Панкреатит вы практике терапевта
Хронический
панкреатит (ХП)
– хроническое полиэтиологическое
воспаление поджелудочной железы,
продолжающееся более 6 месяцев,
характеризующееся постепенным замещением
паренхиматозной ткани соединительной
и нарушением экзо- и эндокринной функции
органа.
Эпидемиология:
чаще страдают мужчины среднего и пожилого
возраста; частота у взрослых 0,2-0,6%
Основные
этиологические факторы:
1)
алкоголь – основной этиологический
фактор (особенно при сочетании с курением)
2)
заболевания желчного пузыря и
желчевыводящих путей (хронический
калькулезный и бескаменный холецистит,
дискинезии желчевыводящих путей)
3)
злоупотребление жирной, острой, соленой,
перченой, копченой пищей
4)
лекарственная интоксикация (в первую
очередь эстрогены и ГКС)
5)
вирусы и бактерии, попадающие в проток
поджелудочной железы из ДПК через
фатеров сосочек
6)
травмы поджелудочной железы (при этом
возможно склерозирование протоков с
повышением внутрипротокового давления)
7)
генетическая предрасположенность
(часто сочетание ХП с группой крови О(I)
8)
беременность на поздних сроках (приводит
к сдавления поджелудочной железы и
повышению внутрипротокового давления)
Патогенез
хронического панкреатита:
В
развитии хронического панкреатита
основную роль играют 2 механизма:
1)
чрезмерная активация собственных
ферментов поджелудочной железы
(трипсиногена, химотрипсиногена,
проэластазы, липазы)
2)
повышение внутрипротокового давления
и затруднение оттока поджелудочного
сока с ферментами из железы
В
результате наступает аутолиз
(самопереваривание) ткани поджелудочной
железы; участки некроза постепенно
замещается фиброзной тканью.
Алкоголь
является как хорошим стимулятором
секреции соляной кислоты (а она уже
активируют панкреатические ферменты),
так и приводит к дуоденостазу, повышая
внутрипротоковое давление.
Классификация
хронического панкреатита:
I.
По морфологическим признакам:
интерстициально-отечный, паренхиматозный,
фиброзно-склеротический (индуративный),
гиперпластический (псевдотуморозный),
кистозный
II.
По клиническим проявлениям: болевой
вариант, гипосекреторный, астеноневротический
(ипохондрический), латентный, сочетанный,
псевдотуморозный
III.
По характеру клинического течения:
редко рецидивирующий (одно обострение
в 1-2 года), часто рецидивирующий (2-3 и
более обострений в год), персистирующий
IV.
По этиологии: билиарнозависимый,
алкогольный, дисметаболический,
инфекционный, лекарственный
Клиника
хронического панкреатита:
1)
боль
– может быть внезапной, острой или
постоянной, тупой, давящей, возникает
через 40-60 мин после еды (особенно обильной,
острой, жареной, жирной), усиливается в
положении лежа на спине и ослабевает в
положении сидя при небольшом наклоне
вперед, локализована при поражении
головки — справа от срединной линии,
ближе к правому подреберью, при поражении
тела — по срединной линии на 6-7 см выше
пупка, при поражении хвоста — в левом
подреберье, ближе к срединной линии; в
30% случаев боль носит опоясывающий
характер, еще в 30% — не имеет определенной
локализации; половина больных ограничивают
себя в приеме пищи из-за боязни болей
2)
диспепсический синдром
(отрыжка, изжога, тошнота, рвота); рвота
у части больных сопровождают болевой
синдром, многократная, не приносит
никакого облегчения
3)
синдром экзокринной недостаточности
поджелудочной железы:
«панкреатогенная диарея» (связана с
недостаточным содержанием в выделенном
панкреатическом соке ферментов, при
этом характерно большое количество
каловых масс, содержащих много нейтрального
жира, непереваренных мышечных волокон),
синдром мальабсорбции, проявляющийся
рядом трофических нарушений (снижение
массы тела, анемия, гиповитаминоз:
сухость кожи, ломкость ногтей и выпадение
волос, разрушение эпидермиса кожи)
4)
синдром эндокринной недостаточности
(вторичный сахарный диабет).
Диагностика
хронического панкреатита:
1.
Сонография поджелудочной железы:
определение ее размеров, эхогенности
структуры
2.
ФГДС (в норме ДПК, как «корона», огибает
поджелудочную железу; при воспалении
эта «корона» начинает расправляться –
косвенный признак хронического
панкреатита)
3.
Рентгенография ЖКТ с пассажем бария:
контуры ДПК изменены, симптом «кулис»
(ДПК выпрямляется и раздвигается, как
кулисы на сцене, при значительном
увеличении pancreas)
4.
КТ – в основном используется для
дифференциальной диагностики ХП и рака
поджелудочной железы, т.к. их симптомы
схожи
5.
Ретроградная эндоскопическая
холангиодуоденопанкреатография — через
эндоскоп специальной канюлей входят в
фатеров сосочек и вводят контраст, а
затем делают серию рентгенограмм
(позволяет диагностировать причины
внутрипротоковой гипертензии)
6.
Лабораторные исследования:
а)
ОАК: при обострении — лейкоцитоз, ускорение
СОЭ
б)
ОАМ: при обострении — увеличение диастазы
в)
БАК: при обострении — повышение уровня
амилазы, липазы, трипсина
в)
копрограмма: нейтральный жир, жирные
кислоты, непереваренные мышечные и
коллагеновые волокна
Лечение
хронического панкреатита.
1.
При обострении — стол № 0 в течение 1-3
дней, затем стол № 5п (панкреатический:
ограничение жирной, острой, жареной,
пряной, перченой, соленой, копченой
пищи); вся пища вареная; питание 4-5
раз/сутки малыми порциями; отказ от
употребления алкоголя
2.
Купирование боли: спазмолитики (миолитики:
папаверин 2% – 2 мл 3 раза/сут в/м или 2% –
4 мл на физрастворе в/в, дротаверин /
но-шпа 40 мг 3 раза/сут, М-холиноблокаторы:
платифиллин, атропин), анальгетики
(ненаркотические: анальгин 50% – 2 мл в/м,
в тяжелых случаях – наркотические:
трамадол внутрь 800 мг/сут).
3.
Антисекреторные препараты: антациды,
блокаторы протонной помпы (омепразол
по 20 мг утром и вечером), блокаторы
Н2-рецепторов
(фамотидин по 20 мг 2 раза/сут, ранитидин)
– снижают секрецию желудочного сока,
который является естественным стимулятором
секреции поджелудочной железы
4.
Ингибиторы протеаз (особенно при
интенсивном болевом синдроме): гордокс,
контрикал, трасилол, аминокапроновая
кислота в/в капельно, медленно, на
физрастворе или 5% растворе глюкозы,
октреотид / сандостатин 100 мкг 3 раза/сут
п/к
5.
Заместительная терапия (при недостаточности
экзокринной функции): панкреатин 0,5 г 3
раза/сут во время или после еды, креон,
панцитрат, мезим, мезим-форте.
6.
Витаминотерапия – для предупреждения
трофических нарушений как результата
синдрома мальабсорбции
7.
Физиотерапия: ультразвук, синусомоделированные
токи различной частоты, лазер,
магнитотерапия (при обострении), тепловые
процедуры: озокерит, парафин, грязевые
аппликации (в фазе ремиссии)
Диспансерное
наблюдение:
2 раза/год на уровне поликлиники (осмотр,
основные лабораторные тесты, УЗИ).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
На основании УЗИ можно поставить диагноз острый или хронический панкреатит. Но далеко не всегда течение заболевания сопровождается выраженными симптомами, потому зачастую может протекать незамечено, пока… пациент с острым приступом не попадает в стационар с угрозой для жизни (панкреатит в острой стадии относится к тем состояниям организма, которые могут закончиться летально).
Стоит также вспомнить, что хронический панкреатит является наиболее часто встречаемой патологией среди причин сахарного диабета при болезнях экзокринной части поджелудочной железы (классификация ВОЗ, 1999 г.), функция которой непосредственно зависит от факторов окружающей среды (экология), характера питания, образа жизни и др.
Статистические данные говорят о том, что сахарный диабет как клинический признак хронического панкреатита встречается у 58–63,9 % больных и является исходом хронического панкреатита у 32–41% больных этим недугом. Эндокринная функция наиболее чувствительна к воспалительному процессу при хроническом панкреатите и у 2/3 пациентов проявляется нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) и СД.
Напомним также, что ранние осложнения хронического панкреатита развиваются в 30% случаев, поздние – в 70–85%; 20–летний анамнез хронического панкреатита повышает риск развития рака поджелудочной железы в 5 раз. В течение 10 лет от хронического панкреатита умирают 30% больных, 20 лет – более 50%; первичная инвалидизация больных достигает 15%.
потому преумалять опасность проблемы было бы неправилььным.
Но как же правильно диагностировать панкреатит?
УЗИ дает нам ясную картину наличия или отсуствия панкреатита. Уплотнение тканей поджелудочной железы свидетельствуют о наличии воспалительного процесса, что уже является поводом поставить диагноз панкреатит.
Сегодня диагностика панкреатита ушла далеко вперед и шагнула за пределы УЗИ, ранее бывшего чуть ли не единственным способом заподозрить воспаление поджелудочной. Но самые современные способы (биопсия поджелудочной железы, иммунологические тесты, компьютерная томография и многое другое) доступны в основном в дорогих частных клиниках или специлизированных центрах, но никак не в рядовой больнице и, уж тем более, не в амбулатории.
Что делать терапевту – семейному врачу, которому вся эта современная роскошь недоступна?
Прежде всего, нужно выслушать жалобы больного, собрать анамнез.
Обратите внимание:
- Расстройства пищеварения,
Как правило, человек с панкреатитом имеет серьезные расстройства пищеварения — это первый и главный симптом. Он жалуется на диарею и вздутие, или, наоборот, на затрудненную эвакуацию содержимого кишечника. - Привкус во рту
Одним из ярких признаков панкреатита можно назвать периодически возникающую горечь во рту (возможна схожесть с привкусом ацетона или металла). - Болевые ощущения
В дополнение к общей картине расстройства пищеварения возможны жалобы на боль (жжение) в левом подреберье или в верхней части живота. - Общее состояние
Не исключена слабость, сонливость, апатию после приема пищи (особенно тяжелой и жирной). - Потеря веса
Нередко больные теряют вес, несмотря на то, что не стали меньше питаться или больше двигаться. - Нарушение консистенции кала.
Так как диагностирование панкреатита до сих пор считается не самой легкой задачей, а многие его симптомы очень схожи с язвенной болезнью или другими кислотозависимыми болезнями, важен личный доверительный контакт больного с врачом, что сделает опрос и выявление жалоб максимально подробными. Так, важную роль в понимании причин и выявлении действительно существующего воспаления поджелудочной играет контроль кала. Разумеется, больному будет проще делать это самому и затем ставить в известность доктора. Главное — объяснить пациенту, что это необходимо, и в этой процедуре нет ничего плохого, кроме того, информация такого плана сыграет немалую роль при назначении лечения.
При ферментной недостаточности поджелудочной железы, что напрямую указывает на хронический панкреатит, стул будет содержать большое количество непереваренных пищевых жиров, возможно, фрагменты «тяжелой» пищи (например, мясные волокна). Потребление в период панкреатита молочной продукции, наоборот, может вызвать брожение и хроническую диарею. Разумеется, кроме внешнего контроля, рекомендуется сделать и копрологическое исследование в лаборатории.
Помимо прочего, врач может и внешне оценить признаки возможного панкреатита.
Внешние признаки, которые могут указывать на наличие панкреатита.
- Ломкость волос, ногтей
- Сухость кожи пациента
- Потрескавшиеся уголки губ («заеды»), возникающие от недостатка железа и витаминов.
В качестве вспомогательного метода используются анализы крови на ферменты и глюкозу. Все вместе описанные наблюдения и исследования наверняка помогут с высокой точностью диагностировать панкреатит в острой или хронической форме.
УЗИ тоже рекомендовано как метод диагностики, но следует помнить, что при подозрении на панкреатит только одного метода недостаточно для постановки диагноза.
В. Ильинкова,
Врач-гастроэнтеролог
Источник
Острый панкреатит представляет собой одну из важных и нередко трудно решаемых проблем в гастроэнтерологии. За последние 20 лет во всем мире было отмечено резкое (в 2-6 раз) увеличение частоты острого панкреатита, что объясняется улучшением диагностических возможностей и увеличением числа людей, страдающих алкоголизмом, желчнокаменной болезнью, ожирением.
Нередко больной с острым панкреатитом впервые обращается за медицинской помощью именно к врачу-терапевту. Дальнейшая судьба такого пациента в значительной мере зависит от квалификации врача, сумевшего быстро оценить тяжесть состояния больного, правильно провести предварительный дифференциальный диагноз и во время госпитализировать в хирургический стационар, так как именно хирургическое наблюдение определяет время и объем консервативной терапии, необходимость использования оперативного лечения.
Острый панкреатит у женщин чаще всего наблюдается после 40 лет и бывает обусловлен наличием желчнокаменной болезни, явлениями холестаза, инфекцией желчевыводящих путей с одновременным нарушением оттока желчи, возникновением повышенного давления в протоках поджелудочной железы.
Острый панкреатит у мужчин чаще всего возникает в возрасте до 40 лет, на фоне хронической алкоголизации пациента, нередко в запойный период. Непосредственно провоцирующим моментом в развитии острого панкреатита является обильная пища (особенно мясная с использованием большого количества специй) и употреблением алкоголя. Особенно тяжело острый панкреатит протекает у людей старше 60 лет при наличии таких сопутствующих заболеваний как сахарный диабет, выраженное ожирение, артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца, хронические обструктивные заболевания легких, заболевания почек.
Для острого панкреатита могут быть характерны различные клинические формы (стадии) его течения предопределяющие исход заболевания:
• отечная форма (наблюдается в 75% случаев);
• неинфецированный некротический панкреатит (встречается в 25% случаев);
• инфецированный некроз (в 10% случаев происходит переход неинфецированного винфицированный некроз).
Основными клиническими проявлениями острого панкреатита являются боль в верхней половине живота, тошнота и рвота. Достаточно часто наблюдается выраженная интенсивность болей. Безболевые формы острого панкреатита встречаются исключительно редко и обычно обусловлены тяжелым алкогольным опьянением пациента. Боли имеют постоянный или схваткообразный характер, могут быть опоясывающими, иррадиировать в прекардиальную область. Рвота бывает мучительной, иногда неукротимой, не приносящей облегчения больному. В рвотных массах появляется желчь, иногда отмечается примесь крови в виде кофейной гущи. Отдельных больных беспокоит икота, отрыжки.
На ранних стадиях развития острого панкреатита температура тела пациента остается в пределах нормы, в дальнейшем повышается. Язык становится сухим, пульс учащается, артериальное давление в первые часы заболевания может повышаться, а в дальнейшем обычно снижается, что также отражает нарастание тяжести в состоянии больного. Живот чаще всего вздут, рано могут появиться признаки пареза желудка и кишечника. Несмотря на наличие сильных болей в животе, умеренное напряжение брюшной стенки появляется позднее, что объясняется локализацией патологического процесса преимущественно в забрюшинном пространстве. Для ранней стадии развития острого панкреатита характерна сравнительно скудная местная симптоматика. При тяжелой форме острого панкреатита отмечаются признаки нарастающей интоксикации; бледность кожных покровов; слабый, учащенный пульс; снижение артериального давления; признаки обезвоживания организма.
Критерии тяжести состояния больного с острым панкреатитом определяются по Рансону (1974 г.):
• Возраст — старше 55 лет (при наличии желчнокаменной болезни старше 70 лет)
• Лейкоцитоз — более 16х 109
• Повышение лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови более 350 ЕД (при нормальных значениях 100 ЕД)
• Содержание глюкоза в сыворотке крови более 5,5 ммоль/л
• Увеличение АсАТ более 250 ЕД/дл (при норме 40 ЕД/дл)
Через 48 часов после поступления:
• Снижение гематокрита более чем на 10%
• Повышение остаточного азота в сыворотке крови более чем на 5 мг %
• Снижение кальция в сыворотке крови до 7,9 мг %
• Уровень артериального РО2 составляет менее 60 мм рт. ст.
• Потеря жидкости превышает более 6 литров
К наиболее частым осложнениям острого панкреатита, относят:
• транзиторный сахарный диабет;
• абсцедирование (внутри железы, в окружающие либо отдаленные ткани);
• сепсис;
• мультиорганная недостаточность;
• коагулопатии;
• эмболии.
Нередко в течение первой недели заболевания развиваются ранние ферментные пневмонии и отек легких. При этом мокрота может отсутствовать, а на рентгеновских снимках определяются очаги затемнения на фоне усиленного сосудистого рисунка легких. На клиническое течение подобных пневмоний благоприятное действие обычно оказывает антиферментная терапия. Более поздние по времени как односторонние, так и двусторонние пневмонии вызываются тромбоэмболиями, и могут сопровождаться плевральным выпотом. Поздние пневмонии микробного происхождения чаще бывают двусторонними, их диагностика не представляет затруднений.
У больных острым панкреатитом может развиться токсическое поражение почек, которое чаще всего проявляется наличием белка в моче, возникновением почечной недостаточности. Особенно часто подобное осложнение возникает у людей с уже имеющейся патологией почек, при этом увеличивается риск развития острой почечной недостаточности (с подъемом уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови, нарушением водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия).
У больных билиарнозависимым острым панкреатитом, может отмечаться желтуха, признаки недостаточности печени, особенно часто возникающие при длительном существовании желчнокаменной болезни. Поэтому у каждого больного с острым панкреатитом необходимо определять уровень билирубина, значения аминотрансфераз и щелочной фосфатазы.
У 50% больных с острым панкреатитом (без сахарного диабета в анамнезе) отмечается временное повышение натощакового уровня глюкозы в сыворотке крови. После выздоровления пациента, указанные нарушения углеводного обмена обычно не наблюдаются.
В поджелудочной железе и окружающих ее тканях могут возникнуть такие осложнения как сегментарный или диффузный некроз паренхимы железы, абсцесс в жировой ткани вокруг железы, перитонит, метастатические абсцессы в другие органы.
Диагноз острого панкреатита и его осложнений, выставляется на основании жалоб, объективного статуса пациента и подтверждается проведением соответствующих лабораторных и инструментальных методов обследования:
Клинические методы
- изменения:
- наличие рвоты и ее особенности
- озникновение болевого синдрома, пальпация живота
- наличие инфильтративных изменений в легких (пневмония, отек легкого)
-температуры тела
-частоты сердечных сокращений
-уровня артериального давления
Лабораторные методы
- клинический анализ крови
- общий анализ мочи
- СРБ
- количество тромбоцитов
- параметры щелочно-кислотного равновесия
- значения гематокрита
- уровень глюкозы в сыворотке
- значения аланинаминотрансферазы (АлАТ)
- содержание общего белка и альбумина в сыворотке
- активность амилазы в сыворотке крови и моче
- активность липазы в сыворотке крови
Инструментальные методы
- УЗИ — обследование
- компьютерная томография
- с целью посева полученного биоптата, у отдельных больных (под контролем УЗИ — исследования либо компьютерной томографии) может быть проведена пункция поджелудочной железы тонкой иглой.
- иногда проводится:
-магнитно-резонансное исследование
-эндоскопическая ретроградная вирсунгография
Из новых методов диагностики острого панкреатита следует отметить тест Procalcitonin (PCT), который является маркером инфицированного некроза поджелудочной железы. Чувствительность теста составляет 94%. При уровне PCT больше или равном 1,8 ng/mL обнаруживался инфицированный некроз поджелудочной железы. При благоприятном клиническом течении острого панкреатита снижается и уровень PCT. Повышение уровня ИЛ-6 и Е-selectin в сыворотке крови является маркером активности воспаления при остром панкреатите.
Прогноз для больных с острым панкреатитом прямо зависит от тесного сотрудничества врачей терапевтов и хирургов, от организации догоспитальной и госпитальной помощи, этапов диагностического процесса, от своевременности и объема консервативного и хирургического лечения. В таблице 1 приведены основные предвестники неблагоприятного прогноза у больных с острым панкреатитом.
Основными задачами лечения острого панкреатита являются:
1) подавление аутоферментной агрессии и воспалительного процесса в ткани поджелудочной железы;
2) профилактика и лечение перитонита и парапанкреатита;
3) предупреждение и лечение панкреатогенной токсемии, осложнений и нарушений всех видов обмена;
4) предупреждение и лечение постнекротических осложнений.
Тактика ведения больного с острым панкреатитом на догоспитальном этапе заключается в проведении неотложных мероприятий:
• запрет приема пищи и любой жидкости;
• наложение пузыря со льдом на эпигастральную область;
• введение спазмолитических препаратов:
папаверин 2 мл 2% р-ра подкожно,(сустак, но-шпа, нитросорбид, нитроглицерин под язык);
• подкожное введение 0,1 % р-ра атропина 1 мл;
• внутривенное введение:
5% р-р глюкозы 1000 мл,
+
0,5% р-р новокаина 40 мл,
+
2% р-р супрастина 1,0 мл,
+
лазикса 2 мл (50 мг).
Таблица 1
Предвестники неблагоприятного прогноза у больных с острым панкреатитом
| Предвестники неблагоприятного прогноза | |
| Поздняя госпитализация | Через 48 часов и более после начала болей |
| Возраст | Старше 55 лет (для больных, страдающих желчнокаменной болезнью старше 70 лет) |
| Сопутствующие заболевания: |
|
| Лабораторные показатели: | |
| кальций в сыворотке | менее 2,0 mmol/L |
| мочевина в сыворотке | более 16 mmol/L |
| лактатдегидрогеназа (ЛДГ) | более 600u/L |
| глюкоза сыворотки натощак (у больного не страдающего сахарным диабетом) | более 10 mmol/L |
| лейкоцитоз | более 15х199 |
| альбумин в сыворотке | менее 32 g/L |
| концентрация кислорода в артериях (Ра О2) | менее 60 mm Hg (7,5 kPа) |
Последующий объем медицинской помощи зависит от формы поражения поджелудочной железы. При легких формах острого панкреатита назначается голод в течение 1-3 дней, затем – чай, сухари, расширение диетического режима (стол № 5). При отеке поджелудочной железы и развитии ”стерильного” некроза возникает необходимость в профилактическом назначении антибиотиков, диуретических, антиферментных и обезболивающих препаратов, показано симптоматическое лечение. При развитии инфицированного некроза проводится резекция соответствующей части поджелудочной железы с последующим дренированием несколькими толстыми катетерами, подавление кишечной флоры, при этом эффективны полимиксин В, имипенем (внутривенное введение 500 мг каждые 8 часов).
В научной литературе имеются сообщения об использовании новых, иногда спорных, иногда мало проверенных методов лечения острого панкреатита. Так, при остром деструктивном панкреатите (с цель угнетения секреторной функции поджелудочной железы) назначают сандостатин. Как антагонист фактора, активирующего тромбоциты, используется лексипафант. Для дезинтоксикации при развитии некротической стадии острого панкреатита используется плазмаферез (на ранней стадии развития острого панкреатита и длительностью не менее 7 дней).
Исход острого панкреатита в 75 % случаев заканчивается выздоровлением больного (переход в хроническую форму происходит в 10% случаев). Предполагается, что у таких пациентов острый панкреатит протекал по более легкому варианту развития. При этом изменения в поджелудочной железе оказывались обратимыми и характеризовались либо отеком ткани поджелудочной железы, либо ограниченным стерильным некрозом тканей, который, рассасываясь, оставлял после себя участок склероза с деформацией протоков, иногда кисты или кальцификаты. Распознаются указанные формы острого панкреатита чаще всего благодаря широкому исследованию по определению активности амилазы в сыворотке крови и моче, липазы в сыворотке крови, использованию инструментальных методов диагностики, таких, например, как контрастная компьютерная томография.
Хорошо известно, что клинически легкие формы острого панкреатита заканчиваются летальным исходом в 2-10%, тяжелые — в 30-50% случаев. Летальность при остром панкреатите в течение первых 7 дней обусловлена возникновением мультиорганной недостаточности, при этом, наиболее опасными являются развитие сердечно-сосудистой недостаточности и коагулопатий.
Основные пути снижения летальности от острого панкреатита представлены в таблице 2.
Таблица 2
Возможные пути снижения летальности по причине острого панкреатита.
| Направление деятельности | Предполагаемый эффект |
| Повысить знания врачей общей практики по вопросам диагностики и клинического течения острого панкреатита | Ускорит распознавание заболевания и обеспечит раннюю госпитализацию больных |
| Повысить медицинскую грамотность населения | Обеспечит своевременную обращаемость населения |
| Выявлять: — патологию Фатерова соска, сфинктера Одди; — стенозирование главного панкреатического протока; — наличие кист, псевдокист, других возможных обструктивных процессов. | Проведение профилактической хирургической декомпрессии |
| Своевременно проводить холецистэктомию у больных желчнокаменной болезнью | Возможно уменьшение отрицательного влияние ряда этиологических факторов |
| Улучшать экологическую обстановку по снижению уровня свинца в атмосфере, других тяжелых металлов | |
| Бороться с профессиональными вредностями (избегать контакта с гидрокарбонатами, озоном, и др. вредными факторами) | |
| Избегать излишнего назначения ряда лекарственных препаратов (анальгетиков, диуретиков) | |
| Снижать потребление алкоголя | |
| Проводить профилактику послеоперационных острых панкреатитов |
Проведенные в последние годы исследования показали, что снижение частоты заболеваний поджелудочной железы является сложной задачей. На первом этапе диагностического процесса, очень важным является профессионализм врача, к которому впервые обратился больной, в дальнейшем решающую роль играют сроки доставки больного в стационар, медицинская помощь на догоспитальном этапе, успешность и своевременность проводимого консервативного и хирургического лечения, последующее воздержание больного от приема алкоголя, лечение желчнокаменной болезни и т.д. Последние два обстоятельства очень важны, поскольку являются базовыми в вероятном повторении приступов острого панкреатита, и, следовательно, способствуют увеличению риска развития септического некроза, мультиорганной недостаточности с летальным исходом.
Список литературы:
1. Седов В.М., Богомолов М.С., Фишман М., Б. Острый панкреатит (практическое пособие для студентов).- СПб, 1999.- 76 с.
2. Седов В.М., Фишман М., Б. Современные представления о лечении острого панкреатита // Новые СПб врач. ведомости — 2000.- № 1.- C.67-69.
3. Слепых Н.И., Лебедева И.В. Причины поздней госпитализации больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости // Здравоохранение Росс. Федерации — 2001.-№ 1.- С. 27-28.
4. Лысенко М.В., Мешков В.В., Урсов С.В. и соавт. Применение сандостатина в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита // Военно — мед. журн.- 1997.- № 1.-С.68-70.
5. Bradley E.L. Operative vs. nonperative therapy in necrotizing pancreatitis // Degestion.- 1999.- v. 60 (S.1).- P. 19-21.
6. Bradley E.L. A fifteen year experience with open drainage for infected pancreatic necrosis // Surgery, gynecol., obstetr. – 1993.-v. 177, № 3, 215-221.
7. Imrie C.W.,.McKay C.J Incidence, mortality rate and underdiagnosis of acute pancreatitis // Johnson C.D., Imrie C.W. Pancreatic disease.- Springer: London-Berlin-Tokyo.- 1999.-P. 57-63.
8. Kingsnorth A.N. Platelet activating factor and results of PAF antagonist therapy // Johnson C.D., Imrie C.W. Pancreatic disease.- Springer: London-Berlin-Tokyo.- 1999.-P. 51-55.
9. Luiten E.J.T., Bruining H.A. Prophylactics antibiotics and selective digestive decontamination in severe pancreatitis // Johnson C.D., Imrie C.W. Pancreatic disease.- Springer: London-Berlin-Tokyo.- 1999.-P. 41-47.
10. Mann S. , Agha A., Mann U. et al. Terapeutic plasma exchange in severe acute necrotising pancreatitis // Johnson C.D., Imrie C.W. Pancreatic disease.- Springer: London-Berlin-Tokyo.- 1999.-P.25-29.
11. Schoenberg M.H., Rau B., Beger H.G. new approaches in surgical management of sever acute pancreatitis // Degestion.- 1999.- v. 60 (S.1).- P. 22-26.
12. Toh S.K., Fhillips S., Slade D et al. Audit of the management of acute pancreatitis in wessex // Gut.- 1997.- v. 40 (s. 1).- P. 42.
Источник
