| Федеральное
государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего профессионального
образования.
Московская
государственная академия ветеринарной
медицины и биотехнологии.
Кафедра: «Патологической
физиологии животных».
Реферат на
тему:
«Панкреатит
собак».
Работу выполнила
студентка 3 ФВМ 7гр
Проверил(а):_________
Москва 2012
Содержание
Введение3
1.Определение панкреатита………………………………………………………4
2.Патофизиология панкреатита…………………………………………………..4
3.Клиническая симптоматика8
4.Лабараторная диагностика……………………………………………………..9
5.Диета: начало кормления и
диетические рационы для длительного
применения……………………………………………………………………….11
Заключение……………………………………………………………………….13
Список литературы………………………………………………………………14
Введение
Наиболее распространенное
заболевание поджелудочной железы
собаки или кошки в последнее
время — хронически панкреатит. Связано
это в основном с неправильным
кормлением, однако довольно часто
хронический панкреатит развивается
как осложнение у больной собаки
при гастрите или холецистите, после
операций по удалению инородных тел
из кишечника. Наиболее частые виды заболеваний
поджелудочной железы собаки и кошки:
хронический панкреатит, острый панкреатит,
инсулома и наследственная атрофия.
1.Определение
панкреатита.
Под панкреатитом следует понимать воспаление
поджелудочной железы с явными нарушениями
экзокринной и эндокринной функции. Панкреатит у собак сложно
диагностировать, однако при внимательном
обследовании можно установить ряд симптомов.
Проще всего выявить острый некротический
панкреатит, исход которого обычно неблагоприятен.
Вялотекущий рецидивирующий острый или
хронический панкреатит наиболее часто
встречается у кошек и достаточно распространен
у собак. Лечить панкреатит достаточно
сложно. Тяжелые острые формы требуют
немедленной госпитализации пациента
и интенсивной терапии для предупреждения
летального исхода. В то же время, вялотекущий
хронический панкреатит вполне поддается
лечению в домашних условиях с помощью
соответствующей диетотерапии.
2.Патофизиология
панкреатита.
Панкреатит у мелких домашних
животных представляет собой разнообразие
форм заболеваний, различающихся по
степени тяжести — от легких субклинических форм,
протекающих без явной симптоматики, до
острого некротического панкреатита,
который, чаще всего, заканчивается гибелью
пациента. Классификация форм панкреатита
основана на гистопатологических изменениях
в тканях поджелудочной железы:
• Острый панкреатит: инфильтрация
нейтрофилами, некроз, отек. Изменения
потенциально обратимы.
• Хронический панкреатит: инфильтрация
моноцитами, фиброз. Обычно имеет рецидивирующее
течение.
Эти типы заболевания, в свою
очередь, делятся на подтипы, включающие
острый некротический панкреатит (при
котором имеется выраженный некроз
жировой ткани, окружающей поджелудочную
железу) и активный хронический панкреатит
(отличающийся инфильтрацией тканей железы
одновременно нейтрофилами и моноцитами
на фоне узелковой панкреатической гиперплазии
и фиброза). Гистопатологическая классификация
полезна для понимания механизмов развития
болезни, но не очень эффективна клинически.
В этом плане удобнее применять классификацию,
основанную на особенностях клинического
течения патологии, с учетом балльных
оценок степени тяжести панкреатита и
его симптоматики (см. Таблицу).
Балльная
система оценки степени тяжести
панкреатита у собак и кошек
(по Ruaux, 2000) Степень тяжести| Типичные приемы терапии | | Легкая | 0 | Хороший | Часто происходит самоизлечение.
В отсутствие признаков обезвоживания
можно проводить терапию в
домашних условиях. При необходимости
внутривенная жидкостная терапия. Лечение
методом «разгрузки» поджелудочной
железы + (при необходимости) обезболивающая
терапия. | | Средняя | 1 | От хорошего до благоприятного | Обычно наблюдаются признаки
дегидратации вследствие преренальной почечной
недостаточности. Лечение: растворы кристаллоидов
(2 поддерживающие дозы) и электролитов.
Никаких препаратов per os вплоть до прекращения
рвоты! Обезболивающая терапия. При правильно
подобранной жидкостной терапии выздоровление
полное, без осложнений и последствий.
Если животное голодает более 2 суток,
необходима дополнительная пищевая поддержка. | | Средняя | 2 | От благоприятного до плохого | Наблюдается дегидратация и гиповолемия на
фонепреренальной почечной недостаточности.
Дегенеративный сдвиг влево в лейкоцитарной
формуле. Требуется интенсивная терапия.
Показано внутривенное введение растворов
кристаллоидов со скоростью, обеспечивающей
противошоковое действие, затем введение
растворов кровезамещающих коллоидов.
Во многих случаях показано переливание
донорской плазмы крови. Следует наблюдать
за мочеотделением, функцией почек и легких.
Применение анальгетиков и специальная
пищевая поддержка. Требуется следить
за состоянием системы свертывания крови
и при необходимости вводить донорскую
плазму и гепарин. При недостаточной эффективности
терапевтических мероприятий показана
госпитализация. | | Тяжелая | 3 | Плохой | Интенсивная терапия и
реанимационные мероприятия + постоянное
наблюдение + немедленная госпитализация. | | Тяжелая | 4 | Очень плохой | Может потребоваться немеденное хирургическое
вмешательство и проведение перитонеального лаважа.
Показано применение искусственного дыхания.
Жидкостная терапия в больших объемах.
Питание полностью парентеральное. Большинство
пациентов погибает. |
*Обратите внимание: Балльная система оценки степени
тяжести панкреатита основана на количестве
органных систем, вовлеченных в патологический
процесс и поврежденных в результате заболевания
на момент обращения за ветеринарной помощью.
Патофизиология панкреатита
до сих пор до конца не исследована. Ацинозные клетки
здоровой поджелудочной железы секретируют ферменты,
участвующие в начальной стадии переваривания
компонентов пищи (продукты их активности,
относительно низкомолекулярные соединения,
далее разрушаются ферментами щеточной
каемки клеток слизистой оболочки тонкого
кишечника). В состав панкреатических
ферментов входят липаза (поджелудочная
железа — основной источник этого фермента), а-амилаза, фосфолипаза,
протеолитические ферменты (эластаза,
химотрипсин и трипсин). В норме клетки
поджелудочной железы защищены от воздействия
продуцируемых ферментов вследствие того,
что многие из них синтезируются в виде
неактивных предшественников. Предшественники
накапливаются в специальных гранулах,
отделенных от лизосом. Помимо этого, в
содержимом гранул присутствует панкреатический
ингибитор трипсина, предупреждающий
преждевременную активацию этого фермента.
Активация трипсина происходит в просвете
тонкого кишечника под действием энтерокиназы.
Активировавшийся трипсин затем активирует
химотрипсин.
Основным звеном патогенеза
панкреатита является недопустимое
слияние лизосом с гранулами,
содержащими зимогены, в ацинозных клетках
поджелудочной железы. Кислое окружение
лизосом инактивирует секретируемый трипсин
и другие ферменты в клетках, происходит
локальное «самопереваривание», развивается
воспалительная реакция и некроз ацинусов железы,
а затем — некроз жировой ткани, окружающей
поджелудочную железу. Свободные ферменты
попадают в кровеносное русло, а также
брюшную полость, где вызывают местный
или обширный перитонит. Нарушаются функции
многих органов, особенно страдают почки
(развивается преренальная и/или ренальная
азотемия) и легкие (в особо тяжелых случаях
может развиться отек легких и острая
дыхательная недостаточность).
У собак развитию панкреатита
часто предшествует переедание жирной
пищи. Не исключено, что в данном
случае патогенетические механизмы, приводящие
к панкреатиту, начинаются с переполнения
желудка и стимуляции усиленной
секреции в поджелудочной железе.
Важным фактором, способствующим развитию
панкреатита, является гипертриглицеридемия (наследственная
или вызванная рационом или эндокринными
расстройствами). Панкреатит может также
быть следствием приема некоторых лекарственных
препаратов. Однако, в отношении стероидов
данные противоречивы: эти препараты действительно
увеличивают активность липазы в секрете
железы в 5 раз, но до сих пор в эксперименте
с их помощью не удавалось индуцировать
панкреатит.
3.Клиническая
симптоматика.
Клинические признаки панкреатита
варьируют в зависимости от тяжести
заболевания. Классическая триада симптомов
(рвота + сильная боль в краниальной
части живота ± «поза молящегося»)
у собак и кошек наблюдается
только в тяжелых, острых случаях. Нередко
панкреатит сопровождается острым колитом,
при котором наблюдается свежая
кровь в выделяющихся в небольшом
количестве фекалиях — это следствие локального
перитонита, распространяющегося на поперечно-ободочную
часть толстой кишки, прилегающую к левой
доле поджелудочной железы. В тяжелых
случаях у пациента наблюдаются коллапс
и признаки дегидратации на фоне симптоматики
шока, а в особо тяжелых случаях — острая
почечная недостаточность, дыхательная
недостаточность.
При других, более легких
формах острого или хронического
панкреатита симптоматика заболевания
может быть слабо выражена. Обычно
она бывает представлена анорексией на
фоне слабо выраженных приступов колита
или без него, периодической рвотой, повышенным
метеоризмом и несильными болями в животе.
При панкреатите возникает риск развития
острых или хронических осложнений. Острые
формы заболевания могут вызвать дегидратацию,
ацидоз, нарушения электролитного баланса
как следствие преходящей рвоты, а в некоторых
случаях — системную воспалительную реакцию,
гипотонию и нарушение дыхания. Сопутствуют
панкреатиту у кошек (реже у собак) также
холангит и холангиогепатит, что определяется
анатомической близостью проксимальной
части поджелудочной железы и желчевыводящего
протока у обоих видов. Ткань печени поражается
вследствие попадания в нее с кровью из
портальной вены медиаторов воспаления.
Хронический панкреатит может
вызвать разрушение столь большой
части секреторных единиц поджелудочной
железы, что у пациента развиваются
сахарный диабет, недостаточность экзокринной
функции поджелудочной железы, либо оба
заболевания одновременно. Это связано
с тем, что сахарный диабет начинает клинически
проявляться при потере 80% активной железистой
ткани поджелудочной железы, а НЭФПЖ —
при потере 90% этой ткани.
4.Лабораторная
диагностика.
Диагностировать панкреатит
довольно сложно, поскольку на современном
этапе не существует специфических
и чувствительных методов диагностики,
кроме гистопатологического исследования биоптатов ткани
поджелудочной железы, полученных при
хирургическом вмешательстве, во время
лапароскопии или посмертно. Клиническая
симптоматика и данные анамнеза позволяют
предположить наличие панкреатита, особенно
при остром течении: если у собаки постоянно
наблюдается рвота и сильная боль в передней
части живота после переедания, есть основания
подозревать острый панкреатит. Однако
подобный симптомокомплекс может быть
также следствием частичной или полной
кишечной непроходимости, заворота кишок,
инвагинации кишки или прободения язвы
желудка. При более легком течении панкреатита
и у кошек, и у собак клиническая симптоматика
становиться неспецифичной: похожие признаки
наблюдаются при различных заболеваниях
желудочно-кишечного тракта, печени и
т.д. Для дифференциальной диагностики
необходимо провести дальнейшие исследования.
При отсутствии биоптатов диагностика
панкреатита обычно основывается на клинико-патологических
тестах и ультразвуковом обследовании
поджелудочной железы. При клиническом
анализе крови чаще всего выявляется нейтрофильный лейкоцитоз.
При дегидратации пациента увеличивается
гематокрит. Часто у собак, наблюдается гипокалиемия.
Ей нередко сопутствует гипергликемия
(глюкоза может выявиться даже в моче)
вследствие стресса и выброса в кровь гидрокортизола,
катехоламинов и глюкагона. В крови пациентов
с панкреатитом вследствие повреждения
клеток печени токсинами, попадающими
в этот орган через портальную вену, часто
слабо или умеренно повышается активность
печеночных ферментов.
Для диагностики заболевания
определяют в крови пациента активность
панкреатических ферментов: амилазы,
липазы и трипсина. Для амилазы
и липазы проводят прямое каталитическое
определение, оценивающее количество
активных центров, а для трипсина
-определение трипсиноподобной иммунореактивности
(ТПИР). Иногда анализируется также содержание
специфической панкреатической липазы
(СПЛ). Этот фермент определяется иммунологически по
антигенам, не входящим в состав его активного
центра. Иммунологические методы удобны
тем, что они позволяют выявить не только
активные формы ферментов, но и соответствующие предшественники.
Все иммунологические тесты строго видоспецифичны.
У собак определение содержания
панкреатических ферментов в
крови — основной метод диагностики
заболевания. Не всегда эти тесты являются
в достаточной степени чувствительными
и специфичными, но они наиболее доступны
и распространены. Идеально было бы дополнить
полученные данные ультразвуковым исследованием
поджелудочной железы. Содержание панкреатических
ферментов в крови собак, соответствующее
норме, не исключает наличия панкреатита!
Уровень амилазы по сравнению с уровнем
липазы и ТПИР при панкреатите повышается
редко, поэтому при диагностическом исследовании
недостаточно определять содержание в
крови только амилазы. При диагностике
заболевания следует определять содержание
в крови пациента всех трех панкреатических
ферментов.
Рентгенография брюшной
полости позволяет всего лишь
уточнить диагноз «панкреатит». С
ее помощью можно выявить наличие
у пациента инородных тел в
желудочно-кишечном тракте, что бывает
важно для дифференциальной диагностики.
При остром панкреатите у кошек
и собак рентгенографически выявляется
снижение плотности и локальный перитонит
в передней части брюшной полости. В вентродорсальной
проекции выявляется дилятация двенадцатиперстной
кишки и ее смещение латеральнее и дорсальнее нормального
положения, вызванное отеком поджелудочной
железы. Поперечно-ободочная кишка также
смещается, чаще всего, в каудальном направлении
6.
Диета: начало кормления и диетические
рационы для длительного применения.
«Разгрузка» поджелудочной
железы происходит при полном
голодании и традиционно применяется
при лечении острого панкреатита.
При «разгрузке» минимизируется
стимуляция поджелудочной железы,
вызванная наполнением желудка
или попаданием в просвет двенадцатиперстной
кишки белков и жиров. Однако
данная методика исключается для лечения
животных с признаками недоедания и истощения.
В настоящее время голодание назначается
лишь кошкам и собакам, страдающим неукротимой
рвотой. После того, как рвоту удается
остановить, животное нужно начинать подкармливать.
Кормить пациента следует часто, небольшими
порциями, и использовать богатый углеводами
рацион с низким содержанием жира (например,
отварной рис).
Состав рациона для
долговременного кормления больных
животных зависит от данных анамнеза,
в частности, от того, наблюдался ли
единичный приступ острого панкреатита
или пациент страдает рецидивирующим
хроническим панкреатитом. В последнем
случае не существует другой возможности
предупредить возникновение обострений,
кроме перевода животного на специальную
диету с низким содержанием жира.
Полагают, что в некоторых случаях
для усиления эффекта следует
вводить в рацион небольшое количество
панкреатических ферментов. У людей
подобный прием несколько ослабляет
боль, однако не ясно, насколько это
эффективно для профилактики рецидивов
заболевания.
Заключение.
Панкреатит у собак
– это воспаление поджелудочной
железы. И опасность недуга обуславливается
функциями этого важного органа,
ведь поджелудочная железа ответственна
за выработку ферментов, расщепляющих
пищу, а также жизненно важного
гормона – инсулина. Как результат,
панкреатит, не выявленный и не пролеченный
вовремя, может повлечь за собой
множество других заболеваний, в
том числе и сахарный диабет.
Список литературы Вейн Е. Вингфилд «Секреты неотложной ветеринарной помощи»
Перевод с английского под редакцией д-ра мед. наук Новикова Н. И. канд. вет. наук Костикова В. В.Издательство БИНОМ, Москва, 2000
А.И. Акаевский, Ю. Юдичев «Анатомия домашних животных» 2005г
Б.В. Уша, И.М. Беляков, Р.П. Пушкарев «Клиническая диагностика внутренних незаразных болезней»
С.И. Лютинский «Патологическая физиология животных». Издательство ГЭОТАР-Медиа
В.Ю. Шанин «Клиническая патофизиология». Издательство «Специальная литература»
и т.д…………….. |
