Панкреатит жидкость в брюшном
Панкреатит – это заболевание, при котором определяется высокий процент смертности. Основной причиной летального исхода считается развитие тяжёлых осложнений. Последствия воспалительного процесса имеют довольно серьёзный и опасный характер, по этой причине не стоит относиться к подобному расстройству пренебрежительно и поверхностно. При проявлении симптоматики острого приступа или в периоды обострения хронической формы необходимо немедленно обращаться за помощью к специалистам.
Осложнения при панкреатите будут отличаться в зависимости от формы заболевания. Из этого следует, что для острого и хронического воспалительного процесса последствия будут различными.
Осложнения острой формы
Осложнения острого панкреатита делятся на ранние и поздние. Ранние развиваются вместе с первыми проявлениями клинической картины панкреатита. Поздние зачастую появляются примерно через несколько недель и в большинстве случаев связаны с присоединением вторичной инфекции.
Ранние осложнения острого панкреатита обуславливаются проникновением панкреатических ферментов и частичек омертвевших тканей поражённого органа в кровоток. Первое место по распространённости занимает гиповолемический шок, основными факторами возникновения которого считаются сильная интоксикация организма и ярко выраженный болевой синдром. Ещё одним из самых распространённых последствий является ферментативно-разлитой или асептический панкреатит. Его опасность заключается в накоплении ферментов, которые агрессивно влияют на брюшную полость.
К другим ранним осложнениям можно отнести:
- дыхательную недостаточность;
- плеврит – это состояние, во время которого происходит воспаление плевры, что сопровождается скоплением жидкости в её полости;
- ателектаз одного из лёгких;
- острую печёночную недостаточность – проявляются желтоватым оттенком кожных покровов и слизистых оболочек;
- острый токсический гепатит – поражение печени, которое развивается влиянием шока и патологическим воздействием ферментов. Особую группу риска составляют пациенты с панкреатитом, у которых уже есть хронический воспалительный процесс печени, желчного пузыря или желчевыводящих протоков;
- нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
- внутренние кровоизлияния;
- развитие воспаления в брюшине. При острой форме протекания воспаления тканей поджелудочной перитонит делится на асептический и гнойный;
- расстройства со стороны психики – формируются на фоне сильной интоксикации, которая нередко поражает головной мозг. В большинстве случаев, на второй или третий день от начала появления симптомов основного расстройства, развивается психоз. Его продолжительность составляет несколько суток;
- тромбоз сосудов.
Поздние осложнения острого панкреатита начинают формироваться после нормализации состояния больного, что достигается при помощи комплекса консервативных и хирургических способов лечения. Данные осложнений продлевает время нахождения больного в условиях стационара, а также значительно уменьшает процент благоприятного прогноза при остром панкреатите.
Поздние последствия острого панкреатита:
- формирование абсцессов или гнойников брюшной полости;
- появление панкреатических свищей – сообщений близлежащих внутренних органов;
- парапанкреатит – воспаление гнойного характера тканей, окружающих поражённый орган;
- некроз органа;
- развитие псевдокист — представляют собой формирование капсулы из соединительной ткани;
- пилефлебит – вовлечение в патологию воротной вены;
- возникновение опухолей зачастую злокачественного характера;
- заражение крови – это то, чем опасен острый панкреатит наиболее всего.
Осложнения хронической формы
Осложнениями при хроническом панкреатите зачастую становятся поражения органов, которые функционально связаны с поджелудочной железой. Среди такой группы последствий выделяются:
- гепатит реактивного характера;
- развитие холестаза с желтухой или без;
- холецистит;
- гнойный холангит.
По причине близости железы к диафрагме нередко выражаются такие осложнения хронического панкреатита, как пневмония или реактивный плеврит.
Гастроэнтерологами и онкологами доказана связь между хронической формой заболевания и формированием раковых опухолей поджелудочной. У пациентов, страдающих от подобного расстройства более чем двадцать лет, частота развития онкологии варьируется от 4 до 8%.
Возникновение вторичного сахарного диабета довольно долго считалось одним из самых распространённых осложнений при хроническом панкреатите. С каждым годом протекания подобного недуга вероятность появления сахарного диабета возрастает на 3%. Однако, если появление воспаления имело алкогольную этиологию, то риск значительно увеличивается.
К другим последствиям, которыми опасен хронический панкреатит, относят:
- появление эрозий и язв слизистой органов пищеварительной системы;
- железодефицитную анемию;
- ГЭРБ;
- портальную гипертензию;
- асцит – скопление большого количества жидкости в брюшной полости;
- варикозное расширение вен пищевода;
- постгеморрагическую анемию;
- спадение тканей лёгкого – на фоне его сдавливания увеличенной в объёмах поджелудочной;
- формирование камней в протоках;
- перитонит;
- септическое состояние.
Прогноз
Осложнённый панкреатит острого течения характеризуется высоким процентом смертности. Её показатели могут достигать до 15%, а при развитии тяжёлых последствий, в частности панкреонекрозе – увеличивается до 70%.
Основным фактором наступления смерти от панкреатита являются гнойно-септические осложнения, которые нередко протекают в комплексе с полиорганной недостаточностью и сильнейшей интоксикацией.
Не последнюю роль в прогнозе острого панкреатита играет потребление пациентом алкогольных напитков. В случаях полного отказа от спиртосодержащих напитков десятилетняя выживаемость наблюдается более чем 80% пациентов. Но когда больной продолжает употреблять алкоголь, подобный показатель снижается в два раза.
При некрозе тканей органа смертельный исход наступает в 50% случаев.
Прогноз хронического панкреатита во многом зависит от нескольких факторов, а именно:
- возрастной категории пациента;
- индивидуального характера течения болезни;
- общего состояния поражённого органа;
- наличия или отсутствия осложнений.
Выживаемость пациентов с хронической формой в период десяти лет достигает значений в 70%, двадцать лет – 45%. Вероятность формирования онкологии – 4% на каждые 25 лет протекания болезни.
Инвалидность достигает значений в 15%.
Профилактика
Предупреждение осложнений при остром течении составляет борьба с ярко выраженной болезненностью и интоксикацией. При хроническом течении профилактическими мероприятиями являются:
- пожизненный отказ от вредных привычек;
- соблюдение назначений лечащего врача относительно рациона;
- своевременное лечение сопутствующей патологии ЖКТ;
- санаторно-курортное лечение.
Помимо этого, пациентам с хронической формой рекомендуется регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога.
Поджелудочная железа является одним из самых важных органов в организме человека, отвечающим за расщепление пищеварительных ферментов.
При ее воспалении (панкреатите) процесс такого расщепления нарушается, что приводит к выбросу ферментов в желудок и кишечный тракт.
Они становятся очень активными и провоцируют повреждение сосудов железы и кишечника, проникают в кровь, разрушают ткани органов. В результате в брюшине больных может скапливаться жидкость, которая иногда имеет большой объем. Такая патология называется острый панкреатогенный асцит.
Надо отметить, что тяжелая форма заболевания встречается довольно редко и требует немедленной госпитализации. По сути, это внутренний свищ разных размеров, лечение которого проходит сложно, а диагностика порой затруднена.
Если он небольшой, жидкость накапливается медленно, и люди чувствуют дискомфорт, недомогание, но не придают этому особого значения. И обращаются за экстренной помощью только тогда, когда появляется невыносимая боль, живот становится очень большим, и ситуация превращается в критическую. Лучше не допускать этого и тщательно следить за тем, не появились ли признаки заболевания.
Симптомы асцита при панкреатите выражаются в таких явлениях, как:
- Вздутие живота;
- Одышка;
- Снижение веса;
- Побледнение кожных покровов;
- Нарушение свертываемости крови;
- Диабет;
- Боль в животе.
Больным показана операция, но если они не могут перенести хирургическое вмешательство, врачами определяется способ консервативной терапии. Оно подразумевает назначение препаратов, подавляющих секреторную активность поджелудочной железы и восстанавливающих водно-солевой баланс, и парентеральный или энтеральный метод ввода питательных веществ. Если появляется острая дыхательная недостаточность, проводят эндоскопию.
Что собой представляет асцит при хроническом панкреатите
В целом, при асците экссудат через протоки попадает в забрюшинную полость и скапливается в ней в небольших количествах. В этом случае он обычно достаточно быстро рассасывается после того, как проходит воспаление поджелудочной железы, и представляет большой опасности.
При длительном течении болезни жидкость копится и остается в полости долгое время. Это может вызвать некроз тканей и привести к нарушению целостности протоков.
Жидкость постоянно собирается, однако процесс часто заканчивается образованием флегмоны либо псевдокисты.
Поджелудочная железа является одним из самых важных органов в организме человека, отвечающим за расщепление пищеварительных ферментов.
При ее воспалении (панкреатите) процесс такого расщепления нарушается, что приводит к выбросу ферментов в желудок и кишечный тракт.
Они становятся очень активными и провоцируют повреждение сосудов железы и кишечника, проникают в кровь, разрушают ткани органов. В результате в брюшине больных может скапливаться жидкость, которая иногда имеет большой объем. Такая патология называется острый панкреатогенный асцит.
Надо отметить, что тяжелая форма заболевания встречается довольно редко и требует немедленной госпитализации. По сути, это внутренний свищ разных размеров, лечение которого проходит сложно, а диагностика порой затруднена.
Если он небольшой, жидкость накапливается медленно, и люди чувствуют дискомфорт, недомогание, но не придают этому особого значения. И обращаются за экстренной помощью только тогда, когда появляется невыносимая боль, живот становится очень большим, и ситуация превращается в критическую. Лучше не допускать этого и тщательно следить за тем, не появились ли признаки заболевания.
Симптомы асцита при панкреатите выражаются в таких явлениях, как:
- Вздутие живота;
- Одышка;
- Снижение веса;
- Побледнение кожных покровов;
- Нарушение свертываемости крови;
- Диабет;
- Боль в животе.
Больным показана операция, но если они не могут перенести хирургическое вмешательство, врачами определяется способ консервативной терапии. Оно подразумевает назначение препаратов, подавляющих секреторную активность поджелудочной железы и восстанавливающих водно-солевой баланс, и парентеральный или энтеральный метод ввода питательных веществ. Если появляется острая дыхательная недостаточность, проводят эндоскопию.
Что собой представляет асцит при хроническом панкреатите
В целом, при асците экссудат через протоки попадает в забрюшинную полость и скапливается в ней в небольших количествах. В этом случае он обычно достаточно быстро рассасывается после того, как проходит воспаление поджелудочной железы, и представляет большой опасности.
При длительном течении болезни жидкость копится и остается в полости долгое время. Это может вызвать некроз тканей и привести к нарушению целостности протоков.
Жидкость постоянно собирается, однако процесс часто заканчивается образованием флегмоны либо псевдокисты.
Если у людей, страдающих панкреатогенным асцитом, в крови наблюдается повышенный уровень амилазы, разрывы протоков случаются редко и могут обнаруживаться только при хирургическом вмешательстве.
Что касается вялотекущего панкреатита, то при нем концентрация амилазы значительно снижается, жидкость накапливается и удаляется путем повторения пунктирования брюшной полости.
Прогноз после него в большинстве случаев бывает хорошим, и в дальнейшем асцит не появляется.
Диагностика асцита
Присутствие у пациентов панкреатогенного асцита определяется по ряду исследований. К ним относятся:
- Сбор анамнеза, основывающийся на жалобах больного и наличия у него каких-то болезней;
- Рентген и УЗИ поджелудочной железы;
- Осмотр пациента.
Обследования помогают выяснить объем скопившейся жидкости и установить причину сложившейся ситуации. Также при них при местном обезболивании проводится лапароцентез.
Специальным инструментом прокалывают брюшную стенку больного и забирают часть жидкости. Ее отправляют в лабораторию, где определяется процент лейкоцитов, нейтрофилов, уровень белка, глюкозы, определенных ферментов. Кроме того, жидкость подвергается исследованию на наличие микроорганизмов, опухолевых клеток, туберкулезной палочки.
Лапароцентез проводится быстро и значительно облегчает состояние людей, страдающих асцитом.
Основные причины того, почему возникает асцит поджелудочной железы
Самыми частыми причинами возникновения асцита поджелудочной железы являются:
- Наличие кисты поджелудочной железы;
- Блокировка лимфатических узлов, расположенных в забрюшинной полости;
- Гипертензия грудных лимфатических протоков;
- Белковая недостаточность.
Надо сказать, что полный патогенез асцита до конца пока не выяснен. Что касается клиники течения заболевания, ее можно разделить на два типа. В первом варианте стразу ощущается сильная боль, жидкость быстро поступает в брюшную полость и накапливается в ней. Развивается панкреонекроз, поражающий часть протоков поджелудочной железы, формируется псеводикиста, выходящая в забрюшинное пространство.
При втором типе клиника выражена не так явно. Жидкость собирается постепенно и образуется на фоне деструктивных процессов, протекающих на небольшом участке кисты. Заболевание выявляется при рентгенологическом обследовании и после проведения лапароцентеза.
Объем экссудата, выходящего в брюшную полость при асците, может достигать десяти литров. Лапароцентез в данном случае помогает удалить жидкость, но стойкого эффекта не имеет. Через короткое время она вновь накапливается, а каждое последующее проведение лапароцентеза приводит к существенной потере белка. Поэтому врачи отдают преимущество хирургическому вмешательству, которое происходит после двух недель терапии фармакологическими средствами. Лечение асцита подразумевает соблюдение насыщенной белками диеты с низким содержанием соли.
Медики назначают мочегонные препараты, антибиотики, средства, снижающие давление в воротной вене (если оно повышено).
Осложнения асцита и его профилактика
Осложнения асцита бывают различными. Он может стать причиной развития перитонита, дыхательной недостаточности, нарушения работы внутренних органов и прочих патологий, вызванных увеличением объема жидкости в брюшине и сдавливанием диафрагмы, печени, желудка. При частом проведении лапароцентезе нередко появляются спайки, мешающие полноценно функционировать кровеносной системе.
Все это является причиной несвоевременного или неверно проводимого лечения. Асцит нуждается в срочных медицинских мерах, иначе он будет прогрессировать и приведет к нежелательным последствиям. Поэтому при первых подозрениях на возникновение болезни следует немедленно обращаться за помощью к специалистам.
Для исключения заболевания важно регулярно проходить профилактическое обследование и своевременно приступать к лечению воспаления поджелудочной железы. Из рациона питания необходимо исключить жареную, соленую, жирную пищу, ограничить потребление кофе, газированных сладких напитков, крепкого чая. Следует полностью отказаться от вредных привычек, как можно больше времени проводить на свежем воздухе и постараться не нервничать по любому поводу. При панкреатите и асците противопоказаны чрезмерные физические нагрузки, поэтому тем, кто занимается спортом, придется довольствоваться легкой зарядкой.
Что такое асцит рассказано в видео в этой статье.
No related posts.
No related posts.
Источник
Жидкость в поджелудочной железе начинает скапливаться на ранних стадиях развития острого панкреатита. Такие скопления не образуют четко ограниченную полость и постепенно рассасываются самостоятельно по мере устранения воспаления. Однако в 1-2% случаев через 5-6 недель после начала заболевания этого не происходит, и формируются ложные кисты, представляющие собой фибринозные полости, заполненные панкреатическим секретом. При инфицированном панкреатите в паренхиме пораженного органа формируются абсцессы, содержимым которых является гной и расплавленные некротические ткани самой железы.
Причиной скопления жидкости в поджелудочной железе часто становится острый панкреатит
Что такое жидкость в поджелудочной железе
Скопление жидкости в поджелудочной железе свидетельствует о развитии кисты органа. Развитие происходит на фоне опухолей, паразитарной инвазии, травматических повреждений. Сама по себе киста представляет собой ограниченную полость, заполненную серозным или геморрагическим содержимым. На УЗИ определяется как анэхогенное образование с четкими краями. Различают истинные и псевдокисты. Внутренняя поверхность кисты истинного типа изнутри выстлана эпителием, ложной – представлена плотной фиброзной капсулой.
По длительности течения кисты разделяются на острые (до 3 месяцев с момента образования), подострые (3-6 месяцев) и хронические (более полугода). По течению могут быть простыми и осложненными. В последнем случае отмечается нагноение содержимого, перфорация кистозной стенки или ее перерождение с обретением свойств злокачественной опухоли.
Клинически заболевание проявляется тупой болью в эпигастральной области, диспепсическими явлениями. Пальпаторно определяется плохо, так как поджелудочная железа прикрыта желудком. Диагноз ставится на основании клинической картины, имеющихся предрасполагающих заболеваний, данных УЗИ, компьютерной томографии, рентгенографического обследования. Лечение оперативное, проводится путем вскрытия или тотального удаления кисты. При малигнизации очага проводится субтотальная резекция ПЖ в соответствии с принципами онкологической терапии.
Причины отека поджелудочной железы
Отек поджелудочной железы является свидетельством развития острого панкреатита в легком варианте его течения. Встречается в 80-85% случаев. Развивается при неумеренном потреблении алкоголя, рефлюксе желчи в билиарные протоки, травмах, аутоиммунных процессах, острых инфекционных заболеваниях, употреблении токсичных лекарств и химических веществ. В некоторых случаях возникает без видимых причин.
Отек носит воспалительный характер, является результатом поражения ткани ПЖ собственными ферментами (трипсин, химотрипсин). Развивается и при панкреонекрозе, однако здесь на первое место выходит глубокое поражение железистой ткани с ее отмиранием. Ферменты железы переваривают ее саму. Скопление жидкости при отеке является диффузным, распространяющимся на всю площадь органа. Пролиферация жидких фракций происходит за счет изменения проницаемости сосудов на фоне воспалительного процесса.
Отдельно следует рассматривать перипанкреатический инфильтрат, возникающий как следствие острого панкреатита (в IВ фазе). При этом жидкость скапливается как в тканях самой железы, так и около нее. Инфильтрат не имеет стенок из фиброзной ткани, располагается свободно, может преобразовываться в кисту или псевдокисту.
Причины появления псевдокист
Все специалисты едины во мнении, что скопление жидкости в поджелудочной железе происходит, прежде всего, при наличии острого воспаления органа, спровоцированного значительной дозой алкоголя или чрезмерным потреблением жирной и острой пищи.
Важно! Острый панкреатит может развиться при одноразовом поедании большого количества пищи, содержащей много жиров и углеводов, после продолжительной диеты или голодания. Особенно часто такое явление наблюдается на праздники, которым предшествуют длительные посты. Неграмотный выход из диеты является сильнейшим стрессом для организма, приводящим к молниеносному развитию патологических процессов в органах пищеварения, а иногда — к летальному исходу.
Незначительный процент случаев формирования ложных кист связан со следующими факторами:
- закрытые травмы верхней части живота (удары, падения, резкое сдавливание);
- патологические процессы в печени и желчном пузыре;
- закупорка панкреатических протоков гельминтами;
- сдавливание протоков железы злокачественными или доброкачественными новообразованиями;
- обострение хронической формы панкреатита;
- осложнения после хирургических операций на органах брюшной полости, находящихся в непосредственной близости к поджелудочной железе.
Жирная пища и алкоголь являются главными виновниками возникновения псевдокист
Клиницисты отмечают, что в группу риска также попадают пациенты с избыточной массой тела, страдающие сахарным диабетом.
Стадии формирования ложных кист
Формирование полости псевдокисты является достаточно длительным процессом, проходящем в 4 стадии. В течение этого времени организм пытается блокировать развитие патологии и купировать процесс разрастания данного образования.
- На первой стадии происходит формирование в зоне инфильтрации паренхимы органа начальной полости, не имеющей четких границ. Эта фаза продолжается около шести недель.
- На второй стадии стенки полости начинают выстилаться соединительной тканью, формирующей капсулу, внутри которой продолжаются процессы расплавления пораженных клеток. Продолжительность фазы составляет от 2 до 3 месяцев.
- Третья стадия характеризуется обволакиванием соединительнотканной капсулы волокнами фибрина, формирование которой заканчивается через 6 месяцев с начала заболевания.
- Для четвертой стадии характерно отвердение фибринозной ткани и ее отделение от окружающей паренхимы.
Псевдокисты различаются по месту локализации, стадии формирования и внутреннему содержимому
На любом этапе развития ложных кист может произойти их нагноение, перфорация, образование свищей, а также перерождение в злокачественное образование.
Клиника заболевания
Основным симптомом, по которому врач ставит предварительный диагноз «псевдокиста поджелудочной железы», является сильный болевой синдром в эпигастральной зоне. Наиболее интенсивны его проявления в начальный период, когда идет массовое разрушение клеток железы под действием панкреатических ферментов, и наблюдается сильный отек тканей.
Постепенно интенсивность боли стихает, изменяется ее формат — вместо резких приступов, не устраняемых нестероидными анальгетиками, она приобретает тупой и давящий характер.
На третьем этапе болевой синдром сменяется постоянным чувством дискомфорта, перемежающимся с периодами обострения во время сдавливания кистой протоков. Появляется ощущение кома в горле.
Резкий приступ боли может указывать на разрыв образования, развитие в нем гноеродной микрофлоры, а также на другие осложнения.
Локализация боли помогает установить дислокацию ложной кисты:
- при поражении головки ПЖ — правое подреберье;
- при поражении тела и хвоста — левое подреберье или область солнечного сплетения.
Болезненность может возрастать при физических нагрузках, резких наклонах или поворотах корпуса, сдавливании данной области тесной одеждой или поясом. Устраняется симптом путем небольшого наклона тела вперед.
Важно! Регистрируются случаи, когда кисты, диаметр которых не превышает 5 см, не оказывают давления на прилежащие внутренние органы и нервные волокна, тем самым никак не проявляя своего наличия. Обнаружить их помогает УЗИ, МРТ или компьютерная диагностика.
Боли в эпигастральной области и постоянная тошнота являются основными признаками ложных кист в ПЖ
К другим признакам развития кистозных образований относятся:
- тошнота;
- стойкое снижение аппетита;
- диарея, чередующаяся с метеоризмом и запором;
- рвота;
- сильная слабость.
Важно! Характерным симптомом заболевания является отсутствие облегчения после приступа рвоты.
Повышение общей температуры тела свидетельствует об инфицировании кистозного образования.
Диагностика
После сбора анамнестических данных, осмотра и пальпации, при которой может быть выявлена крупная псевдокиста, врач выписывает пациенту на правление в лабораторию на сдачу анализов.
Повышенный уровень амилазы в моче и крови подтверждает наличие воспалительного процесса в поджелудочной железе. Но обнаружить ложные кисты, определить место их локализации и стадию развития можно только проведя диагностические процедуры с использованием специального оборудования:
- Эзофагогастродуоденоскопия. Введение зонда с закрепленной на конце камерой позволяет обнаружить эрозии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки в месте их сдавливания увеличенной поджелудочной железой и ложными кистами.
- Рентгенография внутренних органов, расположенных в брюшной полости, дает возможность выявить тени псевдокист и смещение органов, прилегающих к ПЖ.
- УЗИ поджелудочной железы позволяет визуализировать новообразование, оценить его состояние и определить точное место локализации.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография проводится только перед проведением хирургической операции для выбора способа лечения.
- МРТ железы помогает наиболее полно оценить состояние органа и поставить окончательный диагноз.
УЗИ является наиболее распространенным и точным методом диагностики патологий поджелудочной железы
По результатам проведенного обследования врач разрабатывает схему консервативного лечения или принимает решение о целесообразности хирургического вмешательства.
Лечебные мероприятия при образовании псевдокист
Существует несколько ведущих принципов лечения любых патологий поджелудочной железы, к которым относятся:
- диета по Певзнеру (стол №5);
- снятие болевого синдрома;
- снятие явлений интоксикации;
- применение фармакологических препаратов, подавляющих активность функции пораженного органа.
При осложнении процесса проникновением патогенной микрофлоры назначаются антибиотики.
На данном этапе может быть принято решение о проведении наружного чрескожного дренирования кисты и установки катетера, через который осуществляется аспирация содержимого и промывание полости растворами антисептиков.
Чрескожное дренирование ложной кисты
При значительном разрастании новообразования и сдавливании им соседних органов применяется внутреннее дренирование или удаление пораженной части железы.
В случае сращений ложной кисты с задней стенкой желудка проводится эндоскопическая цистогастростомия.
В большинстве случаев врачи не прогнозируют исход заболевания до полного восстановления пациента после операции, так как летальность при данной патологии составляет не менее 50%.
Профилактика
Отказ от вредных продуктов и алкоголя способен минимизировать возможность образования псевдокист в поджелудочной железе
Минимизировать риск образования ложных кист можно, придерживаясь принципов здорового питания и избегая травм брюшной полости. Если же панкреатит будет спровоцирован другими факторами, то, зная, что это такое, можно по первым признакам предположить начало формирования ложной кисты и вовремя обратиться к специалисту. Это поможет сократить сроки лечения и повысить шансы на выздоровление.
Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
Источник
