Панкреатит при беременности как влияет на плод при
Панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы. Хронический панкреатит может существенно осложнить течение I триместра беременности, но почти не влияет на развитие плода после 16 недель. Чем грозит будущей маме это заболевание?
Причины панкреатита
Различают острое и хроническое воспаление поджелудочной железы. Острый панкреатит может быть вызван следующими причинами:
- отравление;
- травма;
- злоупотребление алкоголем;
- вирусная инфекция;
- последствия оперативного вмешательства на органах брюшной полости;
- вирусная инфекция.
Острый панкреатит – тяжелое поражение поджелудочной железы, угрожающее жизни женщины. Во время беременности подобная патология встречается редко. Чаще всего врачам приходится иметь дело с последствиями хронического воспаления поджелудочной железы.
Причины хронического панкреатита:
- последствия перенесенного острого панкреатита;
- нерациональное питание (употребление острых и жареных блюд, большие промежутки между приемами пищи, переедание);
- дефицит белка и витаминов в пище;
- заболевания пищеварительного тракта (холецистит, язвенная болезнь, гастрит);
- инфекционные заболевания (вирусный гепатит и др.);
- нарушения обмена веществ;
- аллергические реакции.
При первичном хроническом панкреатите воспаление изначально локализуется в поджелудочной железе. Такое состояние возникает при патологии обмена веществ и неадекватном питании. Вторичный хронический панкреатит развивается на фоне другой патологии пищеварительного тракта и часто имеет стертые клинические проявления.
Симптомы
Острый панкреатит – это токсическое поражение поджелудочной железы с нарушением выработки ферментов. К проявлениям этой патологии относится:
- сильная боль в подложечной области;
- тошнота;
- рвота, не приносящая облегчения;
- метеоризм;
- вздутие живота.
Острый панкреатит возникает внезапно и сопровождается резким нарушением общего состояния женщины. Воспаление, возникшее в области головки поджелудочной железы, сопровождается сдавлением ее протоков и появлением желтухи. Причиной смерти может стать выраженная интоксикация организма, печеночная недостаточность и отек головного мозга. При появлении первых симптомов острого панкреатита необходимо немедленно вызвать «скорую помощь».
Хронический панкреатит может длительное время никак не заявлять о себе. Обострение патологии чаще всего происходит в I триместре беременности. Это состояние маскируется под ранний токсикоз и требует внимательной диагностики. В свою очередь хронический вялотекущий панкреатит сам по себе может спровоцировать усиление симптомов токсикоза.
Признаки обострения хронического панкреатита:
- умеренная болезненность в подложечной области, в левом или правом подреберье;
- тошнота и рвота;
- изжога;
- вздутие живота;
- диарея;
- снижение массы тела.
Локализация болей будет зависеть от распространенности воспалительного процесса. Это патологический очаг находится в области головки поджелудочной железы, болеть будет преимущественно справа под ребрами. При поражении хвоста боль локализуется в левом подреберье, тела – в эпигастрии. Тотальное воспаление поджелудочной железы приводит к появлению опоясывающих болей. Возможно распространение неприятных ощущений в лопатку, плечо и левую руку. Такое состояние часто путают с приступом стенокардии или инфаркта миокарда.
Боли при хроническом панкреатите могут быт слабой или умеренной выраженности. Неприятные ощущения возникают вскоре после еды или же сохраняются длительное время независимо от приема пищи. Провоцирует обострение употребление жареных, острых, соленых и жирных блюд. Интервалы между приступами боли могут быть очень разными – от нескольких дней до нескольких лет.
Осложнения панкреатита
Длительно текущий хронический панкреатит может существенно сказаться на состоянии беременной женщины. При частых приступах многие будущие мамы жалуются на полное отсутствие аппетита, отвращение к определенным видам пищи, повышенное слюноотделение. Весьма характерен метеоризм, чередование запоров и поносов.
Если воспаление затрагивает ?-клетки, вырабатывающие инсулин, возможно развитие сахарного диабета на фоне панкреатита. В этом случае возникает сильный голод и жажда, учащается мочеиспускание. При отсутствии лечения сахарный диабет приводит к различным осложнениям со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.
Хронический панкреатит – одна из причин значительной потери массы тела. Во время беременности такое явление нередко списывается на сильный токсикоз. В дальнейшем отмечаются низкие прибавки веса до самых родов. Похудение возникает в результате нарушения работы пищеварительного тракта и сопровождается резким снижением аппетита.
Другие осложнения хронического панкреатита:
- гепатит;
- абсцессы и кисты поджелудочной железы;
- тромбоз селезеночной вены;
- сахарный диабет с тяжелым течением;
- рак поджелудочной железы.
Подобные состояния развиваются при длительном течении процесса и преимущественно вне беременности.
Осложнения беременности
Обострение хронического панкреатита в I триместре беременности приводит к тяжелому течению токсикоза. Тошнота и рвота появляются на сроке 5-7 недель и приводят к резкому ухудшению состояния будущей мамы. Рвота возникает несколько раз в сутки, в том числе и в вечернее время. Спровоцировать приступ рвоты может прием любой пищи, но чаще всего реакция возникает в ответ на жирные и острые блюда.
Многие женщины практически полностью отказываются от привычной еды на этот период, утоляя голод небольшим количеством легкоусвояемых продуктов. Аппетит на фоне выраженного токсикоза резко снижен, возникает отвращение к некоторым продуктам. Усиливается слюнотечение, появляются боли в подложечной области. При выраженном токсикозе происходит значительное снижение массы тела – до 5-7 кг в I триместре.
Токсикоз, протекающий на фоне хронического панкреатита, сохраняется до 14-16 недель и даже дольше. Самочувствие женщины улучшается лишь во второй половине беременности. Повышение аппетита и прибавка веса происходит не ранее 18-20 недели. На течение второй половины беременности и исход родов панкреатит практически не влияет.
Вынашивание ребенка не влияет на течение патологического процесса. Во время беременности хронический панкреатит может вовсе не заявлять о себе и быть случайной находкой при обследовании.
Последствия для плода
Тяжелый токсикоз на фоне хронического панкреатита может привести к обезвоживанию и потере важных минеральных элементов. Многократная рвота приводит к вымыванию витаминов и электролитов, необходимых для нормального развития плода. Но даже при таком раскладе в первую очередь будет страдать организм женщины. Малыш перетянет на себя все питательные вещества, что в итоге поможет ему выжить в материнской утробе, но существенно пошатнет здоровье женщины. Выраженная нехватка витаминов и микроэлементов на ранних сроках беременности встречается лишь при значительном истощении будущей мамы.
Диагностика
Диагностика хронического панкреатита у беременных женщин очень затруднена. Болезнь часто маскируется под токсикоз, и на ранних сроках отличить одно состояние от другого довольно сложно. Многие тесты, проводимые вне беременности, запрещены к использованию у будущих мам, что также затягивает своевременную постановку диагноза.
Обследование при подозрении на панкреатит проводит терапевт или гастроэнтеролог. Врач обращает внимание на общее состояние женщины и пальпирует область поджелудочной железы. При пальпации отмечается болезненность в подложечной области или под ребрами. После осмотра назначаются лабораторные исследования:
- биохимический анализ крови;
- анализ мочи с определением амилазы, липазы и других ферментов поджелудочной железы;
- копрологическое исследование (забор кала на анализ).
Если хронический панкреатит осложняется сахарным диабетом, проводится тест на толерантность к глюкозе. Все анализы крови сдаются строго натощак.
УЗИ поджелудочной железы – простой и безопасный метод выяснить состояние органа и локализацию патологического процесса. Обследование проводится натощак на любом сроке беременности. Одновременно врач оценивает состояние других органов пищеварительного тракта (желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, селезенки).
Важный момент: диагностика заболевания должна основываться не только на данных УЗИ. Выявление по УЗИ признаков хронического панкреатита без соответствующих симптомов не может быть поводом для проведения специфической терапии.
Подходы к лечению
Лечение острого панкреатита проводится в стационаре. В первые дни болезни возможно парентеральное питание. В дальнейшем назначается диета, применяются препараты для купирования приступа и облегчения состояния будущей мамы. Тактика будет зависеть от распространенности и тяжести процесса. Терапия проводится под постоянным мониторингом состояния плода.
Лечение хронического панкреатита идет только в стадию обострения. Основу немедикаментозной терапии составляет диета:
- Частое дробное питание (5-6 раз в день).
- Уменьшение объема порций.
- Отказ от жирной, острой, жареной пищи.
- Ограничение употребления соли.
- Повышение доли белка в рационе.
- Прием поливитаминов.
- Отказ от курения и употребления алкоголя.
В первые 2-3 дня обострения болезни рекомендуется голод. В дальнейшем рацион расширяют за счет введения продуктов, богатых белками и углеводами. Вся пища должна готовиться на пару или в духовом шкафу. Готовые блюда лучше употреблять теплыми. Холодная пища способна спровоцировать дискинезию кишечника и ухудшить состояние будущей мамы. Слишком горячие блюда негативно влияют на работу желудка и пищевода.
Медикаментозная терапия:
- спазмолитические препараты (дротаверин, папаверин на любом сроке беременности);
- антиферметные средства для подавления функции поджелудочной железы;
- метаболические препараты, улучшающие обмен веществ.
После снятия обострения для активизации работы пищеварительного тракта применяются ферменты: панкреатин и другие. Выбор препарата будет зависеть от срока беременности. Дозировка и длительность приема определяются врачом. Во время терапии проводится обязательный контроль функции поджелудочной железы.
Самостоятельные роды возможны при удовлетворительном состоянии женщины и плода. Кесарево сечение при панкреатите проводится достаточно редко. При выполнении всех рекомендаций врача весьма высоки шансы на благоприятный исход беременности и рождение здорового ребенка.
Источник
Вместе с ожиданием рождения долгожданного ребёнка будущую маму постепенно начинают временами тревожить различные появляющиеся симптомы, которых она раньше никогда не замечала, или старалась не обращать внимания.
Но период вынашивания плода характерен тем, что организм женщины претерпевает изменения. И эти изменения сулят обострение старых болезней и возникновение новых.
Среди таковых может проявить себя и панкреатит при беременности. Нельзя сказать, что эта болезнь возникает часто, но один раз на 4 тыс. случаев обязательно проявляется. А когда у женщины уже до планирования беременности был хронический панкреатит, его обострение весьма вероятно.
Причины развития панкреатита
Воспалению поджелудочной железы способствуют самые разнообразные причины, главные из которых заключаются в нарушенном режиме питания. Трудно избежать этого заболевания любителям жареной еды, копчёностей, да ещё сопровождающихся острыми приправами.
Особенно сильное повреждающее действие на железу оказывают спиртосодержащие напитки и курение. Не до конца вылеченные гастрит и язвенная болезнь желудка также могут провоцировать возникновение панкреатита.
Воспаление желчного пузыря совместно с панкреатитом – холецистопанкреатит – довольно неприятное сочетание при беременности. Способствуют возникновению заболевания различные хронические инфекции как вирусного, так и бактериального происхождения. Отягощённая наследственность и длительно текущий сахарный диабет также могут стать причиной панкреатита. Ожирение также обеспечит такое нежелательное последствие.
Формы панкреатита
Различают две основные формы панкреатита, острую и хроническую.
В чём основное их отличие. При острой форме имеет место расплавление железистых клеток органа, причём под воздействием ферментов, которые синтезирует сама поджелудочная железа.
При хроническом течении продолжается в большей или меньшей степени воспалительный процесс, даже если причина заболевания устранена. Как результат – функция железы нарушается из-за выраженного развития в ней склеротических изменений.
Острый панкреатит
Острый панкреатит во время беременности наблюдать приходится редко, но от этого он не становится менее опасным, грозящим различными осложнениями, вплоть до прерывания беременности. При этом виде заболевания очень важно определить первые признаки его появления, поскольку процесс развивается стремительно.
Симптомы панкреатита у беременных:
- Боль в подложечной области, быстро распространяющаяся по обоим подреберьям и пояснице.
- Быстрорастущая гипертермия, при которой температура достигает 38–39 градусов.
- Гипотония (падение артериального давления).
- Вздутие живота, метеоризм.
- Тошнота, сопровождающаяся обильной рвотой.
- Всё перечисленное приводит к резкой слабости.
Хронический панкреатит и беременность
К хроническому панкреатиту приводит:
- Калькулёзный холецистит.
- Алкоголизм.
- Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Гипертоническая болезнь на почве атеросклероза.
- Переход язвы 12-перстной кишки в железу.
- Туберкулёз, все виды гепатита.
- Заболевания эндокринных органов.
Клинические признаки заболевания проявляются выраженной потерей веса больным, воспаление слизистых ротовой полости вследствие авитаминоза. Желтушность кожных покровов. Боль при обострении напоминает таковую при острой форме заболевания, вынуждает больного принимать облегчающее состояние положение в постели – поджимание согнутых ног коленями к животу.
Опасность для плода
Несёт ли беременность при панкреатите опасность для ребёнка. Считается, что нет, и вынашивание плода при этом не повлияет на его развитие. Опасность выкидыша или преждевременных родов может поджидать в первом триместре беременности, в последнем триместре есть угроза токсикоза поздних сроков. В таких случаях опасность для мамы и плода существенна, поэтому беременные находятся под особым контролем врачей.
Главное, здесь, быстро определиться с диагнозом и назначить адекватное лечение.
Диагностика
Трудно поставить диагноз беременной женщине исходя лишь из жалоб и видимых симптомов. Например, опоясывающая боль может вполне говорить об отслойке плаценты. Следует сделать ряд анализов, показывающих ферментативную активность органа, выявить способность их к расщеплению белков и жиров.
С этой целью лабораторно определяют активность амилазы и липазы. Однако при беременности активность их может быть повышена и без панкреатита, а при хронической форме и вообще, быть в норме. На панкреатит в таком случае более определённо укажет повышение сахара в крови и появление её в моче.
Не будучи уверенными в анализах, сразу же при подозрении на обострение панкреатита при беременности следует провести УЗИ (ультразвуковое исследование) поджелудочной железы. Этим методом выявляется отёчность органа, нарушение оттока желчи из желчного пузыря вследствие обтурации протока.
При хроническом панкреатите, о котором выше уже говорилось, стараются выявить заболевания органов пищеварительного тракта от желудка до тонкого кишечника, приведшие к панкреатиту, и приступить непосредственно к их лечению. О нём же скажет и гипохромная анемия, умеренное повышение лейкоцитов, увеличение СОЭ.
На УЗИ будет картина расширения органа и неровности его краёв. Выявится и расширение протока поджелудочной железы. К рентгенографии органов брюшной полости прибегают крайне редко из-за возможности повредить малышу.
Лечение медикаментозными средствами
В целом лечебные мероприятия не отличаются от таковых при остром заболевании. Внимательно ищут причину болезни и стараются её устранить. Стараются купировать воспалительный процесс в железе, справиться с болью. В этом случае начинают с применения ненаркотических анальгетиков, но при выраженном болевом синдроме назначаются и наркотики.
Идут в употребление средства, подавляющие избыточную секреторную функцию железы – Гордокс, Пентоксил, блокаторы рецепторов гистамина.
Обязательна диета – стол панкреатический № 5, не содержащий жирной и острой пищи. А 2–3 первых дня вообще, можно воздержаться от питания, довольствуясь несладким чаем.
Антибиотики применяются только при крайней необходимости, чтобы не навредить ребёнку, и не раньше второго – третьего триместров беременности, когда формирование плода уже завершилось, и он находится под защитой плаценты.
Предпочтение отдаётся антибиотикам пенициллинового ряда, которые на развитие плода отрицательного действия не оказывают: Ампициллин, Ампиокс, другие. Цефалоспорины: Цефтриаксон, Цефазолин также считаются довольно безвредными, хоть и способны преодолевать плацентарный барьер.
Стоит или не стоит применять
Лечение панкреатита при беременности с помощью физиотерапевтических методов как-то уходит от большого освещения. Но появляются рекламные статьи о так называемой динамической электронейростимуляции (ДЭНАС-терапия). Область применения её якобы настолько широка, что позволяет избавиться от многих болезней.
Но ведь беременность. Насколько изучено влияние этой методики на развитие плода, когда даже о многократных обследованиях на ранних сроках с помощью УЗИ не прекращаются споры, вредно или нет. Среди отзывов есть, правда, и положительный, говорящий о безболезненном и без разрывов открытии шейки матки.
Только вот роды были вторые, так что не убедительно. А как скажется на плоде, если стимуляция электричеством проводится над поджелудочной железой. Думается, решать здесь придётся каждой беременной самостоятельно.
Оперативное вмешательство остаётся методом выбора при осложнениях болезни.
Диета
Поскольку в большинстве случаев к панкреатиту приводит некачественное питание, диете при этом заболевании отводиться особое место. Тем более что на ранних стадиях диета сможет предотвратить дальнейшее развитие болезни.
Правила несложны:
- Питание беременных не реже 5–6 раз.
- Каждая порция не должна быть обильной, но богатой питательными веществами.
- Пережёвывать пищу, как учат с детства, нужно тщательно.
- Не есть консерваций, жирной, солёной пищи.
- Блюда готовятся только на пару и подаются к столу в тёплом виде.
- Отказаться от любимого всеми шоколада.
- Полностью исключить из рациона кофе.
- Пить достаточно жидкости: чай из трав, обычная вода, компоты.
Лечение панкреатита беременных народными средствами
Если вы боитесь негативного воздействия на плод лекарственных препаратов, или многие из них вам противопоказаны, посоветуйтесь с врачом, нельзя ли при вашем состоянии обойтись средствами народной медицины.
Среди них особым доверием пользуются отвары, способствующие купированию воспаления и ускорению восстановления больного органа. Отвары помогут в случае острого заболевания и при хронических процессах в железе.
Шиповник
Это самое важное растение, польза которого многократно проверена и признана всеми. Отвар оказывает болеутоляющее действие и избавляет от спазмов. Ослабляет воспалительный процесс, способствует восстановлению поражённых тканей. Снижает холестерин и лечит анемию. Повышает тонус организма, улучшает обменные процессы.
Принимать отвар можно сразу же по прекращении рвоты. Поначалу напиток не должен быть концентрированным и сладким. И то и другое можно увеличить в процессе улучшения состояния.
Овёс
Овсяная каша, богатая белком, антиоксидантами и растительным жиром успешно справляется с избыточным действием ферментов. Лучше, чтобы каша готовилась на воде и была жидкой. Сахар поначалу не добавлять.
Отвар из овса заметно улучшит пищеварительный процесс и ослабит воспаление. Употребляется в фазе стихания процесса.
Травы
Рекомендуется сбор из пустырника, мяты и зверобоя. Другой вариант – ноготки, корень алтея и лапчатка.
Профилактика
К беременности нужно готовиться заранее. До зачатия плода избавьтесь от всех респираторно-вирусных инфекций, проконсультируйтесь у стоматолога на предмет зубов, поражённых кариесом.
Если имеются хронические болезни, приведите их к стойкой ремиссии, обратив особое внимание на мочеполовую сферу и печень с её желчным пузырём. Наладьте заблаговременно диетический стол. И обязательно проконсультируйтесь с врачом, который может порекомендовать безопасные препараты от панкреатита.
Источник
