Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки лекция
Пенетрация
— это распространение язвы за пределы
стенки желудка или двенадцатиперстной
кишки в окружающие ткани и органы.
Данные, касающиеся частоты возникновения
пенетрации, противоречивы. Это связано,
во-первых, с тем, что это осложнение
часто не распознается, а во-вторых, часто
сочетается с другими осложнениями
язвенной болезни (Широкова К.И., 1981; Богер
М.М., 1986).
Различают
три стадии пенетрации:
1)
стадию проникновения язвы (некроза)
через все слои стенки желудка или
двенадцатиперстной кишки;
2)
стадию фиброзного сращения с прилежащим
органом;
3)
стадию завершенной перфорации и
проникновения в ткань подлежащего
органа.
Язвы
задней и боковой стенок луковицы
двенадцатиперстной кишки и постбульбарные
язвы чаще пенетрируют в головку
поджелудочной железы, в желчные пути,
печень, печеночно-желудочную или
дуоденальную связку, в толстую кишку и
ее брыжейку, язвы желудка — в малый
сальник и в тело поджелудочной железы.
Клиническая
картина пенетрации зависит от глубины
проникновения и органа, вовлеченного
в процесс. Пенетрация, как правило,
сопровождается развитием воспалительного
процесса и образованием фиброзных
спаек, иногда довольно обширных. Течение
болезни становится тяжелым, клиническая
картина — полиморфной, появляются
симптомы, свойственные заболеваниям
смежных органов, вовлеченных в пенетрацию
(клиника панкреатита, холецистита,
холедохита, перигастрита, перидуоденита).
Тяжесть
клинической картины обусловлена
выраженным болевым синдромом; боль
становится почти постоянной, интенсивной,
теряется связь с приемом пищи, боль не
уменьшается от приема антацидных
препаратов; появляются тошнота, рвота,
признаки перивисцерита, воспалительной
инфильтрации в зоне пенетрации
(субфебрильная температура, лейкоцитоз
со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение
СОЭ).
При
пальпации эпигастральной области
определяется резкая болезненность,
иногда удается прощупать воспалительный
инфильтрат. Если язва достигает серозной
оболочки желудка или двенадцатиперстной
кишки, то не контактирует с другими
органами, клиническая картина мало
отличается от неосложненной формы
язвенной болезни. При пенетрации в
поджелудочную железу больные чаще
жалуются на постоянную упорную боль в
спине, усиливающуюся после еды и в ночное
время, не купирующуюся антацидами и
спазмолитиками. Боль при этом
висцерально-соматическая: из эпигастрия
иррадиирует в спину к остистым отросткам
позвонков, которые нередко становятся
чувствительными при пальпации, иногда
распространяется также влево, реже
вправо и даже может быть опоясывающей.
При проникновении язвы в малый сальник
(чаще при язве малой кривизны желудка)
боль из эпигастрия чаще распространяется
под правую реберную дугу: при проникновении
в направлении диафрагмы (язвы верхних
отделов желудка) боль иррадиирует из
эпигастрия в загрудинное пространство,
шею, плечелопаточную область, нередко
имитируя коронарную болезнь. При
распространении язвы в брыжейку тонкой
или толстой кишки (чаще при постбульбарных
язвах и язвах анастомоза) боль
распространяется вниз к пупку или даже
к гипогастрию (Григорьев П.Я., 1987).
Пенетрация
чаще возникает у больных с длительным
язвенным анамнезом и рецидивирующим
течением. Пенетрация нередко сочетается
другими осложнениями, одним из которых
является перфорация.
Соседние файлы в предмете Хирургические болезни
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Язвенная болезнь — хроническое заболевание с полициклическим течением, характеризующееся возникновением язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка и/или двенадцатиперстной кишки в результате преобладания факторов агрессии над защитными факторами слизистой оболочки.
В связи с распространенностью заболевания, трудностями диагностики, тяжестью возможных осложнений, сложностями профилактики и лечения язвенную болезнь следует рассматривать как одну из наиболее актуальных проблем современной гастроэнтерологии.
Язвенная болезнь — самое распространенное (после хронического гастрита и дуоденита) заболевание органов брюшной полости.
В России язвенная болезнь регистрируется у 5—6 % взрослого населения.
Причины язвенной болезни.
| Причины | Пептическая язва двенадцатиперстной кишки | Пептическая язва желудка |
| Основные (97-98%) | Инфицирование Helicobacter pylori. | Инфицирование Helicobacter pylori; Прием НПВП (аспирин), кортикостероидов (преднизолон). |
| Редкие (2-3%) | Прием НПВП (аспирин), кортикостероидов, цитостатиков; Болезнь Крона; Гиперпаратиреоз; Гастринома (синдром Золингера-Эллисона); Заболевание ЦНС; Цирроз печени; ВИЧ – инфекция. | Злокачественные новообразования желудка (аденокарцинома, саркома, и др.) и соседних органов; Инородные тела; Болезнь Крона; Сахарный диабет; ВИЧ – инфекция. |
Бактерии Helicobacter pylori и длительный прием (в стандартной дозировке, в течении месяца) неспецифических противовоспалительных препаратов (НПВП), кортикостероидов (преднизолон), цитостатиков играют главную роль в развитии язвенной болезни. Они повреждают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, ослабляют факторы защиты слизистой оболочки и усиливают факторы агрессии (повышение уровня соляной кислоты, нарушение моторики желудка).
Факторы риска являются только фоном, подготавливающим соответствующую почву для возникновения различных заболеваний.
Модифицирующие факторы (на которые можно повлиять):
-
Нарушение питания. -
Курение, алкоголь (оказывают отрицательное влияние на течение заболевания) -
Нервно – психические факторы
Желудочная секреция и моторика желудка зависят от состояния нервной системы. Депрессии, неврозы встречаются у 50-60% пациентов.
Не модифицирующие факторы (на которые нельзя повлиять):
1.Генетическая предрасположенность
2.Возраст и пол
Соотношение мужчин и женщин, страдающих пептическими язвами 4:1. Считают, что организм женщины предохраняет от язвообразования половые гормоны. После наступления менопаузы это соотношение выравнивается. В молодом возрасте чаще встречается пептические язвы двенадцатиперстной кишки, а в старших возрастных группах — язвы желудка.
Симптомы пептической язвы.
Ведущими признаками заболевания являются боль и диспептический (изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота) синдром.
Боль возникает в верхней половине живота, околопупочной области. Характер болей: приступообразный, распирающий, пекущий, они возникают натощак (голодные боли), через 2-3 часа после приема пищи (у больных с пептической язвой двенадцатиперстной кишки), уменьшаются после еды. У больных с язвой желудка боль возникает спустя полчаса — час после еды. Часто боли беспокоят ночью.
Изжога – возникает вследствие заброса содержимого желудка в пищевод. Для нее характерно чувство жжение за грудиной. Может возникать после приема пищи.
Тошнота и рвота связаны с повышением тонуса блуждающего нерва, усилением моторики желудка и гиперсекреции соляной кислоты. Рвота возникает на высоте боли, когда она максимально выражена. После рвоты наступает облегчение, боли исчезают или заметно ослабевают.
У многих пациентов наблюдаются запоры.
При длительном течении заболевания развиваются астения (слабость недомогание, бессонница), эмоциональная лабильность. Снижение массы тела связано с ограничением в приеме пищи, из-за страха возникновения болей.
Однако в последнее десятилетие изменились симптомы язвенной болезни. Появилось множество малосимптомных и атипичных вариантов пептической язвы. Боли нередко локализуются в правом подреберье, в проекции желчного пузыря, возможно появление болей в поясничной области, похожие на патологию почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь), в области сердца, за грудиной, как при заболевании сердца (стенокардия, инфаркт миокарда). Иногда заболевание проявляется только изжогой, без болевого синдрома. У 10% пациентов заболевание протекает без клинических симптомов, только когда наступают осложнения – появляются признаки заболевания.
При возникновении частой рвоты, диареи, примеси крови в кале, резкой слабости необходимо немедленно обратиться к врачу — терапевту, гастроэнтерологу и пройти обследования, чтобы исключить осложнения или сопутствующие заболевания.
Диагностика язвенной болезни.
1. ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) с прицельной биопсией – проводится во всех случаях для установки диагноза. Она определяет форму, размеры, глубину язвенного дефекта, выявляет нарушение моторики. При дуоденальных язвах – однократно для диагностики, при язвах желудка – проводится повторно для контроля заживления язвы.
2. Исследование биоптата:
— быстрыйс уреазный тест – экспресс диагностика Helicobacter pylori;
— морфологическое исследование – для диагностики Helicobacter pylor, состояние слизистой оболочки, злокачественные изменения, исключения редких причин пептических язв,
— бактериологический метод. Позволяет определить чувствительность к антибиотикам Helicobacter pylori.
3. Тест на наличие Helicobacter pylori – строго обязателен у каждого больного с пептической язвой. Достаточно одного из метода исследования: дыхательный «С» — уреазный тест, stool – test (апределение антигена Helicobacter pylori в кале).
Результаты могут быть ложноотрицательными под влиянием приема лекарственных препаратов (антибиотиков, препаратов висмута, ингибиторов протоновой помпы). Проведение тестов возможно только через 4 недели после прекращения приема этих препаратов.
4. Общий анализ крови (выявление анемии, воспалительных процессов).
5. Анализ кала на скрытую кровь – диагностика острой и хронической кровопотери.
6. Рентгенологическое исследование желудка – при подозрении на наличие осложнений, прежде всего – при стенозе выходного отдела желудка.
7. УЗИ органов брюшной полости – для выявления сопутствующей патологии, осложнений.
8. Исследование секреторной функции желудка (интрагастральная рН метрия) – имеет значение для выбора оптимальной схемы лечения.
9. Коагулограмма — снижение факторов свертывающей системы крови.
Консультация специалистов.
Обязательная:
— терапевта;
— гастроэнтеролога.
По показаниям:
— хирурга – при осложненных пептических язвах (перфорация, кровотечение, стеноз);
— онколога – при подозрении на малигнизацию (злокачественное перерождение) желудка.
Лечение язвенной болезни.
При пептических язвах, связанных с Helicobacter pylori, основной стратегией лечения является эрадикационная терапия (полная ликвидация бактерий). Это приводит к быстрому и качественному рубцеванию язвенных дефектов, а также снижает риск рецидивов заболевания. Эрадикационная терапия способна уничтожать бактерии в 80% случаев и практически не вызывает побочных действий (не более 5% случаев). Лечение проводят по стандартным схемам, в которых включены антибиотики, ингибиторы протоновой помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол), препараты висмута. Необходимую схему лечения, дозу препаратов, длительность лечения назначит только врач – терапевт, гастроэнтеролог.
Через 4-6недель после окончания лечения необходимо провести контроль за эрадикацией Helicobacter pylori с помощью дыхательного «С» — уреазного теста или stool – test (определения антигена Нр в кале). А при пептической язве желудка еще и контрольную ЭГДС.
При Helicobacter pylori негативных пептических язвах (когда бактерию не обнаруживают) основой лечения является назначение антисекреторных препаратов: ИПП (ингибиторы протоновой помпы) или Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин).
Локально действующие препараты применяются только для купирования болевого или диспептического синдромов и не составляют основу лечения. К ним относят антациды, препараты, висмута, спазмолитики, прокинетики. Антациды (альмагель, маалокс, фосфалюгель, тальцид, рутацид) применяются как обволакивающие средства, устраняют изжогу, боль. Принимают препараты 3 раза в день через 1 ч после еды и 1 раз на ночь.
При нарушении моторики желудка назначают прокинетики (домперидон). Препараты висмута (де-нол) повышают факторы защиты слизистой оболочки.
При болях назначают спазмолитики (дротаверин). При астеноневротических состояниях определяют психоэмоциональный статус, с последующим назначением соответствующих препаратов. Рекомендована консультация психотерапевта.
Выбор препарата определяется конкретной клинической ситуацией и осуществляет специалист – врач терапевт или гастроэнтеролог.
Питание при язве желудка
На сегодняшний день не доказано, что жидкая, щадящая пища уменьшает проявления и способствует заживлению пептических язв. Пациенты должны избегать тех продуктов, которые вызывают у них боль, изжогу, тошноту, запоры. Противопоказан поздний ужин, поскольку он стимулирует продукцию соляной кислоты в ночное время, когда больной спит и не может принять антацид. Рекомендовано прекращение курения и злоупотребления алкоголем, поскольку они способствуют рецидиву заболевания.
Реабилитация после лечения.
Санаторно-курортное лечение является важным реабилитационным мероприятием. Ее назначают в неактивный период заболевания. Противопоказанием являются осложнения пептической язвы (злокачественное перерождение, стеноз привратника, кровотечение – в течение последних 6 месяцев), первые 2 месяца после оперативного лечения, тяжелая сопутствующая патология. Санаторно-курортное лечение включает широкий комплекс физиотерапевтических мероприятий, применение минеральных вод, направленных на нормализацию функций не только гастродуоденальной области, но и организма в целом. Показаны курорты: Железноводск, Ессентуки, Трускавец.
Осложнения язвенной болезни.
— кровотечения,
— перфорация,
-пенетрация,
-стеноз привратника,
-малигнизация.
Стеноз привратника проявляется ощущением полноты и болей в эпигастрии (область под мечевидным отростком), многократной рвотой съеденной накануне пищей, похуданием.
При кровотечении из пептической язвы появляется резкая слабость, бледность кожных покровов, рвота в начале цвета кофейной гущи, затем неизмененной кровью со сгустками, черный, дегтеобразный стул (мелена), головокружение, падение артериального давления, потеря сознания.
Перфорация, прободение язвы (прорыв язвы за пределы желудка или двенадцатиперстной кишки с выходом их содержимого в брюшную полость): внезапно возникающая острая кинжальная боль, локализующая вначале в месте прободения, затем распространяющаяся по всему животу, доскообразное напряженение мышц живота, падение артериального давления.
Пенетрация (распространение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в рядом лежащие органы – чаще поджелудочная железа, реже в печень, толстый кишечник, большой сальник): постоянные боли в верхней части живота с отдачей в спину, ключицу, плечо, не связанные с приемом пищи. Прием антацидов боль не купирует.
Малигнизация язвы (злокачественное перерождение): общая слабость, снижение аппетита, отвращение к мясной пищи, резкая потеря массы тела, постоянные ноющие боли в животе, без четкой локализации.
Во всех случаях появления осложнений необходима срочная консультация терапевта и хирурга.
Профилактика язвенной болезни.
Профилактические мероприятия заключаются в организации рационального режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек, приема ульцерогенных лекарственных препаратов (НПВП, кортикостероиды, цитостатики). Пациенты, которые вынуждены принимать длительное время эти препараты, должны находятся под наблюдением терапевта. Профилактика проводится приемом ингибиторов протоновой помпы в необходимой дозировке. Диспансерному наблюдению подлежат пациенты с язвой желудка и атрофическим гастритом. При наличии атрофии слизистой оболочки желудка – повторные ЭГДС с биопсией для мониторирования возможности появления предраковых состояний 1 раз в 2 года.
Поделитесь с Вашими друзьями:
Источник
Пенетрирующая
язва возникает при распространении
деструктивного язвенного процесса за
пределы стенки желудка или двенадцатиперстной
кишки в соседние органы: печень,
поджелудочную железу, сальник.
Наиболее
часто пенетрация язвы происходит в
малой сальник, головку поджелудочной
железы, печеночно-двенадцатиперстную
связку.
Клиническая
картина и диагностика.
Боли
при пенетрирующей язве становятся
постоянными, интенсивными, теряют
закономерную связь с приемом пищи, не
уменьшаются от приема антацидных
препаратов. Усиливаются тошнота и рвота.
В ряде случаев появляются признаки
воспаления, о чем свидетельствуют
субфебрильная температура, лейкоцитоз,
увеличение СОЭ. При пенетрации язвы в
поджелудочную железу появляются боли
в спине, часто принимающие опоясывающий
характер. Для пенетрирующей язвы тела
желудка характерна иррадиация болей в
левую половину грудной клетки, область
сердца. При пенетрации язвы в головку
поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную
связку может развиться обтурационная
желтуха. Рентгенологическим признаком
пенетрации язвы является наличие
глубокой ниши в желудке или двенадцатиперстной
кишке, выходящей за пределы органа.
Диагноз подтверждается эндоскопическим
исследованием с биопсией краев язвы.
Лечение.
Консервативная
противоязвенная терапия при пенетрирующих
язвах часто неэффективна, показано
хирургическое лечение. При язве
двенадцатиперстной кишки рекомендуют
селективную проксимальную ваготомию
с удалением язвы или оставлением ее дна
на органе, в который она пенетрировала;
при язве желудочной локализации выполняют
резекцию желудка.
Пилородуоденальный стеноз
Сужение
начального отдела двенадцатиперстной
кишки или пилорического отдела желудка
развивается у 10-15% больных язвенной
болезнью. Причиной чаще являются язвы
пилорического канала и препилорические
язвы.
Формирование
стеноза происходит в результате
рубцевания язвы, в некоторых случаях –
вследствие сдавления двенадцатиперстной
кишки воспалительным инфильтратом,
обтурации просвета кишки отеком в
области язвы.
Причины
и степень сужения определяются с помощью
рентгенологического исследования,
гастродуоденоскопии и (при показаниях)
биопсии. В ответ на затруднение эвакуации
из желудка его мышечная оболочка
гипертрофируется. В дальнейшем
сократительная способность мыщц
ослабевает, наступает расширение желудка
(дилатация, гастрэктазия) и его опущение
(гастроптоз).
Клиническая
картина и диагностика.
В
клиническом течении стеноза различают
3 стадии: I
– стадия компенсации, II
– стадия субкомпенсации, III
– стадия декомпенсации.
Стадия
компенсации не имеет выраженных
клинических признаков. На фоне обычных
симптомов язвенной болезни больные
отмечают в эпигастральной области после
приема пищи продолжительные боли,
чувство тяжести и полноты; изжогу,
отрыжку. Эпизодически бывает рвота,
приносящая облегчение, с выделением
значительного количества желудочного
содержимого.
В
стадии субкомпенсации ощущение тяжести
и полноты в эпигастральной области
усиливается, появляется отрыжка с
неприятным запахом тухлых яиц вследствие
длительной задержки пищи в желудке.
Часто беспокоят коликообразные боли,
связанные с усиленной перистальтикой
желудка, сопровождающейся урчанием в
животе. Почти ежедневно возникает
обильная рвота. Нередко больные вызывают
ее искусственно. Рвотные массы содержат
примесь непереваренной пищи.
Для
стадии субкомпенсации характерно
снижение массы тела. При осмотре живота
у худощавых больных видна волнообразная
перистальтика желудка, меняющая контуры
брюшной стенки. Натощак определяется
«шум плеска» в желудке.
В
стадии декомпенсации прогрессируют
гастростаз и атония желудка. Перерастяжение
желудка приводит к истончению его
стенки, утрате возможности восстановления
моторно-эвакуаторной функции. Состояние
больного значительно ухудшается.
Отмечается многократная рвота. Ощущение
распирания в эпигастральной области
становится тягостным, заставляет больных
вызывать рвоту искусственно или промывать
желудок через зонд. Рвотные массы
(несколько литров) содержат зловонные,
разлагающиеся, многодневной давности
остатки пищи.
Больные
с декомпенсированным стенозом обычно
истощены, обезвожены, адинамичны, их
беспокоит жажда. Отмечается уменьшение
диуреза. Кожа сухая, тургор ее понижен.
Язык и слизистые оболочки полости рта
сухие. Через брюшную стенку у похудевших
больных могут быть видны контуры
растянутого желудка. Толчкообразное
сотрясение брюшной стенки рукой вызывает
«шум плеска» в желудке.
Терминальная
стадия декомпенсированного стеноза
характеризуется признаком трех Д:
дерматит, диарея, деменция.
При
рентгенологическом исследовании в I
стадии выявляют несколько расширенный
желудок, усиление его перистальтики,
сужение пилородуоденальной зоны.
Эвакуация из желудка ускоренная. Во II
стадии желудок расширен, натощак содержит
жидкость, перистальтика его ослаблена.
Пилородуоденальная зона сужена. Через
6 часов в желудке выявляют остатки
контрастного вещества. В III
стадии желудок резко растянут, натощак
в нем находят большое количество
содержимого. Перистальтика резко
ослаблена. Эвакуация контрастной массы
из желудка задержана более чем на 24
часа.
Степень
сужения пилородуоденальной зоны
определяют при эндоскопическом
исследовании. В I
стадии отмечается рубцово-язвенная
деформация с сужением пилородуоденальной
зоны до 1 – 0,5 см; во II
стадии желудок растянут, пилородуоденальная
зона сужена до 0,5 – 0,3 см за счет резкой
рубцовой деформации. Перистальтическая
активность понижена. В III
стадии желудок достигает огромных
размеров, появляется атрофия слизистой
оболочки.
У
больных с пилородуоденальным стенозом
вследствие исключения нормального
питания через рот, потери с рвотными
массами большого количества желудочного
сока, содержащего ионы H+,
K+,
Na+,
Cl+,
а также белок, наблюдаются обезвоживание,
прогрессирующее истощение, нарушение
электролитного баланса (гипокалиемия,
гипохлоремия) и кислотно-основного
состояния (метаболический алкалоз).
Признаками
водно-электролитных нарушений являются
головокружение и обмороки при резком
переходе больного из горизонтального
в вертикальное положение, частый пульс,
снижение АД, тенденция к коллапсу,
бледность и похолодание кожных покровов,
снижение диуреза. Гипокалиемия
(концентрация K+
˂ 3,5 ммоль/л) клинически проявляется
мышечной слабостью. Снижение уровня K+
в плазме до 1,5 ммоль/л может привести к
параличу межреберных мышц и диафрагмы,
остановке дыхания и сердечной деятельности.
При гипокалиемии наблюдаются понижение
АД (преимущественно диастолического),
нарушение ритма сердечных сокращений,
расширение границ сердца, систолический
шум на его верхушке. Может произойти
остановка сердца. На ЭКГ выявляют
удлинение интервала Q–T,
уменьшение амплитуды и уплощение зубца
T,
появление зубца U.
На фоне гипокалиемии может возникнуть
динамическая непроходимость кишечника.
В
результате обезвоживания организма
снижается почечный кровоток, уменьшаются
клубочковая фильтрация и диурез,
появляется азотемия. В связи с почечной
недостаточностью из крови не выводятся
«кислые» продукты обмена веществ.
Снижается pH
крови, гипокалиемический алкалоз
переходит в ацидоз. Гипокалиемия
заменяется гиперкалиемией. Наряду с
этим у больных возникает выраженная
гипохлоремия. Нарушение содержания
электролитов в крови влияет на
нервно-мышечную возбудимость. В тяжелых
случаях на фоне гипохлоремии развивается
желудочная тетания – общие судороги,
тризм, сведение кистей рук («рука акушера»
— симптом Труссо), подергивание мышц
лица при поколачивании в области ствола
лицевого нерва (симптом Хвостека).
Гипохлоремический
и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся
с азотемией, при отсутствии правильного
лечения может стать несовместимым с
жизнью.
Дифференциальная
диагностика.
Пилородуоденальный
стеноз язвенного происхождения следует
отличать от стенозов, обусловленных
опухолями выходного отдела желудка.
Выраженность гастрэктазии при медленно
(годами) прогрессирующем язвенном
стенозе значительно больше, чем при
быстро развивающемся (недели и месяцы)
опухолевом сужении привратника.
Эндоскопическое (включая биопсию) и
рентгенологическое исследования
позволяют уточнить диагноз. Диагностика
суб- или декомпенсированного
пилородуоденального стеноза является
абсолютным показанием к операции.
Лечение.
Больным
с признаками обострения язвенной болезни
при компенсированном стенозе проводят
курс консервативного противоязвенного
лечения длительностью до 2-3 недель. В
результате могут уменьшиться отек
слизистой оболочки привратника и
начальной части двенадцатиперстной
кишки, периульцерозный инфильтрат,
улучшается проходимость области
привратника. Одновременно осуществляют
коррекцию водно-электролитных и белковых
нарушений. После такого лечения риск
операции снижается.
Больные
с субкомпенсированным и декомпенсированным
стенозом, имеющие выраженные расстройства
водно-электролитного баланса и КОС,
нуждаются в более тщательной комплексной
предоперационной подготовке, в которую
должны быть включены следующие
мероприятия.
Нормализация
водно-электролитных нарушений (введение
растворов декстрана, альбумина, протеина,
сбалансированных растворов, содержащих
ионы K+,
Na+,
Cl+.
Препараты калия можно назначать только
после восстановления диуреза. Для
поддержания водного равновесия больному
вводят изотонический раствор глюкозы.
Об эффективности проводимого лечения
судят по общему состоянию больного,
показателям гемодинамики (пульс, АД,
ЦВД, шоковый индекс, почасовой диурез,
ОЦК), показателям кислотно-основного
состояния, концентрации электролитов
плазмы (K,
Na,
Cl),
Hb,
гематокрита, креатинина, мочевины
крови.Парентеральное
или зондовое энтеральное питание,
обеспечивающее энергетические
потребности организма за счет введения
растворов глюкозы, аминокислот, жировой
эмульсии. Зонд для кормления устанавливают
эндоскопически в постстенотический
отдел тонкой кишки.Противоязвенное
лечение антисекреторами.Систематическая
декомпрессия желудка (аспирация
желудочного содержимого через зонд).
Хирургическое
лечение.
При
пилородуоденальном стенозе операцией
выбора следует считать селективную
проксимальную ваготомию с различными
вариантами дренирования желудка
(пилородуоденопластика, поперечная
гастродуоденостомия при декомпенсированном
стенозе).
Отдаленные
результаты такого оперативного лечения
язвенных пилородуоденальных стенозов
не отличается от результатов лечения
неосложненных язв.
Соседние файлы в предмете Общая хирургия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
