Панкреатит у детей с диабетом
24 февраля 2016 Симптомы диабета
Диета при сахарном диабете и панкреатите является одной из главной в лечении. Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) при сахарном диабете-довольно частое осложнение данного заболевания. Равно, как и сахарный диабет может возникнуть на почве воспаления поджелудочной железы.
Этиология заболевания разнообразна. Статистика свидетельствует о том, что диабет, как клинический признак панкреатита, возникает примерно у 60% больных, и является «отправной точкой» хронического панкреатита примерно у 35% людей, болеющих этим заболеванием. Эндокринная система особо чувствительна к воспалению при хроническом панкреатите, у 2/3 больных проявляется сбоем толерантности к глюкозе и СД. В основном страдают обе функции, и эндокринная и экзокринная.
Панкреатит при сахарном диабете проявляет индивидуальные особенности, отличающие его от других типов:
- Частое развитие гипогликемии на почве резкого снижения сахара;
- Поражение кровеносных сосудов встречается меньше, чем при этом же заболевании 1 типа и 2 типа;
- Симптоматическому типу болезни не свойственен кетоацидоз;
- При диабете в начальной стадии эффективны медикаменты, понижающие сахар. На следующем этапе эти медикаменты не актуальны.
Панкреатит и сахарный диабет-заболевания, при которых назначается строгая диета, исключающая все острые и жирные блюда, сладости и консервацию. Исключается вся пища, которая может раздражать слизистую желудочно-кишечного тракта.
Рекомендуется диета №9 и 5, прием ферментов, поливитаминов, гепатопротекторов, сульфонилмочевины, контроль гликемии.
Диета №9 назначается диабетикам, имеющим нормальную массу тела и не нуждающихся в строго-постоянном приеме инсулина. Меню составляется таким образом, чтобы как можно меньше присутствовало углеводов, как можно больше витаминов группы В и вит. С.
Рекомендованные продукты при панкреатите и сахарном диабете диеты №9:
- Диабетический или отрубяной хлеб;
- Овощные отвары, супы из овощей; уха;
- Нежирная рыба и говядина, курица;
- Нежирные кисломолочные продукты;
- По одному яйцу в день (всмятку), паровой омлет;
- Крупяные каши;
- Некрепкий чай, компоты из сухофруктов.
Полностью исключены копчености, алкоголь, сладости.
Во время острого панкреатита нужно 3 дня вообще воздержаться от еды, чтобы дать отдых поджелудочной железе, вырабатывающей ферменты для расщепления пищи. Затем постепенно вводить в организм жидкие овощные супчики (обязательно теплые), жидкие каши.
Сахарный диабет при панкреатите иногда сопровождается полной инсулиновой недостаточностью, частыми гипогликемиями. У любителей алкоголя-частыми полиневропатиями.
Если диабетики нарушают диету, то возникают частые резкие боли в верхней части живота, или в подреберье. Боли могут иррадиировать (отдавать) в спину, становиться опоясывающими. Это признаки острого панкреатита.
Хронический панкреатит при сахарном диабете изредка обусловлен постоянными ноющими болями, иногда затихающими на короткое время, и появляющимися снова. В основном интервалы между приступами могут быть по несколько дней, иногда-лет.
Диета при панкреатите с сахарным диабетом предполагает питание не меньше 5 раз в день, дробное, с небольшими перерывами между принятием пищи.
Диета №5 назначается примерно на 4 день, до этого желательно голодание. Придерживаться ее нужно в течение 7 месяцев как минимум. Хронический панкреатит подразумевает заболевание, которое полностью не вылечивается. Отсюда и название-хронический. А потому, на основании диагноза врач-эндокринолог и диетолог назначают лечебную диету исходя из общего состояния больного и сопутствующих осложнений.
Разрешенные продукты диеты №5
- Хлеб лучше употреблять вчерашний, предпочтительнее-сухари;
- Диетические сорта мяса в виде курицы без шкурки, индейки, нежирной отварной говядины;
- Нежирная рыба в отварном виде, или приготовленная на пару;
- Белковый омлет (не больше одного раза в неделю), также на пару;
- Кисломолочные продукты обезжиренные, само молоко разрешено добавлять непосредственно в пищу;
- Супы-или на вторичном мясном бульоне, или вегетарианские, хорошо протертые. Можно с добавлением половины чайной ложки сметаны.
- Отвар шиповника или ромашки, чай некрепкий.
Поваренную соль лучше сократить до самого минимального количества, так как она поддерживает в поджелудочной железе воспалительный процесс. На первое время нужно вообще от нее отказаться.
Запрещенные продукты диеты №5
- Крепкие мясные и рыбные бульоны;
- Белокочанная капуста, щавель, чеснок и лук;
- Все сладости запрещены категорически;
- Бобовые;
- Маргарин и свиной жир;
- Газированные напитки, крепкий чай и кофе;
- Поваренная соль.
В идеале больные сахарным диабетом и панкреатитом должны постоянно придерживаться диеты с вареной пищей, или приготовленной на пару. Такая обработка пищи является щадящей для органов желудочно-кишечного тракта.
Источник
Термин реактивный панкреатит у детей на практике часто применяется вместо рецидивирующего (код по МКБ – К86) или хронического панкреатита (по МКБ – К87), имея в виду его развитие на фоне любого заболевания органов пищеварительного тракта. Обычно он носит вторичный характер при хроническом гастродуодените, хроническом холецистите или другой патологии. При этом такое название не отражает патогенеза и возникших тканевых и функциональных изменений в поджелудочной железе.
Что такое реактивный панкреатит?
Реактивный панкреатит (реактивная панкреатопатия) – это поражение поджелудочной железы при наличии других болезней пищеварительных органов воспалительного характера. Когда впервые ввели этот диагноз, считалось, что реактивный панкреатит протекает не тяжело, с кратковременными симптомами, которые проходят намного раньше проявлений основного заболевания.
Расстройства, возникающие при панкреатопатии, расцениваются как диспанкреатизм — диссоциация между выделением отдельных ферментов. Это ведет к отсутствию:
- выраженных клинических проявлений,
- изменений железы при сонографии,
- изменения уровня ферментов в крови при обследовании.
Панкреатит — полиэтиологическое заболевание. К факторам, которые провоцируют его развитие, относится патология органов пищеварения, которая сопровождается вторичными изменениями поджелудочной железы:
- дуодениты, язвы, эрозии,
- холецистит,
- колиты.
Это происходит из-за тесных анатомических и функциональных связей органов пищеварения. Несмотря на то что поджелудочная железа располагается забрюшинно, все воспалительные процессы в них протекают параллельно с другой патологией.
Доктор Е.О. Комаровский, известный диагностик, изучая истории болезни, провел статистическое исследование причин, которые приводят к развитию реактивного процесса в железе:
- инфекционные заболевания — 21%,
- патология пищеварительных органов — 8%,
- травмы живота — 3%,
- неправильное питание — 68%.
К причинам относят также тяжелые дерматозы, аллергии.
Основные симптомы реактивного панкреатита у ребенка
Медицина не считает реактивный панкреатит самостоятельной болезнью. Это следствие воздействия какого-либо неблагоприятного фактора на поджелудочную железу ребенка. Поэтому симптоматика на фоне основного заболевания не выражена, проявления скудные. Если лечение назначено вовремя, прогноз благоприятный.
Но патология опасна тем, что при поздней диагностике и несвоевременном лечении она переходит в хроническую форму панкреатита. Тогда течение болезни протекает с обострениями и ремиссиями и требует постоянного лечения и контроля.
Многочисленные изменения в воспаленной ткани приводят к увеличению размеров органа и гиперферментемии. Соответственно, отек и ишемия, большое количество ферментов, которые начинают переваривать саму железу, вызывают появление болевого симптома. Из-за нарушения микроциркуляции и проницаемости клеточных мембран ферменты и биологически активные вещества выходят в системный кровоток и вызывают поражения других органов. Патологический процесс приобретает замкнутый круг, а клинические проявления становятся многочисленными и разнообразными.
Для детей более характерно малосимптомное течение с высокой степенью компенсации.
Поэтому, помимо внезапно возникшей боли в верхней части живота, развивается:
- диспепсия: тошнота, рвота, понос,
- интоксикация — гипертермия, тахикардия, слабость, головные боли, головокружения.
Боли опоясывающего характера не являются для ребенка патогномоничным признаком панкреатита: чаще они появляются в эпигастрии, в подреберьях, иногда бывают не после погрешностей в диете, а «голодные», ночные. Продолжительность от 1 часа до нескольких суток, но бывают кратковременными и исчезают после приема спазмолитиков. Иногда они уменьшаются в положении сидя с наклоном вперед или лежа в коленно-локтевом положении.
Среди диспепсических проявлений чаще наблюдается снижение аппетита, отрыжки, ребенка может постоянно тошнить.
Не всегда реактивный панкреатит у ребенка сопровождается стеатореей (жирный стул) и не всегда наблюдается полифекалия – аномально увеличенное выделение кала. Чаще бывает неустойчивый стул, 2–3 раза в день, запоры чередуются поносом.
Больше выражены астеновегетативные симптомы и интоксикация: малыш вялый, подавленный, со сниженным фоном настроения, раздражительный. Может быть быстрая утомляемость, слабость. Болевой симптом может сопровождаться повышением температуры.
Грудной и даже годовалый ребенок не может пожаловаться на боли. Реактивный панкреатит в этом возрасте проявляется плаксивостью, раздражительностью, плохим сном, отказом от еды. Малыш постоянно плачет, наблюдается выраженный метеоризм, ребенок рвет или срыгивает пищу.
Как необходимо действовать родителям
Родители при первых признаках нарушения пищеварения должны вызвать скорую помощь. До ее приезда необходимо обеспечить ребенку голод, холод и покой:
- никакой еды давать нельзя,
- разрешается только пить чистую негазированную воду в теплом виде, некрепкий чай, компот небольшими порциями часто,
- поскольку болевой симптом может быть интенсивным, в положении на спине он усиливается из-за давления отечного органа на солнечное сплетение, поэтому ребенку рекомендуется лечь набок с подогнутыми к груди коленями — в таком положении боль уменьшается,
- к животу (в область левого подреберья) нужно приложить грелку со льдом.
Обезболивающие препараты категорически противопоказаны. При интенсивной боли разрешается прием спазмолитиков.
Диагностика реактивного панкреатита
В диагностике играют роль лабораторные и функциональные методы исследования.
Лабораторные:
- общеклинический анализ крови, мочи,
- копрограмма,
- биохимические анализы (повышение ферментов в крови и моче).
Функциональные:
- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (поджелудочной железы),
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография,
- ЭФГДС,
- ангиография,
- КТ, МРТ.
Лечение заболевания у детей
Лечение реактивного панкреатита у ребенка проводится в стационаре. Заключается в проведении лечения:
- основного заболевания,
- панкреатита,
- диетотерапии.
Полное выздоровление без комплексного применения этих методов невозможно.
Первые три дня разрешается только пить (щелочное питье) — этим обеспечивается функциональный покой поджелудочной железе. Объем необходимой для употребления жидкости назначает врач в зависимости от возраста и тяжести состояния ребенка.
В дальнейшем разрешается кормить в пределах стола № 5 по Певзнеру. Еда должна подаваться в протертом виде, подогретой. Питание должно быть дробным (маленькими порциями) и частым. Через 3 недели рацион расширяется. Противопоказаны блюда:
- жирные,
- острые,
- жареные,
- соленые,
- острые,
- шоколад,
- газированные напитки.
Из медикаментов применяются симптоматические средства. При тяжелом состоянии лекарственные препараты вводятся парентерально, затем переходят на таблетированный прием.
Какие препараты может назначить врач?
Лекарственная терапия направлена:
- на купирование боли,
- снятие интоксикации,
- улучшение состояния пищеварительной системы — лечение заболевания, вызвавшего реактивный панкреатит,
- уменьшение аллергического компонента, если он есть,
- повышение иммунного статуса — витаминотерапия.
С этой целью назначаются следующие группы препаратов:
- спазмолитики (Дротаверин, Дюспаталин),
- обезболивающие (Спазган),
- ферментные (Креон),
- пеногасители (Эспумизан),
- антибиотики при необходимости,
- пробиотики,
- антигистаминные средства.
Лечение народными средствами
Вылечить панкреатит с помощью народных средств невозможно. Детям их применение может навредить: если ребенок склонен к аллергическим реакциям, то любая трава, о лечебных свойствах которой есть самый лучший отзыв, способна вызвать непредсказуемые реакции. Поэтому в период болезни лучше воздержаться от средств народной медицины и четко следовать указаниям врача. Реактивный панкреатит требует профессионального лечения.
Возможные осложнения, возникающие при заболевании
Несвоевременно начатая терапия или самолечение может привести к хронизации процесса. В этом случае болезнь будет обостряться, требовать постоянного терапевтического и диетического контроля. Диета может продолжаться годами. Поджелудочная железа с каждым обострением воспалительного процесса будет разрушаться больше.
Реактивный панкреатит может вызвать осложнение основного заболевания, которое привело к его развитию. При отсутствии лечения патология приводит к образованию:
- эрозий,
- язвы,
- абсцесса.
Диета при реактивном панкреатите у детей
Диета подразумевает только измельченную и приготовленную на пару пищу. Для малышей, возраст которых до 3 лет, допустима еда в виде пюре. Детям постарше можно давать каши. Это обеспечивает функциональный покой поджелудочной железе. Крупные куски провоцируют выделение большого количества желудочного и панкреатического сока, что вызывает болевой симптом.
Дробное питание предусматривает 6–8 кормлений маленькими порциями. Тогда пищевая нагрузка небольшая, поджелудочная железа вырабатывает небольшое количество ферментов, состояние существенно не нарушается.
Примерное меню
Завтрак:
- 2 яичных отварных белка, шпинат,
- ломтик тоста из пшеничного хлеба,
- некрепкий чай.
2 завтрак:
- фруктовый кисель,
- яблоко.
Обед:
- овощной суп,
- белое куриное мясо (100 г),
- компот.
Полдник:
- банан,
- крекеры,
- вода.
Второй полдник:
- слизистая овсяная каша,
- зеленый салат без масла (можно добавить обезжиренный соус),
- кисель.
Ужин:
- йогурт,
- чай.
Запрещенные продукты
При патологии поджелудочной железы должны быть исключены все раздражители. К продуктам, способным спровоцировать развитие реактивного панкреатита, относятся:
- жареная пища (на растительном или сливочном масле),
- жирная еда,
- копчености,
- консервы,
- приправы,
- фастфуд,
- яичный желток,
- шоколад, сладости с искусственными добавками и красителями,
- газированные напитки,
- крепкий чай, кофе,
- пакетированные соки.
Профилактика реактивного панкреатита
Основные меры профилактики:
Только при строгом соблюдении этих правил можно сохранить на долгие годы детское здоровье.
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Источник
Панкреатит развивается у детей в результате воспалительных процессов в тканях и протоках поджелудочной железы по причине усиления активности ферментов. Заболевание сопровождается острыми болевыми ощущениями в области желудка, повышением температуры у ребенка, тошнотой и рвотой. При хронической форме наблюдается резкое снижение аппетита, уменьшение веса, жидкий стул, расстройство вегетативной нервной системы.
Для выявления диагноза врач назначает ребенку исследование крови и мочи на качество ферментов, ультразвуковое исследование, прохождение рентгенографии и компьютерной томографии.
При выявлении панкреатита у детей предписывается специальная диета, назначаются антибиотики и лекарственные препараты на основе ферментов. При запущенной форме заболевания требуется хирургическое вмешательство.
Виды заболевания
В зависимости от степени заболевания разделяют хронический и острый панкреатит у детей. При острой форме заболевания поджелудочная железа отекает и возможен воспалительный процесс. При тяжелой форме наблюдается излияние крови, некроз тканей поджелудочной железы и отравление токсинами организма.
Хронический панкреатит чаще всего образуется в результате развития склероза, фиброза, атрофии поджелудочной железы, что приводит к нарушению основных рабочих функций органа. У детей и подростков чаще всего встречается хроническая форма заболевания и реже острая.
Также различают у детей панкреатит гнойный, острый отечный, жировой и геморрагический, в зависимости от клинических изменений заболевания. Панкреатит хронической формы может быть первичный и вторичный по происхождению, рецидивирующий и латентный по развитию, легкий, среднетяжелый и тяжелый по тяжести заболевания.
Рецидивирующий панкреатит может обостряться, стихать и повторно развиваться после кажущегося выздоровления. Латентный панкреатит не имеет явные клинические симптомы.
Реактивный панкреатит образуется в виде реакции организма на воспалительные процессы по причине различных заболеваний. Если вовремя предпринять меры и начать лечение развивающихся воспалений, можно остановить образование панкреатита. В случае же запущенного заболевания реактивный панкреатит может перерасти в полноценное заболевание, осложняя работу поджелудочной железы.
Также разделяют панкреатит, передающийся наследственным путем ребенку.
Симптомы панкреатита у детей
В зависимости от того, какой вид панкреатита диагностируется, острый хронический или реактивный, различают симптомы проявления заболевания у ребенка.
Острый панкреатит может нести большую опасность для здоровья ребенка, развиваясь быстрыми темпами и оставляя после себя серьезные осложнения. При острой форме заболевания ребенок испытывает сильную боль в верхней части живота. При воспалении всей поджелудочной железы боль опоясывает и отдается в область левой лопатки, спины или грудины.
Дети, как правило, испытывают общее плохое состояние, повышение температуры, отказываются от еды, испытывают тошноту и иногда рвоту. Живот при развитии заболевания сильно надувается и уплотняется. Также заболевание может сопровождать желтуха.
При хронической форме заболевания все симптомы аналогичны. Кроме того, ребенок начинает резко терять вес без какой-либо явной причины. Дополнительно наблюдается стул с жирными бледноватого оттенка фекалиями. Все вышеназванные симптомы проявляются в период обострения заболевания. Во время ремиссии никаких явных симптомов наблюдаться не будет.
Реактивный панкреатит проявляется в виде приступа панкреатита острой формы. Приступ сопровождается обострением заболеваний печени, желчного пузыря, желудка и двенадцатиперстной кишки у ребенка, реактивный панкриотит крайне опасен.
Если не предпринимать какие-либо меры по оказанию медицинской помощи или неправильно лечить заболевание, могут развиться серьезные осложнения, среди которых некроз поджелудочной железы, образование ложной кисты, панкреатогенный асцит и многие другие нарушения детского здоровья.
Развитие острого панкреатита у детей
Острый панкреатит у ребенка чаще всего сопровождается опухолью поджелудочной железы. Ребенок может испытывать несколько видов болевых ощущений в районе живота:
- Боль ощущается в районе пупка;
- Болевые ощущения по силе пронизывают и оказывают интенсивное воздействие на пораженный орган;
- В животе ощущается чувство тяжести, нередко наблюдается метеоризм и отрыжка;
- Боли отдаются в левую часть поясничного отдела и подреберья.
- При заболевании температура остается в норме. Возможна регулярная рвота, и умеренное диффузное изменение поджелудочной железы.
В результате осмотра врач может наблюдать следующие симптомы у ребенка:
- Живот слегка вздут;
- При ощупывании живота ребенок ощущает нарастающие боли;
- Наблюдается учащенное сердцебиение;
- Кожа на лице ребенка имеет бледный оттенок или, наоборот, наблюдается покраснение;
При ощупывании живота в зоне Шоффара ребенок чувствует неутихающую боль.
После проведения лабораторных анализов крови диагностируется повышенное количество лейкоцитов, увеличение нейтрофильных гранулоцитов в крови, повышение аланинаминотрансфераза, снижение сахара в крови. При интерстициальном панкреатите фиксируется увеличенное количество липазы, амилазы и трипсина.
Для деструктивного острого панкреатита типичны такие признаки, как постоянная рвота, сильные непрекращающиеся боли в левом боку, шоковое состояние, желтушность на коже. Также на животе, конечностях или лице могут наблюдаться очаги омертвения подкожно-жировых тканей. При осмотре врач выявляет учащенный слабый пульс, снижение артериального давления, напряженное и вздутое состояние живота.
На наличие заболевания указывают такие показатели анализа в крови как увеличение числа нейтрофилов в крови, низкий уровень тромбоцитов в крови, повышенный показатель скорости оседания эритроцитов. При панкреатите наблюдается повышенная активность некоторых ферментов и требуется лечение.
Осложнения панкреатита также различаются по степени развития заболевания. Ранние осложнения сопровождаются шоковым состоянием, печеночной и почечной недостаточностью, сахарным диабетом, кровотечением разной стадии. Поздние осложнения включают развитие псевдокисты поджелудочной железы, абсцессов, флегмон, свищей и перитонита.
Тяжелая форма острого заболевания в результате обильного кровотечения, гнойного перитонита или шокового состояния может привести к смерти ребенка.
Развитие реактивного панкреатита
Такая форма заболевания возникает у детей внезапно как реакция организма на какой-либо процесс. Во время заболевания у ребенка наблюдается повышение температуры, тошнота, жидкий стул, сильные боли в области живота, сухость во рту, белый налет на языке, лечение необходимо незамедлительное.
Как правило, это заболевание возникает у детей в результате образования опухоли по причине аллергической реакции на какие-либо продукты или препараты, поэтому реактивный панкреатит в детском организме протекает гораздо проще, чем у взрослых. Симптомы заболевания могут быть не такими явными.
По этой причине следует проявлять особое внимание к здоровью ребенка, если он регулярно жалуется на боли в животе, и обратиться к врачу для уточнения диагноза, чтобы было проведено лечение. Специалист осмотрит ребенка, назначит необходимую диету и выпишет специальные препараты для лечения.
Нередко реактивный панкреатит может вызывать осложнения у ребенка. Заболевание сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта и брюшной полости, вызывая абсцесс, эрозию или язву, после излечение необходимо будет изучить гликемический индекс продуктов и уделять внимание рациону питания ребенка.
Лечение панкреатита
Вид лечения зависит в первую очередь от степени развития заболевания. Для уменьшения объема выработки желудочного сока врачами предписывается пирензепин и подобные аналогичные препараты, которые замедляют активность работы поджелудочной железы.
С целью снижения болевых ощущений и улучшения пищеварительной системы лечение предполагает, что применяется Фестал и Панкреатин. Среди спазмолитических у болеутоляющих препаратов – Платифиллин и Но-шпа.
Чтобы снять воспаление, которое образовалось из-за разрушения клеток поджелудочной железы, используются антибактериальные средств аи ферменты.
Лечение панкреатита у детей проходит с назначением строгого постельного режима, лечение голодом, питье с повышенным содержанием соды, холодные компрессы на область живота, процедура промывания желудка.
Статья источник: //diabethelp.org/oslozhneniya/pankreatit-u-detejj.html
Источник
