Панкреатит у стадії загострення
Зміст:
- 1 Симптоми повернення хвороби
- 2 Лікування вдома
- 3 Лікування в клініці
- 3.1 Н2-блокатори та антациди
- 3.2 Знеболюючі препарати
- 4 Профілактика загострень
- 5 Народні засоби
Лікування хронічного панкреатиту в стадії загострення увазі комплекс заходів лікувальної терапії, домашніх засобів, дієти, спрямованих на припинення процесу запалення.
Збої в роботі підшлункової залози служать причиною виникнення панкреатиту. Коли мова про загострення недуги в хронічній стадії, то це вже не звичайний процес запалення, а руйнує тканини залози з можливістю летального результату.
Симптоми повернення хвороби
Хронічна фаза панкреатиту часто мляво тече з невираженою симптоматикою. Прийом їжі, що супроводжується через деякий час вагою під ложечкою, нудотою або діарей, симптоми не систематичні, а рідкісні прояви.
Але вони повинні насторожувати пацієнта, що має хронічну хворобу. Періоди загострення приєднують симптоми, не надати значення яких неможливо:
- больовий синдром у животі, підребер’ї, що віддає в ліву частину спини;
- втрата апетиту, загальна слабкість, температура або озноб, нудота і блювота свідчать про інтоксикацію організму;
- кашоподібний стілець з присутністю залишків нерозщепленою їжі.
В цьому випадку потрібно відразу ж звернутися за медичною допомогою. Але поки відсутня кваліфікована лікарська допомога, слід простими та доступними заходами полегшити стан людини.
Лікування вдома
Спочатку слід здійснити необхідні заходи для поліпшення самопочуття пацієнта. Першочергово звернути увагу на харчування. Якщо у пацієнта не пропав апетит і відчувається голодування, то готуються страви з виключенням змісту грубої клітковини, жиру, солі, прянощів. Раціон повинен складатися з білкової їжі. Чудово підійдуть парові рибні або курячі котлети, тефтелі. Виключити вуглеводну їжу: солодке, здобне.
Яскраво виражений характер провокують загострення стрімке посилення стан хворого. Потрібно укласти людини в ліжко. Грілка з льодом або холодний компрес допоможуть зняти больовий синдром. Їжу виключається, треба пити воду без газу і відвар шипшини. До здачі аналізів, щоб не порушити цілісність клінічних проявів хвороби, не можна приймати ніякі препарати, знеболюючі в тому числі.
Лікування в клініці
В протокол лікування пацієнтів з загострення входить госпіталізація в хірургії клініки, де перебувають під невсипущим наглядом цілодобово до зупинки прояви нападу. У стаціонарі проводиться всебічна діагностика, яка визначає стадію тяжкості ускладнення. Виявляються причини, що стартували його. Діагностування проводиться:
- Лабораторне. Його сенс, здачі аналізів сечі, крові, калу. Кожен аналіз розповість про відхилення від норми. Зазвичай це підвищення присутності лейкоцитів, трипсину, ліпази, амілази, ШОЕ. Передбачуваний розвиток цукрового діабету здасться глюкозурією, гіперглікемією.
- Інструментальне дослідження: УЗД, КТ — комп’ютерна томографія, рентгенографія дозволять виявити ступінь ураження підшлункової залози, що виражається заміщенням здорових тканин фіброзною тканиною і який склад фіброзу, присутність каменів.
Небезпека загостреною фази в тому, що ферменти, що виробляються залозою для забезпечення травлення, не проходять в дванадцятипалу кишку, а активізується в тканинах органу, починаю активно перетравлювати. Тому, головне в медичній терапії позбавити залозу від активності панкреатичного соку. Для цього потрібно налагодити його відтік. В гострому загостренні призначають триденне голодування із вживанням води.
Підбирають ліки, здатні купірувати напад:
- Препарати, що містять аналоги ферментів підшлункової залози. Їх застосовують після згасання гострих симптомів. Це Креон 8000, Креон 25 000. При хронічному панкреатиті призначають ферментні препарати до застосування на все життя.
- Медикаментозні розчини. Ними скористаються при втраті рідини в разі диспепсичних розладів, відновлення водного балансу.
- Антиферментная терапія. Деякі форми загострення лікується застосуванням внутрішньовенних крапельниць препаратами Гордокс та Контрикал. Брак ліків в алергіях, тому вживаються обмежено.
Н2-блокатори та антациди
Такі препарати покликані захистити слизову оболонку шлунка від дії соляної кислоти та жовчі від дратівливих елементів. Наприклад, закидання жовчі назад в шлунок, при якому випробовується печія. Препарати антацидів групується:
- Всмоктуються. Діючі елементи препаратів, взаємодіючи з соляною кислотою, частково всмоктуються в шлунку і потім надходять у кров. Група, що складається: окис магнію, сода харчова, суміш Тамс, викаин і викаир, ренні. Вони відразу дають полегшення, але супроводжуються збільшення вуглекислого газу, що провокує метеоризм, відрижка, рефлюкси. Пацієнтам з супутніми панкреатиту захворюваннями вони протипоказані.
- Невсасывающиеся. Категорія речовин медикаментозного лікування, механізм дії яких з’єднання їх соляною кислотою, В результаті утворюється нерозчинна сіль, які виходять з калом. Вони подаються: гастрацид, фосфалюгель, магалфил, релцер, маалокс, топалкан, гевискон, альмагель, рутоцид,
Знеболюючі препарати
- анальгетики: пенталгін, баралгін, ацетамифен,
- триган-Д;
- нестероиды: парацетамол, вольтарен, аспірин, релафен, моваліс, індометацин;
- спазмолітики: но-шпа, ебеверин, папаверин, метеоспазмил.
Крім перерахованих засобів, можуть призначатися додаткові ліки за рекомендацією лікаря. Лікування при загостренні хронічного панкреатиту не приведе до успіху, якщо пацієнтом не буде дотримуватися дієта.
Профілактика загострень
З кожним рецидивом відбувається дифузне зміна тканин залози, яке не має зворотного ходу. Скажімо так, рецидив створює рубець в органі. Людина, яка береже своє здоров’я, докладе всі зусилля, щоб його не допустити.
Лікування загострення тривалий по часу і не завжди з 100 % успіхом. Знявши гостроту прояву в клініці, пацієнт свідомо виключить фактори ризику його сплесків. Найважливішою частиною заходів є дієтична терапія:
- повна відмова від спиртного, пов’язаний з тим, що у підшлункової залози немає ферменту, що розщеплює алкоголь. Тому в організмі отрута, що діє вбивчо на орган;
- зменшення або повне виключення куріння з тієї ж причини, попадання токсичних речовин;
- усунути з меню жирну, важку їжу свинину, копченості, консерви, прянощі. Гострі, кислі, солоні, смажені страви теж протипоказані;
- напої фабричного виробництва, що містять консерванти та барвники;
- підбір круп’яних виробів строго по допустимості в меню харчування;
- жирну молочну продукцію.
Дієтичне меню при загостренні хронічного панкреатиту досить суворе. Після вщухання нападу можна поступово розширювати щоденний раціон, вводячи продукти і страви по одному в день. Прислухатися до функціонування організму. При найменшому дискомфорті продуктом не користуватися.
Важливо дотримуватися режиму харчування, часто в один і той же час, невеликими порціями, виключаючи переїдання, позбувшись від перекусів. Білками насичують організм страви, які використовують нежирне м’ясо і рибу у відварному, ще й подрібненому, пюреподібному вигляді.
Народні засоби
Корисні в профілактиці і народні засоби. Найчастіше це відвари з лікарських трав. Рецептів багато, але треба стежити, щоб трави, що входять до складу не викликали алергію.
Важливе розуміння того, що зцілення можливо тільки в комплексі: прийом медичних препаратів, відварів цілющих трав, дієта, спокій, виключення стресів. Це дозволить поліпшити самопочуття людини.
Вам також буде цікаво:
Источник
Хронічний панкреатит — тривалий складне захворювання підшлункової залози. Подолавши гостру форму, хвороба приймає затяжний перебіг з гострими фазами і ремісією. Кожне загострення хронічного панкреатиту приносить нові руйнування в тканину залози.
Якщо на початку захворювання класичні порушення зводяться до набряку, гіперсекреції ферментів, утворення механічних пробок в виводять каналах, ділянкам некрозу з подальшим рубцюванням, то в результаті хронізації хвороби з’являються додаткові непереборні перешкоди. До них відносяться:
- зміна форми і структури залози під впливом рубців і стяжок;
- звивистість канальців, заростання ходів;
- утворення дрібних і великих кіст в тканини.
Вік хворого і прогресуюча хвороба дозволяють прискореними темпами розвиватися атеросклеротичних змін в артеріальних судинах підшлункової залози. Крім запальних змін додаються склеротичні.
Причини загострення
50% пацієнтів стаціонару з діагнозом «Загострення хронічного панкреатиту», визнаються в недотриманні режиму харчування в домашніх умовах. В останні роки в структурі захворюваності зареєстровано зростання алкогольного хронічного панкреатиту до 70%. Головними причинами можна впевнено назвати:
- вживання алкоголю;
- порушення вимог в харчуванні;
- виконання важкої фізичної роботи;
- різні стресові стани.
У дуже малому відсотку можна до причин віднести анатомічні вроджені особливості будови підшлункової залози, при яких утруднений вихід секрету в дванадцятипалу кишку. У таких умовах будь-яка інфекція здатна загострити хронічний процес.
Клінічні прояви
Симптоми загострення хронічного панкреатиту нагадують гострий панкреатит, але мають менш виражену інтенсивність.
- Больовий синдром — не завжди виражений важким приступом. Распирающие болісні болі в епігастрії або у верхній половині живота. Віддають в обидва підребер’я, у спину і лопатки. Рідше чітко локалізовані при запаленні в голівці залози — у правому підребер’ї, хвоста — у лівому, тіла — в центрі надчеревній ділянці.
- Загальні розлади травлення — відраза до їжі, слинотеча, напади нудоти і блювання, проноси, що змінюються запорами.
- Втрата ваги — ознака не тільки хронічного панкреатиту, а й злоякісного новоутворення.
- Хронічний панкреатит у стадії загострення дає підвищення температури до 38 градусів.
Голод, постійне бажання пити, свербіж шкіри можуть виявитися ознаками вторинного цукрового діабету.
Терапія
Лікування загострення хронічного панкреатиту з кожним разом більш важко. Лікарю доводиться лікувати пацієнта, який зробив усе можливе, щоб спровокувати свій стан.
- В обов’язковому порядку призначається голод на 3-5 днів для розвантаження підшлункової залози. Дозволено пити мінеральну воду лужного складу без газу.
- Внутрішньовенно ставляться системи для зняття ознак інтоксикації і введення медикаментів. З метою знеболювання вводяться препарати спазмолітики, анальгезирующие кошти.
- Для придушення функції підшлункової залози крапельно додаються сильні ферментативні засоби. Розрахунок дозування проводиться лікарем залежно від ступеня тяжкості стану і ваги хворого.
- Обов’язково в лікуванні використовуються вітаміни, симптоматичні засоби.
З п’ятого дня дієта при загостренні хронічного панкреатиту, стіл 5п, розширюється за рахунок протертих круп’яних супів, овочевого пюре, рідких каш. Особливість харчування при панкреатиті: значне скорочення жирів і білків при достатній кількості вуглеводів. Хоча при наявності вторинного цукрового діабету питання з вуглеводами в харчуванні доведеться вирішувати з лікарем ендокринологом.
Хворому назавжди забороняються жирні і наваристі страви, ковбасні вироби, будь-які консерви, овочі, стимулюючі сокообразованіе (капуста, редис, редька, шпинат), грибні страви, алкоголь, міцний чай і каву.
Пацієнт з хронічним панкреатитом перебуває на диспансерному обліку у дільничного терапевта. Двічі на рік оглядається гастроентерологом. Необхідно обов’язково проходити обстеження.
Переглядів: 3801
Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Користь морської води
Люди вже давно знають, що найцінніший джерело здоров’я — це вода. Те, що сьогодні називається…
Підшлункова залоза
Підшлункова залоза людини є органом ендокринної та екзокринної секреції, бере участь у…
Источник
Панкреатит – воспалительное заболевание, вызванное активацией ферментов поджелудочной железы. За последние 3 десятка лет заболеваемость возросла более чем в 2 раза. У женщин основной причиной является желчнокаменная болезнь (20%). У мужчин – алкоголизм и неправильное питание (70%).
Классификация стадий
Заболевание классифицируется разными авторами по разным признакам. По тяжести эндогенного токсикоза делится на 4 степени – легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую.
Выделяется 4 стадии острого панкреатита: отек поджелудочной железы, геморрагическую стадию, панкреонекроз, холецистопанкреатит. По классификации Филина выделяется 4 фазы заболевания разной продолжительности:
- ферментативная длится 3 -5 дней;
- реактивная 6 -14 дней;
- секвестрации от 15 дней;
- исхода болезни – от 6 месяцев.
По Толстому А.Д. за основу классификации стадий панкреатита взят объем некроза поджелудочной железы:
- отечный или интерстициальный панкреатит – легкое течение;
- мелкоочаговый жировой некроз железы – средняя тяжесть болезни;
- крупноочаговый распространенный некроз с геморрагическим синдромом – тяжелое течение заболевания;
- тотальный и субтотальный панкреонекроз – высокая смертность.
Острый панкреатит
В основе заболевания лежит самопереваривание поджелудочной железы, вызванное высокой активностью ферментов липазы и фосфолипазы. Воспаление связано с нарушением оттока секрета и повышения давления в протоках поджелудочной железы. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее будет исход. Клинические признаки начальной стадии панкреатита зависят от обширности патологического очага, степени активности ферментов.
Ранняя стадия заболевания называется отечной. Поджелудочная железа увеличена в размерах, отечна. В тканях еще нет глубокого панкреонекроза, но уже появляется клеточный некроз. Симптомы в острой стадии панкреатита проявляются болью:
- правого подреберья;
- левого подреберья;
- эпигастральной области;
- чаще носят опоясывающий характер.
При тяжелом течении заболевания боль бывает настолько сильной, что больные могут терять сознание. Чтобы уменьшить болевые ощущения стараются прижать ноги к животу. Появляется повторная неукротимая рвота, не приносящая облегчения. После опорожнения желудка от остатков пищи отходит слизь, иногда с примесью крови и желчи. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки бледнеют, возможен цианоз (синюшность кожи и слизистых). Первое время артериальное давление повышено, затем понижается, развивается тахикардия.
На ранней стадии панкреатита живот вздут. При пальпации появляется болезненность в области желудка, по ходу поджелудочной железы. Мышцы брюшины напряжены. При аускультации заметно ослабление перистальтики. В половине случаев отмечается симптом Мейо-Робсона – боль в месте проекции поджелудочной железы (левый реберно-диафрагмальный угол). Меняется картина крови.Характерен лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Кровь сгущается. Через 2 часа от начала болезни в крови повышается содержание амилазы, в моче – диастазы.
4 стадия заболевания
При панкреатите поджелудочной железы 4 стадии воспалительный процесс выходит за пределы капсулы и распространяется на другие органы и ткани. Состояние больного крайне тяжелое. Появляются осложнения, требующие экстренного лечения:
- плевролегочные – плеврит, дыхательная недостаточность, ателектазы легких;
- сердечнососудистой системы;
- развивается печеночная недостаточность, токсический гепатит;
- в кишечнике появляются свищи, открывается кровотечение;
- в некротических очагах забрюшинной области появляются абсцессы, развивается перитонит;
- появляется почечная недостаточность.
Выход ферментов сопровождается некрозом сальников. Попадание в кровоток панкреатического сока вызывает резкое падение артериального давления вплоть до коллапса.
Панкретонекроз
Панкреонекроз или деструктивный панкреатит сопровождается очаговым, частичным или обширным омертвением тканей органа. Функциональные клетки отмирают и замещаются неактивными клетками соединительной ткани или солями кальция. Распад тканей сопровождается интоксикацией. На месте очагов некроза могут образовываться кисты или абсцессы. По характеру поражения различают панкреонекроз:
- жировой – развивается при воздействии липолитических ферментов, разлагающих жиры;
- геморрагический – вызван воздействием протеолитических ферментов (протеазы), участвующих в переваривании белков;
- комбинированный – сочетает разные формы панкреонекроза.
Основным признаком обострения стадии панкреонекроза является опоясывающая боль, отдающая в спину, правый бок. Просачивание части экссудата в брюшную полость вызывает напряжение брюшной стенки. Поджелудочная железа обычно не пальпируется. Давление понижено, живот вздут, что является проявлением пареза или частичной кишечной непроходимости.
Поздним симптомом панкреонекроза является цианоз боковой стенки живота и области пупка, кровь сгущена – результат воздействия кининов на периферические сосуды. Отмечается несоответствие между тяжелым состоянием больного и низкими показателями амилазы, диастазы. Заболевание протекает тяжело, в четверти случаев заканчивается гибелью больных. Инфицированная стадия панкреонекроза (абсцесс) является показанием для хирургического лечения.
Хроническое течение
За последнее время количество больных хроническим панкреатитом увеличилось в 2,5 раза. Для хронической формы заболевания свойственны:
- смена стадий обострения и ремиссии;
- прогрессирующее течение;
- нарушение функции щитовидной железы.
Заболевание обычно развивается на фоне перенесенного панкреонекроза. По тяжести клинического течения выделяют 4 стадии хронического панкреатита – легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую. По характеру поражения:
- кистозную – сопровождается образование псевдокист;
- индуративную или фиброзно-склеротический панкреатит — постепенно снижается функция железы;
- калькулезную – в ткани железы откладываются соли кальция;
- свищевую – образуются свищи в головке, теле или хвосте железы.
Признаками хронического панкреатита в стадии обострения являются усиливающиеся боли в эпигастральной области, вздутие живота, поносы, сменяющиеся запорами, повышение температуры, желтуха. Улучшение состояния больного и уменьшение или исчезновение неприятных симптомов называется ремиссией. Стадия ремиссии панкреатита неустойчивая. При незначительном нарушении питания начинается обострение. Следование рекомендациям врача, строгое соблюдение диеты увеличивает стадию ремиссии панкреатита на месяцы и даже годы.
Терапия
Лечение острого панкреатита и обострение хронического заболевания стационарное, по показаниям консервативное, хирургическое или комбинированное. Исход болезни во многом зависит от того, насколько рано начато лечение. На живот сразу ложится холод. Делается промывание желудка щелочными растворами. Назначаются:
- строгое голодание — снижается образование ферментов;
- обезболивающие препараты — направлены на ликвидацию болевого шока и улучшение состояния больного;
- спазмолитики — лечение снимает напряжение брюшной стенки и спазм сосудов;
- ингибиторы ферментов — тормозят влияние ферментов, это трасилол, гордокс, аминокапроновая кислота и другие;
- цитостатики — уменьшают воспаление и боли, снижают синтез белков, инактивируют панкреатические ферменты;
- стимуляторы диуреза, плазмофорез, лимфосорбция — снижают интоксикацию.
Задачей консервативного лечения острого и хронического панкреатита является ранняя остановка патологического процесса и увеличение срока ремиссии.
В стадии обострения лечение хронического панкреатита строится с учетом клиники заболевания, локализации патологического очага, состояния протоков, осложнений. Вариантов хирургического лечения несколько:
- внутренние и открытые дренирующие операции;
- панкреодуоденальная резекция — удаление двенадцатиперстной кишки вместе с привратником;
- малоинвазивные эндоскопические органосохраняющие операции;
- частичная резекция органа.
Ближние и отдаленные результаты лечения зависят от своевременной диагностики и ранней терапии заболевания. Подход к консервативному лечению хронического панкреатита такой же, как при остром панкреатите.
При ремиссии необходимо соблюдать щадящую диету № 5а. Питание 5 – 6 разовое, ограничиваются все виды жиров, экстрактивные вещества. Блюда отварные или готовятся на пару. В стадии ремиссии хронического панкреатита рекомендуется принимать ферментативные препараты. Они улучшают пищеварение, продляют время ремиссии.
Источник
