Панкреатит у ребенка стул

Последнее обновление статьи: 12.04.2018 г.

Ваш ребёнок просыпается посреди ночи взволнованный, у него тошнота, и болит живот, затем происходит рвота. Обычно эти симптомы составляют всего лишь 24-часовое расстройство желудка. Но иногда есть другая причина. Симптомы панкреатита у детей зачастую схожи с признаками ротавирусной инфекции, что вводит в заблуждение многих родителей.

Детский панкреатит, как правило, проходит быстро, без долгосрочного нарушения поджелудочной железы. Важно рано распознать симптомы, чтобы уменьшить риск осложнений. Ребёнок на короткое время может нуждаться в лечении или изменениях в питании.

Что такое детский панкреатит?

Панкреатит — заболевание поджелудочной железы воспалительного характера. Поджелудочная железа — орган, который является частью пищеварительной системы и анатомически расположен сразу за желудком.

Этот орган производит гормоны инсулин и глюкагон, регулирующие количество сахара в организме.

Но поджелудочная железа также имеет определяющее значение в пищеварении. Она производит необходимые ферменты, которые помогают перерабатывать съеденную нами пищу.

Если поджелудочная железа здорова, ферменты не становятся активными, пока не достигнут двенадцатиперстной кишки. Но когда железа воспаляется, ферменты активируются на ранней стадии, пока ещё находятся в самом органе, и агрессивно воздействуют на внутренние структуры.

Ткани поджелудочной железы, которые вырабатывают ферменты, повреждаются и перестают продуцировать новые ферменты. Со временем эти повреждения тканей могут стать хроническими.

Причины панкреатита у детей:

жёлчнокаменная болезнь. От 10 % до 30 % детей с панкреатитом могут страдать от жёлчных камней. Лечение этого состояния может помочь восстановить нормальную работу поджелудочной железы;
полиорганические заболевания. Двадцать процентов случаев острой формы панкреатита вызываются состояниями, влияющими на несколько органов или систем органов, такими как сепсис, гемолитико-уремический синдром или системная красная волчанка;
метаболические заболевания. Метаболические расстройства могут быть причиной 2 — 7 % случаев острого панкреатита. Это нарушение метаболизма у детей с высоким уровнем липидов или кальция в крови:
инфекции. Острый панкреатит иногда диагностируется, когда ребёнок страдает от инфекции. Однако трудно установить прямую связь между этими двумя условиями. Некоторые из инфекционных заболеваний, которые были связаны с панкреатитом, включают эпидемический паротит, краснуху, цитомегаловирусную инфекцию, вирус иммунодефицита человека, аденовирус и Коксаки вирус группы B;
анатомические аномалии. Нарушения в строении поджелудочной железы или жёлчных путей могут привести к панкреатиту;
панкреатит может быть спровоцирован медикаментами. Считается, что лекарственные средства вызывают одну четверть случаев панкреатита. Не совсем понятно, почему некоторые препараты могут вызывать панкреатит. Один из факторов заключается в том, что дети, лечившиеся этими препаратами, имеют дополнительные нарушения или условия, предрасполагающие их к панкреатиту;
панкреатит иногда вызывается травмой. Травма поджелудочной железы может спровоцировать острый панкреатит. Механическое повреждение может произойти при автокатастрофе, во время занятий спортом, при падениях или по причине жёстокого обращения с детьми;
панкреатит бывает наследственным, что означает, что он был передан одним или обоими родителями. Это связано с муковисцидозом, генетической мутацией, которая обнаруживается у ребёнка, но не у родителей;
наконец, существует большое количество случаев панкреатита, где причина неизвестна. Это называется идиопатический панкреатит.

Формы панкреатита

Острый панкреатит

Острая форма панкреатита — резкое воспаление, длящееся в течение короткого отрезка времени. Течение заболевания — от лёгкого дискомфорта до тяжёлой, опасной для жизни болезни. Большинство детей с острой формой заболевания полностью восстанавливается после получения правильной терапии. В тяжёлых случаях острая форма приводит к кровотечению в органе, серьёзному повреждению тканей, инфекции и образованию кист. Тяжёлый панкреатит наносит ущерб другим важным для жизни органам (сердцу, лёгким, почкам).

В редких случаях повторяющиеся приступы острого панкреатита приведут к хроническому течению болезни, что со временем вызовет стойкое повреждение поджелудочной железы.

Симптомы

Острый панкреатит у детей обычно быстро проходит, в течение недели. Но важно заранее увидеть симптомы и обратиться к специалисту, чтобы уменьшить риск осложнений.

Самый распространённый симптом острого панкреатита — интенсивная боль в верхнем отделе живота. Эта боль обычно гораздо более сильная, чем типичные колики. Она может быть постоянной, спазматического характера, усиливающаяся после еды. Ребёнку при этом трудно находиться в вертикальном положении.

Другие признаки панкреатита у детей:

вздутый, чувствительный живот;
боль отдаёт в спину;
тошнота;
рвота;
потеря аппетита;
высокая температура;
учащённое сердцебиение.

Симптомы панкреатита неспецифичны и легко могут быть перепутаны с признаками другой патологии. Они разнятся в зависимости от возраста и уровня развития ребёнка. Например, младенцы, не умеющие говорить, будут очень сильно плакать.

Диагностика

Постановка диагноза часто является проблемой. Иногда панкреатит ошибочно диагностируется как запор, синдром раздражённого кишечника.

Для диагностики доктор проведёт тщательный клинический осмотр и изучит историю болезни ребёнка.

Специалист порекомендует выполнить:

анализ крови, чтобы выяснить, как работает поджелудочная железа;
ультразвуковое исследование;
компьютерную томографию для проверки признаков повреждения поджелудочной железы;
МРТ (магнитно-резонансная томография) для проверки аномалий в развитии поджелудочной железы;
эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию для изучения тонкого кишечника, протока поджелудочной железы и остальных частей желудочно-кишечного тракта;
генетические тесты для поиска возможной наследственной причины.

Лечение острого панкреатита у детей

Лечение панкреатита у детей представляет собой поддерживающую терапию. Не существует единого лекарства или лечения, которые помогут поджелудочной железе восстановиться. Детям, страдающим от абдоминальной боли, можно дать болеутоляющее средство. Тошноту и рвоту лечат противорвотными препаратами.

Если ребёнок не может есть, потому что у него боль, тошнота или рвота, его не кормят, а дают жидкость через вену во избежание обезвоживания.

Малыш может начать кушать, когда почувствует голод и будет готов к употреблению пищи. В плане питания предлагается определённый рацион из начальных диет, начиная от прозрачных питательных бульонов и заканчивая обычными продуктами питания.

Выбор зависит от тяжести состояния ребёнка и предпочтения лечащего врача. У малыша, как правило, восстанавливается хорошее самочувствие в первые сутки или двое после приступа острого панкреатита.

Бывает, что симптомы более серьёзные или сохраняются на более длительный период времени. В этом случае ребёнку будет дано питание через зонд, чтобы предотвратить расстройство пищеварения и улучшить восстановление организма.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит у детей также является воспалением поджелудочной железы. Только вместо повреждения, которое со временем проходит при остром панкреатите, воспаление у некоторых более восприимчивых детей продолжается и вызывает постоянные нарушения в структуре и работе поджелудочной железы. Генетические и экологические факторы могут отвечать за восприимчивость к панкреатиту.

Состояние болезни сохраняется длительное время и медленно разрушает структуры поджелудочной железы. Например, она может потерять способность вырабатывать инсулин. В результате у ребёнка возникает непереносимость глюкозы. Хронический панкреатит также приводит к потере массы тела из-за плохого пищеварения.

Хронический панкреатит у детей редок. Диагноз может быть поставлен у ребёнка любого возраста, но чаще встречается после 10 лет.

Симптомы:

дети обычно испытывают признаки и симптомы, идентичные симптомам, вызванным острым панкреатитом. Это пронзительная боль в животе, ухудшающаяся после еды, эпизоды которой будут повторяться снова и снова;
другим распространённым симптомом является потеря массы тела. Частично причина в том, что ребёнок не способен принимать пищу. В некоторых случаях дети избегают еды, потому что это усугубляет болезненные симптомы. Иногда панкреатит может вызвать снижение аппетита, что приводит к потере массы тела.

Другие симптомы хронической формы заболевания включают:

тошноту;
рвоту (рвота может быть желтоватой, зеленоватой или буроватой из-за примеси жёлчи);
диарею и жирный стул;
нарушения переваривания пищи;
жёлтый цвет кожи;
встречается боль в спине или в левом плече.

Диагностика

Лабораторная диагностика хронического панкреатита для ребёнка аналогична острому панкреатиту. Диагноз хронического панкреатита требует поиска непоправимого повреждения поджелудочной железы, потери пищеварительной функции или диабета. Повреждение оценивают с помощью рентгенографических исследований (КТ или МРТ-сканирование поджелудочной железы) и специальными эндоскопическими процедурами.

Лечение хронического панкреатита

Клинические рекомендации фокусируются на уменьшении боли и улучшении функции пищеварения. Повреждения поджелудочной железе нельзя исправить, но при правильном уходе можно управлять большинством симптомов.

Лечить детский панкреатит можно тремя путями:

Медикаментозная терапия

Болеутоляющие.
Препараты на основе пищеварительных ферментов (если уровень ферментов слишком низкий) для нормального переваривания пищи.
Жирорастворимые витамины A, D, E и K, поскольку затруднение поглощения жиров также препятствует способности организма воспринимать эти витамины, которые играют определяющую роль в поддержании здоровья.
Инсулин (при развитии диабета).
Стероиды, если у ребёнка панкреатит аутоиммунного генеза, возникающий, когда иммунные клетки атакуют свою же поджелудочную железу.

Эндоскопическая терапия. В некоторых случаях используют эндоскоп для уменьшения боли и избавления от механических препятствий. Эндоскоп — это длинная гибкая трубка, которую врач вводит через рот.

Это позволяет доктору удалять камни в протоках поджелудочной железы, помещать небольшие трубки (стенты) для укрепления их стенок, улучшить истечение жёлчи или нейтрализовать места подтекания пищеварительных соков.

Хирургия. Операция не нужна большинству детей. Однако если у ребёнка сильная боль, не поддающаяся лекарствам, удаление участка поджелудочной железы иногда помогает. Хирургическое вмешательство также используется, чтобы разблокировать канал поджелудочной железы или расширить его, если он очень узкий.

Не у всех детей, которые испытывают острые приступы панкреатита, развивается его хроническая форма.

Нет чётких доказательств того, что требуется специальное детское питание при хроническом панкреатите. Однако многие доктора прописывают диету с маленьким содержанием жиров и рекомендуют пациентам есть более часто маленькими порциями, с менее чем 10 граммами жира.

Хронический панкреатит вылечить невозможно, это пожизненное состояние, симптомы периодически возникают, а затем исчезают. Детей необходимо регулярно показывать к врачу, чтобы оценить их состояние, обеспечить достаточное питание и обсудить варианты лечения. Он будет регулярно проводить эндокринные исследования для выявления любых проблем, связанных с толерантностью к глюкозе или развитием диабета.

У детей с хроническим течением болезни повышенный риск возникновения рака поджелудочной железы. Степень опасности зависит от основной причины панкреатита, семейного анамнеза и типа генетического вовлечения.

Реактивный панкреатит у детей

Реактивный панкреатит у ребёнка немного отличается от других форм болезни.

Реактивный панкреатит у детей не является независимым заболеванием. Это ответ организма ребёнка на различные неблагоприятные эффекты в виде воспаления поджелудочной железы.

Причины этой формы болезни:

Обычные детские инфекционные заболевания (ОРВИ, ангина и прочее).
Патология органов пищеварения.
Травма живота.
Применение сильнодействующих антибиотиков.
Отравление химическими токсинами.
Нерегулярное питание.
Продукты плохого качества и различного рода неполезные для детского организма «вкусняшки».
Введение в прикорм грудному ребёнку не подходящих по возрасту продуктов (кислый сок, мясо).

Разница между реактивным панкреатитом и острой формой болезни:

Причина реактивного панкреатита — заболевания других органов, а острый панкреатит возникает из-за прямых токсических и повреждающих действий различных условий.
Реактивный панкреатит, если не лечить, переходит в острую форму, но острый панкреатит не превратится в реактивный.
При условии исключения основного заболевания реактивный панкреатит эффективно лечится.
При определении симптоматики реактивного панкреатита на первом плане стоят симптомы основного заболевания, а потом признаки панкреатита. При остром же панкреатите основными симптомами становятся признаки нарушения поджелудочной железы.
При диагностике реактивного панкреатита вместе с установлением симптомов панкреатита обнаруживаются симптомы заболевания других органов. А при острой форме – не обязательно.

Сходства:

Диагностика происходит при помощи одинаковых методов исследования.
Лечение назначается то же самое, как при острой форме болезни.
Методы профилактики часто совпадают.

Признаки реактивной формы воспаления железы можно разбить на две группы: клинические проявления первопричинного заболевания и признаки самого воспаления поджелудочной.

Например, если реактивный панкреатит спровоцирован кишечной инфекцией, часто имеется высокая температура и жидкий стул несколько раз за день.

Начало, как правило, острое.

Наиболее типичные симптомы реактивного панкреатита

Сильная боль в животе. Ребёнок, вероятно, свернется в положение эмбриона, чтобы облегчить своё состояние После первых 2 дней боль обычно усиливается.

Другие признаки включают:

постоянную рвоту, усиливающуюся после первых 2 дней;
отсутствие аппетита;
желтуху (жёлтое окрашивание кожи);
высокую температуру;
боль в спине и в левом плече.

Долгосрочные признаки включают обезвоживание и сниженное кровяное давление.

У маленьких деток симптомы сглажены и не сильно выражены. Комбинация одного из этих признаков со стойкой болью в животе — причина немедленного обращения к специалисту. Самостоятельные попытки родителей справиться с положением приведут к тяжёлым последствиям.

Диагностика:

Когда доктор подозревает реактивный панкреатит, первым шагом является проведение анализов крови (тест на амилазу и липазу), чтобы выяснить, находятся ли ферменты поджелудочной железы на нормальном уровне.
Если они завышены, врач направит на УЗИ брюшной полости, чтобы выявить возможные признаки воспаления, завалов или камней в протоке поджелудочной железы.
Иногда врач рекомендует выполнить компьютерную томографию брюшной полости, чтобы подтвердить диагноз панкреатита.

Лечение

Лечение реактивного панкреатита у детей должно проводиться только в больнице. Обязателен постельный режим.

Лечение реактивной формы состоит из трёх частей – диетотерапии, лечение основной болезни, лечения панкреатита. Без них полное выздоровление поджелудочной железы невозможно.

Диета при реактивном панкреатите у детей имеет большое значение для лечения. На 1 — 2 дня (на усмотрение врача) еда абсолютно исключается с целью обеспечения разгрузки для воспалённого органа. В это время ребёнок должен быть обеспечен только питьём. Требуемое количество воды определяется доктором.

Меню расширяется очень медленно. Калорийность пищи должна быть небольшой (маленькие порции каждые 3 — 4 часа). Первые две недели еда в протёртом виде.

Диета при панкреатите у детей

Диетические рекомендации при панкреатите:

необходимо соблюдать диету с маленьким содержанием жиров. Экономно употребляйте жиры и масла;
исключите жареные продукты;
можно пищу запекать, варить, готовить на пару;
включить фрукты и овощи;
есть часто, маленькими порциями.

Продукты, которые необходимо исключить:

жареная еда;
мясные полуфабрикаты;
яичный желток;
жирное красное мясо;
коровье молоко;
сливочное масло;
сметана;
маргарин;
мороженое;
жареные бобы;
арахис и масло из него;
орехи и семена;
чипсы кукурузные или картофельные;
выпечка из бисквитного и песочного теста (кексы, печенья);
заправка салата (майонез, растительное масло);
сало.

Что можно кушать?

В детский рацион следует включить следующие продукты и блюда:

нежирные мясные блюда;
птицу без кожи;
яичный белок;
обезжиренные или нежирные молочные продукты;
миндальное, рисовое молоко;
чечевицу;
фасоль;
соевые продукты;
хлеб из муки 2-го сорта;
цельные зерновые злаки;
рис;
макаронные изделия;
овощи и фрукты, свежие или замороженные;
соки овощные и фруктовые;
чай;
овощные супы;
воду.

Диетическое меню для детей с панкреатитом должно содержать продукты, которые имеют пищеварительные ферменты. Например, ананасы, папайя.

Пример меню

Завтрак:

два белка яйца со шпинатом;
один ломтик цельного пшеничного тоста;
чай.

Второй завтрак:

яблоко;
чай на травах.

Обед:

рис, красная или чёрная фасоль;
одна лепешка;
100 г мяса куриной грудки;
вода или сок.

Полдник:

крекеры из муки низкого сорта;
банан;
вода.

Ужин:

паста с креветками;
маленькая порция зелёного салата (без масла) с обезжиренным соусом или бальзамическим уксусом;
сок или вода.

Закуска после ужина:

греческий йогурт нежирный с черникой и мёдом;
вода или чай на травах.

Поговорите с детским врачом и специалистом по диетологии о рационе ребёнка. Если есть диабет, целиакия, нетерпимость лактозы или другие проблемы со здоровьем, требуются изменения в диете.

Источник

Итак, продолжаем беседу, начатую нами вчера по проблеме панкреатита (https://www.stranamam.ru/article/3908622/).

Как развивается панкреатит?
Под действием одного или некоторых описанных факторов внутри протока железы развивается повышение давления сока. Из-за этого мелкие протоки могут разорваться, а сами ферменты попадают в ткань железы. Поджелудочная железа синтезирует ферменты, отвечающие за переваривание жиров (ли-пазы) и белков (протеазы), но все эти ферменты находятся в ней в неактивном виде. При различных патологических воздействиях происходит слишком ранняя их активация, не в просвете кишки, а ткани самой железы, что приводит к расщеплению своими же собственными ферментами самой поджелудочной. На месте действия активных ферментов образуются очаги воспаления, в этих местах происходит раздражение нервных окончаний и возникает боль. А при травматическом повреждении происходит разрушение клеток, содержащих ферменты и самопереваривание части или всей железы – это смертельно опасное для жизни состояние называют панкреонекрозом.

При хроническом панкреатите происходит раздражение и постоянное воспаление ткани железы, а со временем участки воспаления начинают замещаться на нефункционирующую соединительную ткань, поэтому прогрессивно начинает снижаться функция выделения ферментов и нарушения пищеварения.

Как проявляет себя панкреатит?
Обычно болезнь начинается внезапно, хотя если у малыша имеется хронический панкреатит, то его обострения провоцируются стрессами, перееданием или неправильным питанием, болезнями.
Самой тяжелой и основной жалобой малышей при панкреатитах является боль в животе, причем интенсивность ее зависит от вида панкреатита (острый или хронический), болевого порога ребенка, его темперамента и возраста.

Интенсивность боли может быть от умеренной до очень сильной, это зависит от активности воспаления, его обширности, наличия сопутствующих болезней. В редких случаях от бо-ли при остром панкреатите может развиться даже болевой шок. По продолжительности приступы могут быть от нескольких минут до нескольких дней. Обычно чем меньше ребенок, тем сложнее у него распознать болевые приступы, так как поведение крохи похоже на массу других состояний – он выражает свое самочувствие плачем, беспокойством и прижиманием ножек к животику. Дети чуть старше, до 3-4 лет не могут точно локализовать боль, и говорят, что болит весь животик или вокруг пупка, чем тоже затрудняют диагностику.

У детей постарше боли локализуются обычно в области пупка и верхней половины живота, иногда могут отдавать в спину или бедро, могут отдавать и в правое подреберье. При этом они могут иметь схваткообразный, ноющий или постоянный характер, иногда могут быть опоясывающими. Во время приступа малыш беспокоен, мечется, пытаясь занять положение, облегчающее боль, обычно поджимая ноги и лежа на левом боку. Очень редко встречаются безболевые варианты панкреатита.

Обычно при приступе панкреатита температуры не бывает, однако у малышей до 2-3 лет может подняться температура из-за беспокойства и плача до 37-37.5 С. Высокая температура обычно развивается при гнойном панкреатите, который бывает крайне редко при осложненной пневмонии или сепсисе.

Кроме боли возникают и симптомы нарушения пищеварения – приступы мучительной тошноты, изнуряющие многократные рвоты, не приносящие ребенку облегчения, развивается симптом интоксикации. Кроме того, может страдать и стул, формируются либо запоры, либо частый разжиженный стул со зловонным запахом. На фоне рвоты отмечается выраженная сухость во рту, на языке образуется густой белый налет. Малыш отказывается от еды, игр, он плаксив, вялый, раздражительный.

Если острый панкреатит проявляет себя резким началом и внезапно, то хронический панкреатит обычно протекает волнообразно, обострения сменяются фазами покоя и ребенок чувствует себя здоровым. Приступ может возникнуть в любой момент, но обычно провоцируется погрешностями в питании и родители обычно об этом знают, стараясь оберегать малыша.

При обострении хронического панкреатита острые боли бывают реже, обычно это тупая, ноющая боль в верхней части живота или периодические болевые приступы. Чаще всего они возникают после обеда, усиливаясь в вечерние часы, провоцируясь жирной и обильной пищей, кроме того, обострению способствуют чрезмерные эмоциональные и физические нагрузки. Болям могут сопутствовать тошнота, горечь во рту, обильное слюнотечение, а кроме этого может формироваться отвращение к некоторым видам пищи – мясу, жирному, сладостям.

При обострениях малыши беспокойны, плохо кушают и теряют в весе. Могут формироваться нарушения стула, чередования поносов с запорами, появляются высыпания на коже, вследствие нарушения переваривания и обезвреживания белковых аллергенов, попавших в кишечник. В анализах может появляться воспалительный компонент – лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Основным характерным признаком панкреатита является изменение кала – он обычно неоформленный, размягченный, с жирным блеском, плохо смывается с горшка, имеет серо-коричневый цвет и неприятный гнилостный запах. При нарушениях переваривания, особенно жиров, происходит формирование витаминной недостаточности – особенно витаминов А,Д, Е и К, поэтому формируется клиника их гиповитаминоза – склонность к подкожным кровоизлияниям, боли в костях, снижение зрения.

Что увидит доктор?
Прежде всего, доктор подробно расспросит вас о начале болезни — что кушал, пил и делал малыш перед началом приступа. Обязательно подробно расскажите врачу о поведении малыша, на что он жаловался, как себя чувствовал, в каких позах спал, не было ли на коже высыпаний. Максимально точно укажите количество и объем рвот, какой был стул и как ребенок мочился, это существенно облегчит диагностику. Затем врач тщательно осмотри кожные покровы и слизистые оболочки – он может отметить легкую желтушность, бледность, сухость кожи, может обнаружить сыпь. Особо врач отметит состояние языка – обложен ли он, есть ли налет.

После расспроса и общей внешней оценки ребенка доктор приступит к осмотру живота. Он тщательно прощупает животик, отмечая – где он болит или напряжен, обычно это напряженность мышц в верхней половине живота, чувствительность кожи у пупка, боли в левой половине животика. Помимо осмотра врач назначит вам анализы, обследования и возможно госпитализацию для уточнения диагноза и лечения.

Обследования при панкреатите.
Самым первым исследованием при подозрении на панкреатит должен стать анализ кала – копрограмма. Это микроскопическое исследование фекалий с целью выяснения переваривающей способности печени и поджелудочной железы. Обнаруживается полифекалия (резко увеличенный объем испражнений), сальный вид со зловонным запахом, а также так называемая стеаторея (повышение содержания в кале нейтрального жира, жирных кислот или мыл) и креаторея (повышение содержания в кале не переваренных мышечных и соединительнотканных волокон).

Дополнительно используется липидограмма кала – то есть определение содержания конкретных видов жиров. Самым современным на сегодня является определение в кале особого вещества, фермента эластазы-1 для оценки работы поджелудочной железы. Этот фермент производит поджелудочная желе-за, и он не перерабатывается в кишечнике, поэтому его наличие и степень активности в кале как раз очень явно показывает работу поджелудочной железы и правильность ее функций. Кроме того, этот тест удобен тем, что при его проведении не нужно отменять назначенного лечения. Нормальным значением его является наличие эластазы-1 в кале более 200 мкг на грамм кала. Резкое снижение концентрации его свидетельствует о нарушении в работе железы.

Кроме кала исследуют еще кровь и мочу. В общем анализе крови специфических изменений не наблюдается, может формироваться лейкоцитоз, повышение СОЭ, если идет активное воспаление. По-этому, более информативным является биохимический анализ крови – в нем обнаруживаются ферменты поджелудочной железы – амилаза, трипсин, липаза или эластаза, резко повышенный их уровень говорит об остром панкреатите. Однако, эти исследования нужно проводить несколько раз, так как уровни ферментов имеют определенные колебания и в разные периоды болезни могут быть различны.

В моче тоже определяется определенный фермент – диастаза мочи, она немного позже, чем в крови начинает возрастать, что говорит о повреждении ткани железы.
Иногда бывает так, что клинические проявления наблюдаются при нормальных показателях ферментов в крови и моче, тогда врач может применить провокационные тесты с нагрузкой. Ферменты определяют до и после стимуляции – при повышении уровня ферментов в крови говорит о повреждении ткани железы или наличии препятствия для нормального тока сока железы.

Обязательным на сегодняшний день исследованием для всех малышей с подозрением на пан-креатит является эхоскопическое исследование, или проще говоря, УЗИ брюшной полости. Этот метод прост в исполнении, доступен в любой клинике и не причиняет ребенку боли и неудобств, не требует подготовки перед исследованием. На УЗИ определяют размеры железы и наличие в ней воспаления. нормальными размерами считаются: толщина головки железы от 8 до 18 мм, тела от 5 до 15 мм, а ши-рина протока не должна быть более 2 мм.

При панкреатите отмечается утолщение головки, тела или всей железы, контуры ее нечеткие, протоки расширяются, усиливается ее эхогенность – то есть плот-ность из-за воспаления. УЗИ можно проводить несколько раз, чтобы отслеживать динамику процесса, эффективность проводимого лечения. При хроническом панкреатите находят очаги замещения железы соединительной тканью, могут быть участки обызвествления.

В настоящее время другие методы диагностики, с введением УЗИ, стали применять меньше. Рентген с контрастом у детей применяют крайне редко и только при спорных случаях. При сочетании панктеатита патологией 12-перстной кишки и желчевыводящих путей могут назначить фиброгастро-дуоденоскопию (ФГДС), в среде пациентов называемое «глотать лампочку». При этом методе можно визуально осмотреть состояние кишечника и мета выхода протока поджелудочной железы, оценить секрецию сока и наличие патологии.

Кроме того, в редких случаях может понадобиться томографическое исследование железы, оно позволяет четко увидеть очаги разрушения и кисты. Данный метод дополняет данные УЗИ в спорных случаях. Однако, у детей его сложность состоит в том, что нужно достаточно длительно лежать неподвижно при исследовании. Поэтому малышам его можно выполнить только под наркозом.

Так как поджелудочная железа отвечает еще и за углеводный обмен, выделяя инсулин и глюка-гон, то для полного обследования применяют еще и определение уровня глюкозы натощак и с нагрузкой, а в сложных случаях еще и уровни гормонов.

Часть 1: https://www.stranamam.ru/article/3908622/
Часть 3: https://www.stranamam.ru/article/3920755/

Источник