Панкреатит у детей клиника лечение
-воспалительное
заболевание поджелудочной железы(ПЖ).
Этиология:
-неправильное
питание; некоторые лекартсва; употребление
продуктов с раздражающим действием
(чипсы, кола, фастфуд); врожденные
нарушения (аномалии развития протоков
ПЖ, желчевыделительной системы,
невосприимчивость к молоку); травмы
живота; муковисцидоз и тд
Клиника
(чем младше, тем менее выражены симптомы):
1.Острый
панкреатит
—
боль
– у детей старшего возраста боль
возникает в верхней половине живота
или же разлита по всему животу, отдает
в спину. Дети младшего возраста чувствуют
боль по всему животу или вокруг пупка.
Новорожденные дети и груднички выражают
боль плачем и беспокойством; тошнота и
многократная рвота; повышение температуры
тела – как правило, не выше 37°С;
многократный понос; сухость во рту,
белый налет на языке; раздражительность,
плаксивость, отказ от игр и т.д.
2.Хронический
пакреатит (вне обострений не проявляется)
—
боль –
у
детей младшего возраста разлита по
всему животу или вокруг пупка, у детей
старшего возраста возникает в верхней
части живота и отдает в спину. Боль
обычно возникает после грубого нарушения
диеты или после падения; снижение
аппетита, потеря массы тела, тошнота,
рвота, хронический понос или хронический
запор; аллергические высыпания на коже;
утомляемость, сонливость, плаксивость,
отказ от игр.
3.Реактивный
панкреатит (схож с острым)
Диагностика:
-острого
панкреатита: биохимический анализ
(повышение уровня пищеварительных
ферментов поджелудочной железы: амилаза,
липаза, эластаза-1 и др); УЗИ органов
брюшной полости (увеличение размеров
поджелудочной
железы из-за отека)
-хронического
панкреатита: биохимический анализ крови
(повышается количество ферментов
поджелудочной железы (а именно, амилазы,
липазы, трипсина и др.)); УЗИ органов
брюшной полости (плотные участки
поджелудочной железы, замещенные
соединительной тканью); анализ кала
(повышенное количества жира (стеаторея),
непереваренного крахмала, белковых
волокон).
Лечение:
Ребенка
с острым панкреатитом (или обострением
хронического панкреатита), как правило,
немедленно госпитализируют; лечение
консервативно. Основными принципами
лечения панкреатитов у детей являются:
обеспечение «покоя»
поджелудочной
железе (с помощью диеты и некоторых
лекарств), устранение причин развития
панкреатита, а также симптоматическое
лечение, направленное на устранение
боли, рвоты и т.д. Диета при остром и
хроническом панкреатите у детей.
При
остром панкреатите: в первые несколько
дней обильное питье и
небольшие
количества протертой легкоусвояемой
пищи. Из рациона питания исключают
жирные сорта мяса и рыбы, бульоны,
копчености, консервы, газированные
напитки, крепкий чай, а также капусту,
редис, бобовые. Рекомендуется готовить
ребенку каши, протертые овощи (картофель,
морковь, свеклу), отварное нежирное мясо
(кролик, курица), омлеты, диетический
творог. Кормление осуществляют не менее
6 раз в день маленькими порциями.
Лекарственные
средства (октреотид с соматостатином
(соматостатин тормозит работу поджелудочной
железы, предоставляя ей покой и время
для восстановления); пирензепин (или
другие препараты группы холинолитиков)
– снижает секрецию желудочного сока,
что в свою очередь снижает работу
поджелудочной железы; панкреатин
(Фестал, Мезим) – содержит те вещества,
которые вырабатывает поджелудочная
железа. Наличие этих веществ тормозит
работу поджелудочной железы улучшает
пищеварение и снижает боль; дюспаталин
– снимает спазм (длительное сокращение
мышц), который является одной из причин
боли, а также улучшает отток сока
поджелудочной железы, снижая воспаление
в окружающих тканях; антибиотики,
кортикостероиды, препараты, улучшающие
микроциркуляцию в сосудах поджелудочной
железы.
В
целях профилактики панкреатита у детей
рекомендуется правильное планирование
питания ребенка, своевременное лечение
острых инфекционных заболеваний,
грамотное использование лекарств.
Соседние файлы в предмете Педиатрия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Панкреатит у детей – воспаление ткани и протоков поджелудочной железы, обусловленное усилением активности собственных панкреатических ферментов. Панкреатит у детей проявляется острой болью в эпигастрии, диспепсическими расстройствами, повышением температуры; при хронизации – снижением аппетита, неустойчивым стулом, потерей веса, астеновегетативным синдромом. Диагноз панкреатита у детей основан на результатах исследования ферментов крови и мочи, копрограммы, УЗИ, рентгенографии, КТ брюшной полости. При панкреатите у детей показаны щадящая диета, спазмолитическая и антисекреторная терапия, ферментные препараты, антибиотики; при необходимости – оперативное вмешательство.
Общие сведения
Панкреатит у детей – автокаталитическое ферментативное воспалительно-дистрофическое поражение поджелудочной железы. Распространенность панкреатита среди детей с патологией пищеварительного тракта составляет 5-25%. Течение панкреатита у ребенка, в отличие от взрослого, имеет свои особенности: заболевание может вызываться широким кругом экзогенных и эндогенных факторов, протекать малосимптомно, маскироваться другими заболеваниями пищеварительного тракта: гастритом, гастродуоденитом, дисбактериозом кишечника и пр. Поиск методов раннего выявления и своевременного лечения панкреатита у детей является актуальнейшей задачей педиатрии и детской гастроэнтерологии.
Панкреатит у детей
Причины панкреатита
Развитие панкреатита у детей обусловлено патологическим воздействием на поджелудочную железу собственных активированных ферментов (в первую очередь, протеаз), повреждающих ткани, выводные протоки и сосуды железы. Саморазрушение органа приводит к развитию в нем воспалительной реакции, а выброс в кровь и лимфу ферментов и токсических продуктов распада тканей – к выраженной общей интоксикации.
Хроническое воспаление в большинстве случаев имеет вторичный характер и может быть следствием перенесенного острого панкреатита у детей. Манифестация панкреатита у детей происходит под действием различных этиологических факторов механического, нейрогуморального и токсико-аллергического характера.
Причиной панкреатита у детей может быть нарушение оттока панкреатического секрета, возникающее при аномалиях развития или обструкции выводных протоков поджелудочной железы, 12-перстной кишки и желчного пузыря; тупых травмах живота; гельминтозах (аскаридозе); на фоне заболеваний ЖКТ (язвенной болезни, гастродуоденита, холецистита, гепатита, желчнокаменной болезни); злокачественной патологии (рака поджелудочной железы).
Чрезмерная стимуляция поджелудочной железы с повышением активности панкреатических ферментов может развиваться при неправильном питании ребенка — нарушении режима приема пищи; переедании, употреблении жирных, острых блюд, чипсов, газированных напитков, фаст-фуда и др. К развитию панкреатита у детей приводят тяжелые токсико-аллергические реакции на пищевые продукты и медикаменты (кортикостероиды, сульфаниламиды, цитостатики, фуросемид, метронидазол, НПВС).
Панкреатит у детей может быть связан с болезнями соединительной ткани, эндокринопатиями, обменными нарушениями (ожирением, гемохроматозом), гипотиреозом, муковисцидозом, ХПН; перенесенными острыми вирусными и бактериальными инфекциями (эпидемическим паротитом, ветряной оспой, герпесвирусной инфекцией, дизентерией, сальмонеллезом, сепсисом).
Классификация
По характеру течения панкреатит у детей может быть острым и хроническим. Острый панкреатит у детей характеризуется катаральным воспалением и отеком поджелудочной железы; в тяжелых случаях – кровоизлияниями, некрозом ткани и токсемией. При хроническом панкреатите у детей воспалительный процесс прогрессирует на фоне дегенеративных изменений — склероза, фиброза и атрофии паренхимы поджелудочной железы и постепенного нарушения ее функции. Для детей школьного возраста более свойственно хроническое, часто латентное течение панкреатита; острая форма во всех возрастных группах встречается редко.
В зависимости от клинико-морфологических изменений поджелудочной железы выделяют острый отечный (интерстициальный), геморрагический, гнойный панкреатит у детей и жировой панкреонекроз.
Хронические панкреатиты у детей могут различаться по происхождению (первичный и вторичный); по течению (рецидивирующий и латентный); по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы). Рецидивирующий панкреатит у детей проходит стадии обострения, стихания обострения и ремиссии; латентный — не сопровождается выраженными клиническими симптомами.
Реактивный панкреатит у детей, развивающийся как ответная реакция поджелудочной железы на различные воспалительные заболевания ЖКТ, может быть обратимым при адекватной терапии основной патологии или переходить в «истинный» панкреатит, сопровождаясь деструкцией железы. Выделяют наследственный панкреатит у детей, передающийся по аутосомно-доминантному типу.
Симптомы панкреатита у детей
Панкреатит у детей, как правило, протекает в легкой форме; тяжелые (например, гнойно-некротические) формы встречаются крайне редко. У детей младшего возраста клинические проявления панкреатита обычно менее выражены.
Острый панкреатит у детей старшего возраста проявляется резкими приступообразными болями в эпигастральной области, часто опоясывающего характера, с иррадиацией в правое подреберье и спину. Панкреатит у детей сопровождается диспепсическими расстройствами — потерей аппетита, тошнотой, метеоризмом, диареей, многократной рвотой. Наблюдается повышение температуры тела до 37 °С, бледность и субиктеричность кожных покровов, иногда — цианоз и мраморность кожи лица и конечностей; сухость во рту, белый налет на языке. При панкреонекрозе и гнойном панкреатите у детей появляются фебрильная температура, нарастающая интоксикация, парез кишечника и симптомы раздражения брюшины, возможно развитие коллаптоидного состояния.
Симптомы хронического панкреатита у детей определяются длительностью, стадией и формой заболевания, степенью нарушения функции поджелудочной железы и других органов ЖКТ. Ребенка с хроническим панкреатитом могут беспокоить постоянные или периодические ноющие боли в области эпигастрия, обостряющиеся при погрешностях в питании, после значительной физической нагрузки или эмоционального напряжения. Болевые приступы могут длиться от 1-2 ч до нескольких суток. При хроническом панкреатите у детей наблюдается снижение аппетита, изжога, периодически — тошнота, рвота, запоры, чередующиеся с диареей, сопровождающиеся потерей веса; астеновегетативный синдром.
Осложнениями панкреатита у детей могут служить ложная киста, панкреолитиаз, перитонит, плеврит, сахарный диабет.
Диагностика
Диагностика панкреатита у детей основана на клинической картине, результатах лабораторных и инструментальных исследований. При пальпации поджелудочной железы отмечаются положительные симптомы локальной болезненности (Керте, Кача, Мейо-Робсона). При остром панкреатите у детей в общем анализе крови отмечается умеренный или выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ; в биохимическом анализе крови — увеличение активности ферментов поджелудочной железы (липазы, трипсина, амилазы), гипергликемия. Для оценки экзокринной секреции поджелудочной железы назначается копрограмма и липидограмма кала, определение активности эластазы-1 в стуле. Наличие у ребенка стеатореи и креатореи является патогномоничным признаком хронического панкреатита.
УЗИ поджелудочной железы и брюшной полости позволяет обнаружить увеличение объема органа, наличие участков некроза, а также уплотнение и неоднородность паренхимы. Обзорная рентгенография органов брюшной полости выявляет изменения в органах пищеварительного тракта, наличие конкрементов. При необходимости выполняются КТ и МРТ брюшной полости.
Дифференциальная диагностика панкреатита у детей проводится с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, желчной или почечной коликой, острой кишечной непроходимостью, острым аппендицитом.
Лечение панкреатита у детей
Терапия панкреатита у детей обычно включает консервативную тактику, направленную на функциональный покой поджелудочной железы, купирование симптомов, устранение этиологических факторов.
Лечение острой фазы панкреатита у детей проводится в стационаре с обязательным постельным режимом и «пищевой паузой» — голоданием в течение 1-2 суток. Показана щелочная минеральная вода, парентеральное введение р-ра глюкозы, по показаниям – гемодеза, плазмы, реополиглюкина, ингибиторов протеолитических ферментов. После пищевой адаптации назначается диета, не стимулирующая панкреатическую секрецию и обеспечивающая механическое и химическое щажение пищеварительного тракта.
Медикаментозная терапия панкреатита у детей включает анальгетики и спазмолитические средства; антисекреторные препараты (пирензепин, фамотидин), препараты ферментов поджелудочной железы (панкреатин); при тяжелом течении — ингибиторы протеаз (пентоксил). В состав комплексного лечения панкреатита у детей могут входить кортикостероиды, антибиотики, антигистаминные средства; препараты, улучшающие микроциркуляцию (дипиридамол, пентоксифиллин).
Хирургическое лечение проводится при прогрессировании деструкции поджелудочной железы, развитии панкреонекроза и неэффективности консервативной терапии панкреатита у детей. В этом случае операцией выбора может служить резекция поджелудочной железы, некрэктомия, холецистэктомия, дренирование абсцесса поджелудочной железы.
Прогноз и профилактика
Легкая форма острого панкреатита у детей имеет благоприятный прогноз; при геморрагической и гнойной форме, а также панкреонекрозе велик риск летального исхода. Прогноз хронического панкреатита у детей зависит от частоты обострений.
Профилактика панкреатита у детей включает рациональное, адекватное возрасту питание, предупреждение заболеваний ЖКТ, инфекционных, системных, глистных заболеваний, прием медикаментов строго по назначению врача. Дети с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению педиатра и детского гастроэнтеролога, курсовому противорецидивному и санаторно-курортному лечению.
Источник
Воспалительно-дегенеративное
поражение поджелудочной железы. Бывает
острым и хроническим.
Панкреатит
острый. Острое
воспаление поджелудочной железы.
Подразделяется на острый интерстициальный
панкреатит, или отек поджелудочной
железы, острый геморрагический панкреатит
— панкреонекроз и острый гнойный
панкреатит.
Этиология
и патогенез.
Этиология полиморфна. Причинами острого
панкреатита могут быть закрытая травма
живота, обструкция панкреатобили-арного
тракта (кисты, сужение дистального
отдела общего желчного и панкреатического
протоков, стеноз и воспаление сфинктера
Одди, закупорка панкреатического протока
аскаридой и др.); вирусные и бактериальные
инфекции (эпидемический паротит, грипп,
ОРВИ, кишечные инфекции), аллергические
и али-ментарные факторы. Встречаются
также «лекарственные» панкреатиты (при
приеме цитостатиков, корти-костероидов
и др.).
В
основе патогенеза лежат процессы
«самопереваривания» железы под влиянием
активации панкреатических ферментов
вследствие воздействия той или иной
причины. «Самоперевариванию» способствуют
также факторы задержки оттока
панкреатического сока, высокая секреторная
активность и нарушение кровотока в
паренхиме железы. Активированные
панкреатические ферменты проникают в
интерстициальную ткань железы, повышается
порозность сосудистой стенки, вследствие
чего возникают отек и гиперемия органа.
При прогрессировании процесса могут
развиться тромбозы мелких вен железы,
ишемия органа и как следствие — некроз.
Клиническая
картина.
Выделяют простую и деструктивную формы
процесса. При остром
отеке железы отмечается
типичная симптоматика: боль различной
интенсивности и продолжительности в
верхней половине живота (в левом
подреберье, эпигастральной области,
вокруг пупка). Боль иногда носит
опоясывающий характер, иррадиирует в
спину, левую лопатку, левую руку и
сочетается с тошнотой, рвотой,
слюнотечением, диареей; наблюдается
умеренное вздутие живота. При пальпации
живота отмечается резкая болезненность
в области пупка. Ребенок принимает
вынужденное положение, чаще коленно-локтевое.
Отмечается тахикардия, иногда гипотония,
в крови — умеренный лейкоцитоз без
значительного изменения формулы крови,
гипергликемия. Активность амилазы в
сыворотке крови и в моче повышена.
Геморрагический
панкреатит является
переходной стадией отека железы. Дети
младшего возраста очень беспокойны,
кричат от боли. Постепенно двигательное
беспокойство сменяется адинамией. Дети
старшего возраста жалуются на боли в
верхней половине живота; могут отмечаться
симптомы раздражения брюшины, болезненная
резистентность поперечной полосы на
3-5 см выше пупка (симптом Керте), кожная
гиперестезия, многократная рвота. При
тяжелых формах состояние тяжелое:
выражен токсикоз, бледность, цианоз,
геморрагическая сыпь, увеличение печени.
Состояние прогрессивно ухудшается.
Нарастает бледность кожных покровов с
цианотичным оттенком, полисерозиты
(симптом «песка в глазах», учащенное
мочеиспускание, боли в суставах).
Развиваются эксикоз, токсикоз,
геморрагический синдром, пульс слабого
наполнения, снижается артериальное
давление, нарастают асцит, явления
коллапса.
Диагноз.
В диагностике острого панкреатита
большое значение придается исследованию
панкреатических ферментов в крови и
моче. Отмечается повышение уровня
амилазы и липазы в сыворотке крови и в
моче, клиренса ot-амилазы, панкреатической
амилазы, эластазы в крови, а также ЛДГ-3.
При ультразвуковом исследовании —
увеличение и отек паренхимы поджелудочной
железы.
Дифференциальный
диагноз
необходимо проводить с острым аппендицитом,
кишечной непроходимостью, перфорацией
полых органов.
Прогноз.
При простой (отечной) форме острого
панкреатита комплексная терапия приводит
к полному выздоровлению. При деструктивной
форме прогноз серьезный.
Лечение.
Терапия острого панкреатита должна
быть комплексной и в основном
консервативной. Назначают строгий
постельный режим, холод на живот, голод
на 1—3 сут или малокалорийную диету на
фоне инфузионной дезинтоксикационной
терапии. Диета должна быть механически
и химически щадящей, исключаются
сокогонные продукты (соки, фрукты, овощи,
легкорастворимые углеводы); прием пищи
дробный — 4—6 раз в день. Показано
парентеральное введение жидкостей
(солевые растворы, 5—10 % растворы глюкозы
с инсулином) до 1—3 л, препаратов калия,
кальция, низкомолекулярных плазмозаменителей
(ге-модез, реополиглюкин), белковых
препаратов (плазма, 10 %, 20 % растворы
альбумина), введение антиферментных
препаратов (трасилол, контрикал, гордокс),
доза которых зависит от тяжести процесса
(20 000— 50 000 ЕД и более). Назначают
холинолитические, спазмолитические и
ганглиоблокирующие препараты, купирующие
болевой синдром и спазм сфинктера Одди
(но-шпа, папаверин, платифиллин, атропин,
метацин, ганглерон; дозы см. Язвенная
болезнь), анальгетические
средства (анальгин, баралгин), показана
паранефральная блокада. При упорной
рвоте применяют назогаст-ральный зонд
с постоянным откачиванием желудочного
содержимого и введением щелочных вод
(боржом), растворов бикарбоната натрия.
Назначают противовоспалительные
(антибиотики), антигистаминные (пипольфен,
димедрол, супрастин, тавегил и др.) и
мочегонные (диамокс, фуросемид и др.)
препараты. При необходимости проводят
дегидратационную терапию. Отсутствие
эффекта от консервативного лечения в
случаях развития деструктивной формы
и наличие симптомов перитонита являются
показаниями к оперативному лечению.
Панкреатит
хронический.
В возникновении заболевания имеют
значение те же факторы, что и при остром
панкреатите. Он может быть исходом
острого или развиться на фоне хронических
заболеваний органов пищеварения
(дуоденит, холецистит, язвенная болезнь,
желчекаменная болезнь, гепатит, цирроз
печени). Выделяют панкреатит рецидивирующий
и с постоянным болевым синдромом; может
наблюдаться латентное течение хронического
панкреатита. Кроме того, хронический
панкреатит может сопровождать хронические
заболевания других органов и систем,
например хронический гломерулонефрит.
Клиническая
картина.
Характерно наличие болевого и
диспепсического синдромов. Боли
локализуются в верхней половине живота,
иногда иррадиируют в левую лопатку,
спину, плечо, часто сопровождаются
рвотой, тошнотой, неустойчивым стулом
(поносы, запоры), резким снижением
аппетита и потерей массы тела. Боли
могут носить приступообразный характер,
длиться от нескольких часов до 2—5 дней
или быть постоянными. Характерны болевые
ощущения в левом подреберье и эпигастральной
области, в зонах Мейо—Робсона, Шоффара;
отмечаются кожная гиперестезия в области
левого подреберья (симптом Кача),
положительный симптом «поворота»
(исчезновение или уменьшение болезненности
при пальпации в области проекции
поджелудочной железы в положении на
левом боку). Иногда выражены левосторонний
френикус-симптом, признак Гротта
(уменьшение кожной складки на животе
слева от пупка). Частыми симптомами
болезни являются астеновегетативные
жалобы.
Диагноз.
Основывается на клинических и
па-раклинических проявлениях заболевания
(исследование ферментов поджелудочной
железы в крови, моче и дуоденальном
содержимом). Уровень ос-амилазы и
панкреатической амилазы в крови и моче
во время обострения хронического
панкреатита обычно повышен. При стихании
процесса происходят нормализация уровня
а-амилазы и снижение панкреатической
амилазы. Внешнесекреторная функция
поджелудочной железы характеризуется
повышенным, либо нормальным объемом
секреции и бикарбонатной щелочности и
повышением ферментов в дуоденальном
соке в ответ на стимуляцию секретином
и панкреозимином (гиперсекреторный тип
секреции), либо снижением уровня
панкреатических ферментов при нормальном
объеме секреции и бикарбонатов
(гипосекреторный тип). Отмечается и
нормальный тип секреции. Определенное
значение имеют прозериновый,
гликоамилолитический и солянокислый
тесты, а также гликемические кривые с
2 нагрузками (диабетическая, или плоская,
кривая). Рентгенологическое исследование
— дуоденография с искусственной
гипотонией — позволяет выявить изменения
в постбульбарной части кишки (расширение
и смещение петли двенадцатиперстной
кишки, явления папиллита, дуоденит,
дискинезия и дуоденостаз). Ду-оденофиброскопия
выявляет состояние фатерова соска и
двенадцатиперстной кишки. Ангиография
и панкре-атохолангиография показаны
для выявления локальных поражений
поджелудочной железы (киста, опухоль,
аномалия развития). Эхографические
признаки хронического панкреатита
зависят от формы и фазы процесса. При
обострении определяют увеличение и
отек паренхимы железы, при стихании
процесса и ремиссии — нормальные размеры
железы, множественные очаги уплотнения.
Радиоизотопное исследование детям не
проводится! Копрологическое исследование
выявляет стеаторею (нейтральный жир),
креаторею (непереваренные мышечные
волокна), непереваренный крахмал.
Дифференциальный
диагноз
необходимо проводить с заболеваниями
желудка, двенадцатиперстной кишки,
«реактивным» панкреатитом, диспанкреатизмом.
Лечение.
Должно быть комплексным. В период
обострения заболевания назначают
постельный режим. Диета с повышенным
содержанием белка, химически и механически
щадящая, длительностью не менее 3 нед
(см. Острый
панкреатит). Больным
с тяжелым обострением заболевания
рекомендуется голод в течение 1—3 дней
с постепенным расширением диеты. Показано
применение холинолитических,
спазмолитических, анальгетических,
противовоспалительных и антигиста-минных
препаратов (см. Острый
панкреатит). Большое
значение придается заместительной
терапии; на длительный период назначают
панкреатин по 1 г 4 раза в сутки в течение
6 мес или мезим-форте, полизим, фестал,
панзинорм по 1 г 1—3 раза в день во время
или после еды, курсами по 3—2 нед с
3—4-недельным перерывом, всего 4—5 курсов
в год. Применяют также желчегонные
средства (бессмертник, желчегонный чай,
сорбит, ксилит), препараты кальция,
метаболитный комплекс (см. Язвенная
болезнь), седативные
и обволакивающие препараты, (алмагель),
анаболические и сте-роидные гормоны
(неробол — 0,0025—0,005 г 1 раз в день под
язык в течение 3 нед; ретаболил — 25—50
мг 1 раз в 10 дней, всего 3—4 инъекции;
преднизолон коротким курсом), а также
стимулирующую терапию (нативная плазма).
Большое значение придается назначению
пентоксила, который обладает
противопро-теолитическим и
противовоспалительным свойствами, дают
по 0,05—ОД г 3 раза в день после еды в
течение 3—4 нед под контролем анализа
крови. По показаниям при резко выраженном
болевом синдроме применяют антиферментные
препараты. В период ремиссии заболевания
необходимо назначать противорецидивное
лечение: диета № 5 в течение 6—12 нед,
исключение физической нагрузки,
ферментные препараты в течение не менее
6 мес после приступа и далее курсами по
2 мес после небольших обострений;
желчегонные препараты по 2 нед каждого
месяца, курсы антибактериальной терапии
2—3 раза в год. Физиотерапия при обострении
заболевания противопоказана, при
стихании процесса и ремиссии возможно
лечение ультразвуком и ДМВ.
Санаторно-курортное лечение показано
только при стойкой ремиссии (без
назначения тепловых физиопроцедур).
Источник
