Панкреатит при лучевой терапии
Последствия радиотерапии
Облучение воздействует не только на клетки рака, но и на здоровые ткани, причиняя им вред. После проведенных процедур организм человека может реагировать протеканием различных внутренних и внешних явлений. В этот период необходимо наблюдение за состоянием пациента.
Лучевая болезнь
На степень развития влияет лучевая нагрузка. Свободные радикалы, которые образуются при облучении, поражают не только онкологические клетки, но и здоровые ткани.
Лучевая болезнь развивается у всех онкологических пациентов в результате лучевой атаки, которую обычно проводят уже после операции. Радиотерапия может назначаться после химиотерапии. Накладывание двух этих процессов приводит к сильному угнетающему воздействию на все функциональные и жизненные свойства организма.
Влияние радиотерапии на организм человека
К ранним и мучительным проявлениям лучевой болезни можно отнести: тошноту, отеки, боль, рвоту, температуру, интоксикацию, цистит и т.д. Может происходить поражение клеток желудочного и кишечного трактов, иммунной системы, костного мозга, половых органов и нервной ткани. Лучевая болезнь может иметь много стадий. У каждого последующего этапа имеются свои осложнения, что ухудшает состояние больного.
Когда применяется лучевая терапия при раке поджелудочной железы?
Принципы лучевой терапии при раке поджелудочной железы заключаются в разрушении ионизирующим облучением быстро делящихся раковых клеток, которые после окончания лечения не восстанавливаются. Радиотерапия выполняется в таких режимах:
- До операции — позволяет уменьшить размер онкоопухоли, улучшить тем самым условия для ее тотальной или частичной резекции.
- В ходе операции радиационные лучи направляются на прооперированную область для того, чтобы подавить рост раковых клеточных структур, которые не были иссечены.
- После операции этот метод применяют для предотвращения рецидивирования болезни.
При раке поджелудочной железы в неоперабельной стадии повышенной эффективностью обладает лучевая терапия после химиотерапии фторурацилом и гемцитабином. Радиооблучение назначается при отдаленном метастазировании с паллиативной целью, однако в некоторых случаях после таких мер становится возможным иссечение новообразования.
Радиоактивное облучение провоцирует ожоги
Обычные термические ожоги, и ожоги после лучевой терапии существенно отличаются друг от друга. Последние не проявляются сразу. Сначала ожог характеризуется покраснением кожи в месте проникновения в ткань ионизирующих излучений. Влияют на степень ожогового поражения.
Ожог кожи после лучевой терапии
Острые кожные ожоговые поражения, как побочные эффекты лучевой терапии, можно разделить на три типа:
- Сухой эпидермис – покраснение, шелушение кожи, припухлость в месте поражения;
- Эритема – наблюдаются такие осложнения, как покраснение, припухлость кожи и зуд;
- Влажный эпидермис – место ожога покрывается множеством папул, содержащих экссудат и, возможно, примеси гноя.
Спустя длительное время на обработанном излучением месте может развиваться лучевой дерматит. Для него характерны отеки или фиброз кожи, могут появляться лучевые язвы. Когда облучаются молочные железы или органы грудной клетки, поражаются легкие. Может происходить развитие лучевого пневмосклероза или пневмофиброза.
Для предупреждения ожогов после облучения нужно использовать примочки с содержанием 10%-ного раствора димексида. Могут также помочь масла облепихи или шиповника. Для обработки пораженных мест часто используют специальные мази: ируксол, левосин, дибунол, дермозолин, синалар, преднизолон. При такой терапии последствия ожогов будут минимальны.
Какой препарат поможет в период восстановления
Использование всевозможных лекарственных препаратов входит в основу поддерживающего лечения. Выделяется эффективное средство, благодаря которому организм быстро поддается восстанавливающей терапии. Речь идет о молочной сыворотке, которая обогащена лактатами и называется «Гидролактивин».
Гидролактивин — восстановление после облучения
К отличительным особенностям этого препарата можно отнести наличие:
- Комплексного воздействия на осложнения облучения;
- Легкого усваивания организмом;
- Простоты и безопасности потребления;
- Совместимости со многими лекарственными средствами.
Если сопровождать процесс радиотерапии применением данного препарата и не прекращать его принимать в период после операции, восстановление кожных покровов, подвергшихся облучению, пройдет значительно быстрее. «Гидролактивин» обладает противовоспалительным действием, усиливает пищеварение, нормализует работу кишечника, что восстанавливает деятельность желудочного и кишечного трактов.
Облучение ротовой полости не редко вызывает осложнения, связанные с развитием стоматитов. Если регулярно полоскать рот и горло раствором «Гидролактивина», слизистые ротовой полости восстановятся быстрее. Исчезнет сухость и дискомфорт, уменьшатся болевые ощущения.
Данный препарат нормализует обмен веществ, повышает иммунитет и стрессоустойчивость, что является актуальным для возвращения организма в норму после радиотерапии. Это означает, что «Гидролактивин» рекомендуем в качестве сопроводительной терапии, как препарат, способный смягчить многие побочные эффекты.
Реабилитационный период должен сопровождаться пристальным наблюдением у лечащего врача. Он должен быть в курсе всех изменений, которые появляются у пациента в период восстановительной терапии. Будут назначены специальные препараты, прием которых происходит в соответствии с определенной схемой.
Реабилитация после лучевой терапии
Не помешает легкая физическая активность в этот период – это спровоцирует восстановление защитных сил организма. Разумеется, интенсивный бег не подойдет. А вот пешие прогулки на свежем воздухе возымеют должный эффект. В течение первого месяца будет ощущаться общая слабость и желание прилечь, однако, не нужно организму давать возможность застаиваться.
Рекомендуется обильное потребление жидкости (минимум три литра в сутки), чтобы уменьшить негативные последствия. Можно пить, как обычную, так и минеральную воду. Употребление натуральных соков, морсов и компотов также не исключается. Стоит лишь исключить потребление сладких газированных напитков.
Нужно исключить вредные привычки – организм не должен насыщаться токсинами. Правда, чтобы улучшить аппетит, пациентам разрешают потребление пива (200 мл) или красного вина (100 мл.). Но такое отступление возможно лишь после одобрения лечащим врачом.
Придется начать питаться сбалансировано. Следует придерживаться рекомендуемого соотношения углеводов, жиров и белков (4:1:1). Питательный рацион должен исключать потребление колбасы, копченых продуктов и прочих вредных вкусностей. Диета должна состоять лишь из натуральной пищи, не содержащей вкусовые добавки.
Как проходит и сколько длится лучевая терапия при раке поджелудочной железы?
При данной локализации атипичных клеток оптимальным выбором становится наружное воздействие с использованием внешнего источника радиации. Курс проходит амбулаторно и длится 5-6 недель, на протяжении которых пациент посещает клинику в будние дни, делая двухдневный перерыв на выходные. Альтернативной методикой является стереотаксическое воздействие (например, кибер-нож), в ходе которого источник радиации подводят непосредственно к поврежденному органу.
Обращение к народной медицине
Постлучевая реабилитация может включать в себя не только применение лекарственных препаратов. Достаточный эффект возможен благодаря использованию народных лечебных препаратов на основе многих продуктов.
Последствия лучевого облучения поможет устранить использование специально приготовленных лекарственных растительных препаратов:
- Хвоя. Подойдут иголки любых хвойных деревьев (пихты, сосны или ели). Их нужно просто залить водой, прокипятить минут 5 и настоять в тепле ночь. Данный настой больной должен принимать вместо воды целый день. Затем на день делается перерыв, после чего прием хвойной жидкости повторяется. Процесс лечения должен занимать не меньше месяца.
Хвоя обладает обволакивающим воздействием, способна выводить радионуклиды из организма, избавляя его от интоксикации. Прием хвойной жидкости должно сопровождать правильное питание.
- Яблоки. Согласно восточной медицине эти фрукты относятся к ценным продуктам. Исцеляющий эффект связан с пектинами, органическими кислотами, входящими в состав яблок. Пектин способствует выводу из организма ртути, свинца, стронция, цезия и других вредных веществ. Яблочная диета принесет огромную пользу в борьбе с радионуклидами.
- Облепиховое масло. Достаточно в течение месяца принимать по чайной ложке этого продукта. Такое лечение также способно помочь организму избавиться от радионуклидов. Облепиховое масло можно заменить отварами и настоями из молодых листьев и веток облепихи. Осложнения пост операционного периода станут менее выраженными.
- Грецкие орехи. Плоды или настои, отвары из перегородок орехов способствуют выведению из организма радионуклидов, ртутных соединений, свинца, стронция. Поэтому, их применение также способно помочь после облучения.
Правильный рацион питания ускорит выздоровление
Предотвращение нежелательных эффектов от лучевого облучения будет зависеть от ведения здорового жизненного образа. Не маловажную роль играет правильное питание. Первым делом, к нему следует серьезно отнестись пациентам, которые перенесли облучение живота или таза.
Питание после лучевой терапии
Скорей всего лечащим врачом уже во время лечения будет прописана определенная диета, которой строго следует придерживаться. Рацион будет наполнен нежирными продуктами, ограниченных содержанием лактозы или клетчатки. Во время восстанавливающей терапии такой рацион должен длиться не менее двух недель.
Дальнейшее питание допускает небольшое потребление риса, картофельного пюре, нежирных сортов сыра. Временно лучше не употреблять любые молочные продукты, острые и пряные блюда, газообразующие продукты (капусту, горох, сою, фасоль), жареную пищу, кофеиносодержащие блюда и напитки – такая диета будет оправдана. Чтобы поддержать организм в реабилитационный период, рекомендуется потребление черной смородины и тыквы.
Само питание должно быть дробным, порции маленькими, но количество приемов пищи в день доходить до шести раз. Стоит уделить внимание питьевому режиму, в особенности приему целебных отваров. Крапива, элеутерококка, радиола розовая, медуница, бадан, сельдерей – все эти растения помогут процессу восстановления.
Лечебное питание в период реабилитации преследует главную цель – предотвращение осложнений, связанных с желудком и кишечником. Диарея, мукозиты являются достаточно частым следствием лучевого облучения. Поэтому, весьма важно, какая пища поступает в организм больного.
Реабилитация
На длительность восстановления после курса наружной лучевой терапии при раке поджелудочной железы влияет доза радиации, полученная во время лечения, и общее состояние онкобольного на момент начала процедур. Во время сеанса пациент не чувствует боли, но позднее на коже появляются ожоговые изменения, требующие тщательного ухода во избежание инфицирования раневой поверхности.
Заключение
Лучевое воздействие на организм, даже в целях уничтожения раковых клеток – стресс для человеческого организма.
Полностью безопасные способы лечения рака пока не найдены. Важно правильно подготовить пациента к самой процедуре и свести к минимуму последствия.
Источник
01.08.2018
Лучевая терапия при остром панкреатите. Часть II.Возможности локального рентгенотерапевтического воздействия малыми дозами при остром панкреатите
Представлены результаты рентгено-терапевтического лечения 92 больных острым отечным (интерстициальным) панкреатитом.
Актуальность
Лечение острого панкреатита является одной из сложных и актуальных проблем хирургии. Несмотря на доказанную эффективность применения лучевой терапии при остром панкреатите [6, 11, 15], данный метод не нашел широкого применения в клинике. Вместе с тем на перспективность использования лучевой терапии в лечении не опухолевых заболеваний, в том числе и панкреатита, указывается во многих исследованиях [9, 12, 13].
В большинстве работ, посвященных рентгено-терапевтическому лечению острого панкреатита, применяли облучение всей поджелудочной железы (ПЖ) с использованием полей облучения размером от 10 ×15 см и более, суммарной очаговой дозой (СОД) от 3 до 8 Гр [3, 5]. При этом в основе выбора СОД облучения была ориентация на низкую радиочувствительность железистой ткани ПЖ [7, 10]. Вопросы применения локального облучения различных отделов ПЖ, а также использования доз облучения ниже порога радиочувствительности железистой ткани при остром панкреатите не изучены, что послужило обоснованием к проведению собственного исследования.
Материалы и методы
Проведен анализ результатов лучевоголечения 92 больных острым отечным (интерстициальным) панкреатитом в возрасте от 20 до 82 лет, с длительностью заболевания от нескольких часов до 7 сут. Диагноз был установлен на основании комплексного обследования, включавшего клинические и лабораторные данные, а также ультразвуковое и компьютерно-томографическое исследования.
Ведущим признаком заболевания у всех больных были боли в эпигастральной области. В 73 (79,3 %) случаях боли носили интенсивный опоясывающий характер и усиливались при глубокой пальпации эпигастральной области. У 33 (35,9 %) больных было отмечено выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Диспептические расстройства были установлены у 62 (67,4 %) больных. Наиболее частыми проявлениями диспептических расстройств были тошнота и рвота, метеоризм, расстройства стула. Жалобы на выраженную слабость предъявляли 37 (40,2 %) человек. Повышение температуры тела до субфебрильных цифр было зарегистрировано у 17 (18,5 %) пациентов. В 29 (31,5 %) случаях у больных была отмечена тахикардия до 120уд/мин.
При исследовании периферической крови у 48 (52,2 %) человек было установлено повышение уровня лейкоцитов, причем лейкоцитоз свыше 16 ×109/л определялся у 11 (11,9 %) больных. Ускорение СОЭ было зарегистрировано у 32 (34,8 %) человек, в том числе у 19 (20,7 %) пациентов более 40 мм/ч.
Биохимические исследования позволили установить повышение активности уровня амилазы и липазы в сыворотке крови и мочи у 76 (82,6 %) больных, причем в 49 (53,3 %) наблюдениях данные показатели превышали референсные значения верхнего уровня нормы в 2 и более раз. В 20 (21,7 %) случаях отмечалось повышение уровня общего билирубина крови с преобладанием прямой фракции, что свидетельствовало об обтурационном характере желтухи.
У 39 (42,4 %) больных по данным рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) и ультразвукового исследования (УЗИ) был отмечен равномерный диффузный отек всех отделов ПЖ, с наличием у 7 пациентов слабовыраженных признаков инфильтрации парапанкреатической клетчатки с незначительным количеством жидкости. У 22 (23,9 %) пациентов при УЗИ и РКТ определялись признаки локального отека головки поджелудочной железы. В 31 (33,7 %) наблюдении при лучевом обследовании существенных изменений со стороны ПЖ установлено не было.
Лучевую терапию проводили с передним полем облучения на рентгено-терапевтическом аппарате РУМ 17.
Физико-технические условия облучения ПЖ были следующими: рабочее напряжение на рентгеновской трубке —180 кВ, сила тока — 5 мА, слой половинного ослабления (СПО) — 1,5 мм меди, расстояние источник — поверхность тела (РИП) — 40 см. Очаговая сеансовая доза составляла от 0,2 до 1 Гр.
Количество сеансов определялось индивидуально, в зависимости от эффективности проводимого лечения, и колебалось от 1 до 5, с интервалами между сеансами от 1 до 2 дней.
Выбор размеров и расположения полей облучения проводили с учетом распространенности и локализации отека ПЖ (табл.1).
Распределение больных по клинико-лабораторным показателям оценки тяжести заболевания во всех группах было примерно одинаковым.
Группу клинического сравнения(ГКС) составили 19 больных, у которых облучение ПЖ осуществляли по общепринятой методике передним полем поперечной ориентации размером 1×15 см (рис. 1, а) и СОД 4–5 Гр.
Сеансовая очаговая доза в данной группе зависела от тяжести течения заболевания и составляла от 0,3 до 1 Гр.
В остальных группах использовали сеансовую очаговую дозу 0,2 Гр, а СОД определялась индивидуально, в зависимости от выраженности клинического эффекта. В 22 случаях рентгенотерапию ПЖ проводили с полем облучения размером 8 ×10 см при его поперечной ориентации (рис. 1, б) и СОД 0,2–1,5 Гр. У данной группы больных площадь облучения была почти в 2 раза меньше (80 см2) сравнительно с ГКС (150 см2). Во всех случаях из зоны облучения исключался хвостовой отдел ПЖ.
У 24 пациентов использовали поле облучения размером 6 ×8 см (рис. 1в ) с косым расположением. Целесообразность выбора размеров и расположения данного поля облучения была обусловлена ориентацией рентгено-терапевтического воздействия на головку ПЖ. СОД составляла от 0,2 до 1 Гр. Площадь облучения в данной группе больных была 48 см2против 150 см2в ГКС.
В 27 наблюдениях использовали размер поля облучения 6 ×8 см с продольным расположением и центрацией на уровень первого поясничного позвонка (рис. 1, г) с СОД 0,2–1 Гр.
В данном случае поле облучения было ориентировано на основные зоны сосредоточения иннервации ПЖ (парааортальное сплетение, паравертебральные симпатические ганглии на уровне L1 слева и Th12 справа).
Результаты и их обсуждение
Для оценки результатов рентгенотерапевтического лечения острого отечного (интерстициального) панкреатита учитывали данные, характеризующие клинические и лабораторные проявления заболевания. В рамках данной публикации считаем целесообразным привести сведения по устранению болевого синдрома и динамику содержания панкреатических ферментов в сыворотке крови и моче.
В табл. 2 приведены сведения о длительности болевого синдрома в зависимости от различных условий облучения. В целом анальгезирующий эффект от рентгено-терапевтического лечения в течение первых 3 сут от начала лучевой терапии был получен у 49 (53,3 %) больных, а в течение недели число больных с устраненным болевым синдромом составило 78 (84,8 %).
Следует указать, что при проведении лучевой терапии больным отменяли прием анальгетиков.Динамика устранения болевого синдрома зависела от условий рентгенотерапии и была наиболее значимой при локальном облучении головки ПЖ, а также зон ее иннервации, что имело статистически значимые различия в сравнении со стандартной схемой облучения ПЖ в первые 7 сут от начала лечения. При этом купирование болей в большинстве случаев наблюдалось после 1–3 сеансов облучения при суммарной очаговой дозе 0,2–0,6 Гр. Дальнейшее увеличение дозы не приводило к значимым динамическим изменениям.
При оценке содержания панкреати-ческих ферментов в сыворотке крови и моче (табл. 3) достоверных различий в динамике устранения биохимических расстройств при использовании разных полей облучения не было (p > 0,05).
У основной части больных (80,3 %) восстановление отклоненных биохимических показателей было зарегистрировано в течение первой недели от начала рентгенотера-певтического лечения. При этом СОД в ГКС составляла около 1,5 Гр, а в остальных группах — в пределах 0,2–0,8 Гр. Следует указать, что с целью объективизации оценки непосредственного рентгено-терапевтического эффекта у обследованных больных не применяли ингибиторы протеаз и препараты, воздействующие на внешнесекреторную функцию ПЖ.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о возможности этого эффекта в лечении острого отечного (интерстициального) панкреатита с использованием малых доз и полей облучения.
Мы полагаем, что в основе реализации клинического эффекта лежит воздействие ионизации на вегетативную иннервацию ПЖ с устранением сопутствующих нейрососудистых и нейровегетативных расстройств, имеющих, по мнению ряда авторов, существенное значение в развитии острого панкреатита [4, 14].
В пользу нашего предположения может свидетельствовать тот факт, что клинический эффект по устранению болей и нормализации биохимических показателей начинал реализовываться при СОД 0,2 Гр, что соответствует радиочувствительности вегетативной иннервации [1, 2].
Данная позиция принципиально отличает пред-лагаемые нами подходы к рентгенотерапии острого панкреатита [8] от рекомендаций других авторов, использовавших в основе лучевого лечения СОД, ориентированную на радиочувствительность ткани ПЖ в пределах 4–5 Гр. Следует указать, что факт о высокой чувствительности вегетативной нервной системы к ионизирующей радиации в пределах 0,2 Гр без развития необратимых структурных изменений нервной ткани был доказан в многочисленных экспериментальных и клинических работах М. И. Неменовым и А. М. Югенбургом еще в 1944 г.
Одним из важных, с общеклинических позиций, преимуществ в выборе апробированных полей облучения является, на наш взгляд, устранение прямого воздействия излучения на хвостовой отдел ПЖ, являющийся ее основной эндокринопродуцирующей частью.
Следует отметить, что собственное наблюдение за пациентами в течение 4–8 лет после проведенного лучевого лечения позволило установить отсутствие каких-либо признаков лучевых повреждений со стороны поджелудочной железы и парапанкреатической зоны.
Выводы
1. Эффективность рентгенотерапевтического лечения острого отечного (интерстициального) панкреатита достигается при локальном воздействии облучения на патологически измененные отделы и основные зоны иннервации ПЖ, что исключает необходимость облучения всей ткани ПЖ в подавляющем большинстве случаев.
2. При рентгенотерапевтическом лечении острого панкреатита устранение основных симптомов заболевания происходит при СОД до 1 Гр. Дальнейшее увеличение СОД не оказывает существенного влияния на динамику течения заболевания.
3. Рентгенотерапевтическое лечение панкреатита, основанное на локаль-ном облучении патологически измененных отделов ПЖ с использованием малых доз и полей облучения, позволяет в полной мере обеспечить эффективность лучевой терапии и максимально снижает риск развития лучевых повреждений в ПЖ и смежных с ней органах и тканях.
Использованные нами подходы к лучевому лечению острого отечного (интерстициального) панкреатита позволяют надеяться на привлечение внимания радиологов к данной проблеме и более широкому применению рентгенотерапии при соматических заболеваниях в клинической практике.
В.Ю.Погребняков, Т. В. Кузина
ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом онкологии
Список литературы
1.Бадмаев К. Н., Смирнов Р. В. Радионуклидная диагностика и лучевая терапия заболеваний нервной системы. М.: Медицина, 1982. 272 с.
2.Гальперин М. Д. Лучевая терапия при нервных заболеваниях // Мед. радио-логия. 1962. No 9. С. 62–68.
3.Голова В. П., Подлящук Е. Л.Лучевая терапия в комплексном лечении острых и хронических панкреатитов // Матер. 2-го Всерос. нац. конгр. по лучевой диагностике и терапии. М., 2008. С. 71, 72.
4.Закржевский Е. Б. Функциональная диагностика заболеваний поджелудочной железы. Л.: Медгиз, 1961. 167с.
5. Лучевая терапия не опухолевых заболеваний: Пос. для врачей / Е. Л. Подлящук и др. М., 1999. 29 с.
6.Малярчук В. И., Базилевич Ф. В., Габоян А. С. и др. Гирудотерапия и рентгенотерапия в комплексном лечении панкреонекроза // Матер. IX Всерос. съезда хирургов. Волгоград: «Городские вести», 2000. С. 79, 80.
7.Переслегин И. А., Саркисян Ю. Х. Клиническая радиология. М.: Медицина, 1973. 455 с.
8. Погребняков В. Ю., Кузина Т. В. Патент на изобретение РФ No 2204428 «Способ лечения панкреатита» от 20 мая 2003 г.
9.Подлящук Е. Л., Голова В. П., Гуреев Г. Т. Рентгенотерапия неопухолевых заболеваний: возможности и проблемы // Радиология — практика. 2002. No 2. С. 44–46.
10. Радиационные поражения: Учеб. пос./ Авт.-сост. Г. М. Батян, С. И. Судник, Л. Г. Капустина. Минск: БГУ, 2005. 20 с.
11.Сотниченко Б. А. Послеоперационный панкреатит. Владивосток, 1995. 144 с.
12. Терапевтическая радиология: Руководство для врачей / Под ред. А. Ф. Цыба, Ю. С. Мардынского. М.: ООО «МК», 2010. 552 с.
13.Труфанов Г. Е., Асатурян М. А., Бри-танчук М. М. и др.Лучевая терапия некоторых неопухолевых заболеваний // Амбулаторная хирургия. 2007. No 1. С. 32–37.
14.Яицкий Н. А., Седов В. М., Сопия Р. А.Острый панкреатит. М.: МЕДпрессинформ, 2003. 224 с.
15.Zschache H.The results of X-ray therapy in low-doses // Radiobiol. Radiother. 1972. Bd. 13. No 2. P. 160–164
Теги: рентгенотерапия
Начало активности (дата): 01.08.2018 16:30:00
Кем создан (ID): 989
Ключевые слова:
рентгенотерапия, острый панкреатит, суммарная очаговая доза, локальное облучение
Источник
