крови при подозрении на синдром Золлингера-Эллисона.
Медикаментозное лечение при повышенной кислотности
Лекарства, снижающие кислотность, используются при пептической язве, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и различных формах гастрита. Некоторые препараты применяются в режимах для лечения инфекции Н. pylori. Препараты включают ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы, антациды и простагландины.
Ингибиторы протонной помпы
Препараты являются мощными ингибиторами Н2, К-АТФ-азы. Этот фермент, расположенный в апикальной секреторной мембране париетальных клеток, играет ключевую роль в секреции Н (протонов). Данные медикаменты могут полностью блокировать кислотопродукцию и обладают большой продолжительностью действия. Они способствуют заживлению язвы и также являются ключевыми составляющими медикаментозного комплекса эрадикации Н. pylori. Ингибиторы протонной помпы являются выгодной альтернативой Н2-блокаторам в большинстве клинических ситуаций из-за быстроты действия и эффективности.
Ингибиторы протонной помпы, исключительно для перорального применения, включают омепразол, ланзопразол, рабепразол, эзомепразол и пантопразол. Омепразол в РФ имеет лекарственную форму порошка для инъекции. При неосложненных дуоденальных язвах применяется омепразол 20 мг перорально 1 раз в день или ланзопразол 30 мг перорально 1 раз в день в течение 4 недель. Осложненные дуоденальные язвы (т. е. множественные язвы, кровоточащие язвы, язвы более 1,5 см или язвы с тяжелым клиническим течением) лучше поддаются лечению более высокими дозами препаратов (омепразол 40 мг 1 раз в день, ланзопразол 60 мг 1 раз в день или 30 мг 2 раза в день). Желудочные язвы требуют лечения в течение 6-8 недель. Гастрит и ГЭРБ требуют лечения в течение 8-12 недель; ГЭРБ дополнительно требует долговременной поддерживающей терапии.
Длительная терапия ингибиторами протонной помпы вызывает повышение уровня гастрина, что ведет к гиперплазии энтерохромаффинподобных клеток. Однако нет никаких данных о развитии дисплазии или малигнизации у пациентов, получающих это лечение. У некоторых пациентов может развиться мальабсорбция витамина В12.
Н2-блокаторы
Эти препараты (циметидин, ранитидин, фамотидин для перорального и внутривенного применения и низатидин для перорального применения) обладают конкурентным ингибированием Н2-гистаминовых рецепторов и, таким образом, подавляют гастрин-стимулируемую секрецию кислоты, пропорционально уменьшая объем желудочного сока. Секреция гистамин-стимулированного пепсина снижается.
Н2-блокаторы хорошо всасываются в ЖКТ и начало их действия наступает через 30-60 минут после приема пищи, а пик активности — через 1-2 часа. Внутривенное введение препаратов способствует более быстрому началу действия. Продолжительность действия препаратов пропорционально дозе и промежуткам времени между приемом от 6 до 20 часов. Дозы должны быть меньше у пожилых пациентов.
При дуоденальных язвах эффективен пероральный прием перед сном или после обеда циметидина 800 мг, ранитидина 300 мг, фамотидина 40 мг или низатидина 300 мг 1 раз в день в течение 6-8 недель. При желудочных язвах может назначаться такой же режим, но пролонгированный до 8-12 недель, поэтому ночная секреция кислоты становится менее важна, а утреннее применение препаратов может быть столь же или более эффективно. Детям при весе больше 40 кг можно назначать взрослые дозы. Ниже этого веса дозировка при пероральном приеме составляет: ранитидина 2 мг/кг каждые 12 часов и циметидина 10 мг/кг каждые 12 часов. При ГЭРБ Н2-блокаторы используются главным образом для купирования боли. Эффективное лечение гастрита достигается пероральным приемом 2 раза в день фамотидина или ранитидина в течение 8-12 недель.
Циметидин обладает небольшим антиандрогенным эффектом, вызывая обратимую гинекомастию и, реже, эректильную дисфункцию при длительном применении. У менее 1 % пациентов, получавших внутривенно все Н2-блокаторы, чаще у пожилых пациентов, могут наблюдаться изменения психического статуса, диарея, сыпь, медикаментозная лихорадка, миалгия, тромбоцитопения, синусовая брадикардия и гипотония.
Циметидин и, в меньшей степени, другие Н2-блокаторы взаимодействуют с микросомальной системой энзима Р450 и могут задерживать метаболизм других медикаментов, элиминируемых через эту систему (напр., фенитоин, варфарин, теофиллин, диазепам, лидокаин).
Антациды
Эти вещества нейтрализуют кислоту желудка и уменьшают активность пепсина (которая снижается при повышении рН желудочного содержимого более 4,0). Кроме того, некоторые антациды абсорбируют пепсин. Антациды могут нарушать абсорбцию других медикаментов (напр., тетрациклина, дигоксина, железа).
Антациды уменьшают симптомы, способствуют заживлению язвы и снижают риск рецидива. Они относительно недороги, но должны использоваться до 5-7 раз в день. Оптимальный режим приема антацидов для заживления язвы составляет 15-30 мл жидкости или 2-4 таблетки через 1 и 3 часа после каждого приема пищи и перед сном. Общая ежедневная доза антацидов должна обеспечить 200-400 мЭкв нейтрализующей емкости. Однако антациды при лечении пептической язвы были заменены препаратами, подавляющими кислотность, и поэтому используются только для краткосрочной симптоматической терапии.
В целом имеется два типа антацидов: абсорбируемые и не абсорбируемые. Абсорбируемые антациды (напр., бикарбонат Na, карбонат Са) обеспечивают быструю и полную нейтрализацию, но могут вызвать алкалоз и должны использоваться только кратковременно (1 или 2 дня). Неабсорбируемые антациды (напр., гидроокись алюминия или магния) вызывают меньше системных побочных эффектов и более предпочтительны.
Гидроокись алюминия является относительно безопасным средством и обычно используется в качестве антацида. При хроническом использовании иногда развивается дефицит фосфата в результате связывания фосфата алюминия в ЖКТ. Риск дефицита фосфата возрастает у алкоголиков, при недостатке питания и у пациентов с заболеваниями почек (включая пациентов на гемодиализе). Гидроокись алюминия вызывает запор.
Гидроокись магния является более эффективным антацидом, чем алюминий, но может вызвать диарею. Чтобы уменьшить диарею, многие антацидные средства состоят из комбинации антацидов на основе магния и алюминия. Поскольку небольшие количества магния абсорбируются, препараты магния должны использоваться с осторожностью у пациентов с заболеваниями почек.
[39], [40], [41], [42], [43], [44]
Простагландины
Определенные простагландины (особенно мисопростол) ингибируют секрецию кислоты и увеличивают защиту слизистой оболочки. Синтетические производные простагландинов используются преимущественно для снижения риска повреждений слизистой нестероидными противовоспалительными препаратами. Пациентам с высоким риском нестероидных медикаментозных язв (т. е. пожилые пациенты, пациенты с язвенным анамнезом или осложнениями язв, пациенты с глюкокортикоидными язвами) показано применение мисопростола 200 мг перорально 4 раза в день во время еды наряду с нестероидными противовоспалительными препаратами. Общие побочные эффекты мисопростола — спазмы кишечника и диарея, которые наблюдаются у 30% пациентов. Мисопростол — мощное абортивное средство и его применение абсолютно противопоказано женщинам детородного возраста, не использующим контрацепцию.
Сукралфат
Этот препарат представляет собой сахарозно-алюминиевый комплекс, который диссоциируется в кислой среде желудка и формирует физический барьер по всей воспаленной области, защищая ее от воздействия кислоты, пепсина и солей желчных кислот. Этот препарат также ингибирует взаимодействие пепсин-субстрата, стимулирует продукцию простагландина слизистой оболочки и связывает соли желчных кислот. Он не оказывает никакого эффекта на продукцию кислоты или секрецию гастрина. Сукралфат, может быть, влияет на трофику изъязвленной слизистой оболочки, возможно, за счет связывания факторов роста и концентрации их в области язвы. Системная абсорбция сукралфата незначительна. Запор наблюдается у 3-5% пациентов. Сукралфат может связываться с другими медикаментами и нарушать их всасывание.
Источник
