Панкреатит смешанного генеза это
Хронический панкреатит – прогрессирующее воспалительно-деструктивное поражение поджелудочной железы, приводящее к нарушению ее внешне- и внутрисекреторной функции. При обострении хронического панкреатита возникает боль в верхних отделах живота и левом подреберье, диспепсические явления (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота), желтушность кожных покровов и склер. Для подтверждения хронического панкреатита проводится исследование ферментов пищеварительной железы, УЗИ, РХПГ, биопсия поджелудочной железы. Основные принципы терапии включают соблюдение диеты, прием медикаментов (спазмолитиков, гипосекреторных, ферментных и др. препаратов), при неэффективности – оперативное лечение.
Общие сведения
Хронический панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы длительного рецидивирующего течения, характеризующееся постепенным патологическим изменением ее клеточной структуры и развитием функциональной недостаточности. В гастроэнтерологии на долю хронического панкреатита приходится 5-10 % всех заболеваний органов пищеварения. В развитых странах в последнее время хронический панкреатит «молодеет», если ранее он был характерен для лиц 45-55 лет, то теперь пик заболеваемости у женщин приходится на 35-летний возраст.
Мужчины страдают хроническим панкреатитом несколько чаще, чем женщины, за последнее время доля панкреатита на фоне злоупотребления алкоголем возросла с 40 до 75 процентов среди факторов развития этого заболевания. Также отмечен рост возникновения злокачественных новообразований в поджелудочной железе на фоне хронического панкреатита. Все чаще отмечают прямую связь хронических панкреатитов с повышением заболеваемости сахарным диабетом.
Хронический панкреатит
Причины
Так же как и в случае острого панкреатита, основными причинами развития хронического воспаления поджелудочной железы являются злоупотребление алкоголем и желчекаменная болезнь.
Алкоголь является непосредственно токсическим для паренхимы железы фактором. При желчекаменной болезни воспаление становится результатом перехода инфекции из желчных протоков в железу по сосудам лимфатической системы, развитием гипертензии желчевыводящих путей, либо непосредственным забросом желчи в поджелудочную железу.
Другие факторы, способствующие развитию хронического панкреатита:
- стойкое повышение содержания ионов кальция в крови;
- муковисцидоз;
- гипертриглицеринэмия;
- применение лекарственных средств (кортикостероиды, эстрогены, тиазидные диуретики, азатиоприн);
- продолжительный стаз секрета поджелудочной железы (непроходимость сфинктера Одди вследствие рубцовых изменений дуоденального сосочка);
- аутоиммунный панкреатит;
- генетически обусловленный панкреатит;
- идиопатический панкреатит (неясной этиологии).
Классификация
Хронический панкреатит классифицируют:
- по происхождению: первичный (алкогольный, токсический и др.) и вторичный (билиарный и др.);
- по клиническим проявлениям: болевой (рецидивирующий и постоянный), псевдотуморозный (холестатический, с портальной гипертензией, с частичной дуоденальной непроходимостью), латентный (клиника невыраженная) и сочетанный (выражено несколько клинических симптомов);
- по морфологической картине (кальцифицирующий, обструктивный, воспалительный (инфильтративно-фиброзный), индуративный (фиброзно-склеротический);
- по функциональной картине (гиперферментный, гипоферментный), по характеру функциональных нарушений могут выделять гиперсекреторный, гипосекреторный, обтурационный, дуктулярный (секреторную недостаточность также делят по степени выраженности на легкую, среднюю и тяжелую), гиперинсулинизм, гипоинсулинизм (панкреатический сахарный диабет);
Хронический панкреатит различают по тяжести течения и структурных нарушений (тяжелый, средней степени тяжести и легкий). В течение заболевания выделяют стадии обострения, ремиссии и нестойкой ремиссии.
Симптомы хронического панкреатита
Зачастую первоначальные патологические изменения в тканях железы при развитии хронического панкреатите протекают без симптомов. Либо симптоматика слабовыражена и неспецифична. Когда возникает первое выраженное обострение, патологические нарушения уже довольно значительны.
Основной жалобой при обострении хронического панкреатита чаще всего является боль в верней части живота, в левом подреберье, которая может приобретать опоясывающий характер. Боль либо выраженная постоянная, либо носит приступообразный характер. Боль может иррадиировать в область проекции сердца. Болевой синдром может сопровождаться диспепсией (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота, метеоризм). Рвота при обострении хронического панкреатита может быть частой, изнуряющей, не приносящей облегчения. Стул может иметь неустойчивый характер, поносы чередоваться с запорами. Снижение аппетита и расстройство пищеварения способствуют снижению массы тела.
С развитием заболевания частота обострений, как правило, увеличивается. Хроническое воспаление поджелудочной железы может приводить к повреждению, как самой железы, так и смежных тканей. Однако могут пройти годы, прежде чем появятся клинические проявления заболевания (симптомы).
При внешнем осмотре у больных хроническим панкреатитом часто отмечают желтушность склер и кожных покровов. Оттенок желтухи коричневатый (обтурационная желтуха). Побледнение кожных покровов в сочетании с сухостью кожи. На груди и животе могут отмечаться красные пятнышки («красные капли»), не пропадающие после надавливания.
Живот при пальпации умеренно вздут в эпигастрии, в области проекции поджелудочной железы может отмечаться атрофия подкожной жировой клетчатки. При пальпации живота – болезненность в верхней половине, вокруг пупка, в левом подреберье, в реберно-позвоночном углу. Иногда хронический панкреатит сопровождается умеренной гепато- и спленомегалией.
Осложнения
Ранними осложнениями являются: обтурационная желтуха вследствие нарушения оттока желчи, портальная гипертензия, внутренние кровотечения вследствие изъязвления или прободения полых органов ЖКТ, инфекции и инфекционные осложнения (абсцесс, парапанкреатит, флегмона забрюшиннной клетчатки, воспаление желчных путей).
Осложнения системного характера: мультиорганные патологии, функциональная недостаточность органов и систем (почечная, легочная, печеночная), энцефалопатии, ДВС-синдром. С развитием заболевания могут возникать кровотечения пищевода, снижение массы тела, сахарный диабет, злокачественные новообразования поджелудочной железы.
Диагностика
Для уточнения диагноза гастроэнтеролог назначает лабораторные исследования крови, кала, методы функциональной диагностики.
Общий анализ крови в период обострения, как правило, показывает картину неспецифического воспаления. Для дифференциальной диагностики берут пробы на активность ферментов поджелудочной железы в крови (амилаза, липаза). Радиоиммунный анализ выявляет повышение активности эластазы и трипсина. Копрограмма выявляет избыток жиров, что позволяет предположить ферментную недостаточность поджелудочной железы.
Исследовать размер и структуру паренхимы поджелудочной железы (и окружающих тканей) можно с помощью УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ поджелудочной железы. Сочетание ультразвукового метода с эндоскопией – эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) позволяет детально исследовать ткань железы и стенки ЖКТ изнутри.
КТ органов брюшной полости. Множественные кальцинаты в области хвоста и тела поджелудочной железы (последствия множественных острых эпизодов панкреатита)
При панкреатите используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию – рентгеноконтрастное вещество вводят эндоскопически в дуоденальный сосочек.
При необходимости уточнить способность железы к выработке тех или иных ферментов назначают функциональные тесты со специфическими стимуляторами секреции тех или иных ферментов.
Лечение хронического панкреатита
Лечение осуществляется консервативно или хирургическим путем в зависимости от тяжести течения заболевания, а также от присутствия или развития осложнений.
Консервативная терапия
- Диетотерапия. Больным хроническим панкреатитом в период тяжелого обострения рекомендовано воздержаться от энтерального питания, при стухании назначают диету № 5Б. При хроническом панкреатите употребление алкоголя категорически запрещено, из рациона убирают острую, жирную, кислую пищу, соленья. При панкреатите, осложненном сахарным диабетом, – контроль сахаросодержащих продуктов.
- Обострение хронического панкреатита лечат так же, как и острый панкреатит (симптоматическая терапия, обезболивание, дезинтоксикация, снятие воспаления, восстановление пищеварительной функции).
- Для панкреатитов алкогольного генеза отказ от употребления спиртосодержащих продуктов является ключевым фактором лечения, в легких случаях приводящим к облегчению симптоматики.
Показаниями к хирургическому лечению хронического панкреатита могут стать гнойные осложнения (абсцесс и флегмона), обтурация желчных и панкреатических протоков, стеноз сфинктера Одди, выраженные тяжелые изменения в тканях железы (склероз, обызвествления), кисты и псевдокисты поджелудочной железы, тяжелое течение, неподдающееся консервативной терапии.
Хирургические операции при хроническом панкреатите:
- сфинктеротомия при закупорке сфинктера Одди;
- иссечение камней в протоках поджелудочной железы при конкрементной обтурации;
- вскрытие и санация гнойных очагов (абсцессов, флегмон, кист);
- панкрэктомия (полная или частичная);
- вазэктомия, спланхэктомия (операции иссечения нервов, регулирующих секрецию железы), частичное иссечение желудка (резекция);
- удаление желчного пузыря при осложнениях со стороны большого желчного протока и желчного пузыря;
- техники создания окружных желчных оттоков для снятия нагрузки с основных панкреатических протоков (вирсунгодуоденостомия и др.).
Профилактика
Меры первичной профилактики:
- ограничение употребление алкоголя, рациональное питание, сбалансированная диета без приступов переедания, ограничение в жирной пище, углеводистых продуктах;
- отказ от курения;
- употребление достаточного количества воды (не менее полутора литров в сутки);
- достаточное количество витаминов и микроэлементов в рационе;
- своевременное обращение к врачу по поводу нарушений работы ЖКТ, адекватное и полное лечение болезней органов пищеварения.
Для профилактики обострений хронического панкреатита необходимо соблюдать все рекомендации врача по режиму питания и образа жизни, регулярно (не реже 2-х раз в год) проходить обследование. Важную роль в продлении ремиссии и улучшении качества жизни больных хроническим панкреатитом играет санаторно-курортное лечение.
Прогноз
При следовании рекомендациям по профилактике обострений хронический панкреатит протекает легко и имеет благоприятный прогноз выживаемости. При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.
Источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Хронический панкреатит характеризуется воспалением тканей поджелудочной железы, разрушением ее функциональных элементов и нарушением способности органа синтезировать пищеварительные ферменты и гормоны. В списке заболеваний органов пищеварительной системы хронический панкреатит занимает одно из первых мест.
Нужно заметить, что, несмотря на видимый прогресс в области диагностики и лечения хронического панкреатита, заболеваемость этим видом патологии во всем мире продолжает неуклонно расти. В этой статье мы представим основные положения, связанные с современным взглядом на проблему хронического панкреатита.
Хронический панкреатит – хроническое воспаление поджелудочной железы
Морфологическим субстратом хронического панкреатита является хронический воспалительный процесс, по тем или иным причинам протекающий в поджелудочной железе. Несмотря на то, что воспалительная реакция призвана, прежде всего, устранить фактор, повреждающий ткани и восстановить их анатомическую целостность, при хроническом течении, она приносит больше вреда, чем пользы. Так, например, при хроническом панкреатите воспаление приводит к гибели активных клеток органа и замещению их инертной соединительной тканью, которая не может синтезировать ни гормонов, ни пищеварительных ферментов. Кроме того, на фоне хронического воспалительного процесса меняется ультраструктура органа, страдает система его кровоснабжения и оттока лимфы. Все это приводит к постепенному угасанию функции органа и возникновению признаков его недостаточности (о симптомах недостаточности поджелудочной железы читайте ниже).
В некоторых случаях на фоне хронического панкреатита в тканях поджелудочной железы могут образовываться кисты (полости, заполненные пищеварительным соком).
Причины хронического панкреатита
Причины хронического панкреатита могут быть самыми различными, однако если расположить их в порядке уменьшения значимости, то первой окажется хроническое употребление спиртного. Доказано, что ежедневное употребление 100-150 граммов крепких спиртных напитков или 2 литров пива уже через 3-5 лет вызывает необратимые изменения в поджелудочной железе, а через 10-15 лет приводит к развитию хронического панкреатита. Хроническим панкреатитом страдает более 15% алкоголиков.
Другой распространенной причиной хронического панкреатита являются различные заболевания печени и желчевыводящих путей, а также заболевания двенадцатиперстной кишки. Например, известно, что хронический панкреатит часто ассоциируется с хроническим холециститом или желчекаменной болезнью. Такая связь этих болезней не случайна: заболевания желчевыводящих путей сопровождаются нарушением оттока желчи, которая заносится в поджелудочную железу и вызывает раздражение ее тканей.
У детей и подростков хронический панкреатит может быть вызван вирусной инфекцией, травмами живота, генетическими заболеваниями, сахарным диабетом.
В некоторых случаях хронический панкреатит может быть вызван длительным использованием некоторых лекарств.
Несмотря на то, что современной науке известно такое множество возможных причин возникновения хронического панкреатита, в каждом 5 случае установить причину болезни так и не удается.
Формы и симптомы хронического панкреатита
Симптомы и признаки хронического панкреатита зависят от типа его развития. Клинические наблюдения за большим количеством больных с данной патологией позволили выделить несколько более или менее очерченных вариантов течения болезни:
Болевой вариант хронического панкреатита проявляется в первую очередь болями в животе. Боли про хроническом панкреатите чаще всего тупые, ноющие, могут отдавать в спину и позвоночник или «опоясывать» больного. Характерным признаком хронического панкреатита является возникновение болей после обильного приема жирной или острой пищи или алкоголя. Боли при хроническом панкреатите могут быть спутаны с болями при хроническом холецистите, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.
Для хронического холецистита характерны боли локализованные в правом подреберье, которые усиливаются при нажатии на эту область или после приема жирной пищи.
Для язвенной болезни желудка также как и для хронического панкреатита характерны боли, возникающие после еды. Однако, если в случае язвенной болезни желудка боль можно утолить антацидными средствами (щелочная минеральная вода, пищевая сода, альмагель и пр.), то при хроническом панкреатите боль не реагирует на такие попытки устранить ее.
Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, напротив, характерны «голодные боли», возникающие в середине ночи или во второй половине утра и стихающие после приема пищи.
Чаще всего, однако, в силу сосуществования различных болезней (например, хронического панкреатита и язвенной болезни) боль носит смешанный характер.
Гипосекреторный вариант хронического панкреатита
Проявляется недостаточностью работы поджелудочной железы – нарушением процесса пищеварения из-за снижения выделения пищеварительных ферментов поджелудочной железой.
В норме поджелудочная железа вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания жиров, сложных углеводов и белков. На фоне хронического панкреатита клетки вырабатывающие ферменты вымирают, а количество ферментов постепенно уменьшается (экзокринная недостаточность поджелудочной железы). Из-за этого пища, попадающая в кишечник, переваривается не полностью. Симптомы гипосекреторного варианта хронического панкреатита это: хронический понос или запоры, вздутие живота после каждого приема пищи, особенно после употребления в пищу сырых овощей и фруктов, потеря веса, признаки обезвоживания организма и потери минеральных элементов, признаки гиповитаминоза.
Астеноневротический вариант хронического панкреатита характеризуется неясными симптомами смешанного характера: больные жалуются на периодически возникающие боли, но не могут точно указать их расположение, длительность, характер или связь болей с какими либо событиями из повседневной жизни. Также отмечается повышенная утомляемость, снижение трудоспособности.
Больные с этой формой хронического панкреатита могут долго и безуспешно лечиться у невропатолога.
Псевдотуморальный вариант хронического панкреатита – характеризуется течением болезни напоминающим опухоль головки поджелудочной железы: у больного постепенно развивается желтуха, кожный зуд, осветление кала и потемнение мочи, а в области головки поджелудочной железы пальпируется и просматривается объемное образование, напоминающее опухоль. В таких случаях уточнить диагноз помогают специальные методы диагностики.
Латентная форма хронического панкреатита протекает практически бессимптомно. Больные не могут отметить каких-либо значимых нарушений их самочувствия или других признаков болезни. В таком случае диагноз хронического панкреатита устанавливается абсолютно случайно, например, после УЗИ органов брюшной полости, организованного по другому поводу.
Сочетанная форма хронического панкреатита – встречается чаще других и представляет собой сочетание различных признаков первых четырех форм хронического панкреатита (например, боли + нарушения пищеварения + ухудшение общего состояния больного).
Как развивается хронический панкреатит?
Из самого названия болезни «хронический панкреатит» следует, что течение болезни хроническое, то есть может занимать долгие годы. В развитии хронического панкреатита можно выделить чередующиеся периоды обострения и ремиссии. Во время обострений симптомы болезни усиливаются и больной, как правило, обращается за помощью к врачу. Во время ремиссий симптомы болезни на некоторое время исчезают, что связано с некоторым затиханием воспалительного процесса в поджелудочной железе.
Чаще всего ремиссии хронического панкреатита возникают на фоне лекарственного лечения и соблюдения диеты. Необоснованное прекращение лечения или грубое нарушение диеты могут стать причиной обострения болезни.
Осложнения хронического панкреатита
Осложнения хронического панкреатита могут возникать спонтанно, но чаще наблюдаются при нарушении лечебного режима или при полном отказе от лечения.
Наиболее опасным осложнение хронического панкреатита является развития острой формы заболевания, которая характеризуется массивным омертвением тканей железы и мощным выбросом агрессивных пищеварительных ферментов. Приступ острого панкреатита в хирургии считается одним из наиболее опасных состояний.
Инфекционные осложнения хронического панкреатита связаны с проникновением инфекции в желчевыводящие пути (холангит, холецистит).
Довольно часто на фоне хронического панкреатита может развиться холестаз – застой желчи в желчевыводящих путях.
Доказано, что хронический панкреатит обостряет течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, способствует развитию эрозивного эзофагита, гастрита.
У больных с выраженной ферментативной недостаточностью может развиться гиповитаминоз, остеопороз, анемия.
Одним из грозных осложнений панкреатита является сахарный диабет, возникающий у 5% больных. Развитие сахарного диабета происходит в ответ на разрушение клеток поджелудочной железы синтезирующих инсулин.
Хронический панкреатит требует качественной диагностики и лечения, поэтому при возникновении подозрения на хронический панкреатит нужно обязательно обратиться к специалисту гастроэнтерологу.
Библиография:
1. Багненко С.Ф. Хронический панкреатит : Рук.для врачей, СПб.и др. : Питер, 2000
2. Маев И.В. Хронический панкреатит, М. : Медицина, 2005
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Источник
.jpg "Острый панкреатит и острый холецистит дифференциальная диагностика")