Панкреатит у детей операция

Панкреатит входит в тройку самых распространенных заболеваний пищеварительной системы у детей, уступая только гастриту и рефлюкс-эзофагиту. Патология характеризуется воспалением поджелудочной железы — одной из самых крупных желез человеческого организма, осуществляющей секреторную функцию.

В воспалительный процесс вовлекаются также ткани и протоки. Причиной патологии является увеличение активности собственных пищеварительных ферментов. Способствовать этому может много факторов, но в детском возрасте врачи особенно выделяют неправильное питание и врожденные патологии пищеварительной системы.

Что происходит в организме?

При панкреатите происходит повышение активности протеаз — самой многочисленной группы пищеварительных ферментов, которые присутствуют в организме всех млекопитающих и человека. Воспаление обычно затрагивает все ткани и протоки органа — изолированные формы встречаются очень редко.

При остром и хроническом течении патологии происходит интоксикация детского организма. Отравляющие вещества, возникающие в результате дистрофических изменений органа, попадают в кровеносное русло и лимфу и могут разноситься ко всем тканям и системам. Особенно опасно заболевания для клеток печени, которая и так испытывает постоянные нагрузки под воздействием лекарств (как правило, дети часто болеют) и погрешностей в питании.

Обратите внимание! В отличие от течения патологии у взрослых, детский панкреатит не имеет ярко выраженной симптоматики и может «маскироваться» под другие болезни пищеварительной системы. Аналогичные признаки наблюдается у детей при гастрите и дуодените, поэтому не стоит пытаться самостоятельно поставить диагноз ребенку.

Виды заболевания у детей

В 70% случаев у детей и подростков диагностируется острый панкреатит, но при отсутствии лечения или несоблюдении рекомендаций врача болезнь быстро переходит в хроническую форму. Хронический панкреатит склонен к частым рецидивам — обострение обычно наступает после употребления жирной, копченой пищи и перенесенных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Существует еще одна форма патологии — реактивный панкреатит. Это воспалительный процесс, который протекает на фоне основного заболевания или является реакцией на негативное воздействие провоцирующих факторов.

ОСТРАЯ ФОРМА: СИМПТОМЫ И ОСОБЕННОСТИ

При острой форме заболевания происходит повреждение мышечного слоя, которое сопровождается нарушением циркуляции крови в тканях органа и повышением активности ферментов.

При остром течении панкреатита ребенок испытывает сильные режущие боли в эпигастральной области. Эпигастрий располагается под мечевидным отростком — самой короткой частью грудины, находящейся в нижнем конце кости.

При данной локализации болевого синдрома ребенок будет жаловаться, что у него болит живота в области пупка или чуть выше (в центральной части).

Характер боли обычно колющий или режущий, интенсивность высокая. При острой форме заболевания происходит спазм поврежденных мышц, поэтому живот напряжен, при пальпации обнаруживается болезненность. Мышечные сокращения носят приступообразный характер и сопровождаются периодами затихания и повторного усиления.

В период острого течения панкреатита у ребенка будут наблюдаться и другие, характерные для данного заболевания симптомы. К ним относятся:

• метеоризм;
• скопление газов в кишечнике;
• повышение температуры до 37,0-37,6°;
• ощущение тяжести и переполненности в желудке после принятия любого количества пищи, особенно если она содержит много жиров;
• налет серого или белого цвета на поверхности языка;
• болезненные ощущения в области поясницы.

Оболочки полости рта при любой форме патологии пересыхают, поэтому ребенок может много пить и часто ходить в туалет. В поведении также можно заметить изменения: появляется плаксивость, капризность, вялость. Ребенок отказывается от игр, просмотра любимых мультиков и телепередач, не хочет выходить на улицу.

По каким признакам распознать хронический панкреатит?

При хроническом панкреатите симптоматика остается практически такой же, но принимает вялое течение. В некоторых случаях единственным признаком патологии может быть болевой синдром, возникающий в центральной части живота или в околопупочной области.

У детей младшего возраста (до 3 лет) боль может принимать разлитой характер и распространяться по всему животу. Неприятные ощущения и дискомфорт усиливаются после употребления жареной пищи, продуктов с высоким содержанием жира и сахара, а также химическими добавками: ароматизаторами, консервантами, красителями.

Переедание также способствует замене тканей поджелудочной железы участками соединительных волокон — именно этим характеризуется хроническая форма болезни.

К другим симптомам можно отнести:

• беспричинную рвоту, которая не зависит от приема пищи;
• приступы утренней тошноты;
• изжогу;
• метеоризм;
• сонливость;
• эмоциональную нестабильность;
• проблемы с аппетитом;
• снижение веса при условии сохранения прежнего рациона и уровня двигательной активности;
• проблемы со стулом (запоры или неинфекционные поносы).

В некоторых случаях хронический панкреатит может сопровождаться аллергической сыпью. Внешне она выглядит как небольшие точки розового или красного цвета. Локализуются высыпания преимущественно на животе, руках и с правой стороны спины.

РЕАКТИВНЫЙ ПАНКРЕАТИТ — КАК ОТЛИЧИТЬ ОТ ОСТРОЙ ФОРМЫ?

Реактивная форма патологии — одна из наиболее тяжелых и опасных разновидностей панкреатита. Отличить ее от остальных форм довольно просто. У ребенка начинается многократная рвота, после которой не наступает облегчения.

Испражнения малыша меняют свою окраску: моча мутнеет и приобретает темно-желтый или коричневато-бурый оттенок, а каловые массы становятся неестественно светлыми. Температура тела остается высокой, подъем начинается внезапно.

Болезненные ощущения локализуются в верхней части живота и напоминают кишечную колику. Дети младшего возраста обычно не могут указать точное расположение болевого синдрома, так как боль принимает разлитой характер.

Важно! Отличительным признаком реактивного панкреатита является пожелтение кожи. Это происходит в результате накопления собственных пищеварительных ферментов в тканях органа, которые начинают его разрушать и выделять токсичные вещества в кровеносную систему.

В некоторых случаях желтеть могут и слизистые оболочки глазных склер, но данное явление не считается типичным для данной патологии симптомом.

Причины появления в детском возрасте

Основная причина заболевания в детском возрасте — погрешности в питании. Несбалансированность рациона, обилие жирной и жареной пищи, повышенное потребление сахара и продуктов быстрого приготовления — все это негативно влияет на функционирование пищеварительной системы и может вызвать воспалительные процессы в желудке, кишечнике, поджелудочной железе и других органах желудочно-кишечного тракта.

Питание для детского меню должно готовиться с применением методов щадящей термической обработки — варки, тушения или запекания на пару. Это поможет снизить нагрузку на органы пищеварения и избежать патологических процессов в их тканях.

В список запрещенных продуктов также входят:

• консервы;
• газированные напитки и лимонады;
• йогурты, кондитерские изделия с добавлением консервантов, ароматизаторов, красящих веществ, эмульгаторов и других синтетических добавок;
• колбасные изделия (исключение составляют колбаса и сосиски домашнего приготовления);
• сухарики, чипсы промышленного производства;
• сдобная выпечка.

Кроме состава пищи необходимо контролировать также ее количество. Переедание создает повышенную нагрузку на поджелудочную железу, в результате чего происходит усиленная выработка протеазы, которые накапливаются в тканях органа и приводят к началу воспалительного процесса.

К другим причинам патологии врачи относят следующие заболевания и факторы:

• гельминтозы (инвазия острицами, аскаридами, лямблиями и другими видами гельминтов);
• длительное применение некоторых лекарственных средств;
• пищевые отравления, сопровождающиеся выраженной интоксикацией;
• повышенная физическая нагрузка, не соответствующая возрасту ребенка;
• травмы живота (удары, падения);
• инфекционные болезни, вызванные вирусом герпеса;
• врожденные дефекты формирования и развития поджелудочной железы, желчного пузыря, некоторых отделов кишечника.

У младенцев грудного возраста панкреатит может вызываться недостаточной выработкой лактазы — пищеварительных ферментов, расщепляющих молочный сахар (лактозу). Слишком раннее введение прикорма или добавление в рацион младенца продуктов, запрещенных для данного возраста, также может спровоцировать начало воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Диагностика заболевания

Если у ребенка появились частые и сильные боли в верхних отделах живота и в области пупочного кольца, сопровождающиеся рвотой и тошнотой и другими признаками панкреатита, необходимо обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу.

Врач осмотрит ребенка, соберет медицинский анамнез, проведет пальпацию живота и выявит болезненные участки, а также определит характер боли, ее интенсивность и наличие сопутствующих болезненных ощущений.

После этого ребенку будет назначено лабораторное исследование крови, которое поможет обнаружить признаки воспалительного процесса (повышение лейкоцитов и СОЭ) и повышенную активность пищеварительных ферментов: липазы, амилазы и эластазы-1.

Для уточнения и подтверждения диагноза ребенок будет отправлен на дополнительные диагностические исследования:

• ультразвуковую диагностику органов брюшной полости;
• компьютерную томографию брюшины;
• МРТ брюшной полости;
• рентгенографию.

Чтобы оценить активность секреции поджелудочной железы, врач назначит анализ жировой анализ кала и копрограмму.

Если ребенку будет поставлен диагноз «панкреатит» необходимо срочно начинать лечение, так как невылеченное заболевание в особо тяжелых случаях может привести даже к летальному исходу.

Как лечить?

Дети с острой формой болезни обязательно госпитализируются в стационар (независимо от возраста). Лечение начинается с 48-часового голодания, во время которого ребенок получает только щелочное питье и раствор глюкозы (при помощи парентерального введения).

По индивидуальным показаниям возможно внутривенное введение следующих веществ:

• реополиглюкина;
• плазмы;
• гемодеза (водный раствор соли, заменитель плазмы);
• блокаторов протеазы.

После того, как будет купирован острый воспалительный процесс, ребенку назначается лечебная диета. Вся пища до полного выздоровления должна обрабатываться щадящими методами и готовиться без добавления твердых жиров и растительных масел.

Из рациона исключаются все продукты, содержащие жиры в большом количестве: сметана, сливки, жирное мясо. Вся пища измельчается до состояния пюре или кашицы. Питание дробное — 5-7 раз в день (зависит от возраста ребенка). Объем одной порции не должен превышать 150-180 мл.

Медикаментозная терапия всегда комплексная и может включать в себя следующие группы лекарств:

• антибактериальные средства для предупреждения инфицирования органа («Флемоксин», «Аугментин», «Амоксициллин»);
• обезболивающие средства на основе ибупрофена или парацетамола для снижения болевых ощущений («Парацетамол», «Нурофен», «Ибуфен», «Панадол»);
• спазмолитики для расслабления гладких мышечных волокон и устранения спазмов («Папаверин», «Но-шпа», «Дротаверин»);
• препарата для подавления секреции («Фамотидин», «Пирензепин»);
• пищеварительные ферменты («Креон 10000», «Панкреатин»);
• блокаторы протеазы («Пентоксил»).

В некоторых случаях терапия может включать кортикостероидные гормоны, препараты для улучшения циркуляции лимфы и крови («Дипиридамол») и блокаторы рецепторов гистамина («Супрастин», «Тавегил», «Кларитин»).

Когда требуется операция?

Хирургическое лечение панкреатита у детей требуется в случаях отсутствия эффекта от консервативных методов лечения.

На данный момент существует четыре метода оперативного лечения:

• некрэктомия — удаление тканей с признаками некроза (необходима при панкреонекрозе);
• холецистэктомия — удаление желчного пузыря;
• дренирование — постановка дренажа для удаления гнойного и серозного содержимого (при абсцессах поджелудочной железы);
• хирургическая резекция — удаление части поджелудочной железы с не купируемым воспалительным процессом при сохранении основной площади органа.

После операции ребенку показана щадящая диета и медикаментозная терапия, которая подбирается индивидуально с учетом исхода операции, имеющихся осложнений и общего состояния ребенка.

Народное лечение

Народные методы лечения панкреатита могут применяться только при хронической форме. Если имеются признаки обострения, использовать данный рецепт нельзя. Перед применением любого средства нетрадиционной медицины нужно проконсультироваться с врачом.

Отлично зарекомендовал себя отвар из смеси лекарственных трав, в которую входят:

• хвощ полевой;
• ромашка;
• корень солодки;
• трава пустырника;
• фиалка;
• зверобой;
• бессмертник;
• льняное семя.

Все ингредиенты берутся в равных пропорциях — по 1 ложке. Смесь необходимо залить 600 мл кипятка и настоять в течение часа (лучше использовать термос). Давать ребенку по 50 мл после первого и второго приема пищи. Длительность терапии — 1 месяц.

В чем опасность патологии?

Многие родители не придают должного значения заболеванием поджелудочной железы, хотя именно хронический панкреатит в 50% случаев становится причиной сахарного диабета во взрослом возрасте. При тяжелом течении острого процесса возможно развитие более серьезных патологий, например, кровоизлияния в органы брюшной полости или гнойного воспаления брюшины (перитонита).

Если в тканях органа начнутся некротические процессы (омертвление), вероятность летального исхода будет составлять более 80%.

Панкреатит — достаточно опасное и тяжелое заболевание, которое требует немедленного лечения. Если у ребенка появились признаки патологии, необходимо сразу обращаться в больницу. Болезнь в запущенной форме может стать причиной тяжелых осложнений (некоторые из них — с высоким риском летальности), поэтому игнорироваться нехарактерные симптомы и ухудшения в самочувствии нельзя.