Панкреатит у детей диастаз
Панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы (pancreas, лат.), дебют которого чаще приходится на взрослый или пожилой возраст. Однако в исключительных случаях данная патология встречается у детей и подростков. При этом происходит массивная, бурно протекающая деструкция ткани pancreas с развитием общей интоксикацией организма.
Особенности детского панкреатита
В последние годы произошёл патоморфоз острого панкреатита у детей. Если раньше данная патология встречалась крайне редко, то уже сейчас заболевание диагностируют всё чаще и чаще. Статисты связывают такой скачок заболеваемости с массовым употреблением газированных напитков, сладостей, жевательных резинок, которые можно купить на каждом углу. Ни для кого не секрет, что эти продукты содержат массу химических веществ, которые способны накапливаться в организме, медленно отравляя его.
Панкреатит у детей редко принимает хроническую форму. Острый воспалительный процесс протекает стремительно и бурно, заканчиваясь либо полным выздоровлением, либо летальным исходом.
Важно!
Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…
Читать далее
Классификация
| По течению: | Острый | Хронический | |
|---|---|---|---|
| По распространённости: | Отграниченный | Локальный | Тотальный |
| По форме некроза: | Геморрагический панкреатит | Жировой панкреатит | Гнойный панкреатит |
| Стадии заболевания: | Отёчная (легкая форма) | Стерильный панкреонекроз | Инфицированный панкреонекроз |
Этиология
В подавляющем большинстве случаев этиологический фактор остаётся невыясненным. Тогда речь идёт об идиопатическом панкреатите. Всего выделяют три группы факторов, которые предрасполагают к развитию воспаления в поджелудочной железе.
- Токсико-аллергические. В отличие от взрослой патологии, в патогенезе детского панкреатита данная группа факторов выходит на первое место. Сюда относится чрезмерное употребление импортных или отечественных сладостей, напитков, жевательных резинок, в состав которых входят красители и другие химические вещества. Эти соединения кумулируются в организме и после достижения токсической концентрации действуют отравляюще на детский организм, в том числе и на поджелудочную железу. Зачастую у таких детей наблюдается сопутствующая общесоматическая патология (хронический гастрит, расстройства пищеварения и др.). К этой же группе относится пищевое отравление, отравление медикаментозными препаратами, действие токсинов различных инфекционных агентов.
- Стрессовые. Длительное психологическое перенапряжение и стресс способствуют расстройствам нервной регуляции деятельности pancreas. Всё это в итоге приводит к нарушению микроциркуляции в органе, нарушению его ферментативной функции. Из-за местных расстройств кровообращения в ткани сначала образуются множественные мелкие очаги некроза, которые затем подвергаются воспалению. Постепенно процесс охватывает железу целиком, что и называется острым панкреатитом.
- Механические. Панкреатит возникает по причине нарушения оттока секрета по протокам из-за возникновения препятствия на его пути. Чаще всего просвет закрывают камни (конкременты), которые образуются в результате неправильного питания, частого употребления жирных, высокоуглеводных блюд. В таких условиях нагрузка на pancreas возрастает, секрет сгущается, и со временем образуются конкременты, препятствующие нормальной циркуляции панкреатического сока. Активные соединения и ферменты, которые содержит в себе секрет, забрасываются обратно. Поджелудочная железа подвергается процессу аутолиза, что даёт выраженную клиническую симптоматику.
Симптомы и клиническая картина
Абдоминальный синдром у детей ярко выражен. Боли носит разлитой характер, по всему животу, изредка концентрируются в эпигастральной области. Опоясывающих болей, как у взрослых, у детей не наблюдается. Боли интенсивные, ребёнок плачет, капризничает, занимает вынужденное положение (на боку с приведёнными к телу ногами). Симптомы возникают внезапно или после приёма «вредных» продуктов питания (жирное, жареное, жевательные резинки, газированные напитки, сладости).
Важно! Груднички, младенцы и дети раннего возраста не страдают панкреатитом. Заболевание может дебютировать только у подростков и у детей старшей возрастной группы. Если похожие симптомы были обнаружены у ребёнка более младшего возраста, патологию стоит поискать в другом органе.
В таком состоянии характерны симптомы интоксикации: повышение температуры тела (до 38 С), слабость, головокружение, нарушения сознания (оглушение или полная потеря сознания). В острую фазу температура может доходить до 39-40 С. Это наблюдается при присоединении инфекционных осложнений (септический панкреонекроз, септический шок, инфицированная киста поджелудочной железы, инфицированная флегмона забрюшинного пространства). Больной дезориентирован, появляется выраженная потливость, бледность кожных покровов, иногда бред и галлюцинации.
Важно! В тяжёлых случаях нарушения сознания бывают по типу шока или коллапса. В этом случае ребёнок немедленно госпитализируется в отделение интенсивной терапии для поддержания функции жизненно важных органов и систем (сердечно-сосудистой и дыхательной). После стабилизации состояния решают вопрос об оперативном вмешательстве и назначении соответствующей терапии.
Диагностика
Диагноз устанавливается после сбора жалоб, анамнеза и первичного осмотра. Врач в обязательном порядке проводит пальпацию живота. При этом при выраженном деструктивном процессе живот будет не доступен глубокой и поверхностной пальпации во всех отделах. Связано это с защитным напряжением мышц передней брюшной стенки в ответ на болевой синдром.
Чтобы окончательно установить диагноз панкреатита, больному назначаются следующие анализы:
- Клинический анализ крови, который покажет наличие воспалительных изменений (увеличение лейкоцитов вплоть до появления юных форм, ускорение СОЭ, появление С-реактивного белка, увеличение количества тромбоцитов).
- Биохимический анализ крови для определения уровня ферментов (амилаза, щелочная фосфатаза, АсАТ, АлАТ), пигментов (прямой и непрямой билирубин), общего белка (в том числе фибриногена).
- Биохимический анализ мочи для определения уровня диастазы (при остром панкреатите увеличение происходит как минимум в 5 раз).
- Ультразвуковое исследование брюшной полости. Самый доступный и распространённый метод. Преимущество его заключается в том, что с помощью визуализации можно увидеть патологические процессы, происходящие не только в железе, но и в других смежных органах (желчный пузырь, печень и их протоки, желудок). Из-за анатомической и функциональной общности этих систем, как правило, в них развивается вторичное инфицирование. Ультразвук с точностью определит наличие диффузных изменений, стриктур и перегибов, нарушающих отток, размер конкрементов и их локализацию.
- В отдельных случаях назначается МРТ и КТ. Эти исследования позволяют определить изменения в pancreas, оценить распространённость и стадию процесса.
- Лапароскопия. Проводится как с диагностической, так и с лечебной целью. Для этого на передней брюшной стенке производится три прокола, через которые осуществляется доступ в брюшную полость. Диагност оценивает состояние органов и тканей, степень поражения и некроза. При лёгком течении заболевания и наличии конкрементов, стриктур или перегибов, врач имеет возможность тут же удалить их малоинвазивным методом.
Лечение панкреатита у ребёнка
Несмотря на остроту процесса, если больной находится в стабильном состоянии, то лечение всегда начинают с консервативной терапии.
Диета
В первые дни острого периода показано голодание для создания функционального покоя поджелудочной железе. Затем переходят на щадящую диету с ограничением пищи, увеличивающей ферментативную активность. Для этого исключается жирная, острая, жареная пища с высоким содержанием углеводов, жиров.
- Овощи: употребляют в любом количестве. Из рациона исключается хрен, чеснок, редька, редис, имбирь.
- Фрукты: рекомендованы к употреблению груши и яблоки в печеном виде. Потребление остальных видов фруктов лучше ограничить. Полностью отказываются от цитрусовых (мандарины, апельсины, лимон).
- Мясо: допускается употребление только нежирных сортов мяса (индейка, курица, кролик, телятина). Его подают в отварном виде либо готовят на пару.
- Все виды орехов, пряностей и грибов исключаются из рациона полностью.
- Потребление цельного молока ограничивают, разрешены кисломолочные продукты (кефир, ряженка, творог).
- В свежем виде хлеб не разрешён, можно употреблять его в подсушенном виде.
- Напитки: компоты, кисели, отвары трав, чаи разрешены в неограниченном количестве. Полностью отказываются от газированных и алкогольных напитков, кваса.
Так как панкреатит у детей протекает остро, то в исходе наблюдается полное выздоровление. Если орган удалось сохранить, то после выписки из стационара данную диету следует соблюдать ещё 2-3 месяца, после чего ограничивают лишь продукты, которые повлекли за собой развитие заболевания. Ребёнку необходимы белки и жиры для правильного развития и роста, рацион его питания должен быть разнообразным.
Медикаментозное лечение
Борьба с болью
Для этого назначаются ненаркотические анальгетики, спазмолитики. Для дополнительного обеспечения стабильности метаболизма в лечение добавляют антисекреторные препараты (ранитидин, фамотидин и др.). Если имеются проблемы с желудком, то назначается препарат Омез (или омепразол).
При осложнённом течении показан препарат Трасилол. Он действует на саму поджелудочную железу, полностью блокируя её функциональную активность.
Инфузионная терапия
Показана всем больным, особенно в состоянии шока и при гиповолемии (низком АД). Назначаются вливания коллоидных и кристаллоидных растворов в объёме 2-3 литра в сутки. Это снимает интоксикацию, выводит продукты распада из организма.
Антибиотикотерапия
Обязательна при присоединении инфекции, а также для профилактики инфекционных осложнений.
В комплексное лечение включают кортикостероиды и антигистаминные препараты (уменьшают воспаление, особенно эффективны при панкреатите от действия собственных ферментов).
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного и при прогрессировании патологического процесса в железе, а также при возникновении осложнений. Для этого применяется операция, в ходе которой срединнолапаротомным способом осуществляется доступ в брюшную полость, где проводят ревизию всех органов и тканей.
Цель операции – удалить мертвые участки железы, сохранив при этом как можно больше здоровой ткани. Резекцию проводят частичную. При обширных процессах, когда наблюдается тотальный панкреонекроз, удаляют весь орган по жизненным показаниям. В восстановительный период таким детям показана пожизненная заместительная ферментная терапия (препарат Панкреатин и его аналоги).
Профилактика и режим питания
Для профилактики панкреатита необходимо следить за рационом питания ребёнка. Питание должно быть сбалансированным, правильным, исключающим вредные продукты. Жареные блюда ограничивают, отдавая предпочтение здоровой пище, приготовленной на пару.
Предотвратить развитие панкреатита у ребёнка поможет своевременная терапия глистных инвазий, заболеваний желудочно-кишечного тракта, пищевых отравлений и инфекций. Если он принимает медикаментозные препараты, следите за дозировкой. Зачастую дети принимают дозу, которая соответствует взрослой, а это вредно сказывается на печени и поджелудочной железе.
Видео: Поражение поджелудочной железы у детей
Важно!
Вы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…
Читать далее
Источник
Многим пациентам хорошо известно, что вовремя установленный диагноз – это возможность быстро справиться с заболеванием и предотвратить серьезные осложнения. Одним из способов постановки правильного диагноза является проведение лабораторных исследований крови и мочи. Если вас беспокоят боли в животе неизвестного характера, или есть подозрения относительно наличия проблем с нормальной работой поджелудочной железы, врач обязательно направит вас на сдачу анализа мочина диастазу.
Что такое диастаза
Общеизвестно, что во всех процессах пищеварения в обязательном порядке участвуют вырабатываемые организмом для этого ферменты. Диастаза – это один из таких ферментов. Его задача состоит в том, чтобы расщеплять получаемые с едой сложные углеводы. Диастаза, или, как еще называют этот фермент, амилаза (альфа-амилаза) вырабатывается поджелудочной и слюнными железами.
Узнать сложность состояния при диагнозе панкреатит, диастаза и ее показатели при сдаче анализа помогут. Она вырабатывается только поджелудочной железой с целью расщепления получаемых с едой сложных углеводов. После того, как этот фермент переваривается, происходит его всасывание в кровь и выведение из нашего организма с мочой.
Анализ уровня диастазы мочи помогает определить, насколько нормально функционирует поджелудочная железа. Если этот уровень сильно повышен, значит у пациента острый панкреатит или происходит обострение хронической формы данного заболевания.
Повышенный уровень фермента также может свидетельствовать и о наличии других заболеваний (аппендицит, проблемы с почками, сахарный диабет, свинка), однако, если он повышается не на несколько единиц, а в разы, то это – однозначный показатель панкреатита.
Показатели, характеризующие воспалительные процессы
При нормальной работе поджелудочной железы уровень указанного фермента в моче будет составлять от десяти до ста двадцати четырех единиц на литр.
Существует несколько вариантов показателей нормы амилазы в моче. Это зависит от разных единиц измерения, которые используют те или иные лаборатории. В целом, нормой для детей считается показатель в пределах от 10 до 64 единиц на литр, а для взрослых – от 10 до 124 единиц.
Если же в поджелудочной железе происходят воспалительные процессы и особенно острые, то показатели альфа-амилазы повысятся до восьми — шестнадцати тысяч единиц.
Почему это происходит? Воспаление поджелудочной приводит к повреждению ее клеток, через которые диастаза напрямую просачивается и впитывается в кровь.
Однако, уровень данного фермента не всегда однозначно показывает, что в организме происходят острые или хронические процессы, поскольку его значения в моче при панкреатите начинают существенно понижаться уже через пару дней, при том, что воспалительный процесс в поджелудочной никуда не девается. Поэтому сдавать анализ мочи на диастазу необходимо сразу при появлении болей в животе.
Важно знать, что уровень альфа-амилазы в моче -это всего лишь один, и далеко не абсолютный показатель, по которому можно определить воспалительные процессы, происходящие в поджелудочной железе. Высокие показатели диастазы могут быть спровоцированы приемом алкоголя, различных медицинских химических препаратов, искусственным прерыванием беременности. Поэтому для точного установления диагноза необходим ряд дополнительных исследований.
Как правильно сдавать анализ
Анализ на содержание диастазы необходимо сдавать сразу же при возникновении болей. Ее уровень в моче зависит от целого ряда факторов, в том числе от того, какую пищу ест пациент и в какое время суток берется анализ.
Диастаза в моче очень быстро разрушается, поэтому исследовать мочу необходимо в теплом виде, то есть незамедлительно после забора. Если же моча хранится некоторое время до того, как будут проведены исследования, результаты не покажут точной клинической картины.
Чтобы провести анализ, нет нужды собирать большое количество урины, хватит нескольких миллилитров. При этом необходимо тщательно следить за личной гигиеной и чистотой колбы для сбора анализа, дабы исключить загрязнения мочи и постановки неверного диагноза.
Если заболевание представляет крайне сложный случай, и речь может идти об остром панкреатите, мониторинг мочи на диастазу проводится в течение суток с интервалами в три часа.
Чтобы диагноз оказался максимально точным, медики рекомендуют проводить не только исследование урины, но и крови на амилазу.
Источник
Аномалии поджелудочной железы у детей. Панкреатит у детей
Кольцевидная поджелудочная железа, редкая аномалия развития, вызывает симптомы высокой непроходимости кишечника, интенсивность которых зависит от степени сужения просвета кишки. Клинические проявления и распознадаание разобраны выше.
При семейном врожденном кистозном фиброзе поджелудочной железы (муковисцидозе) своеобразно изменена деятельность всех вырабатывающих слизь клеток организма (Farber, Glanzmann). В основе его лежат недостаточность и нарушения внутриклеточного энзимного механизма. В результате меконий, секрет поджелудочной железы и бронхов резко изменяются вследствие примеси густой тягучей слизи. Отмечается тяжелое нарушение пищеварения вследствие больших изменений поджелудочной железы. На этом основании предложено название муковисцидо-за (Farber).
Заболевание встречается у 1 на 1000—10 000 новорожденных; в отдельных семьях оно передается по рецессивной наследственности (Bodian).
Клинически различают четыре формы болезни: мекониальную непроходимость, расстройства пищеварения, симптомы со стороны дыхательных путей и абортивную форму. При первых трех формах имеется угроза для жизни ребенка. Четвертая — абортивная — форма протекает относительно благоприятно, дети остаются в живых.
Муковисцидоз со стороны дыхательных путей выражается хроническими бронхитами и бронхопневмониями с изменением формы пальцев в виде барабанных палочек и симптомами cor pulmonale; расстройства пищеварения выражаются в развитии целиакии.
Диагноз ставится с учетом данных анамнеза семьи на основании раннего начала заболевания и характерной комбинации расстройств пищеварения и симптомов со стороны дыхательных путей. Детскому хирургу приходится принимать участие в лечении мекониальной непроходимости и бронхоэктазов. Практически важно отличить фиброз поджелудочной железы от целиакии.
Острый панкреатит считается редким заболеванием у детей, однако при острых заболеваниях брюшной полости довольно часто обнаруживается повышенное содержание диастазы в моче и крови, что свидетельствует о поражении также поджелудочной железы.
Возникновению воспаления способствует застой секрета поджелудочной железы вследствие задержки его оттока воспалительным сужением выводного протока, застрявшим в нем желчным камнем или проникшей в проток аскаридой. Воспаление может присоединиться к ушибу или разрыву поджелудочной железы в результате травмы живота. В более легких случаях отмечаются отек и припухлость, в тяжелых — очаговые кровоизлияния.
Следует упомянуть доброкачественно протекающий панкреатит при эпидемическом паротите.
Острый панкреатит начинается картиной острого заболевания, сильными схватками болей (коликой) под ложечкой и в области пупка. Живот вздут, сильно болезнен при пальпации, мышцы его напряжены. Появляется тошнота и рвота. Количество диастазы сильно увеличено в моче и крови. Общее состояние тяжелое. Присоединяются токсические явления со стороны печени и почек.
Заболевание не всегда можно с уверенностью дифференцировать от острой кишечной непроходимости, особенно вызванной заворотом кишечника, а также от острого аппендицита, в связи с чем нередко приходится прибегать к лапаротомии как с лечебной, так и с диагностической целью. В брюшной полости при остром панкреатите обнаруживается кроваво-серозный экссудат. Поджелудочная железа отечная, увеличенная, с кровоизлияниями и очагами некроза. В брюшной полости, на самой железе, брыжейке, сальнике, кишечнике видны характерные желтовато-белые пятна, напоминающие брызги извести или капли стеариновой свечи. Это некрозы жировой ткани в результате воздействия липазы поджелудочной железы.
— Также рекомендуем «Гипогликемия у детей. Аномалии селезенки»
Оглавление темы «Заболевания печени и селезенки у детей»:
1. Мекониальная непроходимость. Динамическая непроходимость кишечника у детей
2. Симптомы пареза кишечника у детей. Диагностика копростаза
3. Пороки развития и изменения расположения печени у детей. Увеличение печени у детей
4. Дифференциация патологии печени детей. Желтуха при заболеваниях печени у детей
5. Абсцесс печени у детей. Эхинококк печени
6. Клиника эхинококкоза печени. Атрезия желчных путей у детей
7. Киста общего желчного протока. Острый холецистит и желчнокаменная болезнь у детей
8. Аномалии поджелудочной железы у детей. Панкреатит у детей
9. Гипогликемия у детей. Аномалии селезенки
10. Острые заболевания селезенки у детей. Диагностика аномалий селезенки
Источник
