Панкреатит с чего начинающих

Сам по себе панкреатит, является воспалительным процессом, который протекает в границах поджелудочной железы. Причинами, по которым данный недуг может развиваться в организме, становится препятствование потока желудочного сока через проток железы, в результате его перекрытия сторонними объектами – киста, камень, опухоль. Чтобы выяснить как начинается панкреатит, важно прояснить все нюансы, связанные с заболеванием.

Из-за того что панкреатические соки накапливаются в самом органе происходит так называемое переваривание железы самой себя. Такое ферментативное воздействие с течением времени способно разрушать структуру не только поджелудочной, но и сосудов и органов, которые находятся в непосредственной близости.

Почему развивается болезнь

Чтобы поджелудочная железа работала в нормальном режиме, огромное значение имеет способ жизни и рацион человека. Качественное производство необходимых веществ, может быть осуществлено исключительно при условии притока необходимых витаминов и микроэлементов, а также отсутствия токсинов и вредных компонентов. Только при таких условиях белки/жиры/углеводы грамотно усваиваются организмом. Именно поэтому вредные продукты, блюда, алкоголь, табак, чрезмерное количество лекарств, могут быть провокаторами проявления панкреатита. То есть ведете не правильный образ жизни – нарушается работа поджелудочной – начинается воспаление – проявляется острый панкреатит.

Осторожно! Поджелудочная железа крайне редко самостоятельно подвергается воспалению. Зачастую это патологический процесс затрагивает и другие компоненты ЖКТ.

Диагностирование воспаления имеет свои сложности, которые обусловлены расположением и габаритами органа.

Итак, выделим основные факторы, которые являются предпосылками развития патологии:

Заболевания желчного а также его выводящих путей. Данная предпосылка является статистически самой распространенной – в семидесяти процентах случаев. Происходит это, из-за того, что застой желчи приводит к химической реакции в железе паталогического характера. В результате разрушаются сосуды, появляется отек и воспаление;
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. В их число относят язву, гастрит, воспаление кишки. Эти болезни приводят к выведению содержания кишки в проток железы;
Токсическое поражение. Алкогольное, наркотическое, медикаментозное, пищевое отравление, или поражение глистными микроорганизмами. Сюда же относится чрезмерное употребление овощей/фруктов, с высоким содержанием пестицидов;
Чрезмерное употребление пищи и как результат сбои в обмене жиров;
Наличие отклонений вроде повышенного артериального давления, атеросклеротические образования в сосудах, сахарный диабет. Также риск проявления панкреатита растет в период вынашивания ребенка;
Физическое травмирование органа. Это может происходить как в результате сильного удара, так и при оперативном вмешательстве;
Сильная аллергическая реакция организма;
Появление инфекционного поражения;
Предрасположенность к образованию болезни на генетическом уровне.

Интересно! Следует отметить что по статистическим данным сорок процентов заболевших имеют алкогольную зависимость, у тридцати – есть отклонения в работе желчного и скопление камней, у двадцати – чрезмерный лишний вес, у пяти – болезнь появилась в результате травмы или токсического отравления, у менее пяти процентов – наследственность.

Проявления заболевания

Развитие болезни часто можно спутать с симптоматикой сильного отравления, что обусловлено накоплением ферментов в протоках железы, в результате чего происходит разрушение органа. Также эти ферменты со временем начинают проникать в кровяной поток приводя к накоплению токсинов.

Основной симптоматикой панкреатита признана:

Невыносимые болезненные ощущения, тупого и режущего характера, которые не прекращаются. Сила боли в некоторых ситуациях достигает такой силы, что приводит к проявлению шока. Локализация ощущений зависит от того, какая часть железы воспалена. При поражении всего органа боль является опоясывающей;
Скачки кровяного давления и повышение температурного режима тела. С ростом интенсивности воспалительного процесса, будет ухудшаться и общее состояние больного;
Смена цветового окраса кожи лица. Его овал и все черты приобретают более угловатые формы, сам оттенок сначала бледнеет, а потом и вовсе становится землистым;
Ощущение тошноты, отрыжка, икота, пересушенность полости рта;
Запор и диарея;
Вздутие желудка в результате остановки процесса пищеварения;
Мраморность кожного покрова. Проявляется этот симптом как правило в области пупка и поясницы. Синие пятна и сине зеленые в районе промежности;
Желтоватый оттенок глаз.

Важно! Острый панкреатит имеет лавинообразный характер, что приводит к быстрому проявлению все новых и новых симптомов, которые снизят общее состояние больного.

Как проявляется хроническая форма

Основной отличительной особенностью данной формы является появление изменений в структуре органа, помимо его воспаления. При чем некоторые исследования показывают, что даже после остановки действия патологии, эти структурные изменения не прекращаются. Именно это становится основной причиной появления внешней и внутренней недостаточности поджелудочной железы.

Также стоит отметить, что хроника имеет значительно более длительный начальный период, который в некоторых случаях достигает нескольких лет. Характерная же симптоматика может как появляться, так и пропадать на время. Следующим этапом болезни становится постоянное сопровождение жизни определенными симптомами патологии. Это может выглядеть так:

Периодические болезненные ощущения в области верхней части живота, которые длятся от пятнадцати минут до нескольких суток. Проявляется симптоматика через 15 минут после приема пищи. Также, иногда прослеживаются болезненные ощущения в районе сердца, пояснице;
Болезненные ощущения проявляются всегда как ответ на прием неправильной пищи – острого/жирного/жаренного, или алкоголя. Также катализаторами проблемы могут быть шоколад, кофе. Причиной этого становится неспособность железы справиться со сложными продуктами;
Нередко присутствуют диарея, тошнота, рвота, газоиспускание, резкая потеря веса;
Неправильное или несвоевременное лечение может привести к дисфункциям ферментативного и гормонального плана;
Кожа больного человека часто имеет желтоватый оттенок;
Полная атрофия органа приводит к развитию сахарного диабета

Источник

Неправильная работа поджелудочной железы доставляет немалый дискомфорт человеку. Кроме этого, недуг грозит серьезными осложнениями, если вовремя не принять меры. Поэтому, вопрос, как лечить панкреатит, мучает каждого, кто столкнулся с этой проблемой. Как происходит лечение поджелудочной железы лекарственными препаратами и нетрадиционными методами, вы узнаете из представленного обзора.

Что такое панкреатит и как его лечить

Неправильное питание – вот главная причина появления симптомов панкреатита. Воспаление возникает из-за частого переедания, употребления острой и слишком жирной пищи. В случае частого соблюдения строгих диет риск появления заболевания также велик. По причине недостатка белков и жиров организм работает неправильно. Принятие вместе с тем алкогольных напитков в разы увеличивает шансы человека на появление панкреатита.

Женщины получают диагноз, как вторичное заболевание, в результате:

Проблем с желчным пузырем.
Язвенной болезни желудка.
Холангита (неправильная работа желчевыводящих путей).
Камней в желчном пузыре.
Злоупотребления сигаретами и алкоголем.

Как лечить поджелудочную железу, зависит от степени заболевания. Недуг может быть хроническим или острым. Отсутствие лечения неминуемо приводит к печальным последствиям. Человек может получить некроз поджелудочной железы, холецистопанкреатит, диабет или панкреонекроз. Все осложнения в дальнейшем перетекают в другие диагнозы, в том числе рак.

Острый

Острую форму заболевания иногда сложно диагностировать. Пациент чувствует дискомфорт в области лопаток, сердца, плеча, левой части тела. При этом состояние человека динамично прогрессирует в худшую сторону. В таких случаях требуется лечение панкреатита в стационаре, желательно поскорее. Нередко приходится прибегать к операции на поджелудочной железе.

Хронический

Есть еще одна форма заболевания – хроническая. При ней поджелудочная железа постоянно воспалена и работает неправильно. Пища всасывается в кишечник плохо, в результате развивается огромное количество болезнетворных бактерий. Симптомы обострения недуга в этом случае:

понос( может повторяться до 7 раз в день; человек стремительно теряет вес, если обострение случается часто);
отрыжка;
рвота;
вздутие живота.

Лечение хронического панкреатита включает правильное питание, поддерживающую терапию, регулярное ультразвуковое обследование. Это позволит выявить изменения в худшую сторону на начальном этапе и предотвратит развитие осложнений. При тяжелых формах, кроме медикаментозного лечения, пациенту назначают голод в течение 3-5 суток, а иногда энтеральное питание.

Лечение поджелудочной железы народными средствами

Помочь организму лечить панкреатит в домашних условиях – не менее эффективный метод. Лечение недуга народными средствами приносит хорошие результаты только при правильном проведении. Многие продукты на огороде и в холодильнике способны помочь человеку, если применять их грамотно. Строгая диета или даже голодание, рецепты бабушек и мам – не менее эффективное лечение воспаления поджелудочной железы, чем медицинские препараты.

Травами

Фитотерапия – один из популярных способов устранения многих болезней, который используют россияне с давних пор. Он эффективен для профилактики и поможет подлечить поджелудочную железу. Как лечить панкреатит травами? Регулярно принимать отвары и настои. Например, ромашку, бессмертник, чистотел и полынь настаивают и принимают до еды по половине стакана.

Рецепт приготовления средства:

Сухие травы и цветки берут по 1 ст. ложки каждого сорта.
Заливают крутым кипятком (300 мл).
Охлаждают и пьют 6 раз за сутки.

Овсом

Один из простых и действенных народных способов, как дома лечить панкреатит – включить в рацион овес. Этот злак известен в медицине очищающими свойствами и много лет применяется для выведения шлаков и токсинов из организма. Овсяную кашу или молочко полезно употреблять не только от панкреатита, но и для восстановления печени. Для приготовления средства в домашних условиях варят неочищенный овес (цельно зерновую крупу).

Медом

Продукт пчеловодства очень полезен для организма. Он является антисептиком, противовоспалительным, защитным средством. Как медом лечить панкреатит? Смешать 100 г меда с соком черной редьки (250 мл). Полученный продукт применяют на протяжение одного месяца каждый день по 1 ст. ложке до еды. Это поможет нормализовать обменные процессы, регенерировать поврежденные клетки, обновить кровь.

Диетой

Для тех, кто хотел бы узнать, как диетой лечить панкреатит, важно усвоить правило: «Меньше вредных, больше полезных продуктов». Первые пару дней следует отказаться от еды. В это время должна произойти полная разгрузка ЖКТ, а поджелудочная железа прекратит выработку излишнего фермента. На первом этапе лечения разрешают принимать травяные отвары, воду без газа, шиповник. Далее назначается около двух недель раздельного питания и постепенное наращивают рацион.

Лечение панкреатита медикаментами

Лечение поджелудочной железы у ребенка или взрослого основывается на сочетании сразу нескольких методов. Схема следующая:

Голод.
Внутривенное введение витаминов.
Антибиотики.
При надобности спазмолитики, антигистамины, холинолитические средства.

Таблетками

После диагностики врачи назначают препараты пациенту индивидуально:

Если у пациента обнаружено вторичное развитие холангита, то назначаются антибиотики: «Цефспан», «Доксициклин», «Ампиокс».
Спазмолитические препараты при панкреатите используют следующие: «Но-шпа», «Гастроцепин», «Платифиллин», «Атропин».
Если заболевание сопровождается отечностью, дополнительно назначаются мочегонные средства.
При нарушениях внешне секретной функции поджелудочной железы назначают ферментные препараты: «Вигератин», «Панкреатин», «Нигедазу».
Могут назначить обезболивающие: «Баралгин», «Пентазоцин», «Ибупрофен».

Препаратами для лечения поджелудочной железы

Кроме таблеток для лечения панкреатита используются инъекционные растворы, суспензии, микросферы:

Ферментный препарат «Креон» не содержит желчных кислот. В состав входят природные компоненты, которые способствуют расщеплению жиров и белков.
«Гентамицин» – антибиотик из класса аминогликозидов. Применяется внутримышечно для профилактики осложнений.
«Церукал» назначается внутримышечно для предотвращения рвотного спазма.

Узнайте подробнее, как проводитсялечение поджелудочной железы лекарственными препаратами.

Гомеопатией

Лечение панкреатита гомеопатией назначается пациентам в совокупности со строгой диетой, иногда с назначением инсулина (энзимов или гормонов). Процедура проводится в условиях стационара. Это консервативный терапевтический метод, который устанавливает для пациента жесткие рамки. Лечение позволяет достичь стойкой ремиссии хронического панкреатита, избежать осложнений. Иногда, при соблюдении режима и требований врача, человек излечивается полностью.

Можно ли вылечить панкреатит полностью

Каждый, кто столкнулся с проблемой, задается вопросом: «Хронический панкреатит можно ли вылечить полностью?». Есть мнение, что навсегда избавиться от воспаления поджелудочной железы нельзя. Это останавливает людей от дальнейшего лечения. Вылечить панкреатит могут те, кто не бросает попытки и добивается успеха, избавившись от недуга.

Лечение хронического панкреатита в стадии обострения продлевают до полного выздоровления. Иначе признаки заболевания появятся вновь. Воспаление поджелудочной железы губительно для организма. Для предотвращения серьезных осложнений важно начать терапию на ранних стадиях. Начиная с нескольких дней голода, продолжая строгой диетой и медицинскими препаратами, иногда удается победить недуг. Успех процедуры зависит от заболевшего, его силы воли и ответственности. Врач помогает снять острую боль и дает наставления. Дальнейшее выздоровление в руках пациента.

Если человек дорожит здоровьем, то он выполнит следующие рекомендации по лечению панкреатита:

Отказаться от вредных привычек.
Правильно питаться.
Избегать стресса.

Какой врач лечит панкреатит

Для успешного лечения поджелудочной железы важно обратиться к нужному специалисту. Данное заболевание входит в компетенцию ряда специалистов и требует обследования у каждого:

При острой боли направляют к хирургу.
После этого – к гастроэнтерологу.
Пациент должен провериться у эндокринолога на осложнения по профилю.
После выписки – наблюдение у терапевта.

Видео: как лечить поджелудочную железу в домашних условиях

Современные методы лечения панкреатита способствуют борьбе с осложнениями, острой болью, предотвращают частые обострения. Комплексный подход к борьбе с недугом, правильный образ жизни и действенные лекарства избавят от дискомфорта и неприятных ощущений. В представленном ниже видео вы увидите рекомендации по проведению терапии в домашних условиях.

Как лечить панкреатит народными средствами. Лечение панкреатита

Узнайте подробнее, как проводится лечение поджелудочной железы в домашних условиях.

Отзывы о лечении

Любовь, 47 лет
Уже семь лет живу с панкреатитом. Регулярно принимаю панкреатин и омепрозол для улучшения работы пищеварительного тракта. Благодаря этому поджелудочная железа особо не беспокоит. Очень нравятся препараты недорогие и эффективные.

Инга, 27 лет
У моей мамы уже несколько лет хронический панкреатит. Лечение при обострении в стационаре назначают, а в домашних условиях она пьет капустный сок. В нем содержатся ферменты, которые помогают работе поджелудочной железы.

Иван, 43 года
Мне врач порекомендовал от панкреатита гомеопатический курс. Проблема с поджелудочной железой стала меньше беспокоить, но появилась сыпь. Из-за осложнений остался недоволен лечением.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник

Приступы боли в животе, подташнивание, метеоризм и диарея — одни из симптомов, которые могут встретиться при воспалении поджелудочной железы, или панкреатите. Но иногда проявления этой болезни совсем нетипичны и могут напоминать симптоматику аппендицита или даже сердечного приступа. Об отличительных признаках панкреатита, его формах, диагностике и лечении мы и поговорим в статье.

Симптомы панкреатита

Проявления панкреатита, как и его последствия для организма, зависят от формы заболевания. Острый панкреатит протекает стремительно и угрожает развитием необратимых изменений в структуре поджелудочной железы. Панкреатит в хронической форме — это воспалительное заболевание, протекающее с периодами обострений и ремиссий. По мере прогрессирования болезни железистая ткань замещается соединительной, что приводит к недостатку ферментов и, как следствие, сбоям в работе пищеварительной системы.

Острый панкреатит (ОП)

Первый и основной признак острого панкреатита — это боль. Как понять, что причина — воспаление поджелудочной, а не невралгия или почечные колики, например? Болевые ощущения при панкреатите очень сильные, стойкие. Они не проходят после приема спазмолитиков и обезболивающих. Обычно боль возникает в верхней части живота, отдает в спину, опоясывает тело. Часто возникает после приема алкоголя или острой жирной пищи.

Приступ, как правило, сопровождается тошнотой и рвотой, потом к ним присоединяются вздутие живота и жидкий стул. В 80–85% случаев острого панкреатита симптомы этим и ограничиваются, и болезнь проходит в течение недели. Это проявления ОП легкой степени, так называемого интерстициального или отечного панкреатита. У 15–20% больных ОП может переходить в среднюю степень с различными осложнениями: инфильтратом вокруг поджелудочной, образованием абсцессов и псевдокист, некрозом участков железы и последующим присоединением инфекции. Острый панкреатит тяжелой степени, который часто развивается при панкреонекрозе, сопровождается интоксикацией и поражением многих органов.

Опасность ОП еще и в том, что он может маскироваться под другие заболевания. В одном из исследований[1] был сделан вывод, что первые признаки панкреатита были типичными только у 58% пациентов. У других же ОП имел какую-либо «маску».

В 10% случаев панкреатит проявлялся в виде печеночной колики (боли в правом подреберье) и даже желтухи.
У 9% больных ОП начинался как кишечная колика — боли в нижней части живота.
Еще 9% случаев имитировали приступ стенокардии или инфаркт — боль ощущалась выше, отдавала за грудину и под лопатку, иногда возникала одышка.
Около 6% эпизодов ОП были похожи на приступ аппендицита.
Другие 6% сопровождались резкой болью и напряжением стенки живота, как при перфорации желудка или кишечника.
Наконец, 2% приступов панкреатита были похожи на острую инфекцию — с повышением температуры, головной болью, слабостью, тошнотой, рвотой и диареей.

Иногда симптомы сочетались или вообще проявлялись очень слабо. Во всех этих случаях для того, чтобы отличить панкреатит, потребовалось дополнительное обследование.

Хронический панкреатит (ХП) и его обострения

Лишь 10–20% пациентов переносят ХП в безболевой форме, у остальных 80–90% он проявляется типичным болевым приступом. Причем наблюдается два сценария. Первый, или тип А, — это короткие болевые приступы, повторяющиеся на протяжении десяти дней (не дольше), с последующими долгими безболевыми периодами. Второй, или тип В, чаще встречается при хроническом алкогольном панкреатите и представляет собой более долгие и тяжелые приступы боли с перерывами на один–два месяца. При обострении панкреатита симптомы обычно напоминают симптоматику острого процесса. Кроме этого, ХП сопровождается признаками дефицита панкреатических ферментов, о которых мы поговорим дальше.

Причины панкреатита

В целом ОП и ХП возникают под действием схожих факторов. Так, для острого панкреатита причины распределяются следующим образом[2]:

лидирует злоупотребление алкоголем: 55% случаев ОП вызваны передозировкой спиртных напитков, а также неправильным питанием. Еще необходимо отметить, что нарушение диеты и алкоголь могут провоцировать обострение;
на втором месте (35%) — попадание желчи в поджелудочную железу (острый билиарный панкреатит);
2–4% приходится на травмы поджелудочной, в том числе из-за медицинских вмешательств;
остальные 6–8% случаев — отравление, аллергии, инфекции, прием лекарств, различные болезни пищеварения.

Причины хронического панкреатита наиболее точно отражены в специальной классификации TIGAR-O. Она была предложена в 2001 году и представляет собой первые буквы всех пунктов: Toxic-metabolic, Idiopathic, Genetic, Autoimmune, Recurrent and severe acute pancreatitis, Obstructive[3].

Токсико-метаболический панкреатит связан с неумеренным употреблением спиртного (60–70% случаев), курением, приемом лекарств, нарушением питания и обмена веществ.
Идиопатический панкреатит возникает по непонятным причинам и нередко сопровождается отложением кальция в поджелудочной железе.
Наследственный панкреатит развивается, например, при мутациях в генах панкреатических ферментов.
Аутоиммунный панкреатит вызван атакой собственного иммунитета на клетки железы, может идти в союзе с другими аутоиммунными болезнями.
В хроническую форму может перейти повторяющийся или тяжелый острый панкреатит.
Обструктивный панкреатит возникает при нарушении оттока желчи и секрета поджелудочной. Причиной может быть камень в желчном протоке, опухоль, аномалия развития.

Причины появления панкреатита могут различаться, но механизм развития всегда похож. Дело в том, что поджелудочная железа вырабатывает сильные ферменты, способные расщеплять поступающие с пищей белки, жиры и углеводы. Но из похожих соединений состоит и организм человека. И чтобы не произошло самопереваривание, существуют механизмы защиты: в поджелудочной железе ферменты находятся в неактивной форме, и работать они начинают только в двенадцатиперстной кишке, которая покрыта специальной слизистой оболочкой (как и вся внутренняя поверхность кишечника).

При панкреатите эта защита, как правило, не срабатывает (речь не идет о некоторых хронических формах, когда железа сразу подвергается склерозу или фиброзу). И в ситуации, когда ферментов слишком много, или они не могут выйти в кишечник, или имеют генетический дефект, происходит превращение из проферментов в активную форму, которая и рушит собственные клетки поджелудочной железы. Дальше происходит лавинообразная реакция: чем больше клеток погибает, тем больше из них при гибели высвобождается ферментов, которые тоже активируются. При этом железа отекает, возникает боль, а вслед за ней и все остальные проявления панкреатита.

Это важно

При ежедневном употреблении от 60 до 80 миллилитров алкоголя в течение 10–15 лет практически со стопроцентной вероятностью разовьется хронический панкреатит. Курение усугубляет действие спиртного, а наследственность, пол и другие факторы только определяют предрасположенность к болезни. Поэтому в любом случае врачи советуют отказаться от сигарет и злоупотребления алкоголем.

Диагностика панкреатита

Своевременное выявление и лечение панкреатита поможет избежать множественных осложнений. При возникновении «классических» симптомов на фоне приема алкоголя, нарушения питания или наличия камней в желчном пузыре стоит незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Диагностика панкреатита, как правило, начинается с осмотра, опроса пациента, после чего назначают ряд дополнительных исследований.

Лабораторные анализы. При подозрении на ОП специалисты могут назначить анализ крови или мочи. В крови можно обнаружить повышение активности ферментов, которые попадают туда при гибели клеток поджелудочной железы. В первую очередь это амилаза и липаза. Диагноз подтверждается, если норма превышена в три раза и более. Также можно определить амилазу в моче, иногда этот анализ называют диастазой. В случае ХП повышение ферментов практически не выявляется. Кстати, лабораторная диагностика панкреатита помогает подтвердить недостаточность работы поджелудочной, но об этом мы поговорим отдельно.
Ультразвуковое исследование. Его преимущество — доступность, минус — в необходимости подготовки к исследованию, которая заключается в строгой диете на протяжении двух–трех дней. При панкреатите УЗИ-диагностику можно проводить и без подготовки, но тогда из-за наличия газов в кишечнике поджелудочную железу будет почти не видно. Также результат сильно зависит от возможностей УЗИ-аппарата и квалификации специалиста.
При ОП можно обнаружить увеличение размеров железы, снижение эхогенности и нечеткость контуров, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости. Для диагностики ХП гораздо эффективнее эндоскопическое УЗИ, но его проведение требует оборудованного эндоскопического кабинета.
Трансабдоминальное УЗИ (через поверхность живота) при хроническом процессе имеет меньшую чувствительность и специфичность. Так, диффузные изменения в поджелудочной железе, трансформация ее размеров и контура не позволяют подтвердить хронический панкреатит. Диагноз подтверждают такие признаки, как псевдокисты или кальцинаты в поджелудочной железе, значительное расширение протока железы, уплотнение его стенок и наличие в нем камней.
Рентгенограмма брюшной полости — пожалуй, самое недорогое и доступное исследование. Рентгенограмма может помочь отличить кишечную непроходимость или обнаружить камни в желчном пузыре, что косвенно способствует постановке диагноза, но для определения панкреатита этот метод далеко не так информативен. В этом случае самым достоверным из рентгенологических методов является МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография.
Компьютерная томография при остром панкреатите обычно выполняется в сложных случаях, на 4–14 день болезни. КТ помогает найти очаги панкреонекроза, оценить состояние забрюшинной клетчатки, увидеть изменения в грудной и брюшной полости. Часто диагностику проводят накануне операции. О наличии хронического панкреатита говорят такие показатели, как атрофия железы, расширение протока и присутствие в нем камней, кисты внутри и вокруг железы, утолщение внешней оболочки. Косвенными признаками будут увеличение размеров железы, ее нечеткий контур или неоднородный рисунок.
Еще один часто используемый метод при подозрении на острый панкреатит — диагностическая лапароскопия. Это хирургическая операция, которая позволяет достоверно оценить состояние органов в брюшной полости, а при необходимости сразу поставить дренаж или перейти к расширенному вмешательству.

Симптомы и диагностика ферментной недостаточности поджелудочной железы

Кроме самого панкреатита, обследование может обнаружить его последствия. Одним из основных будет нехватка ферментов поджелудочной железы, то есть экзокринная панкреатическая недостаточность. Что же она собой представляет?

Поджелудочная железа уникальна тем, что способна одновременно к внешней и внутренней секреции. Внешняя секреция — это выделение ферментов для пищеварения в кишечник, а внутренняя секреция — это выброс гормонов в кровь. В результате воспаления, некроза, склероза или наследственных болезней работа поджелудочной может нарушаться. И если повреждена эндокринная (гормональная) функция железы, у человека снижается уровень инсулина, что в конечном счете может привести к диабету. А если не работает экзокринная функция, то в кишечник не поступают панкреатические ферменты: амилаза, липаза и трипсин.

Памятка

Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать почти все основные питательные вещества: трипсин расщепляет белки на аминокислоты, амилаза превращает сложные углеводы в простые ди- и моносахариды, а липаза отвечает за переваривание жиров.

Внешние признаки экзокринной недостаточности проявляются довольно поздно, когда уровень ферментов на 90–95% ниже нормы. В первую очередь виден дефицит липазы: нерасщепленные жиры выделяются с калом, стул становится жидким, жирным и частым. Такое состояние называется стеатореей. Также присутствует вздутие, метеоризм, возможны боли в животе, колики. Так как питательные вещества не перевариваются, они не могут усвоиться, и человек постепенно теряет вес. К тому же плохо усваиваются витамины. Их дефицит проявляется сухостью и шелушением кожи, ломкостью волос и ногтей и другими подобными симптомами. Обследование при ферментной недостаточности можно условно разделить на три направления:

исследование трофологического статуса;
определение содержания жира в кале;
анализ активности ферментов.

Трофологический статус показывает, достаточно ли человек получает полезных веществ. Для этого определяют индекс массы тела, исследуют процентное соотношение жировой и мышечной ткани на специальных весах или измеряют толщину подкожно-жировой складки. Дефицит питания можно оценить и по анализам крови, которые показывают уровень общего белка, альбумина, гемоглобина, железа, витаминов и минералов.

Содержание жира в кале можно определить различными способами. Самый простой — это исследование кала под микроскопом при помощи окрашивания суданом III: капли нейтрального жира приобретают ярко красный цвет. «Золотым стандартом» считается определение количества жира в кале за 3–5-дневный период. В эти дни пациент ест специально подобранную пищу, содержащую ровно 100 граммов жира. Затем при анализе выясняют, сколько жира усвоилось, а сколько вышло. Если теряется более 15%, это подтверждает стеаторею. К сожалению, собирать и хранить кал три дня, потом везти его в лабораторию очень неудобно для пациента, а исследование такого количества кала технически сложно для лаборатории.

Самым логичным при диагностике ферментной недостаточности является измерение активности ферментов. Во-первых, с помощью зонда можно получить для анализа секрет поджелудочной железы. При этом выделение ферментов стимулируют или пищей, или уколом стимулятора. Во-вторых, можно выяснить активность ферментов по продуктам их работы. Так, существует дыхательный триолеиновый тест, который определяет метаболиты жира в выдыхаемом воздухе, а также бентирамидный тест, при котором продукты распада бентирамида обнаруживаются в моче. Наконец, третий путь — это определение ферментов в кале. Искомые ферменты должны быть стабильными и проходить через кишечник без изменений. Одна из методик — измерение содержания химотрипсина: его количество будет значительно снижено при нарушениях экзокринной функции. Наиболее часто в настоящее время используется тест на определение активности эластазы 1 с помощью иммуноферментного анализа.

Помимо соблюдения специальной диеты, исследования, как правило, требуют отмены ферментных препаратов, но все зависит от решения лечащего врача.

Клинические эффекты ферментных препаратов

«Формулу» лечения острого панкреатита легко запомнить — это «голод + холод + покой». Так, постельный режим помогает снизить болевые ощущения, прикладывание холода уменьшает нагрузку на железу, а благодаря временному отказу от пищи снижается выработка ферментов и, как следствие, уменьшается разрушение клеток, воспаление и отек.

К лечению можно добавить обезболивающие средства и спазмолитики. Из специфических препаратов врач может назначить гормон соматостатин, который подавляет собственную секрецию поджелудочной железы.

При стихании обострения пациент постепенно возвращается к полноценному питанию, и тогда ему могут назначить ферментные препараты. В настоящее время их существует довольно много, условно можно выделить несколько групп:

препараты из слизистой оболочки желудка, содержащие пепсин;
препараты, содержащие панкреатические ферменты — амилазу, трипсин, липазу;
ферменты растительного происхождения, например папаин;
другие протеолитические ферменты, например гиалуронидаза;
комбинированные препараты.

Из них для заместительной терапии подходит группа панкреатических ферментов. Они могут различаться по активности, типу оболочки и размеру гранул. Специалисты Российской гастроэнтерологической ассоциации рекомендуют[4] обратить внимание на следующие моменты:

препарат должен иметь кишечнорастворимую оболочку. Без нее ферменты потеряют свои свойства под действием кислого желудочного сока;
препарат в виде гранул лучше перемешивается с пищевыми массами, чем целая таблетка, и действует эффективнее;
принимать капсулы лучше во время приема пищи или сразу после него, запивать следует нещелочными напитками.

Эффект от приема ферментных препаратов оценивается врачом по трофологическому статусу. Но и сам пациент, как правило, чувствует ослабление вздутия и метеоризма, отмечает уменьшение тяжести в животе и нормализацию стула.

Обычно ферментные препараты переносятся хорошо, частота побочных эффектов в сумме — менее 1%. Среди них встречаются аллергические реакции, тошнота и рвота, диарея и запор. Одним из специфических побочных эффектов является повышение уровня мочевой кислоты при приеме высоких доз ферментов, поэтому такие препараты применяют с осторожностью у пациентов с подагрой. Повышение мочевой кислоты также может спровоцировать мочекаменную болезнь.

Диагноз «панкреатит» требует изменения образа жизни, отказа ?