Паренхима поджелудочной железы при хроническом панкреатите
Воспаление поджелудочной железы может быть острым или хроническим. В первом случае клетки разрушают под действием сильного раздражителя (бурное застолье, токсический препарат, миграция камней из желчного пузыря). При этом страдает та часть органа, которая подверглась максимальному воздействию. Хронический паренхиматозный панкреатит действует медленно, но при этом равномерно поражается вся ткань. При таком процессе на клетки железы воздействуют низкие дозы токсических веществ. Подробнее поговорим о этой болезни в нашей статье.
Причины поражения паренхимы органа
Самая большая проблема современного общества, которая зачастую приводит к панкреатиту, это неправильное питание. Отсутствие завтрака, плотный ужин и дневные перекусы фастфудом ведут к тому, что железа работает в стрессовом режиме. Это значительно ослабляет паренхиматозную ткань и ведет к возникновению вялотекущего воспаления.
Также панкреас не любит слишком жирной и слишком сладкой пищи. В первом случае ей приходится синтезировать избыточное количество липазы. При второй ситуации в кровь выбрасывается много инсулина, помогающего утилизировать молекулы глюкозы. Если такая еда поступает в организм часто, то секреторные клетки истощаются и начинают отмирать.
Губительное воздействие на поджелудочную железу оказывают токсические вещества: алкоголь, некоторые лекарства, консерванты и красители из пищи. Небольшие количества этих веществ, ежедневно поступающих в организм, делают иммунную систему органа восприимчивой к внешним факторам. Также под их воздействием возможны мутации и рост онкологии.
Паренхима поджелудочной железы может поражаться вирусными и бактериальными патогенами. Обычно инфекции панкреас встречаются в детском возрасте. Разрушение клеток могут вызвать вирусы (паротит, инфекционный гепатит), бактерии (сальмонеллы, бруцеллы), простейшие (лямблии), паразиты (аскаридоз).
Клиническая картина болезни
Хронический панкреатит паренхимы развивается годами. В этом случае симптомы болезни нарастают медленно. Если патогенное воздействие вовремя не устранить, воспалительный процесс захватит всю ткань органа. В результате этого нарастают симптомы ферментной и гормональной недостаточности.
- появляется тупая ноющая боль в левом подреберье;
- после приема пищи больного мучает отрыжка, горечь во рту;
- острая и жирная пища провоцирует тошноту и даже рвоту;
- после еды пациент жалуется на вздутие, метеоризм;
- стул неустойчивый, запоры могут чередоваться с поносами;
- больной постепенно теряет вес;
- в кале часто встречаются примеси жира, непереваренных пищевых волокон;
- появляются симптомы витаминной недостаточности (ломкие волосы и ногти, плохая кожа).
Разрушение клеток островков Лангерганса ведет к появлению недостаточности инсулина – сахарному диабету. Больного беспокоят головокружение, усталость, постоянная жажда и чувство голода. Некоторые пациенты жалуются на сухость кожи. Глюкоза, которая не утилизируется в организме, разрушает стенки сосудов. Пациенты могут впасть в кому, прежде чем доктора выявят наличие заболевания. Также опасны обмороки, которые говорят о повышении сахара. Во время приступа человек может получить серьезную травму или попасть в происшествие.
Острый панкреатит с поражением паренхимы встречается редко. Симптомы развиваются в течении нескольких дней. На первое место выходит боль и нарушение пищеварения. Но обычно такой панкреатит протекает на фоне инфекций или болезней со сходной симптоматикой. Схожие признаки стирают клиническую картину заболевания и приводят к поздней диагностике.
Лабораторная диагностика паренхиматозного панкреатита
Хронический панкреатит сложно диагностировать. Общий и биохимический анализы не показывают специфических изменений. В период ремиссии показатели лейкоцитов остаются в пределах нормы, нет сдвига лейкоцитарной формулы. Биохимический анализ выявляет изменение ферментов печени и воспалительный ответ организма на воспаление.
Хроническую дисфункцию органа можно обнаружить при проведении анализа кала. Копрограмма таких пациентов содержит частицы жира, непереваренных волокон и включения крахмала.
Также проводят УЗИ исследование этого органа. Эхогенность паренхимы поджелудочной железы повышена. Изменение сигнала ультразвука происходит из-за замещения мягкой железистой ткани на более плотную соединительную. Эта структура не имеет никаких функций, кроме сохранения каркаса органа. Также специалист-диагност может отметить в заключении: умеренные диффузные изменения органа.
Многие люди не знают, что означает подобный осмотр доктора УЗИ. Что такое диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы? Эти сложные слова говорят о том, что болезнь поражает всю ткань органа, не выбирая какие-то отдельные участки. Такую картину чаще всего мы видим при хроническом паренхиматозном панкреатите. Также специалист отмечает, насколько выражены проблемы в органе. Умеренные изменения говорят о начале заболевания. Выраженная диффузная инфильтрация ткани будет свидетельствовать о расцвете болезни.
Более сложная диагностика (КТ, МРТ) требуется только в особых случаях.
Терапия
Лечение паренхиматозного панкреатита при хроническом течении заключается в нормализации режима питания и отказе от вредных привычек. В некоторых случаях требуется заменить некоторые лекарственные препараты, сменить место работы или жительства. Известно, что в сельской местности процент воспаления паренхимы поджелудочной железы гораздо ниже.
Основную роль играет питание. Отказ от жирной, жареной, копченой и острой пищи значительно облегчит жизнь вашей поджелудочной железе. Это, к сожалению, не значит, что диффузные изменения в паренхиме уйдут. Но процесс разрушения тканей не перейдет на новую стадию.
Также важен режим питания. Панкреас лучше справляется с маленькими порциями (150-200 мл). Пища подается только теплой. Холод замыкает сфинктер Одди, а жар повреждает слизистую желудка. Также необходимо позаботиться о доступности питательных веществ. В острый период еду лучше измельчать в блендере. Ферменты смогут полностью проникнуть в такой пищевой комок. Это значит, что организм получит больше полезных веществ из еды.
Паренхима печени и поджелудочной железы часто страдает от лекарственных препаратов. Лидеры повреждений в этих органах – различные гормоны. Токсическое действие на печень и панкреас имеют кортикостероиды, эстрогенсодержащие контрацептивы, АКТГ. Также негативное влияние на эти органы оказывают антибиотики – рифампицин, тетрациклин, сульфаниламиды. Обезболивающие средства – салициловая кислота, индометацин, парацетамол – разрушают не только панкреас, но и слизистую желудка. Если пациент постоянно принимает эти лекарственные средства и у него появились признаки диффузного изменения паренхимы поджелудочной железы, то лечение должно быть прекращено. Препараты при возможности заменяют на безопасные аналоги или отменяют вовсе.
Стандартная терапия панкреатитов – это применение веществ, снижающих желудочную секрецию (Омез, Гефал). При выявлении внешнесекреторной недостаточности врач подбирает дозу ферментов. Восстановить ткань органа, к сожалению, никак нельзя. Изменения в паренхиме поджелудочной железы останутся навсегда.
Источник
Изучая заключение УЗИ, многие задаются вопросом: «Что означают такие слова как диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы?» В этой статье мы ознакомим вас со значением этого и некоторых других медицинских терминов, встречающихся в заключениях к этому виду диагностического обследования, причинами, симптомами и способами лечения подобных отклонений.
Что такое паренхима поджелудочной железы?
Все органы можно разделить на полые и паренхиматозные. Паренхиматозные органы состоят из основной ткани – паренхимы – и стромы, состоящей из соединительной ткани. К таким органам относится и печень, и поджелудочная железа.
Ее основной структурной составляющей (т. е. ее паренхимой) является железистая ткань, разделяющаяся на дольки перегородками из соединительной ткани и покрытая капсулой. Паренхима этого железистого органа многофункциональна и выполняет следующие функции:
- Железистая ткань вырабатывает панкреатический сок, состоящий из таких ферментов, расщепляющих пищу, как амилаза, липаза и трипсин;
- Островки Лангерганса продуцируют гормоны инсулин, липокаин, глюкагон, которые попадают в кровь и участвуют в регуляции углеводного и жирового обмена.
Ткани печени также представлены железистой тканью, которая состоит из долек, образующихся из клеток продуцирующих желчь – гепатоцитов.
Внутри этих паренхиматозных органов проходят протоки – поджелудочной железы и желчевыводящие протоки. Они образуют общий выводной проток, из которого выводится желчь и панкреатический сок. Именно поэтому функции этих органов неразрывно связаны между собой и при нарушениях в работе одного из них часто наблюдаются патологические изменения в состоянии другого.
Причины появления изменений в структуре паренхимы поджелудочной железы
В норме структура паренхимы поджелудочной железы и печени однородная, но при различных воспалительных или обменно-дистрофических заболеваниях состояние ее железистой ткани изменяется – она становится отечной или ее клетки замещаются на жировые или соединительнотканные.
Причинами таких изменений становиться:
- Острый или хронический панкреатит;
- Сахарный диабет;
- Заболевания желчевыводящих путей, органов ЖКТ и печени;
- Доброкачественные или злокачественные опухоли;
- Заболевания сердечно-сосудистой системы (провоцирующие нарушения в кровообращении этого органа).
Диффузные изменения в структуре железы могут развиваться и под воздействием таких предрасполагающих факторов:
- Несбалансированное питание;
- Злоупотребление алкогольными напитками и курение;
- Хронические стрессовые ситуации;
- Нерациональный прием лекарственных препаратов;
- Наследственность;
- Пожилой возраст.
Именно поэтому термин «изменения в паренхиме поджелудочной железы» никогда не рассматривается как самостоятельный диагноз – такое заключение УЗИ свидетельствует о наличии патологических изменений в структуре паренхиматозной ткани органа, т. е. является отдельным симптомом того или иного заболевания.
Эхопризнаки изменений паренхимы
Нормальные показатели УЗИ поджелудочной железы
Размеры органа
- Эхоструктура – однородная;
- Дополнительные образования – отсутствуют;
- Контур – ровный;
- Эхогенность – не повышена и не снижена;
- Головка – до 35 мм;
- Хвост – около 30 мм;
- Тело – до 25 мм;
- Вирсунгов проток – 1, 5-2 мм.
Сегментарное увеличение размеров железы, наличие вдавлений на поверхности печени, сдавление аорты или нижней полой вены и неровность контуров поджелудочной может указывать на развитие раковой опухоли. О хроническом воспалении поджелудочной железы говорит увеличение ширины вирсунгова протока и повышение эхогенности ее тканей.
Повышенная или сниженная эхогенность паренхимы
Эхогенность указывает на плотность тканей органа, и ее показатели могут служить ориентиром в диагностике, позволяя опровергать или подтверждать предварительный диагноз. Сам принцип определения эхогенности заключается в отражении тканями органа ультразвуковых волн – чем больше ткань содержит жидкости, тем меньше показатели ее эхогенности.
Причиной понижения или повышения эхогенности железы становятся различные заболевания. При увеличении эхогенности ее паренхима как бы усыхает, и такой показатель указывает на появление в ее тканях участков воспалительного процесса, фиброза, жировых отложений (липоматоз) или опухолевых новообразований. Сниженная эхогенность указывает на острые воспалительные процессы в железе, которые приводят к развитию отека в ее тканях.
Неоднородность структуры паренхимы
В норме структура паренхимы поджелудочной однородна и выявление ее неоднородности может указывать на развитие заболеваний. Такой эхопризнак может выявляться при отечности ее тканей из-за хронического воспалительного процесса. В таких случаях железа приобретает размытые контуры, становится увеличенной и имеет неоднородную структуру.
При остром воспалительном процессе в тканях железы могут формироваться псевдокисты, заполненные свернувшейся кровью и отмершими клетками. Такие образования будут определяться на УЗИ как диффузно неоднородные, т. к. ткани органа будут увеличиваться в размерах из-за их отечности.
Диффузная неоднородность поджелудочной может выявляться при образовании в тканях ее паренхимы гнойных очагов, кист и злокачественных новообразований. В таких случаях больному назначаются дополнительные обследования для установления точного диагноза.
Реактивные изменения в тканях паренхимы
Реактивные изменения паренхимы могут становиться следствием аллергической реакции или агрессивного воздействия на железу со стороны печени и желчевыводящих путей, провоцирующего воспаление ее тканей. Поджелудочная железа обладает общим выводящим протоком с печенью и именно поэтому нарушения оттока желчи приводят к реактивным изменениям в тканях паренхимы. Именно поэтому при УЗ-обследовании поджелудочная железа всегда рассматривается вместе с печенью.
Реактивные изменения выявляются при реактивном панкреатите, который вызывается острым или хроническим гепатитом или холециститом, обострением язвенной болезни, заболеваниями пищевода, сопровождающимися рефлюксом, и развитием язвенного колита. Они сопровождаются болями, недостаточной выработкой панкреатических ферментов, диспепсией и повышением уровня глюкозы в крови.
Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы
Диффузные изменения в паренхиме по своему характеру могут быть:
- Неравномерными;
- Равномерными.
Сам термин «диффузные» указывает на то, что они захватывают весь орган, а их характер указывает на форму нарушений происходящих в поджелудочной железе.
Неравномерные диффузные изменения в структуре паренхимы поджелудочной обычно выявляются при наличии кист, новообразований или склерозировании органа. А равномерные являются одним из симптомов многих заболеваний и состояний: воспалительных заболеваний органов ЖКТ, наследственных патологий поджелудочной железы, позднего возраста, хронического переутомления или стресса, курения или алкогольной интоксикации. При выявлении таких поражений паренхимы для постановки точного диагноза доктору необходимо провести сбор анамнеза больного и ряд дополнительных обследований.
Стадии диффузных изменений
Стадия диффузных изменений в тканях паренхимы зависит от распространенности и характера происходящих в ней патологических процессов. Выделяют четыре основные стадии подобных изменений:
- I – провоцируются нарушением оттока панкреатических ферментов и сопровождаются развитием воспалительного процесса (острого панкреатита), сопровождающегося отеком и разрушением тканей, при ультразвуковом обследовании наблюдается уменьшение плотности и снижение эхогенности паренхимы и увеличение размеров железы;
- II – провоцируются нарушением переваривания жирной пищи, наблюдаются при хроническом панкреатите, при ультразвуковом обследовании наблюдается диффузное уменьшение плотности и снижение эхогенности паренхимы, но размеры железы находятся в пределах нормы;
- III – наблюдается у людей пожилого возраста или у больных при сахарном диабете, при ультразвуковом обследовании наблюдается диффузное повышение эхогенности паренхимы, сохранение нормальных размеров железы и липоматоз;
- IV – провоцируются нарушениями обмена веществ или воспалительными процессами, приводящими к фиброзу, при ультразвуковом обследовании органа наблюдается диффузное поражение паренхимы с увеличением ее эхогенности, при сохранении или уменьшении размеров железы.
Незначительные диффузные изменения
Такой характер диффузных нарушений в структуре паренхимы не должен становиться поводом для назначения специфического лечения и беспокойства. Они могут являться следствием нерационального питания, хронического переутомления, стрессовых ситуаций или недавно перенесенного заболевания воспалительного характера.
Для их устранения показано:
- Исключение стрессовых ситуаций.
- Организация правильного питания.
Умеренные диффузные изменения
Такой характер диффузных нарушений в структуре паренхимы наблюдается при начальных стадиях заболеваний органов пищеварения: поджелудочной железы, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки. При их выявлении больному всегда назначаются дополнительные диагностические исследования, позволяющие с точностью установить причину их появления. На основании этих данных врач может назначить дальнейшее лечение.
Невыраженные диффузные изменения
Такой характер диффузных нарушений в структуре паренхимы не влияет на функционирование железы, но при сахарном диабете они могут сопровождаться повышением уровня сахара в крови. Причиной выявления таких изменений могут становиться заболевания сердца, сосудов, печени и желчевыделительной системы, преклонный возраст, наследственная предрасположенность, сахарный диабет или ранее перенесенный хронический или острый панкреатит.
Выраженные диффузные изменения
Такой характер диффузных нарушений в структуре железы всегда свидетельствует о наличии воспалительного процесса в органе или других заболеваний. Больной предъявляет жалобы на боли в области живота и нарушения пищеварения – тошнота, рвота, диарея и др.
Для выявления причин таких изменений в структуре паренхимы больному назначается дополнительное обследование, позволяющее определить тактику дальнейшей терапии.
Хронические диффузные изменения
Такие нарушения в тканях могут длительное время протекать бессимптомно, но они всегда свидетельствуют и наличии у больного воспалительных процессов или хронических патологий. Причинами их появления могут становиться:
- Фиброз – провоцируется нарушением обмена веществ или хроническим воспалением, приводящим к заращению железы котиками соединительной ткани, в тканях выявляется повышенная эхогенность, но размеры железы остаются в пределах нормы;
- Липоматоз – провоцируется сахарным диабетом, железистые клетки органа заменяются жировыми.
Хронические диффузные изменения характеризуются равномерностью патологических нарушений в органе и такие результаты УЗИ всегда являются поводом для проведения дополнительных диагностических мероприятий, позволяющих установить точный диагноз и причину развития таких изменений в паренхиме.
Лечение
Лечение диффузных изменений показано только в тех случаях, когда они носят патологический характер. Незначительные нарушения в структуре паренхимы или те, которые были вызваны перенесенным заболеванием или возрастом пациента, не требуют специфической терапии. В таких случаях больному назначается консервативное лечение, заключающееся в соблюдении диеты, избавлении от вредных привычек и стрессовых ситуаций.
Если же диффузные изменения были спровоцированы острыми или хроническими процессами воспалительного характера, протекающими в тканях паренхимы, то больному назначают ряд дополнительных диагностических процедур, позволяющих установить точный диагноз и назначить необходимую терапию и диету. При диффузных изменениях, спровоцированных сахарным диабетом, больному показана специальная диета и лечение, которое обеспечивает поддержание нормального уровня глюкозы в крови.
При выявлении в тканях поджелудочной железы новообразований тактика лечения определяется индивидуально для каждого больного. Она может заключаться в соблюдении диеты, медикаментозном или хирургическом лечении.
Диета при диффузных изменениях в паренхиме
При выявлении диффузных нарушений в тканях паренхимы больному назначается соблюдение диеты. Ее выбор зависит от характера патологии, которая привела к появлению таких изменений.
При сахарном диабете рекомендуется полностью исключить из своего рациона сахар и сладкие фрукты. Из меню исключаются алкоголь, острые, жирные, соленые, жареные и копченые блюда, консервы, колбасные изделия, газированные напитки, приправы и пакетированные соки. В ежедневный рацион разрешается включать нежирное мясо и рыбу, каши, молочные продукты, овощи и несладкие фрукты. Питание должно корректироваться в зависимости от уровня глюкозы.
При выявлении заболеваний поджелудочной железы и органов ЖКТ больному рекомендуется соблюдение диеты, которая показана при патологии того или иного органа. В таких случаях категорически запрещается питание всухомятку и переедание. Еда должна готовиться на пару, путем отваривания или запекания и приниматься небольшими порциями, 4-5 раз в день.
Источник
