Панкреатит та його лікування

Панкреатит — це запально-дегенеративний процес в підшлунковій залозі. Щороку зростає кількість людей, які страждають панкреатитом. Симптоми і лікування цієї недуги безпосередньо залежать від гостроти запального процесу, ступеня вираженості ураження підшлункової залози.

Основними жертвами панкреатиту найчастіше стають люди, схильні до переїдання, любителі жирної їжі, алкоголю. Під дією певних провокуючих чинників в підшлунковій залозі активізується вироблення протеолітичних ферментів, що і викликає запальні процеси.

Причини виникнення панкреатиту

Найчастіше, в людини, страждає панкреатитом, існує кілька факторів, що сприяли його розвитку, які варто встановити і по можливості усунути. 98% всіх випадків появи гострого панкреатиту пов’язані або зі зловживанням алкоголю, або з жовчнокам’яної хворобою. Подробиці патологічних процесів, що відбуваються в підшлунковій залозі при запаленні, а також додаткові фактори ризику розвитку панкреатиту читайте у статті Причини панкреатиту.

Симптоми гострого панкреатиту

Підшлункова залоза — не дуже великий орган, однак, вона виконує важливі функції в організмі людини, найголовніші з яких — секреція харчових ферментів для нормального травлення та вироблення інсуліну, дефіцит якого призводить до такого серйозного захворювання як цукровий діабет. Що відбувається при запаленні залози? У період гострого панкреатиту, симптоми розвиваються як при сильному отруєнні. Ферменти, що виробляються підшлунковою залозою, затримуються в ній або її протоках, і починають руйнувати саму залозу, а потрапляючи в кров викликають симптоми загальної інтоксикації:

• Біль. Це самий виражений симптом, біль при панкреатиті зазвичай дуже інтенсивна, постійна, характер больових відчуттів описується хворими як ріжучий, тупий. При несвоєчасному наданні медичної допомоги та зняттю болю у пацієнта може статися больовий шок. Локалізується біль під ложечкою, підребер’ї або праворуч, або ліворуч, залежно від місця ураження залози, у випадку, коли запалюється весь орган, то біль носить оперізуючий характер.
• Висока температура, низьке або навпаки високий тиск. При стрімкому розвитку запального процесу, самопочуття пацієнта швидко погіршується, може піднятися температура до високих цифр, а також знизитися або піднятися артеріальний тиск.
• Колір обличчя. При панкреатиті у хворого загострюються риси обличчя, спочатку стає блідими шкірні покриви, поступово колір обличчя набуває сіро-землистого відтінку.
• Гикавка, нудота. Також панкреатиту властиві такі симптоми, як сухість у роті, гикавка, відрижка і нудота.
• Блювота. Напади блювоти з жовчю не приносять хворому полегшення. Тому при початку гострого періоду ні про яке прийомі їжі мови не йде, голодування у разі гострого панкреатиту є головною умовою успішного подальшого лікування.
• Діарея або запор. Стілець при гострому панкреатиті найчастіше пінистий, частий зі смердючим запахом, із частками не перевареної їжі. Блювота може бути і з’їденої їжею (коли рве шлунковим вмістом на початку нападу), потім з’являється жовч з 12 палої кишки. Однак, бувають і навпаки запори, здуття, затвердіння м’язів живота, що може бути найпершим сигналом починається гострого нападу панкреатиту.
• Задишка. Задишка обумовлена ​​також втратою електролітів при блювоті. Хворого турбує постійна задишка, липкий піт, з’являється рясний жовтий наліт на язиці.

  Фаст-фуд — один з основних ворогів підшлункової залози

• Здуття живота. Шлунок під час нападу не скорочуються, тому при огляді лікар визначає сильне здуття живота, при пальпації не визначається напруження м’язів живота.
• Синюшність шкіри. Навколо пупка або на попереку можуть з’явиться синюшні плями, що додають шкірних покривів мармуровий відтінок, в області паху колір шкіри може набувати синьо-зелений відтінок. Це пояснюється тим, що із запаленої залози кров може проникати під шкіру живота.
• Желтушность склер, шкіри. При склерозуючою формі панкреатиту може виникнути механічна жовтяниця, яка з’являється внаслідок здавлювання частини загального жовчного протоку ущільненої тканиною залози.
• При таких симптомах панкреатиту у людини з кожною хвилиною стан погіршується, зволікати в таки випадках не можна і слід якнайскоріше викликати «швидку допомогу».

Лікування гострого панкреатиту

При гострому панкреатиті лікування можливе тільки в умовах стаціонару, під наглядом кваліфікованих фахівців, це вважається дуже небезпечним станом. При підозрі на гострий панкреатит слід терміново викликати Швидку допомогу і людини слід терміново госпіталізувати.

Іноді несвоєчасне надання медичної допомоги може коштувати людині життя. Першу допомогу, яку можна надати людині з нападом панкреатиту, симптоми якого очевидні, полягає в прикладанні холоду на живіт, прийомі спазмолитика — На-шпа, Папаверин, а також відмова від прийому будь-якої їжі і постільний режим до приїзду Швидкої допомоги.

Головні 3 кити, на яких засновано лікування гострого панкреатиту: голод, холод і СПОКІЙ

Екстрена допомога, яку надають в Швидкої допомоги:

• вену пунктіровать, крапельницю з фізіологічним розчином
• противорвотное — метоклопраміду (церукал) 10 мг
• знеболююче — кеторолак
• антисекреторное — октреотид (сандостатин) 250 мг або квамател (омепразол) 40 мг

В умовах стаціонару зазвичай проводять:

• У стаціонарі внутрішньовенне введення хлорид натрію (фізрозчин), реополіглюкін + контрикал
• Використовують сечогінні препарати, вони запобігають набряк підшлункової, а також сприяють виведенню ферментів з крові, токсинів з організму. З сечогінних або Фуросемід (лазикс) під час інфузійної терапії (в гумку після крапельниці) або Диакарб в таблетках під прикриттям препаратів калію.
• Омепразол 80 мг на добу, є форми для внутрішньовенного введення під час крапельниці — Квамател.
• Спазмолітики — дротаверин гідрохлорид, но-шпа
• При зберігається блювоті — метоклопрамід внутрішньом’язово
• При болях — знеболюючі
• При важкому або гнійному панкреатиті — антибіотики (цефалоспорини 3-4 покоління або фторхінолони).
• У гострий період показані інгібітори ферментів (контрикал і гордокс).
• Вітамінотерапія також входить до комплексне підтримання ослабленого організму, особливо показані вітамін С, і вітаміни групи В.
• На 4-5 днів хворому призначається голод і питво теплої води без газів. При важких панкреатитах, коли голодують по кілька тижнів показано парентеральне харчування (внутрішньовенно вводять білкові гідралізат і жирові емульсії, якщо холестерин в крові в нормі).
• Тільки після цього часу пацієнтові дозволяється прийом їжі, спочатку можна пити тільки кисляк, поступово додаючи в меню сир і через 3-4 дня поступово хворий може приймати дієтичну їжу по спеціальній дієті 5П.

Оперативне лікування показано при підозрі на деструктивний панкреатит і при ознаках запалення очеревини, а також при неефективності консервативної терапії.

При цьому лапараскопію показана при підозрі на рідина в черевній порожнині або ознаки перитоніту. Також її виконують для диференціальної діагностики гострого панкреатиту з іншими захворюваннями.

Лапаратомія (широкий операційний доступ з розтином від грудини до паху) проводиться при раніше виконувалися оперативних втручаннях на животі, вентральних грижах, нестабільному кровообігу (шоці).

Симптоми і ознаки хронічного панкреатиту

Хронічний панкреатит вважається переважно запальним захворюванням підшлункової залози, при якому відбуваються структурні зміни тканини органу. Більшість дослідників вважають, що відмітною ознакою хронічного панкреатиту є те, що після усунення дії провокуючих чинників, патологічні зміни в залозі не тільки зберігаються, а й продовжують прогресувати функціональні, морфологічні порушення роботи залози. При цьому формується екзогенна і ендогенна недостатність цього органу.

У виникненні хронічного панкреатиту визначаються два періоди, початковий — який може тривати роками і то проявляти себе характерними симптомами, то затихати, і період — коли порушення, пошкодження в підшлунковій залозі носять виражений характер і турбують людину постійно.

• У періоді початку захворювання, який зазвичай триває десятиліттями, людина випробує тільки періодичні больові відчуття, що виникають через 15 хвилин після їжі і триває від декількох годин до декількох діб. Біль локалізується найчастіше в верхньому відділі живота, іноді в області серця, в лівій стороні грудної клітки, ліворуч в поперековій області, також може бути оперізуючого характеру. Її інтенсивність зменшується, коли людина нахиляється вперед, коли сидить.
• В основному поява характерних болів провокуються надмірним вживанням жирної, смаженої їжею, алкоголем або достатком газованих напоїв, а також шоколаду, кави. Найгірше доводиться людині, якщо стався прийом великої кількості різних страв одночасно. Підшлунковій залозі важко впоратися з різними видами білків, жирів і вуглеводів. Тому люди, які дотримуються принципів роздільного харчування менш схильні до захворювань підшлункової залози.
• При болях також можуть бути диспепсичні розлади, такі як блювота, нудота, хронічна діарея, здуття живота, схуднення. Однак, це буває не завжди, і болю, і диспепсія при адекватному симптоматичному лікуванні проходять, функція залози з вироблення ферментів сильно не порушується і хворий продовжує спокійне життя, до наступного переїдання або збою.
• У разі тривалого існування хронічного панкреатиту починає руйнуватися структура тканини залози, скорочується вироблення ферментів і гормонів, поступово формується секреторна недостатність. При цьому больовий синдром може бути відсутнім зовсім, або бути слабовираженним, а диспепсія скоріше навпаки, стає переважаючим симптомом хронічного панкреатиту з секреторною недостатністю.
• Також для хронічного панкреатиту характерна незначна жовтушність шкіри, склер, вона буває не у всіх і також може періодично зникати.
• На пізніх стадіях панкреатиту, коли залоза починає атрофуватися, може розвинутися цукровий діабет.

Виходячи з різних симптоматичних комплексів, які відчувають пацієнти з хронічним панкреатитом, виділяють декілька видів захворювання:

• Диспепсичний вид — при цій формі панкреатиту хворий страждає хронічною діареєю, здуттям живота, зниженням маси тіла.
• Безсимптомний вид — ця форма найдивніша, оскільки панкреатит роками не проявляється ніякими ознаками, симптомами і людина не здогадується про що відбуваються порушення.
• Псевдоопухолевая вид — ця форма панкреатиту перебігом і симптомами нагадує рак підшлункової залози. Основна ознака цього захворювання — з’являється жовтушність шкіри, склер та ін.
• Больовий вид — з назви зрозуміло, що він характеризується болючим синдромом, який буває дуже часто після прийому їжі і особливо алкоголю.

Що робити при підозрі на хронічний панкреатит?

Звичайно, при підозрі на хронічний панкреатит слід звернутися за комплексної діагностикою до гастроентеролога. Лікар на підставі скарг пацієнта, анамнезу захворювання і наступних діагностичних заходів, встановить точний діагноз:

• Лабораторна діагностика хронічного панкреатиту — зміна рівня еластази в калі.
• Аналіз калу може визначити чи існує стеаторея, тобто зміст не переваренного жиру в калі, що вкаже на збої в роботі залози.
• Тест спеціальними препаратами на стимуляцію підшлункової.
• УЗД також може допомогти у встановленні правильного діагнозу.
• У разі сумнівів або для більшої визначеності діагнозу допомагає також комп’ютерна томографія.
• Слід здати аналіз крові на вміст глюкози, для виявлення цукрового діабету, а також можна пройти тест на толерантність до глюкози.

Діагноз тільки на підставі даних УЗД не є достовірним, оскільки немає специфічних ознак, а можуть бути лише незначні дифузні зміни структури або набряклість в період загострення. Найчастіше взагалі немає ніяких УЗД-проявів.

Терапія хронічного панкреатиту

Симптоми хронічного панкреатиту можуть бути слабо-і ярковираженнимі. Як правило, при загостренні хронічного панкреатиту також показана госпіталізація і аналогічна терапія, як при гострому процесі.

Хворий повинен довічно дотримуватися дієти, приймати препарати при секреторній недостатності підшлункової залози, спазмолітики. Дуже корисно відвідувати 2 рази на рік санаторії, особливо Ставропольського Краю, такі як П’ятигорськ, Залізноводська, Кисловодськ, з комплексним лікуванням і прийомом натуральної мінеральної води з джерел (особливо ефективна Славяновская і Смирновская вода). Основні принципи лікування:

Дієта при хронічному перебігу

Це найважчий для виконання принцип лікування, оскільки дієта при панкреатиті виключає всі смачні продукти, які люблять все — шашлики, шоколад, солодощі, гриби, гострі, смажені страви, фаст-фуд. Всі продукти аж до фруктів і овочів слід подрібнювати, тільки варити, запікати.

Харчування має бути частим і невеликими порціями, тобто їсти слід кожні 3:00, при цьому бажано не змішувати за один прийом їжі різні види білка, жирів або вуглеводів. Детальніше про дієту читайте в нашій статті Що можна їсти при панкреатиті.

Як усувати біль при хронічному панкреатиті

Алкоголь -злейшій ворог підшлункової

При дотриманні дієти біль набагато рідше дає про себе знати, але варто трохи відійти від неї, дозволити собі жирного або смаженого і все — потрібні знеболюючі.

• При інтенсивному болю лікарем можуть бути призначені спазмолітики — Но-шпа, Дротаверин, які зменшують запалення в підшлунковій залозі і відповідно знижують біль.
• На сьогоднішній день лікар також може призначити мебеверин (Дюспаталин, Спарекс) — спазмолітик, міотропної дії, усуває спазми ШКТ.
• Можна на короткий курс призначити антисекреторні (омепразол або діакарб по таблетці на три дні під прикриттям аспаркама при набряку).
• Також застосовують Октреотід, лікарський препарат, що пригнічує вироблення гормонів залозою, оскільки вони стимулюють її і тим самим викликають біль. Ці ліки призначають тільки в стаціонарах.

Панкреатичні ферменти для корекції порушення функцій підшлункової залози

При тривалому протіканні хронічного панкреатиту відбувається заміщення нормальних тканин цього органу, втрати нормальної її функції, тому з’являється цукровий діабет і порушується травлення. Щоб дати відпочинок для підшлункової залози і знизити больові відчуття у хворих, необхідний прийом додаткових панкреатичних ферментів:

• Фестал — його слід пити 3 р / день по 1 таблетці під час їжі, зазвичай його поєднують з гістаміновими блокаторами для зменшення кислотності в шлунку — фамотидин, циметидин.
• Панкреатин (Ерміталь, Креон, Пензітал, Панзинорм, Пангрол, Мікразім, Мезим, біоз, Гастенорм, Ензістал) — це ферменти підшлункової залози, що приймаються також 3 р / день по 2 табл. під час прийому їжі, бажано запивати лужною мінеральною водою. Вони допомагають розщеплювати жири, вуглеводи, білки.
• Говорячи про ферментах, треба пам’ятати про їх активність, 10000 ОД за ліпазою (таблетка мезим-форте) тричі на день — стандартна потреба при замісної терапії. Оригінальний мезим має не дуже приємний запах, якщо запаху немає — це підробка (товчений крейда).

При хронічному панкреатиті, коли симптоми спостерігаються дуже тривалий час — знижується рівень інсуліну, що рано чи пізно тягне за собою розвиток цукрового діабету. У разі його діагностики, пацієнту слід звернутися за консультацією до ендокринолога для уточнення схеми терапії та дотримання дієти.